Pulmonale eosinofilie met astmatisch syndroom: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Bronchiale astma

Bronchiale astma (als onafhankelijke nosologische vorm) kan stromen met een bloedeosinofilie (meestal niet meer dan 15-20%) en "volatile" longinfiltraten, soms met andere klinische manifestaties van allergieën ( urticaria, angio-oedeem, vasomotorische rhinitis ).

Het examenprogramma is hetzelfde als voor eenvoudige pulmonale eosinofilie.

Bronchopulmonale aspergillose

De veroorzakers van aspergillose zijn de schimmels van het geslacht Aspergillus. Ze zijn wijd verspreid in de omgeving - op de bodem, in de lucht, op planten, groenten, fruit, in graan, meel en andere producten, vooral als ze worden opgeslagen in warmte en bij hoge luchtvochtigheid. Bovendien kan aspergillus saprofiet in een gezond persoon op de huid en slijmvliezen aanzienlijk vermenigvuldigen en een ernstige ziekte veroorzaken in omstandigheden van het verminderen van de afweer van het lichaam.

Aspergillose komt vaker voor bij mensen in bepaalde beroepen: duiven, plantages voor het kweken en verwerken van rode peper, hennep, gerst; werknemers van fabrieken voor de productie van alcohol, bier, bakkerijindustrie (gebruik van versuikerende enzymen van bepaalde soorten aspergillen in de vorm van schimmelmout); in visfabrieken (vergisting van vis voor instandhoudingsdoeleinden); bij het maken van sojasaus, maar ook voor het kaarden van wol, haar. Bij het diagnosticeren van aspergillose moet met dit soort beroepen rekening worden gehouden.

Momenteel worden ongeveer 300 soorten aspergillus beschreven. De belangrijkste ziekteverwekkers van mensen en dieren zijn de volgende soorten aspergillose Aspergillus: A.fumigatus, A. Niger, A.clavatus, A.flavus, A.candidus, Anidulans, A.glaucus, A.versicolor.

Menselijke infectie komt het meest voor inhalatie en gedeeltelijk - alimentaire route, tenminste - door direct contact (in geval van schade en maceratie van de huid en slijmvliezen) met schimmelsporen en door zelf-infectie in het biologische activering verkregen Aspergillus bevolken de menselijke huid.

Aspergillus komt in het menselijk lichaam en scheidt een aantal stoffen af die toxische effecten hebben. De belangrijkste zijn aflatoxinen. Ze onderdrukken de synthese van DNA, mitose van cellen, beïnvloeden het hemopoiese systeem, veroorzaken de ontwikkeling van trombocytopenie, leukopenie, bloedarmoede. Aflatoxine veroorzaakt ook aanzienlijke schade aan de lever en andere organen.

Maak onderscheid tussen de volgende soorten aspergillose, afhankelijk van de locatie van de laesies:

• bronchopulmonale aspergillose;
• extrapulmonaal visceraal systemisch orgaan aspergillose;
• aspergillose van KNO-organen;
• aspergillose van het oog;
• aspergillose van botten;
• aspergillose van huid en nagels;
• aspergillose van slijmvliezen;
• andere manifestaties van aspergillose.

Bronchopulmonale aspergillose is de meest voorkomende vorm van menselijke aspergillose.

Allergische bronchopulmonale aspergillose

In de pathogenese van astma met aspergillose primair belang is de ontwikkeling van allergische reacties van de directe soort veroorzaakt reagine IgE productie en mastceldegranulering. Aangetaste alveoli zijn gevuld met eosinofielen vervolgens granulomateuze interstitiële pneumonitis ontwikkeld met ernstige infiltratie van het weefsel en peribronchiale mezhalveolyarnyh partities plasmacellen, monocyten, lymfocyten en eosinofielen in grote hoeveelheden. Met een gestage progressie van de ziekte, wordt proximale bronchiëctasie gevormd. Hyperplasie van slijmklieren en slijmbekercellen in bronchiën en bronchiolen is ook kenmerkend.

Allergische bronchopulmonale aspergillose wordt gekenmerkt door astma-aanvallen, het ziektebeeld dat overeenkomt met de gebruikelijke astma, maar daarnaast kan de patiënt wisselkoorts ervaren. Kenmerkend is ook de scheiding van sputum, met bruinachtige of geelachtige korrels of pluggen.

Aspergillus bronchitis, tracheobronchitis

Het klinische beeld van aspergillus bronchitis en tracheobronchitis is vergelijkbaar met de kliniek van banale ontsteking van de bronchiën en luchtpijp. Maar anders dan bij Aspergillus wordt bronchitis en tracheobronchitis gekenmerkt door afscheiding van hoestklompen van grijze kleur, die doen denken aan katoen, soms etterig sputum met bloedaderen. Bewijs dat de aspergillous aard van de ziekte alleen kan worden gevonden door aspergillas in sputum.

Aspergillous bronchopneumonia

Klein verspreide processen in de longen komen vaker voor, en vaker - uitgebreide pneumonische foci.

Aspergillus bronchopneumonie verloopt klinisch als bronchopneumonie van een andere etiologie.

Radiologisch onderzoek onthult focussen van inflammatoire infiltratie voornamelijk in de middelste onderste delen van de long, vaker de rechter. Dit sputum bevat grijsachtig groene vlokken. De diagnose wordt bevestigd door de detectie van aspergillen in sputum. Opgemerkt dient te worden dat sommige patiënten abces en necrotische Aspergillus-longontsteking kunnen ontwikkelen, met bloedspuwing en lijken prachtige rillingen en thoraxfoto onthuld infiltratie letsels met holtes verval.

Aspergilloma van de longen

Aspergilloma - een soort van tumor-achtige vorm van aspergillose, gekenmerkt door de aanwezigheid van een holte in de longen, bekleed met epitheel met een verschillende hoeveelheid granulatieweefsel. Meestal communiceert de holte met de bronchiën, binnenin bevat het schimmelmassa's - de bisus. De holte tijdens bewegingen wordt gemakkelijk beschadigd door de bisus, wat leidt tot bloeden aspergilloma.

De diagnose aspergilloma is gebaseerd op de volgende symptomen:

• herhaalde hemoptysis (soms bloeden);
• chronisch golvend verloop (koortsig en subfebriel met perioden van remissie);
• karakteristieke röntgenpatroon - de aanwezigheid van de meeste segmenten in het bovenste apicale lobben "elite cirkelvormige dunwandige holle ruimte zonder perifocal infiltratie met centrale arcering in de vorm van een bol en de grens Coated lunate;
• positieve serologische reacties met specifieke antigenen van aspergillus;
• herhaalde ontvangst van hetzelfde type aspergillus uit sputum, biopsiematerialen of bronchiale wasbeurten.

Diagnostische criteria

De belangrijkste diagnostische criteria voor allergische bronchopulmonale aspergillose zijn:

• terugkerende aanvallen van atopische bronchiale astma;
• proximale bronchiëctasie (radiografisch of door computertomografie gedetecteerd, bronchografie wordt niet aanbevolen);
• een hoog percentage eosinofielen in perifeer bloed; sputum eosinophilia;
• hoog niveau van IgE in het bloed;
• terugkerende pulmonaire infiltraten (gedetecteerd met röntgenonderzoeksmethode); ze kunnen van het ene aandeel naar het andere gaan;
• detectie van precipiterende antilichamen tegen het aspergillus-antigeen;
• groei van aspergillus in sputumkweek;
• de detectie in het sputum van kristallen van calciumoxalaat - de metaboliet van aspergillus;
• verhoogde urinezuurwaarden in de bronchiënwassingen;
• positieve huidtesten met een specifiek allergeen. Eerste tussenliggende type erythema en papule en vertraagd type zoals erytheem, oedeem en pijn, die maximaal optreden binnen 6-8 uur: huidtest kunnen bifasische positieve reactie leveren.

Laboratoriumgegevens

Bij aspergillose wordt sputumanalyse uitgevoerd , bronchiaal spoelwater, slijm uit fauces wordt onderzocht. Het testmateriaal wordt behandeld met een 20% -ige oplossing van KOH, vervolgens wordt een microscopie van natieve ongekleurde preparaten gemaakt en het septaat aspergillus-mycelium is al zichtbaar bij lage vergroting, maar vooral goed - in het algemeen. Vaak worden, samen met het mycelium, de aspergillus bolvormige hoofden gevonden.

Voor de identificatie van de aspergillus soort, en ook voor het doel van het isoleren van pure cultuur, wordt het pathologische materiaal gezaaid voor de Chapeka voedingsmedium, de wort terpentijn, de glucuroagar Saburo.

Een grote diagnostische waarde is ook de bepaling van serum-precipiterende antilichamen tegen het aspergillus-antigeen en de papulaire erythemateuze huidreactie tegen het aspergillus-antigeen.

Enquêteprogramma

1. Analyse van subjectieve manifestaties van de ziekte en een professionele anamnese.
2. Gemeenschappelijke bloedonderzoeken, urinetesten.
3. Sputum analyse - fysische eigenschappen (kleur, geur, helderheid, de aanwezigheid van brokken van geel en bruin), cytologie (het aantal eosinofielen, neutrofielen, lymfocyten, atypische cellen), een onderzoek naar de aanwezigheid van het mycelium van Aspergillus, sputum cultuur op de bijzondere cultuur media.
4. Immunologische studies - het gehalte aan T- en B-lymfocyten, subpopulaties van T-lymfocyten, circulerende immuuncomplexen, immunoglobulines, waaronder IgE.
5. Bepaling van serum-precipiterende antilichamen tegen het aspergillus-antigeen.
6. Een huidtest instellen met het antigeen aspergillus.
7. Röntgenonderzoek van de longen.
8. ECG.
9. Spirography.
10. Computertomografie van de longen.
11. Raadpleging van fytotherapeut, oncoloog, allergoloog.

Tropische pulmonaire eosinofilie

Tropische pulmonale eosinofilie (Weingarten-syndroom) wordt veroorzaakt door invasie en verdere migratie van larvale vormen van helminten van microfillarians. De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn:

• ernstige aanvallen van bronchiale astma;
• toename van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C, soms - tot 39 ° C;
• symptomen van intoxicatie (hoofdpijn, gebrek aan eetlust, gewichtsverlies, zweten);
• hoesten met moeilijk te verwijderen slijm uit sputum;
• pijnlijke, soms paroxysmale pijn in de buik zonder duidelijke lokalisatie;
• systemische manifestaties van de ziekte - een toename van perifere lymfeklieren, verschillende huiduitslag, polyarthralgia (zelden - voorbijgaande polyartritis), splenomegalie;
• focale infiltratieve, vaak verspreide, röntgenfoto-veranderingen in de longen;
• kenmerkende laboratoriumgegevens - hoge eosinofilie (60-80%) in het perifere bloed, hoge IgE, fout-positieve Wasserman-reactie (het teken is frequent, maar niet permanent).

Wanneer de diagnose van deze ziekte is van groot belang wordt gehecht aan de epidemiologische anamnese (de ziekte komt het meest voor in de inwoners van Zuid-Oost-Azië, India, Pakistan), het onthullen van mikrofillyary in een dikke druppel bloed en de detectie van antilichamen in het bloed antifillyarioznyh met behulp van complement fixatie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]