Thoracale scoliose

Wanneer de wervelkolom in het frontale vlak naar links of rechts afwijkt met de gelijktijdige rotatie van de thoracale wervels, en deze kromming is gelokaliseerd in het thoracale (thoracale) deel van de wervelkolom, wordt scoliose op de borst gediagnosticeerd. En zo'n scoliotische misvorming is het meest voorkomende type scoliose.

Epidemiologie

Congenitale scoliose wordt gedetecteerd bij één op de 10.000 pasgeborenen  [1]Bij onvolmaakte osteogenese varieert de incidentie van scoliose bij kinderen van 26-74,5%.

In 80-85% van de gevallen is scoliose op de borst idiopathisch. [2]Juveniele scoliose ontwikkelt zich op de leeftijd van 4-10 jaar en is verantwoordelijk voor 10-15% van alle idiopathische scoliose bij kinderen. [3]De prevalentie van idiopathische scoliose bij adolescenten ligt volgens de Journal of Children's Orthopedics tussen 0,5% en 5,2%. 

Volgens sommige studies wordt de detectie van asymptomatische borstscoliose bij volwassenen van 25-65 jaar geschat op ongeveer 13,4% (met een overwicht van vrouwen): met een krommingshoek van 10-20 ° - 11,6%; met een kromming van 20-30 ° - ongeveer 1,6%, en met een Cobb-hoek van meer dan 30 ° - binnen 0,2%. [4]

Volgens statistieken wordt tot 20% van de gevallen van linkszijdige thoracale scoliose veroorzaakt door aangeboren skeletafwijkingen of neuromusculaire pathologieën. [5]Deze vervorming kan op elke leeftijd worden gedetecteerd, maar meestal ontwikkelt dergelijke scoliose zich bij adolescenten (met name meisjes).

Oorzaken thoracale scoliose

In de meeste gevallen zijn de oorzaken van scoliose van de thoracale wervelkolom (spina vertebrae thoracicae) niet bekend. Volgens experts is het slechts in 15-20% van de gevallen mogelijk om de oorzaak ervan te achterhalen.

Borstscoliose bij een kind kan aangeboren zijn, hoewel het vaker wordt gedetecteerd bij kinderen van 10 tot 18 jaar (en in grotere mate bij meisjes). De bestaande aangeboren vorm van scoliose bij een baby is het gevolg van afwijkingen van de wervelkolom die zich tijdens de zwangerschap in de foetus ontwikkelen en worden daarom meestal op jongere leeftijd ontdekt dan idiopathische scoliose (met onbekende etiologie).

Meer in publicaties:

• Scoliose bij kinderen
• Aangeboren scoliose

Mogelijke oorzaken van de ontwikkeling van borstscoliose zijn:

• verwondingen aan de wervelkolom of het ruggenmerg;
• infecties, in het bijzonder poliovirus, waarvan de nederlaag leidt tot verlamming van de ruggengraat bij kinderen - polio, evenals enkele pathogene bacteriën die spondylitis veroorzaken;
• geboorteafwijkingen, voornamelijk  spina bifida , hemivertebra,  korte-nek-syndroom , spondylothoracale dysostose, enz.;
• imperfecte osteogenese  of erfelijke skeletdysplasie (als gevolg van mutaties in collageengenen);
• Hersenverlamming (hersenverlamming);
• neurofibromatose ;
• genetisch veroorzaakte schade aan de spinale motorneuronen - spinale  spierdystrofie ;
• syringomyelia (beenmergschade);
• neoplasmata van de wervelkolom of het ruggenmerg (cysten, tumoren).

Zie ook -  Scoliose: welke oorzaken en hoe te herkennen?

Risicofactoren

Orthopedisten vestigen de aandacht van patiënten op dergelijke risicofactoren voor de ontwikkeling van thoracale scoliotische kromming, zoals:

• familie aanleg; [6]
• kinderen en adolescentie (van 10 tot 15 jaar), dat wil zeggen een periode van verhoogde groei van kinderen;
• verminderde houding bij kinderen , wat kan leiden tot posturale scoliose;
• verhoogde borstkyfose bij adolescenten met de ontwikkeling van de ziekte van Scheuermann, vaak vergezeld van scoliotische kromming;
• verschillende beenlengtes (aangeboren of verworven);
• dislocaties en fracturen van de wervelgewrichten;
• de vorming van vezelig (litteken) weefsel na directe thoracale chirurgie;
• de aanwezigheid van reumatoïde artritis;
• neuromusculaire aandoeningen; [7]
• verhoogde doses ioniserende straling;
• verworven of erfelijke metabole pathologieën, bijvoorbeeld type IV-mucopolysaccharidose (Morkio-syndroom). Zie ook -  Sommige ziekten gaan gepaard met misvorming van de wervelkolom.
• de aanwezigheid in de familiegeschiedenis van scoliose of  degeneratieve-dystrofische aandoeningen van de wervelkolom .

Pathogenese

In de vertebrologie wordt de pathogenese van thoracale scoliose overwogen, rekening houdend met de anatomische kenmerken van de thoracale scoliose - het langste deel van de wervelkolom, dat in de laterale projectie een natuurlijke bocht posterieur heeft - kyfose (met een kromming van 20-45 °). Deze fysiologische bocht zorgt samen met de cervicale en lumbale lordose voor het evenwicht van de wervelkolom.

Het thoracale gebied omvat de  thoracale wervels  T1-T12, evenals de helft van de zeven dozijn gefacetteerde (tussenwervel) gewrichten van de wervelkolom. Bovendien zijn er twee dozijn bot-transversale gewrichten die de thoracale wervels T1-T10 verbinden met ribben; deze gewrichten worden gevormd door de articulatie van de transversale processen van de thoracale wervel en de tuberkel van de aangrenzende rib (elke rib heeft twee gewrichten).

Bovendien hebben de T1-T10 wervellichamen aan de zijkanten gezichten met kraakbeen bedekte depressies (voor articulatie met de koppen van de ribben); Wervelvlakken T2-T9 zijn halfbolvormig; doornuitsteeksels zijn lang en neigen naar beneden. De locatie van de ribben en doornuitsteeksels beperkt de flexie en extensie van de thoracale wervels aanzienlijk. Het grootste rotatievermogen in de wervels is T5-T8.

En fibro-kraakbeenachtige 'leggen' tussen de botten - de tussenwervelschijven van het thoracale deel van de wervelkolom zijn de dunste in de hele wervelkolom.

Wat gebeurt er met borstscoliose? Er treedt een complexe vervorming van de wervelkolom op - met laterale kromming ten opzichte van de frontale as en de rotatiecomponent in de vorm van rotatie (torsie) van de wervelgewrichten rond hun assen. Bij borstscoliose bij een kind kan het ontwikkelingsmechanisme van torsie te wijten zijn aan de ongelijke groei van de voor- en achterkant van de wervels; hun frontale verplaatsing; pathologische veranderingen in de ruimtes tussen de wervellichamen; schending van de ossificatiecentra op de lichamen en processen van de wervels (die zich tijdens de puberteit ontwikkelen); onvoldoende mineralisatie van botweefsel, etc.

Naarmate de toestand en rotatie van de wervellichamen vordert, wordt een afname in hun hoogte en dikte van de tussenwervelschijven waargenomen; wervellichamen en doornuitsteeksels wijken af naar de concave kant van de scoliotische curve, en ribben die daarmee zijn gearticuleerd, worden daar ook gericht en naderen elkaar. In dit geval beginnen de ribben aan de convexe kant van de grote curve te divergeren.

Symptomen thoracale scoliose

De eerste tekenen van scoliose op de borst beginnen een schending van de symmetrie van het lichaam te vertonen, in het bijzonder de verschillende hoogten van de rechter en linker schouder-scapulaire gebieden.

In de meeste gevallen ervaren patiënten met idiopathische thoracale scoliose bij adolescenten geen pijn. Ongeveer een kwart van de patiënten met idiopathische scoliose bij adolescenten heeft rugpijn, in het bijzonder pijn in de achterwand van de borst vanaf de zijkant van het ribuitsteeksel. [8] Hoewel pijn bij thoracale scoliose kan optreden met een aanzienlijke mate van kromming. Meer informatie in het artikel -  Scoliose als factor bij het ontstaan van rugpijn .

Symptomen van roterende (vervormende) scoliose van het thoracale gebied zijn onder meer: asymmetrie van de schouders en de hele borst, de vorming van een spierschacht aan de achterkant van de nek, uitstekende schouderbladen of ribben, scheve taille, visuele verkorting van een onderste ledemaat.

Zie ook -  Symptomen van scoliose

Stages

De graden van scoliose van het thoracale gebied worden bepaald door röntgenstralen: er wordt een speciale markering gemaakt op de röntgenfoto van het thoracale deel van de wervelkolom volgens de methode van de Amerikaanse orthopedisch chirurg John Robert Cobb (1903-1967), en vervolgens wordt de krommingshoek gemeten - de Cobb-hoek. [9],  [10], [11]

Een lichte kromming - scoliose op de borst van de 1e graad - wordt vastgezet in een Cobb-hoek van niet meer dan 10 °.

Thoracale scoliose van de 2e graad wordt bepaald wanneer de krommingshoek 10-25 ° is; onder een hoek van 25-40 (50) ° wordt scoliose van de thoracale wervelkolom van 3 graden gediagnosticeerd, en als de hoek groter is dan 40 (50) °, dan is dit scoliose van 4 graden.

Er zijn drie stadia in de evolutie van thoracale idiopathische scoliose: de primaire progressieperiode, de secundaire progressieperiode en de stabiele periode. De chronologie van deze verschillende periodes is niet hetzelfde. Bij "infantiele scoliose" begint de belangrijkste periode van een versnelde toename van de curve tot de leeftijd van 6 jaar. Bij 'juveniel-seksueel volwassen scoliose' treedt het op tussen de leeftijd van 6 jaar en de eerste stadia van de puberteit, en bij 'seksueel volwassen scoliose' treedt de belangrijkste toename op tijdens de puberteit of adolescentie. [12]

Vormen

Er worden verschillende vormen, typen of soorten scoliose van de thoracale wervelkolom onderscheiden, die worden geclassificeerd door parameters als anatomische kenmerken van kromming, oorzaken, leeftijd, enz. (Daarom zijn er verschillende van dergelijke classificaties, wat bepaalde problemen met de terminologie veroorzaakt).

Linkszijdige thoracale scoliose wordt bepaald door kromming naar links: het kan aangeboren of secundair zijn aan verschillende aandoeningen van spieren en weefsels, bijvoorbeeld spierdystrofie of groei van een ruggenmergtumor.

Thoracale scoliose aan de rechterkant of scoliose aan de rechterkant van de thoracale wervelkolom wordt bepaald wanneer de primaire krommingsboog rechts van de verticale as van de wervelkolom wordt gevormd en geeft, afhankelijk van de ernst, de wervelkolom de vorm van de letter "C" of "S".

S-vormige borstscoliose heeft een extra bocht in de tegenovergestelde richting, die optreedt als gevolg van de poging van het lichaam om de anomalie te compenseren. Het wordt meestal gediagnosticeerd bij kinderen of adolescenten van 10 tot 15 jaar - tijdens de periode van de eerste groeispurt; bij volwassenen kan  S-vormige scoliose  te wijten zijn aan verschillende spier- of bindweefselaandoeningen.

Idiopathische thoracale scoliose betekent dat de oorzaak van de ontwikkeling onbekend is. Dit is de meest voorkomende vorm van scoliose bij adolescenten: idiopathische scoliose bij adolescenten treft tot vier op de honderd kinderen ouder dan tien jaar.

Dysplastische thoracale scoliose - met een top van scoliotische kromming in de T5-T9-wervels - ontwikkelt zich in aanwezigheid van aangeboren afwijkingen bij de vorming van structuren van de thoracale wervelkolom: structurele aandoeningen van de wervellichamen (met de ontwikkeling van asymmetrische of sphenoïde wervels), defecten van hun spinale processen (onderlaag) schijven. Dergelijke scoliose kan aangeboren of idiopathische dysplastiek worden genoemd, aangezien de etiologie van een aanzienlijk deel van de afwijkingen in de intra-uteriene vorming van de wervelkolom en de daarmee samenhangende structuren onbekend is.

Het vervormen van scoliose van het thoracale gebied (hoewel scoliose op zich verwijst naar vervormende dorsopathieën) wordt gedefinieerd als structurele of rotatiekromming van de wervelkolom met morfologische veranderingen die resulteren in de verplaatsing van delen van het skelet.

Scoliose is neuromusculair, een snel voortschrijdend type wervelkolomkromming, ontwikkelt zich met ruggenmergletsel en sommige neurologische of spieraandoeningen (spierdystrofie van Duchenne, hersenverlamming, myelodysplasie).

Degeneratieve scoliose, ook bekend als scoliose bij volwassenen of de novo scoliose, ontwikkelt zich langzaam en is een gevolg van natuurlijke veroudering: verslechtering van de wervelgewrichten en osteoporotische degeneratie van de tussenwervelschijven bij ouderen. Maar meestal komt het voor in de lumbale wervelkolom.

Complicaties en gevolgen

Wat is het gevaar van thoracale scoliose? Dit is een progressieve toestand, dat wil zeggen de krommingshoek neemt toe en na verloop van tijd leidt het uitsteeksel van de ribben tot de vorming van een ribbult.

Bij scoliose van de thoracale wervelkolom van 3-4 graden treedt vervorming van de borst op, wat resulteert in compressie en verschuiving van organen in het mediastinum. Dit vermindert de hoeveelheid licht die is beladen met dyspnoe, obstructieve pulmonaire ziekte ontwikkeling [13],  [14]zijn er problemen met het hart (aan de linkerzijde thoracale ruggengraat vervorming). [15], [16]

Er is ook een beknelling van de intercostale en spinale zenuwen met intense pijn - een chronisch neuropathisch pijnsyndroom.

Het is mogelijk om bloedvaten (slagaders op de borst) te knijpen, de bloeddruk te verhogen, hoofdpijn.

De gevolgen van ernstige scoliose op de borst zijn beperking van mobiliteit en handicap met een handicap.

Diagnostics thoracale scoliose

De Scoliose Research Society (VS) beveelt jaarlijkse screening van alle kinderen van 10 tot 14 jaar aan. De American Academy of Pediatrics adviseerde screening met behulp van een voorwaartse buigtest tijdens routinebezoeken aan een arts van 10, 12, 14 en 16 jaar.

De klassieke scoliose-screeningstest, de voorwaartse flexietest, wordt uitgevoerd wanneer de patiënt voorover leunt in de taille met rechte knieën en handpalmen tegen elkaar. [17]De arts moet eventuele asymmetrie in de rugcontouren opzoeken als gevolg van vervorming van de wervelkolom tijdens rotatie. [18] Bij klassieke thoracale scoliose valt de rechterkant van de patiënt met een gebogen top op aan de rechterkant.

Alle soorten scoliotische misvormingen worden op dezelfde manier gediagnosticeerd en de basis is instrumentele diagnostiek: radiografie met  spondylometrie  en  computertomografie van de wervelkolom  [19], [20]

Lees ook:

• Diagnose van scoliose
• Spinale onderzoeksmethoden

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd. In het bijzonder bij afwezigheid van duidelijke uiterlijke tekenen van vervorming, maar in aanwezigheid van pijn in de wervelkolom en tussen de schouderbladen, scoliose en thoracale osteochondrose, hernia tussen de wervels, artrose of wijziging van de facetgewrichten van de thoracale wervelkolom, evenals verbening of verkalking van de ligamenten, moet onderscheid worden gemaakt.

Behandeling thoracale scoliose

Scoliose neemt veel verschillende vormen aan, er is geen remedie voor deze pathologie en behandeling kan tijdelijke resultaten opleveren naarmate het vervormingsproces vordert (bij 60% van de snelgroeiende prepuberale kinderen).

Correctie van kromming in de kindertijd kan worden uitgevoerd door longitudinale spinale extensie - tractietherapie.

Om de wervelkolom te stabiliseren en de belasting op het vervormde gebied te verminderen, worden strakke beugels gebruikt, evenals een fixerend of corrigerend orthopedisch korset voor scoliose op de borst (dat 18 uur per dag moet worden gedragen).

Een van de methoden die nuttig kan zijn om de positie van de wervels te corrigeren en de stabiliteit van de wervelkolom te vergroten, leidt tot verlichting van rugpijn kort na gebruik, heeft een positief effect op de kwaliteit van leven, is kinesiotape of tape voor scoliose van het thoracale gebied - met een elastische therapeutische tape (kinesiotape). [21], [22]

Patiënten met borstscoliose hebben meer hoop op fysiotherapeutische behandeling. Houd er rekening mee dat massage voor scoliose op de borst de kromming van de wervelkolom niet corrigeert: het is een hulpmethode die helpt om asymmetrisch gestresste paravertebrale fascia en spieren te ontspannen, chronische rugpijn te verminderen en de mobiliteit te verbeteren. [23]

Shiatsu wordt ook gebruikt - Japanse acupressuur voor thoracale scoliose, die de bloedcirculatie zachtjes stimuleert en beperkte delen van spierweefsel rond de wervelkolom voedt.

De oefentherapie voor thoracale scoliose speelt de belangrijkste rol bij het langdurig verminderen van symptomen en het beperken van het functionele effect van spinale kromming. [24]Speciale oefeningen voor scoliose op de borst, die worden gegeven door instructeurs voor fysiotherapie, helpen bij het ontwikkelen van coördinatie en vormen een nieuw 'spiergeheugen' dat nodig is om de wervelkolom te stabiliseren en de kromming te verminderen. [25], [26]

Er is een speciale gymnastiek voor scoliose van de borst: volgens de methode van Katharina Schrot - voor posturale correctie en correctie van het scoliotische type ademhaling; functionele gymnastiek SEAS (Scientific Exercise Approach to Scoliose - een wetenschappelijke en praktische benadering van scoliose) - volgens een individueel programma aangepast aan een specifieke patiënt (afhankelijk van het type en de mate van scoliose). Gymnastiek is gericht op het corrigeren van de kromming en het verminderen van het risico op een toename van de boog tijdens de groeiperiode (bij kinderen en adolescenten) en bij volwassenen - op het stabiliseren van de kromming en het verminderen van het niveau van invaliditeit. Oefeningen worden twee tot drie keer per week gedurende 45 minuten uitgevoerd; ze trainen de neuromotorische functie om reflexief de zelfcorrigerende houding in het dagelijks leven te stimuleren. [27], [28]

Zo is het bekend dat chiropractische technieken de gebogen wervelkolom corrigeren, spieronevenwicht herstellen, de functies van de spinale zenuwen helpen herstellen, de spieren ontspannen en het bewegingsbereik vergroten. [29],  [30], [31]

Versterkt het spierkorset van de rug en spieren aan de bolle kant van de yoga-wervelkolom bij scoliose op de borst. Hatha yoga asana's zoals Vashisthasana, Adho Mukha Shvanasana, variaties op Ardha Shalabhasana, Anantasana worden aanbevolen.  [32], [33]

Het vergroten van de spierkracht van patiënten met scoliose wordt mogelijk gemaakt door te zwemmen, waarbij bewegingen niet gepaard gaan met hersenschudding van spieren en wervelgewrichten. Bovendien heeft water tijdens het zwemproces een massage-effect op de spieren van de rug-, borst- en schoudergordel, waardoor hun bloedtoevoer verbetert. Hoe zwemmen met borstscoliose? Vertebrologen adviseren om sterke overbelasting van de rug- en armspieren te vermijden en adviseren een stijl als een schoolslag. [34], [35]Hoewel zwemmen wordt beschouwd als een complete sport en een behandelingsoptie voor scoliose, zijn sommige onderzoeken in tegenspraak met deze benadering. [36]

Meer informatie in het artikel:  Behandeling van scoliose

Wanneer de kromming 45 of 50 ° bereikt, worden opties voor osteotomie overwogen - chirurgische ingreep om vervorming en fixatie van gebogen wervels te elimineren / corrigeren. [37]De belangrijkste chirurgische behandeling is fusie of spinale fusie (selectieve fusie van de wervels). [38]De wervels worden bevestigd met speciale metalen structuren (die met haken of schroeven boven en onder het buiggebied aan de wervelkolom zijn bevestigd) met behulp van een botauto of een allograft, die samensmelt met het botweefsel van de wervelkolom. [39]

Zoals klinische ervaring en onderzoeksresultaten aantonen, zal bijna een derde van de patiënten die een operatie hebben ondergaan de komende tien jaar al zijn voordelen verliezen. Een op de vijf heeft uiteindelijk vervolgoperaties nodig. [40]Langetermijncomplicaties van spinale chirurgie zijn onder meer: postoperatieve coronaire decompensatie (4 tot 41%), [41], [42]mobiliteitsbeperking (20-60%); schade aan de spinale zenuwen (leidend tot verschillende neurologische problemen), chronische pijn (voorkomend bij 30% van de geopereerde patiënten), blijvende invaliditeit (in 40% van de gevallen).

Meer details:

• Chirurgische behandeling van scoliose .
• Scoliose: operatie

Het voorkomen

Aangeboren en idiopathische scoliose van de thoracale wervelkolom kan niet worden voorkomen. De belangrijkste preventie is screening: orthopedisch onderzoek van de wervelkolom bij kinderen moet jaarlijks worden uitgevoerd en bij 10-12-jarigen - elke 6-9 maanden.

Prognose

Artsen kunnen de skeletafwijking die scoliose op de borst veroorzaakt niet volledig corrigeren. De prognose hangt af van de mate van kromming, de oorzaken, de kenmerken van het lichaam en vooral het bewegingsapparaat van patiënten, evenals de effectiviteit van de behandeling.