Droge (fibrineuze) pleuritis: een overzicht van informatie

Bij de meerderheid van de patiënten begint droge (fibrineuze) pleuritis acuut, minder vaak - geleidelijk. Zeer kenmerkende klachten van patiënten: pijn in de borst, verhoogde lichaamstemperatuur, algemene zwakte.

Pijn in de borst is een kenmerkend symptoom van acute droge pleuritis. Het wordt veroorzaakt door de irritatie van de gevoelige zenuwuiteinden van de pariëtale pleura en is gelokaliseerd in de overeenkomstige helft van de thorax (aan de aangedane zijde), meestal in de voorste en laterale coupes. Er is pijn bij diep ademhalen, terwijl op een hoogte van inhalatie droge hoest kan veroorzaken, sterk toeneemt bij hoesten (patiënt reflex legt zijn hand op de pijnlijke plek, alsof hij de beweging van de borstkas te verminderen tijdens het inhaleren, waardoor de pijn te verminderen). Kenmerkend is ook verhoogde pijn wanneer het lichaam kantelt naar een gezonde kant (symptoom Shepelman-Degio), evenals met lachen en niezen.

De meest typische acute pijn in de borst, maar vrij vaak is de pijn op de borst onbetekenend (met de geleidelijke ontwikkeling van de ziekte). Afhankelijk van de verschillende locatie van het ontstekingsproces, kan pijn niet alleen in typische voorste en onderste delen van de borst, maar ook in andere gebieden worden gelokaliseerd.

Kenmerkend zijn ook klachten van algemene zwakte, een toename van de lichaamstemperatuur (meestal tot 38 ° C, soms hoger). Bij slecht uitgesproken onuitgesproken droge pleuritis kan de lichaamstemperatuur normaal zijn, vooral in de eerste dagen van de ziekte. Veel patiënten maken zich zorgen over voorbijgaande, niet-intensieve pijn in de spieren, gewrichten, hoofdpijn.

Een objectieve studie van patiënten onthult een aantal karakteristieke kenmerken van droge pleuritis. De patiënt spaart de aangedane zijde en ligt daarom het liefst op een gezonde manier. Sommige patiënten vinden echter aanzienlijke verlichting (vermindering van pijn) in de positie aan de zieke zijde, aangezien in dit geval de borst geïmmobiliseerd is, de irritatie van de wandvliezen afneemt.

Er is ook een opmerkelijke snelle ademhaling (met deze adempijn wordt minder tot uitdrukking gebracht), en de vertraging van de aangetaste helft van de thorax is merkbaar achterblijvend als gevolg van pijnlijke gewaarwordingen.

Bij palpatie van de borstkas, is het in een aantal gevallen mogelijk om het pleurale frictiegeluid te palperen op de plaats van het ontstekingsproces (er is een knerperige sneeuw nabij de ademhaling).

Met percussie van de longen blijft het geluid helder als de pleuritis niet wordt veroorzaakt door het ontstekingsproces in het longparenchym.

Met auscultatie van de longen in de projectie van ontsteking van het borstvlies, is het belangrijkste symptoom van droge pleuritis de pleurale wrijvingsruis. Het treedt op door wrijving tegen elkaar tijdens het ademen van de pariëtale en viscerale borstvliesvellen, waarop zich afzettingen bevinden van fibrine en waarvan het oppervlak ruw wordt. Normaal gesproken is het oppervlak van de pleura-vellen glad en glijdt de viscerale pleura door de wand van de pleura tijdens kortademigheid.

Het geluid van wrijving van het borstvlies is te horen bij de inademing en uitademing en lijkt op het knetteren van sneeuw onder de voeten, het kraken van een nieuwe huid of het geritsel van papier, zijde. Meestal is het pleurale wrijvingsgeluid luid genoeg, maar in sommige gevallen kan het subtiel zijn en voor zijn detectie is een zeer zorgvuldige auscultatie in stilte nodig.

Vanwege de verscheidenheid van het timbre van ruis, kan de wrijving van het borstvlies worden verward met crepitus of piepende ademhaling. Het geluid van wrijving van het borstvlies verschilt van hen in de volgende tekens:

• het geluid van wrijving van het borstvlies wordt zowel tijdens inspiratie als uitademing gehoord, crepitatie is alleen hoorbaar bij inademing;
• het geluid van wrijving van de pleura wordt waargenomen als intermitterende, opeenvolgende geluiden van een gevarieerd karakter, en droge geluiden worden gehoord als een continu, continu geluid;
• het geluid van wrijving van het borstvlies verandert niet bij hoesten, piepende ademhaling na een hoest kan verdwijnen, of intensiveren of verschijnen;
• Het geluid van wrijving van het borstvlies is op afstand te horen;
• wanneer met een stethoscoop of een vinger op de intercostale ruimte nabij de stethoscoop wordt gedrukt, wordt het pleurale wrijvingsgeluid sterker als gevolg van nauwer contact van de pleuravellen; Tegelijkertijd heeft deze ontvangst geen effect op het volume piepende ademhaling;
• het geluid van wrijving van het borstvlies tijdens auscultatie lijkt op te komen bij het oor, terwijl rales en crepitatie verder worden waargenomen;
• Het geluid van wrijving van het borstvlies kan door de patiënt zelf worden gevoeld.

In sommige gevallen is het erg moeilijk om de pleurale wrijvingsruis te onderscheiden van andere aanvullende ademhalingsgeluiden. In deze situatie kan men de Egorov-Bilenkin-Muller-methode gebruiken bij de modificatie van SR Tatevosov. De patiënt wordt aangeboden om op een gezonde kant te liggen met de benen naar de maag gebracht, gebogen naar de knie- en heupgewrichten. Overeenkomstig de zieke kant, wordt de hand achter het hoofd geplaatst. De patiënt maakt ademhalingsbewegingen, waarbij de neus en mond worden gesloten en vervolgens ter vergelijking, door ze te openen. In beide gevallen is de plaats van de borst te horen op de plaats waar het ademhalingsgeluid wordt bepaald, hetgeen een differentiële diagnose vereist. Bij ademhalingswegen met een gesloten neus en mond blijft alleen het geluid van wrijving van het borstvlies hoorbaar, andere ademhalingsgeluiden (piepende ademhaling, crepitatie) verdwijnen. Bij ademhalingsbewegingen met een open mond en neus zijn zowel pleura-frictieruis als andere ademhalingsgeluiden hoorbaar.

Droge pleuritis kan worden geplaatst nabij het hart, in dit geval adhesies tussen de pleura en pericardium ontwikkelen in verband met de wrijving van beide pleura vellen treedt niet alleen tijdens de ademhaling, maar ook met elke contractie van het hart - er plevroperikardialny mechanische storingen. Een kenmerkend kenmerk van dit geluid is dat het nog steeds wordt gehoord en dat de ademhaling wordt vertraagd.

Opgemerkt moet worden dat in het gebied van de top van de longen de wrijving van het borstvlies zelden wordt gehoord, hetgeen wordt verklaard door de slechte ademhalingsmobiliteit van de toppen.

Het geluid van wrijving van het borstvlies bij sommige patiënten kan nog vele jaren worden gehoord na de pleuritis, die wordt veroorzaakt door een ongelijkmatige verdikking van de pleuravlekken.

Pleuritis - Oorzaken en pathogenese

[1], [2], [3]

Symptomen van droge (fibrineuze) pleuritis

Pristenochny (costal) pleuritis is de meest voorkomende vorm van fibrineuze pleuritis, de symptomatologie ervan is hierboven beschreven. De belangrijkste symptomen van deze variant van droge pleuritis zijn pijn in de borst (in de projectie van fibrineuze overlays), intensivering met ademhalen en hoesten, en een typische pleurale wrijvingsruis.

De loop van droge pleuritis is in de regel gunstig. De ziekte duurt ongeveer 1-3 weken en eindigt meestal met herstel. Een langdurig terugkerend beloop is kenmerkend voor de tuberculeuze etiologie van de ziekte.

Droge (fibrineuze) pleuritis - Symptomen

Diagnose van droge (fibrineuze) pleuritis

Als fibrine pleuritis kan worden bepaald met standing koepel opening aan de overeenkomstige zijde, achterblijvende zijn diepe ademhaling, die de mobiliteit van de onderste long gebied en lichte troebeling deel pulmonale gebied. Met significante afzettingen van fibrine is het soms mogelijk om een onduidelijke, onduidelijke schaduw langs de buitenrand van de long te bepalen (een zeldzaam teken).

Met behulp van echografie kunnen intensieve fibrine-overlays worden gedetecteerd op de pariëtale of viscerale pleura. Ze zien eruit als een verdikking van het borstvlies met een ongelijke, golvende contour, verhoogde echogeniciteit, een homogene structuur.

Droge (fibrineuze) pleuritis - Diagnose

Behandeling van pleuritis

[4], [5]