Chronische obstructieve bronchitis en COPD

Chronische obstructieve bronchitis is een diffuse ontsteking van de bronchiën, gekenmerkt door een vroege verlies van de ademhalingspatronen van licht en leiden tot de vorming van bronchiale obstructie, diffuse emfyseem of sterke verslechtering van longventilatie en gasuitwisseling die liggen hoesten, kortademigheid en slijm is niet geassocieerd met andere longaandoeningen, hart, bloedsysteem, etc.

Dus, in tegenstelling tot chronische niet-obstructieve bronchitis, zijn de belangrijkste mechanismen die de kenmerken van het beloop van chronische niet-obstructieve bronchitis bepalen:

1. Betrokkenheid bij het ontstekingsproces is niet alleen groot en medium, maar ook kleine bronchiën, evenals alveolair weefsel.
2. De ontwikkeling als gevolg van dit bronchoobstructieve syndroom, bestaande uit onomkeerbare en omkeerbare componenten.
3. Vorming van secundair diffuus emfyseem van de longen.
4. Voortdurende overtreding van ventilatie en gasuitwisseling, leidend tot hypoxemie en hypercapnie.
5. Vorming van pulmonale arteriële hypertensie en chronisch pulmonaal hart (CHS).

Indien in de beginfase van het vormen van chronische obstructieve bronchitis mechanismen van de bronchiale mucosa laesies lijken op die met chronische obstructieve bronchitis (verminderde mucociliaire transport, mucus hypersecretie, zaaien mucosale pathogenen en het begin van humorale en cellulaire ontstekingsfactoren), de verdere ontwikkeling van het ziekteproces bij chronische obstructieve bronihite en chronische Niet-obstructieve bronchitis is fundamenteel verschillend van elkaar. De centrale schakel in de vorming van progressieve respiratoire en cardiopulmonaire ziekten, kenmerkend chronische obstructieve bronchitis, longemfyseem is tsentroatsinarnaya ontstaan als gevolg van vroege laesies van respiratoire afdelingen longen en verhogen bronchiale obstructie.

Onlangs, om dergelijke pathogenetisch aanwijzen als gevolg van een combinatie van chronische obstructieve bronchitis en emfyseem met progressieve respiratoire insufficiëntie aanbevolen term - "chronische obstructieve longziekte (COPD)," die, volgens de laatste versie van de International Classification of Diseases (ICD-X), is het raadzaam om te gebruiken in de klinische praktijk, in plaats van de term "chronische obstructieve bronchitis." Volgens veel onderzoekers, wordt de term steeds vaker weerspiegelt de essentie van het pathologisch proces in de longen bij chronische obstructieve bronchitis in de laatste stadia van de ziekte.

Chronische obstructieve longziekte (COPD) - een verzamelnaam voor een chronische ontstekingsziekte van de luchtwegen combineert, voornamelijk in de luchtwegen van de distale delen van onomkeerbare of gedeeltelijk reversibele luchtwegobstructie, die worden gekenmerkt door een constante en toenemende progressirovaiiom chronische respiratoire insufficiëntie .. De meest voorkomende oorzaken van COPD omvatten chronische obstructieve bronchitis (90% van de gevallen), bronchiale astma, ernstige (ongeveer 10%), emfyseem long ma, ontwikkeld als gevolg van alfa 1-antitrypsine deficiëntie (ongeveer 1%).

Het belangrijkste symptoom is gevormd door een groep COPD - is de gestage progressie van de ziekte met het verlies van de reversibele component van luchtwegobstructie en de toenemende verschijnselen van ademhalingsproblemen, tsentroatsinarnoy vorming van emfyseem, pulmonale hypertensie en cor pulmonale. In dit stadium van de ontwikkeling van COPD is de nosologische verwantschap van de ziekte inderdaad genivelleerd.

In de Verenigde Staten en het Verenigd Koninkrijk de term "chronische obstructieve longziekte» (COPD - chronische obstructieve longziekte, COPD in het Russisch transcriptie) bevat ook cystic fibrosis, obliterative bronchiolitis en bronchiëctasieën. Op dit moment is er een duidelijke inconsistentie in de definitie van COPD in de wereldliteratuur.

Echter, ondanks een zekere gelijkenis vertoont klinische beeld van deze ziekten in de laatste fase van de ontwikkeling van de ziekte in de vroege stadia van de vorming van deze ziekten is zinvol om hen nosologische autonomie te houden, omdat de behandeling van deze ziekten heeft zijn eigen specifieke kenmerken (in het bijzonder cystische fibrose, astma, bronchiolitis, etc.). .

Er zijn nog steeds geen betrouwbare en accurate epidemiologische gegevens over de prevalentie van deze ziekte en de mortaliteit van COPD-patiënten. Dit komt vooral door de onzekerheid van de term 'COPD' die al vele jaren bestaat. Het is bekend dat op dit moment in de Verenigde Staten de prevalentie van COPD onder 55-plussers bijna 10% is. Van 1982 tot 1995 steeg het aantal COPD-patiënten met 41,5%. In 1992 was het sterftecijfer van COPD in de Verenigde Staten 18,6 per 100.000 inwoners en was het de vierde belangrijkste doodsoorzaak in dat land. In Europese landen varieert de COPD-mortaliteit van 2,3 (Griekenland) tot 41,4 (Hongarije) per 100 000 inwoners. In het VK is ongeveer 6% van de sterfgevallen door mannen en 4% van de sterfgevallen door vrouwen te wijten aan COPD. In Frankrijk zijn 12.500 sterfgevallen per jaar ook geassocieerd met COPD, ofwel 2,3% van alle sterfgevallen in dit land.

In Rusland bereikte de prevalentie van COPD in 1990-1998, volgens officiële statistieken, een gemiddelde van 16 per 1000 inwoners. Sterfte door COPD in dezelfde jaren was van 11,0 tot 20,1 per 100 000 inwoners. Volgens sommige gegevens verlaagt COPD de natuurlijke levensverwachting met gemiddeld 8 jaar. COPD leidt tot een relatief vroeg verlies van de werkcapaciteit van patiënten, en de meeste van hen treden ongeveer 10 jaar na de diagnose COPD op.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Risicofactoren voor chronische obstructieve bronchitis

De belangrijkste risicofactor voor COPD in 80-90% van de gevallen is roken van tabak. Onder "rokers" ontwikkelt chronische obstructieve longziekte 3-9 keer vaker dan bij niet-rokers. De sterfte door COPD bepaalt de leeftijd waarop het roken is gestart, het aantal gerookte sigaretten en de duur van het roken. Opgemerkt moet worden dat het probleem van roken vooral relevant is voor Oekraïne, waar de prevalentie van deze schadelijke gewoonte 60-70% bij mannen en 17-25% bij vrouwen is.

Chronische obstructieve bronchitis - Oorzaken en pathogenese

Symptomen van chronische obstructieve bronchitis

Het klinische beeld van COPD bestaat uit een verschillende combinatie van verschillende onderling gerelateerde pathologische syndromen.

COPD wordt gekenmerkt door een langzame geleidelijke voortgang van de ziekte, en dus de meerderheid van de patiënten naar de dokter te laat, op de leeftijd van 40-50 jaar, als er al voldoende significante klinische symptomen van chronische ontstekingen en bronchiale obstructiesyndroom 6ronhov zoals hoesten, kortademigheid en een verminderde tolerantie voor het dagelijks inspanning.

Chronische obstructieve bronchitis - Symptomen

Diagnose van chronische obstructieve bronchitis

In de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte is zorgvuldig onderzoek van de patiënt, evaluatie van anamnestische gegevens en mogelijke risicofactoren van groot belang.Tijdens deze periode hebben de resultaten van objectief klinisch onderzoek, evenals gegevens over laboratorium- en instrumentele methoden, weinig informatieve waarde. Na verloop van tijd, wanneer de eerste tekenen van bronchiaal obstructief syndroom en ademhalingsfalen optreden, worden objectieve klinische laboratorium- en instrumentele gegevens meer en meer diagnostisch. Bovendien is een objectieve beoordeling van het stadium van de ontwikkeling van de ziekte, de ernst van het beloop van COPD, de effectiviteit van de therapie alleen mogelijk met behulp van moderne onderzoeksmethoden.

Chronische obstructieve bronchitis - Diagnose

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandeling van chronische obstructieve bronchitis

Behandeling van COPD-patiënten is in de meeste gevallen een uiterst moeilijke taak. Allereerst, dit is te wijten aan de fundamentele wet van de ontwikkeling van de ziekte - een gestage progressie van bronchusobstructie en respiratoire insufficiëntie als gevolg van ontstekingen en bronchiale hyperreactiviteit en de ontwikkeling van aanhoudende irreversibele bronchusobstructie veroorzaakt door de vorming van obstructieve longemfyseem. Bovendien is de lage efficiëntie van de behandeling voor veel COPD-patiënten te wijten aan hun late verwijzing naar de arts, wanneer er al tekenen zijn van respiratoir falen en onomkeerbare veranderingen in de longen.

Toch modern adequate uitgebreide behandeling van patiënten met COPD maakt het vaak mogelijk om de snelheid van de progressie van de ziekte die leidt tot een toename van de bronchiale obstructie en respiratoir falen om de frequentie en de duur van de exacerbaties te verminderen, de prestaties te verbeteren, en de inspanningscapaciteit.

Chronische obstructieve bronchitis - Behandeling