Supratentoriale foci van gliose

Wanneer beschadigde of dode neuronen in de witte stof van de hersenen worden vervangen door gliacellen (neuroglia), die zich tussen de neuronen bevinden, wordt dit proces gliose genoemd. Het gebied in de hersenen dat supratentoriaal wordt genoemd, bevindt zich boven de kleine hersenen (tentorium cerebellii), een boogvormige plaat van de dura mater die de bovenkant van de kleine hersenen bedekt en het dak vormt van de achterste schedelgroeve.

Oorzaken supratentoriale foci van gliose.

Boven het tentorium cerebellii bevinden zich de in kwabben verdeelde hemisferen van de terminale hersenen (telencephalon), het mediale deel van de hemisferen (amygdala, hippocampus, gyrus cinguli anterior) en andere structuren, voor meer informatie zie - hersenen

Aangezien de foci van gliosis in de supratentoriale regio die zichtbaar zijn op MRI van de hersenen een reactie zijn op de beschadiging ervan en tekenen van pathologische veranderingen in zenuwweefsel in verschillende zones van de hemisferen met neuronale dood als gevolg, kunnen de oorzaken van hun ontstaan verband houden met veel aandoeningen en ziekten van het centrale zenuwstelsel, waaronder:

• Hersenletsel;
• Herseninfecties (encefalitis) en neoplasmata;
• Ischemische beroerte (herseninfarct);
• Multiple sclerose;
• De ziekte van Alzheimer (met gliale littekenvorming in gebieden met amyloïde plaques) en de ziekte van Parkinson - parkinsonisme en de ziekte van Huntington (ziekte van Huntington);
• Leeftijdsgebonden degeneratieve veranderingen in hersenweefsel met de ontwikkeling van seniele dementie - seniele dementie;
• Toxische hersenletsels (bijvoorbeeld het syndroom van Korsakov bij alcoholisme) en ziekten van metabolische oorsprong;
• Prionziekten.

Enkelvoudige supratentoriale gliosehaarden zijn kenmerkend voor trauma (in de vorm van gliale littekenvorming), inflammatoire hersenziekten en chronische hypertensie. Bij ischemie, verhoogde intracraniële druk, atherosclerose, late stadia van amyotrofische laterale sclerose en systemische atrofie van de hersenmassa kunnen meerdere (multifocale) supratentoriale gliosehaarden ontstaan, die zich ontwikkelen tot diffuse gliose van het zenuwweefsel.

Supratentoriële foci van gliosis van vasculaire genese komen voor in vasculaire laesies van de hersenen, onder meer na bloedingen of hemorragie bij hersenkneuzingen, verminderde cerebrale circulatie bij hypoxisch-ischemische beroertes en andere typen dyscirculatoire encefalopathie.

Qua etiologie liggen de supratentoriale foci van gliosis dicht bij de achtergrond van vasculaire microangiopathie, die worden gedetecteerd bij hemorragische cerebrale microberoerte (die vaak gepaard gaat met de binnendringing van cholesterolkristallen in de halsslagader en de aftakkingen), en bij patiënten met cerebraal angioom, wat leidt tot hypoxie.

Supratentoriële foci van gliosis van residuele genese (aangezien gliosis secundair is aan schade aan het CZS) worden geassocieerd met residuele gevolgen van traumatisch hersenletsel of chirurgische ingrepen aan de hersenen.

Risicofactoren

Veel risicofactoren voor de ontwikkeling van focale gliose, waaronder het supratentoriale hersengebied, zijn nog onbekend, maar het gaat hierbij zeker om genetische aanleg (genetisch polymorfisme van neurogliale astrocyten), traumatisch hersenletsel, hoge bloeddruk, cerebrale atherosclerose met cerebrale vasoconstrictie, auto-immuun inflammatoire en neurodegeneratieve hersenziekten en chronische alcoholintoxicatie.

Pathogenese

In tegenstelling tot de meeste neuronen verliezen neurogliacellen, die de basis vormen van de bloed-hersenbarrière (BBB), hun vermogen om zich te delen gedurende hun hele leven niet. Glia-astrocyten handhaven de osmotische en ionische balans en de homeostase van metabolieten in hersenweefsel, de neurotransmittercirculatie en complexe neuron-gliale interacties; microglia (microgliocyten) worden beschouwd als immuuncellen van het centrale zenuwstelsel (die de ontstekingsreactie initiëren), en neuroglia-oligodendrocyten zijn "verantwoordelijk" voor de myelineschede van neuronale uitgroeisels (axonen).

De pathogenese van focale gliose wordt veroorzaakt door de activering van astrocyten en microglia als reactie op schade aan het centrale zenuwstelsel, wat het proces van hun proliferatie of hypertrofie op gang brengt.

Dit proces leidt tot moleculaire, cellulaire en functionele veranderingen en gaat gepaard met een verhoogde expressie van intermediaire filamenten (gliale fibrillaire zure proteïne, nestine en vimentine); een verhoogde proliferatie van astrocyten, die de productie van pro-inflammatoire moleculen (cytokinen) verhoogt, en de afgifte van neurotoxische hoeveelheden stikstofoxideradicalen en reactieve zuurstofsoorten die een negatief effect hebben op nabijgelegen neuronen.

Symptomen supratentoriale foci van gliose.

Volgens deskundigen kunnen de eerste tekenen van focale veranderingen in de witte stof van de hersenen met een proliferatie van neurogliacellen zich manifesteren in ernstige hoofdpijn en epileptische aanvallen.

De aanwezigheid van supratentoriële haarden van gliosis kan, afhankelijk van hun specifieke lokalisatie en oorzaak, leiden tot een stoornis in bepaalde hersenfuncties. De neurologische symptomen omvatten: verminderd gehoor en zicht, spraakstoornissen, problemen met lopen, fijne motoriek en/of evenwicht, geheugenstoornissen of -verlies, hallucinaties, cognitieve achteruitgang en veranderingen in de persoonlijkheid.

Complicaties en gevolgen

Complicaties van focale gliose en de gevolgen ervan uiten zich in de progressieve achteruitgang van de neurologische functie en de ontwikkeling van een psycho-organisch syndroom, evenals parese en verlamming van de ledematen.

Diagnostics supratentoriale foci van gliose.

Bij het diagnosticeren van functionele hersenstoornissen na traumatisch hersenletsel of een beroerte, en bij onderzoek van patiënten met tekenen van cerebrale circulatiestoornissen, neurodegeneratieve ziekten en verschillende neurologische aandoeningen, zijn neuropsychologische methoden onvoldoende. De belangrijkste methode is beeldvorming - magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de hersenen, die haarden van gliosis zichtbaar maakt.

Het MRI-beeld van enkele supratentoriale foci van gliosis bestaat uit duidelijk begrensde gebieden met hyperintensiteit van hersenmaterie op T2-gewogen beelden: kleine gebieden met diffuse versterking zijn te zien ter plaatse van focale clusters van gliacellen (op T1-gewogen beelden zijn deze gebieden hypointens, d.w.z. licht).

In dit geval zijn de astrocyten gehypertrofieerd – met een toename van de grootte van de celkernen en een afname van de dichtheid van chromatine daarin. [ 1 ]

Differentiële diagnose

Er wordt een differentiële diagnose gesteld met subcorticale of subependymale gliosis, glioom, leukoaraiose en periventriculaire leukomalacie.

Behandeling supratentoriale foci van gliose.

Is het mogelijk om gliosis-haarden in de supratentoriale regio te behandelen? Gliosis is een proces en tot op heden zijn therapeutische strategieën gezocht om de proliferatie van neuroglia, astrocyten en microglia te verminderen.

Zo remt het antibioticum Minocycline uit de tetracyclinegroep de activering van microglia en onderdrukt het de proliferatie van astrocyten, maar het heeft geen effect op reeds gevormde haarden. [ 2 ], [ 3 ]

Er is behandeling voor ischemische en hersenbloedingen, behandeling van aandoeningen na een beroerte en behandeling van hersenletsel.

Welke methoden worden gebruikt om CNS-stoornissen te behandelen? Lees meer in de publicaties:

• Hersendisfunctie
• Dementiebehandeling

Het voorkomen

Er zijn geen specifieke medische aanbevelingen met betrekking tot profylactische maatregelen om pathologische proliferatie of hypertrofie van neurogliacellen in de hersenen te voorkomen.

Prognose

De afhankelijkheid van de uitkomst van de pathologieontwikkeling van de lokalisatie van supratentoriale gliosishaarden, hun aantal en de doodsoorzaak van neuronen die vervangen zijn door neurogliacellen, is evident. In veel gevallen is de prognose ongunstig met een grote kans op invaliditeit van de patiënt.