Longkanker

Longkanker is een kwaadaardige longtumor, meestal geclassificeerd als kleincellige of niet-kleincellige kanker. Het roken van sigaretten is een belangrijke risicofactor voor de meeste tumorvarianten. Symptomen zijn onder meer hoesten, ongemak op de borst en, minder vaak, hemoptyse, maar veel patiënten zijn asymptomatisch en sommige ontwikkelen metastatische laesies. Diagnose wordt vermoed op thoraxfoto's of computertomografie en wordt bevestigd door biopsie. De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van chirurgische, chemotherapeutische en radiotherapiemethoden. Ondanks de successen in de therapie is de prognose onbevredigend en moet de aandacht worden gericht op vroege detectie en preventie van de ziekte.

[1], [2], [3],

Epidemiologie

In de Verenigde Staten worden jaarlijks ongeveer 171.900 nieuwe gevallen van maligne neoplasmata van de ademhalingsorganen gediagnosticeerd en worden 157.200 sterfgevallen geregistreerd. De incidentie neemt toe bij vrouwen en zal zich waarschijnlijk stabiliseren bij mannen. Zwarte mannen bevinden zich in een bijzonder hoge risicogroep.

[4], [5], [6], [7], [8]

Oorzaken longkanker

Het roken van sigaretten, inclusief passief roken, is de belangrijkste oorzaak van longkanker. Het risico hangt af van de leeftijd en intensiteit van roken, evenals van de duur ervan; Het risico wordt verminderd na het stoppen, maar zal waarschijnlijk nooit terugkeren naar het origineel. Voor niet-rokers is de belangrijkste milieurisicofactor de blootstelling aan radon, een product van de vernietiging van natuurlijk radium en uranium. Professionele gevaren verbonden aan blootstelling aan radon (van mijnwerkers van uraniummijnen); asbest (voor bouwers en arbeiders, het vernietigen van gebouwen, loodgieters, loodgieters, scheepsbouwers en automonteurs); kwarts (mijnwerkers en zandstraalmachines); arsenicum (voor werknemers die te maken hebben met het smelten van koper, de productie van pesticiden en gewasbeschermingsmiddelen); chroomderivaten (bij roestvrijstalen installaties en installaties voor het vervaardigen van pigment); nikkel (in fabrieken, producerende batterijen en fabrieken voor de productie van roestvrij staal); chloormethyl ethers; beryllium en de uitstoot van cokesovens (voor werknemers in de staalindustrie), leiden tot de ontwikkeling van een klein aantal gevallen per jaar. Het risico op kwaadaardige gezwellen van de ademhalingsorganen is hoger wanneer twee factoren worden gecombineerd - beroepsrisico's en roken van sigaretten, dan in de aanwezigheid van slechts één van deze. COPD en pulmonaire fibrose kunnen het risico op het ontwikkelen van de ziekte vergroten; preparaten die bèta-caroteen bevatten, kunnen het risico op het ontwikkelen van de ziekte bij rokers verhogen. Verontreinigde lucht en sigarenrook bevatten kankerverwekkende stoffen, maar hun rol in de ontwikkeling van longkanker is niet bewezen.

[9], [10]

Symptomen longkanker

Ongeveer 25% van alle ziektegevallen komt asymptomatisch voor en wordt bij toeval gevonden in de studie van de borstkas. Symptomen van longkanker bestaan uit lokale manifestaties van de tumor, regionale verspreiding en metastasen. Paraneoplastische syndromen en gemeenschappelijke manifestaties kunnen op elk moment voorkomen.

Lokale symptomen zijn hoest en, meer zelden, kortademigheid als gevolg van luchtwegobstructie, postobtuuratelectase en lymfogene verspreiding. Koorts kan optreden bij de ontwikkeling van postobture pneumonie. Tot de helft van de patiënten klagen over vage of beperkte pijn op de borst. Hemoptysis komt minder vaak voor, het bloedverlies is minimaal, behalve in zeldzame gevallen wanneer het neoplasma een grote slagader vernietigt, met als gevolg bloedverlies en dood als gevolg van verstikking.

Regionale verdeling kan Pleurapijn of laten kortademigheid als gevolg van het optreden van pleurale effusie, dysfonie gevolg kiemen tumor recidief strottenhoofdzenuw, piepende ademhaling en hypoxie als gevolg verlamming van het diafragma aangrijpt op de middenrifzenuw.

Compressie of invasie van de bovenste vena cava (superieure vena cava-syndroom) kan leiden tot hoofdpijn of een gevoel in het hoofd, gezicht of oedeem van de bovenste ledematen, kortademigheid en roodheid (overvloed) in rugligging. Manifestaties superior vena cava syndroom - zwelling van het gezicht en de bovenste ledematen, halsader en onderhuids gezicht en de bovenste romp en roodheid van het gezicht en de romp. Het syndroom van de inferieure vena cava komt vaker voor bij patiënten met een kleincellige soort.

Apicale tumoren, nonsmall celtype meestal ontkiemen in de brachiale plexus, pleura of ribben, waardoor pijn in de schouder en de bovenste ledematen en zwakte of atrofie van één hand (pancoasttumor). Horner syndroom (ptosis, miosis, en anhidrose anophthalmos) ontwikkeld met medewerking van de paravertebrale keten sympathieke cervicale of stellatum ganglion. Verspreiding van het neoplasma naar het hartzakje kan asymptomatisch zijn of leiden tot constrictieve pericarditis of harttamponnade. Zelden compressie van de slokdarm leidt tot dysfagie.

Metastasen veroorzaken altijd, in de uiteindelijke analyse, manifestaties die verband houden met hun lokalisatie. Metastasen in de lever veroorzaken gastro-intestinale symptomen en uiteindelijk leverfalen. Metastasen in de hersenen leiden tot gedragsstoornissen, geheugenverlies, afasie, convulsies, parese of verlamming, misselijkheid en braken, en uiteindelijk coma en de dood. Botmetastasen veroorzaken intense pijn en pathologische fracturen. Maligne neoplasmata van de ademhalingsorganen vaak metastasizes naar de bijnieren, maar leidt zelden tot bijnierinsufficiëntie.

Paraneoplastische syndromen worden niet rechtstreeks door kanker veroorzaakt. Common paraneoplastische syndromen patiënten hypercalciëmie (veroorzaakt door de productie van het eiwit tumor geassocieerd met bijschildklierhormoon), syndroom van inadequate secretie van antidiuretisch hormoon (SIADH), digitale clubbing met hypertrofische osteoartropathie of zonder hypercoagulatie met trekkende oppervlakkige tromboflebitis (Trousseau syndroom), myasthenia (Eaton-Lambert syndroom) en verschillende neurologische syndromen waaronder neuropathie encefalopathie, entsefalitidy, myelopathie en cerebellaire . Mechanisme van de ontwikkeling van de neuromusculaire syndromen bestaat uit het uiten tumor auto-antigeen om auto-antilichamen te produceren, maar de meeste andere onbekende reden.

Veelvoorkomende symptomen omvatten meestal gewichtsverlies, malaise en zijn soms de eerste manifestaties van een kwaadaardig neoplasma.

Stages

Primaire tumor
Dat is het	Carcinoma in situ
pt1	Een tumor <3 cm zonder infestatie, bevindt zich proximaal ten opzichte van de lobaire bronchie (dat wil zeggen, niet in de hoofdbronchus)
T2	Een tumor met een van de volgende kenmerken:> 3 cm impliceert hoofdbronchus tot> 2 cm distaal van de carina ontkiemen in de viscerale pleura longontsteking Atelectase of postobstruktsionnaya die zich uitbreidt naar de wortel, maar niet de gehele long betrekken
TZ	Een tumor van elke grootte met een van de volgende kenmerken: groeit in de borstwand (waaronder neoplasmen top), membraan, mediastinale pleura of pariëtale pericardium betrokken hoofdbronchus
T4	Een tumor van elke omvang met een van de volgende kenmerken: spruit in het mediastinum, hart, grote vaten, luchtpijp, slokdarm, wervellichaam, kiel maligne pleurale of pericardeffusie De satelliet knobbeltjes tumoren in dezelfde verhouding als die van de primaire tumor
Regionale lymfeklieren (N)
N0	Er zijn geen metastasen in de regionale lymfeklieren
N1	Unilaterale metastasen van de peribronchiale lymfeklieren en / of lymfeknopen van de longwortel en intrapulmonale lymfeklieren op het pad van de directe verspreiding van het primaire neoplasma
N2	Eenzijdige metastasen naar de lymfeklieren van de mediastinum en / of subcarynale lymfeklieren
N3	Metastasen in de contralaterale knopen van het mediastinum, contralaterale knopen van de wortel, in de trap van de overeenkomstige zijde of de contralaterale of supraclaviculaire lymfeklieren
Metastasen op afstand (M)
M0	Geen uitzaaiingen op afstand
M1	Metastasen op afstand zijn aanwezig (inclusief metastatische klieren in aandelen van de relevante zijde, maar verschillend van de primaire tumor)

Stadium 0 Dit is IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 IIA T1 N1 M0

Stadium IIB T2N1 M0 of T3 N0 M0 IIIA T3 N1 M0 of TI-3 N2 M0 IIIB Elke T N M0 of T4 van een willekeurige N M0 IV van een T van een willekeurige N M1

[11], [12], [13]

Vormen

Kwaadaardig

• kanker
  • Kleine cel
  • Ovsyanokletochnaya
  • Overgangscel
  • gemengd
  • Niet-kleine cel
• adenocarcinoom
  • acinar
  • bronchioloalveolar
  • papillair
  • solide
  • Adenoskvamoznaya
  • Grote cel
  • Cel wissen
  • Gigantische cel
  • Plaveiselcel
  • spoelcellige
• Carcinoom van de bronchiale klieren
  • Adenoïde cystic
  • Mukoepidermoidnaya
• carcinoid
• lymfoom
  • Primaire long Hodgkin's
  • Primaire long niet-Hodgkin-ziekte

Goedaardig

• Laringotraheobronhialynыe
  • adenoom
  • Gamartoma
  • myoblastoma
  • papilloma
• Parenhymalnыe
  • fibroom
  • Gamartoma
  • leiomyoom
  • wen
  • Neurofibroma / Schwannoma
  • Hemangioom scleroserend

Voor maligne transformatie van epitheelcellen van de luchtwegen zijn langdurig contact met kankerverwekkende stoffen en de accumulatie van meerdere genetische mutaties noodzakelijk. Mutaties van genen die celgroei stimuleren (K-RAS, ICC) coderen voor groeifactorreceptoren (EGFR, HER2 / neu) en apoptose (BCL-2), die bijdragen aan de verspreiding van abnormale cellen. Hetzelfde effect heeft mutaties die tumorsuppressorgenen remmen (p53, APC). Wanneer er voldoende accumulatie van deze mutaties is, ontwikkelt zich een maligne neoplasma van de ademhalingsorganen.

Longkanker wordt meestal onderverdeeld in kleine cellen (MCL) en niet-kleine cellen (NSCLC). Kleine cel is een zeer agressief neoplasma, bijna altijd gevonden bij rokers en veroorzaakt wijdverspreide metastasering bij 60% van de patiënten op het moment van diagnose. Symptomen van niet-kleine celtypes zijn meer variabel en hangen af van het histologische type.

[14], [15], [16]

Complicaties en gevolgen

Voor de behandeling van kwaadaardige pleurale effusie wordt eerst de pleurocentese uitgevoerd. Asymptomatische effusies vereisen geen therapie; symptomatische effusies, die terugkeren ondanks meerdere thoracocentes, worden afgevoerd via de pleurale drainagebuis. Invoering talk (of soms, tetracycline of bleomycine) in de pleura holte (procedure genaamd pleurodesis) veroorzaakt sclerose van het borstvlies, pleurale holte en verwijdert effectief meer dan 90% van de gevallen.

Behandeling van het syndroom van de superior vena cava is vergelijkbaar met de behandeling van longkanker: chemotherapie, bestralingstherapie of beide. Glucocorticoïden worden vaak gebruikt, maar hun effectiviteit is niet bewezen. Apicale tumoren worden behandeld met chirurgische methoden met preoperatieve radiotherapie of zonder of radiotherapie met adjuvante chemotherapie of zonder. Therapie van paraneoplastische syndromen hangt af van de specifieke situatie.

[17], [18], [19], [20]

Diagnostics longkanker

De eerste studie is thoraxfoto. Het laat een bepaalde pathologische onderwijs, zoals enkelvoudige of meervoudige infiltraten of geïsoleerde knooppunt in de long of meer subtiele veranderingen, zoals verdikte interlobair pleura duidelijk aan de uitbreiding van het mediastinum, tracheobronchiale vernauwing, atelectase, onopgeloste parenchymale infiltratie, abdominale laesies of onverklaarbare pleurale overlay of effusie. Deze bevindingen zijn verdacht, maar niet diagnostisch voor longkanker en nader bestudeerd moeten worden met behulp van CT met een hoge resolutie (HRCT) en cytologische bevestiging.

Bij het uitvoeren van CT kunt u vele karakteristieke structuren en veranderingen identificeren waarmee u de diagnose kunt bevestigen. Onder CT-controle kan ook een punctiebiopt van de beschikbare laesies worden uitgevoerd en deze heeft ook een rol bij het bepalen van de fase.

De methoden voor cellulaire of weefseldiagnostiek zijn afhankelijk van de beschikbaarheid van weefsel en de locatie van laesies. Sputum- of pleuravochtanalyse is de minst invasieve methode. Patiënten met een productieve hoest sputum monsters verkregen na ontwaken kunnen hoge concentraties van kwaadaardige cellen bevatten, maar de effectiviteit van deze werkwijze niet meer dan 50%. Pleuravocht is een andere handige bron van cellen, maar effusies komen niet voor in meer dan een derde van alle gevallen van de ziekte; De aanwezigheid van een maligne effusie de aanwezigheid van tumoren, althans stadium IIIB en een slechte prognose teken. In het algemeen kunnen cytologie vals-negatieve resultaten zoveel mogelijk worden beperkt verkrijgen grote hoeveelheden slijm of vloeistof aan het begin van de dag en onmiddellijke verzending van monsters in het laboratorium, het materiaal verwerkingsvertraging die leiden tot het uiteenvallen van cellen te verminderen. Percutane biopsie is de volgende van minder invasieve procedures. Het is belangrijker bij de diagnose van metastatische sites (supraclaviculaire of andere perifere lymfeknopen, pleura, de lever en de bijnieren) dan voor longschade te wijten aan 20-25% van het risico van pneumothorax en het risico van vals-negatieve resultaten, die zal waarschijnlijk niet het door de tactiek te veranderen behandeling.

Bronchoscopie is de procedure die het meest wordt gebruikt voor de diagnose. Theoretisch is de voorkeursmethode voor het verkrijgen van weefsel er één die het minst invasief is. In de praktijk wordt bronchoscopie vaak uitgevoerd naast of in plaats van minder invasieve procedures, omdat de diagnostische mogelijkheden hoger zijn en omdat bronchoscopie belangrijk is voor het bepalen van de fase. Combinatiestudies waswater, borstel biopsie en fijne naald biopsie of zichtbare endobronchiale laesies en paratracheale, subcarinale en mediastinale lymfklieren maakt een eenvoudige wortel naar de diagnose te stellen in 90-100% van de gevallen.

Mediastinoscopie is een procedure met een hoger risico, meestal gebruikt voor de operatie om de aanwezigheid van een tumor in vergrote mediastinale lymfeknopen van een onbepaalde soort te bevestigen of uit te sluiten.

Een open long biopsie wordt uitgevoerd bij een open thoracotomie of videoendoscopy aangegeven wanneer minder invasieve methoden niet een diagnose bij patiënten met klinische kenmerken en radiografische gegevens die sterk suggereren dat de aanwezigheid van resectabele tumoren mogelijk te maken.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Bepaling van de enscenering

Kleincellige longkanker is geclassificeerd als een beperkt of gemeenschappelijk stadium van de ziekte. Gereserveerde fase - tumor beperkt tot de helft van de thorax (inclusief het eenzijdig aangrijpen van de lymfeknopen), die kan worden afgedekt met een toelaatbare bestraling gedeelte, met uitzondering van de aanwezigheid van pleurale effusie en pericardiale effusie. Het startstadium van de ziekte is een tumor in beide helften van de borstkas en de aanwezigheid van kwaadaardige pleurale of pericardiale effusie. Ongeveer een derde van de patiënten met kleincellige longkanker heeft een beperkte laesie; de rest heeft vaak uitgebreide metastasen op afstand.
 
De definitie van het stadium van niet-kleincellige longkanker omvat het bepalen van de grootte, de locatie van het neoplasma en lymfeklieren en de aanwezigheid of afwezigheid van metastasen op afstand.

CT dunne gedeelten van de nek naar de bovenbuik (detectie van cervicale, supraclaviculaire, lever en bijnieren metastase) studie is een eerste stap voor zowel kleincellige en niet-kleincellige longkanker. Echter, CT vaak geen onderscheid maken tussen maligne en post-hilaire vergrote lymfeklier of benigne en maligne laesies van de lever of bijnier (verschil dat de fase van de ziekte te bepalen). Andere onderzoeken worden dus meestal uitgevoerd als CT-resultaten veranderingen in deze gebieden laten zien.

Positronemissietomografie (PET) is een accurate, atraumatische methode die wordt gebruikt om kwaadaardige lymfeklieren in het mediastinum en andere verre metastasen te identificeren (metabolische definitie). Geïntegreerde PET-CT, waarin PET en CT door gecombineerde scanners gecombineerd worden tot een enkel beeld, is nauwkeuriger voor het bepalen van de fase van niet-kleincellige ziekten dan CT of PET of de visuele correlatie van de twee onderzoeken. Het gebruik van PET en CT-PET is beperkt door de kosten en beschikbaarheid. Wanneer de uitvoering PET N, bronchoscopie, en zelden Mediastinoscopie Videothoracoscopy of kan worden gebruikt voor biopsie twijfelachtige mediastinale lymfklieren voeren. Zonder het uitvoeren van PET, moeten verdachte laesies in de lever of bijnieren worden geëvalueerd door punctiebiopsie.

MRI van de borst is iets nauwkeuriger dan CT-scan met een hoge resolutie bij het onderzoeken van de bovenste thorax in de diagnose van apicale tumoren of neoplasma's die zich dicht bij het diafragma bevinden.

Patiënten met hoofdpijn of neurologische stoornissen moeten CT of NMR van het hoofd ondergaan en het syndroom van de superieure vena cava diagnosticeren. Patiënten met botpijn of verhoogd serumcalcium of alkalische fosfatase moeten radio-isotoop scannen op de botten. Deze onderzoeken worden niet getoond in afwezigheid van verdachte symptomen, tekenen of schendingen van laboratoriumtests. Andere bloedonderzoeken, zoals een klinische bloedtest, serumalbumine, creatinine, spelen geen rol bij het bepalen van de fase, maar bieden belangrijke voorspellende informatie over het vermogen van de patiënt om een behandeling te ondergaan.

[27], [28], [29]

Behandeling longkanker

Behandeling van longkanker omvat meestal het beoordelen van de geschiktheid van het uitvoeren van een chirurgische ingreep gevolgd door chirurgie, chemotherapie en / of bestralingstherapie, afhankelijk van het type tumor en fase. Veel niet-verwante factoren kunnen de mogelijkheid van chirurgische behandeling beïnvloeden. Zwakke cardiopulmonaire reserve; uitputting; verzwakte fysieke toestand; comorbiditeit, met inbegrip van cytopenie, en psychische of cognitieve stoornissen kan leiden tot de keuze van de palliatieve in plaats van intensive care tactiek, of het opgeven van de behandeling in het algemeen, zelfs onder de voorwaarde dat de genezing technisch mogelijk zou kunnen zijn.

Chirurgie wordt alleen in gevallen waarbij de patiënt voldoende pulmonale reserve na resectie van een lob of long wordt uitgevoerd. Patiënten die preoperatief worden geforceerd expiratoir volume in 1 seconde (FEV1) van meer dan 2 liter, meestal overgebracht pneumonectomie. Patiënten met FEV 1 van minder dan 2 liter kwantitatieve radionuclide perfusiescintigrafie worden uitgevoerd voor het bepalen van het volume functieverlies, die als gevolg van patiënt resectie te verwachten. Postoperatieve FEV1 kan worden voorspeld door het percentage van longperfusie nerezetsirovannogo op preoperatieve FEV vermenigvuldigen. De voorspelde FEV1> 800 ml of> 40% van de normale FEV1 suggereert adequate postoperatieve longfunctie, alhoewel studies van chirurgische longvolumevermindering bij COPD-patiënten suggereren dat patiënten met FEV1 <800 ml kan resectie bewegen als de tumor zich in de slecht functionerende bulleuze (meest apicale ) delen van de longen. Patiënten die een resectie in ziekenhuizen waar vaker opereren hebben minder complicaties en meer kans om te overleven in vergelijking met patiënten die geopereerd in ziekenhuizen met weinig ervaring van de operaties.

Er zijn talloze regimes van chemotherapie ontwikkeld voor therapie ; geen regime heeft zijn voordelen bewezen. Daarom hangt de keuze van de behandeling vaak af van lokale ervaringen, contra-indicaties en toxiciteit van geneesmiddelen. De keuze van het geneesmiddel voor recidief na de behandeling afhankelijk van de plaats en is voorzien van een lokaal recidief herhaalde chemotherapie, radiotherapie en brachytherapie met uitzaaiingen endobronchiale vorm van de ziekte, wanneer de extra externe bestraling is onmogelijk.

Bestralingstherapie heeft het risico stralingspneumonitis te ontwikkelen, wanneer grote delen van de long gedurende lange tijd worden blootgesteld aan grote doses straling. Stralingspneumonitis kan binnen 3 maanden na een complex van therapeutische maatregelen optreden. Hoesten, kortademigheid, lage temperatuur of pleurale pijn kunnen wijzen op de ontwikkeling van deze aandoening, zoals piepende ademhaling of pleurale wrijvingsruis. De resultaten van thoraxfoto kunnen onzeker zijn; Een CT kan een onbepaalde infiltratie vertonen zonder een discrete massa. De diagnose wordt vaak gesteld door de methode van eliminatie. Stralingspneumonitis wordt behandeld met prednisolon 60 mg gedurende 2-4 weken, gevolgd door een geleidelijke afname van de dosis.

Aangezien veel patiënten overlijden, moet voorzichtigheid worden betracht. Symptomen van dyspnoe, pijn, angst, misselijkheid en anorexia komen het meest voor en kunnen parenteraal worden behandeld met morfine; orale, transdermale of parenterale opioïden en anti-emetica.

Behandeling van kleincellige longkanker

Kleincellige longkanker van welke fase dan ook is meestal aanvankelijk gevoelig voor therapie, maar dit duurt nog maar kort. Chirurgie speelt meestal geen rol bij de behandeling van het type kleine cellen, hoewel het een therapiemethode kan zijn bij zeldzame patiënten met een kleine centrale tumor zonder verspreiding (zoals een geïsoleerde enkele knobbel in de longen).

In fase beperkte ziekte vier cycli combinatietherapie, etoposide en platina geneesmiddel (cisplatine of carboplatine), waarschijnlijk het meest efficiënte systeem, hoewel combinatie met andere geneesmiddelen, waaronder vinkalkaloidy (vinblastine, vincristine, vinorelbine), alkyleringsmiddelen (cyclofosfamide, ifosfamide), doxorubicine , taxanen (docetaxel, paclitaxel) en gemcitabine worden ook vaak gebruikt. Stralingstherapie verbetert de respons verder; de definitie van beperkte ziekte proces dat de halve thorax beperkt, gebaseerd op een significante toename in overleving waargenomen met radiotherapie. Sommige deskundigen bieden schedelbestraling om metastasen in de hersenen te voorkomen; micrometastasen komen vaak voor bij kleincellige longkanker en chemotherapie geneesmiddelen niet door de bloed-hersenbarrière passeren.

Bij een algemene aandoening is de behandeling hetzelfde als in een beperkte fase, maar zonder parallelle bestraling. Vervanging van etoposide door topoisomerase-remmers (irinotecan of topotecan) kan de overleving verbeteren. Deze geneesmiddelen in monotherapie of in combinatie met andere geneesmiddelen worden ook vaak gebruikt in een resistente ziekte en kwaadaardige neoplasmen van ademhalingsorganen van elke fase in het geval van een terugval. Bestraling wordt vaak gebruikt als een palliatieve methode voor de behandeling van metastasen in het bot of de hersenen.

Over het algemeen suggereert kleincellige longkanker een slechte prognose, hoewel patiënten met een goede functionele status moeten worden uitgenodigd om deel te nemen aan een klinisch onderzoek.

Behandeling van niet-kleincellige longkanker

Behandeling van niet-kleincellige longkanker is afhankelijk van het stadium. Voor fase I en II is de standaard chirurgische resectie met lobectomie of pulmonectomie, in combinatie met een selectieve of totale verwijdering van mediastinale lymfeklieren. Resectie van een kleiner volume, waaronder segmentectomie en wigresectie, wordt overwogen voor patiënten met een zwakke pulmonaire reserve. De chirurgische methode maakt het mogelijk om ongeveer 55-75% van de patiënten met stadium I en 35-55% van de patiënten met stadium II te genezen. Adjuvante chemotherapie is waarschijnlijk effectief in de vroege fasen van de ziekte (Ib en II). Een toename van de totale overleving na vijf jaar (69% versus 54%) en progressievrije overleving (61% vergeleken met 49%) werd waargenomen met cisplatine plus vinorelbine. Omdat de verbetering klein is, moet de beslissing om adjuvante chemotherapie uit te voeren op individuele basis worden genomen. De rol van neoadjuvante chemotherapie in de vroege stadia bevindt zich in de fase van het onderzoek.

Stadium III van de ziekte is een of meer lokaal gevorderde tumoren waarbij regionale lymfeknopen betrokken zijn, maar zonder metastasen op afstand. In het IIIA-tumorstadium met latente metastasen naar de mediastinale lymfeknopen die tijdens de operatie worden gevonden, biedt resectie een vijfjaarsoverleving van 20-25%. Radiotherapie met of zonder chemotherapie wordt beschouwd als de standaard voor een inoperabele ziekte in stadium IIIA, maar de overleving is laag (mediane overleving 10-14 maanden). Recente onderzoeken hebben enigszins betere resultaten aangetoond met preoperatieve chemotherapie plus bestralingstherapie en chemotherapie na de operatie. Dit blijft het gebied van verder onderzoek.

Stage IIIB met contralaterale betrokkenheid van lymfklieren, de supraclaviculaire lymfeklier regio of kwaadaardig borstvliesuitstroming vereisen het gebruik van radiotherapie of chemotherapie, of beide. De toevoeging van radiosensitiserende chemotherapeutische geneesmiddelen zoals cisplatine, paclitaxel, vincristine en cyclofosfamide verbetert enigszins de overleving. Patiënten met lokaal gevorderde tumoren die groeien in het hart, grote vaten, mediastinum of wervelkolom ontvangen gewoonlijk bestralingstherapie. In zeldzame gevallen (T4N0M0) kan chirurgische resectie met neoadjuvante of adjuvante chemoradiotherapie worden uitgevoerd. Het 5-jaars overlevingspercentage voor patiënten die behandeld worden in stadium IIIB is 5%.

Het doel van therapie in stadium IV is om de symptomen van longkanker te verminderen. Chemotherapie en radiotherapie kunnen worden gebruikt om neoplasma te verminderen, symptomen te behandelen en de kwaliteit van leven te verbeteren. De mediane overlevingskans is echter niet langer dan 9 maanden; minder dan 25% van de patiënten leeft 1 jaar. Chirurgische procedures omvatten palliatieve Pleurapunctie en pleurodesis bij herhaalde effusie, pleurale drainage katheter, bronchoscopic vernietiging van tumorweefsel schade aan de trachea en de belangrijkste bronchiën, plaatsing van stents occlusie van de luchtwegen te voorkomen en, in sommige gevallen, de spinale stabilisatie bij dreigende ruggenmergcompressie.

Sommige nieuwe biologische geneesmiddelen hebben een gericht effect op de tumor. Bij patiënten die niet reageerden op de behandeling met platina en docetaxel, kan gefitinib, een remmende tyrosinekinasereceptor van de epidermale groeifactor (EGFR), worden gebruikt. Andere biologische preparaten in de studiefase omvatten andere EGFR-remmers, antisense oligonucleotiden voor EGFR-mRNA (RNA-mediatoren) en farnesyl-transferaseremmers.

Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen niet-kleincellige terugval, een onafhankelijke tweede primaire tumor, lokaal terugkerende niet-kleincellige longkanker en metastasen op afstand. Behandeling van een onafhankelijke tweede primaire tumor en herhaling van niet-kleincellige aandoeningen wordt uitgevoerd volgens dezelfde principes die van toepassing zijn op primaire neoplasma's in de stadia I-III. Als de operatie oorspronkelijk werd gebruikt, is de belangrijkste methode bestralingstherapie. Als terugval zich manifesteert als metastasen op afstand, worden patiënten behandeld als in stadium IV met de nadruk op palliatieve procedures.

In een complex van medische maatregelen is het erg belangrijk om een dieet voor longkanker te volgen .

Het voorkomen

Voorkom longkanker alleen als het roken is gestopt. De effectiviteit van een van de actieve interventies is niet bewezen. Het verminderen van hoge niveaus van radon in woonwijken verwijdert straling die kanker veroorzaakt, maar de daling in de incidentie van longkanker is niet bewezen. Het verhogen van de consumptie van groenten en fruit met hoge retinoïden en bèta-caroteengehalte heeft waarschijnlijk geen effect op het optreden van longkanker. Aanvullend gebruik van vitamines bij rokers of heeft geen bewezen effectiviteit (vitamine E) of schadelijk (beta-caroteen). Voorlopige gegevens die aangeven dat NSAID's en aanvullende vitamine E-suppletie eerdere longkankerpatiënten kunnen beschermen, moeten worden bevestigd. Nieuwe moleculaire benaderingen gericht op cellulaire signaleringsroutes en regulatie van de celcyclus, evenals tumor-geassocieerde antigenen, worden bestudeerd.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Prognose

Longkanker heeft een ongunstige prognose, zelfs met nieuwe therapieën. Gemiddeld, zonder behandeling, leven patiënten met vroege niet-kleine celtypen ongeveer 6 maanden, terwijl een vijfjaarsoverleving voor de behandelde patiënten ongeveer 9 maanden is. Patiënten met een vaak voorkomend neoplasma van het kleine celtype hebben een bijzonder slechte prognose, een vijfjaarsoverleving van minder dan 1%. De gemiddelde levensverwachting voor een beperkte ziekte is 20 maanden, het overlevingspercentage na vijf jaar is 20%. Bij veel patiënten met kleincellige longkanker verlengt chemotherapie de levensduur en verbetert de kwaliteit ervan in voldoende mate, wat het gebruik ervan rechtvaardigt. De vijfjaarsoverleving van patiënten met niet-kleincellige longkanker is afhankelijk van de fase, variërend van 60% tot 70% voor patiënten in de eerste fase tot vrijwel 0% voor stadium IV; De beschikbare gegevens suggereren een betere overleving van patiënten in de vroege stadia van de ziekte bij chemotherapiebehandelingen met geneesmiddelen op basis van platina. Gezien de teleurstellende resultaten van de behandeling van de ziekte in een later stadium, zijn de inspanningen om de letaliteit te verminderen in toenemende mate gericht op vroege detectie en proactieve preventiemaatregelen.

Screening van thoraxradiografie bij risicopatiënten kan longkanker in de vroege stadia detecteren, maar vermindert de sterfte niet. Screening CT is gevoeliger in detectie van neoplasma, maar een groot aantal fout-positieve resultaten verhoogt het aantal onnodige invasieve diagnostische procedures die worden gebruikt om CT-resultaten te bevestigen. Dergelijke procedures zijn kostbaar en hebben het risico op complicaties. De strategie van een jaarlijkse CT-scan van rokers met daaropvolgende implementatie van PET of hoge resolutie CT om onzekere veranderingen te evalueren, wordt bestudeerd. Hoewel deze strategie blijkbaar niet toelaat de letaliteit te verminderen en niet kan worden aanbevolen voor brede praktijk. Toekomstig onderzoek kan een combinatie van moleculaire analyse van markergenen omvatten (bijvoorbeeld K-RAS, p53, EGFR), sputum cytometrie en detectie kankergerelateerde organische verbindingen (bijvoorbeeld alkaan, benzeen) in de uitgeademde lucht.

[37], [38], [39], [40]