Pulmonale eosinofilie met astmatisch syndroom: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Bronchiale astma

Bronchiale astma (als onafhankelijke nosologische vorm) kan optreden met bloed-eosinofilie (meestal niet meer dan 15-20%) en "vliegende" longinfiltraten, soms met andere klinische manifestaties van allergie ( urticaria, angio-oedeem, vasomotorische rhinitis ).

Het onderzoeksprogramma is hetzelfde als bij eenvoudige pulmonale eosinofilie.

Bronchopulmonale aspergillose

Aspergillose wordt veroorzaakt door schimmels van het geslacht Aspergillus. Ze komen wijdverspreid voor in de omgeving - in de bodem, in de lucht, op planten, groenten, fruit, in graan, meel en andere producten, vooral als ze in een warme en vochtige omgeving worden bewaard. Bovendien kunnen aspergilli-saprofieten op de huid en slijmvliezen van gezonde mensen zich aanzienlijk vermenigvuldigen en bij een verminderde afweer ernstige ziekten veroorzaken.

Aspergillose komt vaker voor bij mensen met bepaalde beroepen: duivenmelkers, arbeiders op plantages die rode peper, hennep en gerst telen en verwerken; arbeiders in fabrieken die alcohol, bier en bakkerijen produceren (versuikerende enzymen van sommige soorten aspergillose worden gebruikt in de vorm van schimmelmout); in viskwekerijen (fermentatie van vis voor conserven); bij de productie van sojasaus, en bij wol- en haarkaarders. Bij de diagnose van aspergillose moet rekening worden gehouden met de specifieke aard van de beroepen.

Er zijn momenteel ongeveer 300 soorten aspergillus beschreven. De meest betrouwbare verwekkers van aspergillose bij mens en dier zijn de volgende soorten aspergillus: A. fumigatus, A. niger, A. clavatus, A. flavus, A. candidus, A. nidulans, A. glaucus en A. versicolor.

Infectie bij de mens vindt meestal plaats door inademing en gedeeltelijk via het voedsel, minder vaak door direct contact (tijdens beschadiging en maceratie van de slijmvliezen en de huid) met schimmelsporen, maar ook door auto-infectie als gevolg van de biologische activering van aspergilli die op de menselijke huid leven.

Bij binnendringing in het menselijk lichaam geven aspergilli een aantal stoffen af die een toxische werking hebben. Aflatoxinen zijn de belangrijkste. Ze onderdrukken de DNA-synthese en celdeling, beïnvloeden het hematopoësesysteem en veroorzaken trombocytopenie, leukopenie en bloedarmoede. Aflatoxine veroorzaakt ook aanzienlijke schade aan de lever en andere organen.

Afhankelijk van de locatie van de letsels worden de volgende typen aspergillose onderscheiden:

• bronchopulmonale aspergillose;
• extrapulmonale viscerale systemische orgaanaspergillose;
• aspergillose van KNO-organen;
• aspergillose van het oog;
• bot aspergillose;
• aspergillose van de huid en de nagels;
• aspergillose van de slijmvliezen;
• andere verschijnselen van aspergillose.

Bronchopulmonale aspergillose is de meest voorkomende vorm van aspergillose bij mensen.

Allergische bronchopulmonale aspergillose

In de pathogenese van bronchiale astma is bij aspergillose de ontwikkeling van een acute allergische reactie, veroorzaakt door de productie van IgE-remmers en degranulatie van mestcellen, van primair belang. De aangetaste alveoli zijn gevuld met eosinofielen, gevolgd door granulomateuze interstitiële pneumonitis met uitgesproken infiltratie van het peribronchiale weefsel en de interalveolaire septa met plasmacellen, monocyten, lymfocyten en een groot aantal eosinofielen. Bij gestage progressie van de ziekte ontstaat proximale bronchiëctasieën. Hyperplasie van de slijmklieren en slijmbekercellen in de bronchiën en bronchiolen is eveneens kenmerkend.

Allergische bronchopulmonale aspergillose wordt gekenmerkt door aanvallen van bronchiale astma, waarvan het klinische beeld overeenkomt met dat van gewone bronchiale astma, maar waarbij de patiënt ook intermitterende koorts kan hebben. Ook kenmerkend is de afscheiding van sputum met bruinachtige of gelige korrels of propjes.

Aspergillose bronchitis, tracheobronchitis

Het klinische beeld van aspergillose bronchitis en tracheobronchitis is vergelijkbaar met dat van een banale ontsteking van de bronchiën en de luchtpijp. In tegenstelling tot deze twee worden aspergillose bronchitis en tracheobronchitis echter gekenmerkt door het vrijkomen van grijze, wattenachtige klontjes, soms purulent sputum met bloedstrepen, bij het hoesten. De aspergillose-aard van de ziekte kan alleen worden aangetoond door aspergilli in het sputum aan te tonen.

Aspergillus bronchopneumonie

In de longen worden het vaakst kleine, focale, verspreide uitlopers waargenomen, terwijl uitgebreide pneumonische haarden minder vaak voorkomen.

Aspergillosebronchopneumonie treedt klinisch gezien op als bronchopneumonie met een andere etiologie.

Röntgenonderzoek toont ontstekingshaarden aan, voornamelijk in het midden-onderste deel van de long, vaker in de rechter long. In dit geval bevat het sputum grijsgroene vlokken. De diagnose wordt bevestigd door de aanwezigheid van aspergillus in het sputum. Er moet rekening mee worden gehouden dat sommige patiënten een abcessende en necrotische aspergillosepneumonie kunnen ontwikkelen. In dat geval verschijnen hemoptysis en hevige koude rillingen, en op de thoraxfoto worden infiltratiehaarden met cariës zichtbaar.

Aspergilloom van de longen

Aspergilloom is een unieke, tumorachtige vorm van aspergillose, gekenmerkt door de aanwezigheid van een holte in de longen bekleed met epitheel met wisselende hoeveelheden granulatieweefsel. De holte staat meestal in verbinding met de bronchus en bevat schimmelmassa's - byssus. De holte raakt gemakkelijk beschadigd door byssus tijdens beweging, wat leidt tot bloedingen van het aspergilloom.

De diagnose aspergilloom wordt gesteld op basis van de volgende symptomen:

• herhaalde hemoptysis (soms bloedingen);
• chronisch golfvormig verloop (met koorts en subfebriele klachten met perioden van remissie);
• een karakteristiek radiologisch beeld is de aanwezigheid, meestal in de apicale segmenten van de bovenste lobben, van een “elite ronde dunwandige holte zonder perifocale infiltratie met een centrale verduistering in de vorm van een bol en marginale verlichting in de vorm van een halve maan;
• positieve serologische reacties met specifieke antigenen van aspergilli;
• herhaalde isolatie van dezelfde aspergillussoort uit sputum, biopsiemateriaal of bronchiale spoelingen.

Diagnostische criteria

De belangrijkste diagnostische criteria voor allergische bronchopulmonale aspergillose zijn:

• terugkerende aanvallen van atopische bronchiale astma;
• proximale bronchiëctasieën (vastgesteld door middel van radiografie of computertomografie; bronchografie wordt niet aanbevolen);
• hoog percentage eosinofielen in het perifere bloed; sputum eosinofilie;
• hoge IgE-waarden in het bloed;
• terugkerende longinfiltraten (aangetoond door röntgenonderzoek); deze kunnen zich van de ene longkwab naar de andere verplaatsen;
• detectie van neerslaande antilichamen tegen aspergillus-antigeen;
• groei van aspergilli in sputumkweek;
• detectie van calciumoxalaatkristallen in sputum - een metaboliet van aspergillus;
• verhoogde niveaus van urinezuur bij bronchiale lavage;
• Positieve huidtesten met een specifiek allergeen. De huidtest kan een positieve reactie in twee fasen geven: eerst een onmiddellijk type met een papel en erytheem, en vervolgens een vertraagd type in de vorm van erytheem, oedeem en gevoeligheid, die zich maximaal manifesteren na 6-8 uur.

Laboratoriumgegevens

Bij aspergillose wordt sputumanalyse uitgevoerd, bronchiale spoelwater en slijm uit de keelholte onderzocht. Het te onderzoeken materiaal wordt behandeld met een 20% KOH-oplossing, waarna microscopie van natieve, ongekleurde preparaten wordt uitgevoerd. Het septaatmycelium van aspergillus is al zichtbaar bij lage vergroting, maar vooral goed bij hoge vergroting. Vaak worden, samen met het mycelium, convidiale koppen van aspergillus gevonden.

Om het type aspergillus te identificeren en een zuivere cultuur te isoleren, wordt pathologisch materiaal gezaaid op Chapek-voedingsbodems, wortagar en Sabouraud-glucose-agar.

Het bepalen van serumprecipiterende antilichamen tegen het aspergillus-antigeen en van papulair-erythemateuze huidreacties op het aspergillus-antigeen zijn ook van groot diagnostisch belang.

Enquêteprogramma

1. Analyse van subjectieve manifestaties van de ziekte en professionele geschiedenis.
2. Algemene bloed- en urinetesten.
3. Sputumanalyse - fysische kenmerken (kleur, geur, transparantie, aanwezigheid van gele en bruine klonten), cytologisch onderzoek (aantal eosinofielen, neutrofielen, lymfocyten, atypische cellen), onderzoek naar de aanwezigheid van aspergillus mycelium, sputumkweek op speciale voedingsbodems.
4. Immunologische studies - inhoud van T- en B-lymfocyten, subpopulaties van T-lymfocyten, circulerende immuuncomplexen, immunoglobulinen, waaronder IgE.
5. Bepaling van serumprecipiterende antilichamen tegen aspergillus-antigeen.
6. Huidtest met aspergillus-antigeen.
7. Röntgenonderzoek van de longen.
8. ECG.
9. Spirometrie.
10. Computertomografie van de longen.
11. Consultatie bij een fysioloog, oncoloog, allergoloog.

Tropische pulmonale eosinofilie

Tropische pulmonale eosinofilie (syndroom van Weingarten) wordt veroorzaakt door invasie en daaropvolgende migratie van larven van microfilaria-helminthen. De belangrijkste manifestaties van de ziekte zijn:

• ernstige aanvallen van bronchiale astma;
• stijging van de lichaamstemperatuur tot 38°C, soms tot 39°C;
• symptomen van intoxicatie (hoofdpijn, verlies van eetlust, gewichtsverlies, zweten);
• hoest met moeilijk scheidbaar slijm;
• zeurende, soms paroxysmale pijn in de buik zonder duidelijke lokalisatie;
• systemische manifestaties van de ziekte - vergroting van perifere lymfeklieren, verschillende huiduitslag, polyartralgie (minder vaak - voorbijgaande polyartritis), splenomegalie;
• focale infiltratieve, vaak verspreide, miliaire radiologische veranderingen in de longen;
• Kenmerkende laboratoriumgegevens - hoge eosinofilie (60-80%) in het perifere bloed, hoge IgE-waarden in het bloed, vals-positieve Wasserman-reactie (een frequent maar niet constant symptoom).

Bij het diagnosticeren van deze ziekte wordt veel belang gehecht aan de epidemiologische voorgeschiedenis (de ziekte wordt het vaakst waargenomen bij inwoners van Zuidoost-Azië, India en Pakistan), het aantonen van microfilariae in een dikke druppel bloed en het aantonen van antistoffen tegen filariasis in het bloed met behulp van de complementbindingsreactie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]