Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Droge (fibrineuze) pleuritis - Overzicht van informatie
Laatst beoordeeld: 12.07.2025

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Bij de meeste patiënten begint droge (fibrineuze) pleuritis acuut, minder vaak geleidelijk. De klachten van patiënten zijn zeer typerend: pijn op de borst, verhoogde lichaamstemperatuur, algemene zwakte.
Pijn op de borst is het meest karakteristieke symptoom van acute droge pleuritis. Deze wordt veroorzaakt door irritatie van de gevoelige zenuwuiteinden van de pariëtale pleura en is gelokaliseerd in de corresponderende helft van de borstkas (aan de aangedane zijde), meestal in de voorste en onderste laterale delen. De pijn treedt op bij diep inademen en ter hoogte van de ademhaling kan een droge hoest optreden, die scherp verergert bij het hoesten (de patiënt legt reflexmatig zijn hand op de pijnlijke plek en probeert de beweging van de borstkas bij het inademen te verminderen om de pijn te verminderen). Kenmerkend is ook een toename van de pijn bij het buigen van het lichaam naar de gezonde zijde (Shepelman-Degio-symptoom), evenals bij het lachen en niezen.
Het meest typerend is acute pijn op de borst, maar vaak is de pijn gering (met een geleidelijke ontwikkeling van de ziekte). Afhankelijk van de locatie van het ontstekingsproces kan de pijn niet alleen gelokaliseerd zijn in de typische voorste en onderste laterale delen van de borstkas, maar ook in andere gebieden.
Klachten van algemene zwakte en een verhoogde lichaamstemperatuur (meestal tot 38 °C, soms hoger) zijn ook typisch. Bij milde, niet-verspreide droge pleuritis kan de lichaamstemperatuur normaal zijn, vooral in de eerste dagen van de ziekte. Veel patiënten hebben last van voorbijgaande, lichte pijn in spieren en gewrichten en hoofdpijn.
Bij objectief onderzoek van patiënten worden een aantal kenmerkende tekenen van droge pleuritis vastgesteld. De patiënt ontziet de aangedane zijde en ligt daarom het liefst op de gezonde zijde. Sommige patiënten ervaren echter aanzienlijke verlichting (pijnvermindering) in de positie op de aangedane zijde, omdat in dit geval de borstkas geïmmobiliseerd is en de irritatie van de pleura pariëtale verminderd is.
Ook wordt er een snelle, oppervlakkige ademhaling opgemerkt (bij dit type ademhaling is de pijn minder uitgesproken) en is er een merkbare vertraging in de aangedane helft van de borstkas als gevolg van de pijn.
Bij palpatie van de borstkas is het in sommige gevallen mogelijk om het pleurale wrijvingsgeluid op de plaats van het ontstekingsproces te voelen (het is alsof u het kraken van sneeuw onder uw hand voelt bij het ademen).
Bij het percussie van de longen blijft het geluid helder pulmonaal, tenzij de pleuritis het gevolg is van een ontstekingsproces in het longparenchym.
Tijdens auscultatie van de longen, ter plaatse van de lokalisatie van de pleurale ontsteking, wordt het belangrijkste symptoom van droge pleuritis vastgesteld: pleuraal wrijvingsgeluid. Dit ontstaat door wrijving van de pariëtale en viscerale pleurabladen tegen elkaar tijdens het ademen, waarop zich fibrineafzettingen bevinden en waarvan het oppervlak ruw wordt. Normaal gesproken is het oppervlak van de pleurabladen glad en verloopt het glijden van de viscerale pleura langs de pariëtale pleurabladen tijdens het ademen geruisloos.
Pleuraal wrijvingsgeluid is te horen tijdens het inademen en uitademen en lijkt op het kraken van sneeuw onder je voeten, het kraken van nieuw leer of het ritselen van papier of zijde. Meestal is pleuraal wrijvingsgeluid vrij luid, maar in sommige gevallen is het nauwelijks hoorbaar, en is zeer zorgvuldige auscultatie in stilte noodzakelijk om het te detecteren.
Vanwege de verschillende klankkleuren van pleuraal wrijvingsgeluid kan het verward worden met crepitaties of piepende ademhaling. Pleuraal wrijvingsgeluid onderscheidt zich hiervan door de volgende kenmerken:
- pleurale wrijvingsgeluiden worden zowel tijdens het inademen als tijdens het uitademen gehoord, crepitatie wordt alleen tijdens het inademen gehoord;
- pleurale wrijvingsgeluiden worden waargenomen als intermitterende geluiden van verschillende aard, die elkaar opvolgen, en droog piepen wordt gehoord als een langdurig, continu geluid;
- pleuraal wrijvingsgeluid verandert niet bij het hoesten, piepen na het hoesten kan verdwijnen, intensiveren of weer terugkomen;
- pleurale wrijving is op afstand te horen;
- bij het drukken met een stethoscoop of een vinger op de intercostale ruimte in de buurt van de stethoscoop neemt het pleurale wrijvingsgeluid toe vanwege het nauwere contact van de pleurale bladen; tegelijkertijd heeft deze techniek geen invloed op het volume van de piepende ademhaling;
- pleurale wrijving bij auscultatie lijkt te ontstaan in de buurt van het oor, terwijl piepen en crepitaties verder weg worden waargenomen;
- pleurale wrijvingsgeluiden kunnen door de patiënt zelf worden gevoeld.
In sommige gevallen is het nog steeds erg moeilijk om pleurale wrijving te onderscheiden van andere aanvullende ademhalingsgeluiden. In deze situatie kunt u de Egorov-Bilenkin-Muller-methode gebruiken, zoals aangepast door SR Tatevosov. De patiënt wordt gevraagd op de gezonde zijde te liggen met zijn benen opgetrokken tot aan zijn buik, gebogen in de knieën en heupgewrichten. De hand die correspondeert met de zieke zijde wordt achter het hoofd geplaatst. De patiënt maakt ademhalingsbewegingen, sluit zijn neus en mond en opent ze vervolgens ter vergelijking. In beide gevallen wordt het gebied van de borstkas beluisterd op de plaats waar ademhalingsgeluiden worden gedetecteerd die differentiële diagnose vereisen. Tijdens ademhalingsbewegingen met gesloten neus en mond blijft alleen pleurale wrijving hoorbaar, andere ademhalingsgeluiden (piepende ademhaling, crepitatie) verdwijnen. Tijdens ademhalingsbewegingen met open mond en neus zijn zowel pleurale wrijving als andere ademhalingsgeluiden te horen.
Droge pleuritis kan zich dicht bij het hart bevinden, waarbij zich een adhesieproces kan ontwikkelen tussen het pleura en het pericardium, waarbij de wrijving van beide pleurale bladen niet alleen tijdens de ademhaling optreedt, maar ook bij elke samentrekking van het hart – pleuropericardiaal wrijvingsgeluid. Kenmerkend voor dit geluid is dat het zelfs bij het inhouden van de adem hoorbaar blijft.
Opgemerkt dient te worden dat in het gebied van de longtoppen zelden pleurale wrijvingsgeluiden worden gehoord, wat verklaard wordt door de slechte ademhalingsmobiliteit van de longtoppen.
Bij sommige patiënten kunnen de pleurale wrijvingsgeluiden nog vele jaren na pleuritis hoorbaar blijven. Dit wordt veroorzaakt door een ongelijkmatige verdikking van de pleurale platen.
Pleuritis - Oorzaken en pathogenese
Symptomen van droge (fibrineuze) pleuritis
Pariëtale (costale) pleuritis is de meest voorkomende vorm van fibrineuze pleuritis; de symptomen worden hierboven beschreven. De belangrijkste symptomen van deze variant van droge pleuritis zijn pijn op de borst (ter hoogte van de fibrineuze afzettingen), die verergert bij ademhaling en hoesten, en typisch pleuraal wrijvingsgeluid.
Het beloop van droge pleuritis is meestal gunstig. De ziekte duurt ongeveer 1-3 weken en leidt meestal tot herstel. Een langdurig recidiverend beloop is kenmerkend voor de tuberculeuze oorzaak van de ziekte.
Waar doet het pijn?
Wat zit je dwars?
Diagnose van droge (fibrineuze) pleuritis
Bij fibrineuze pleuritis kunnen een hoge positie van de diafragmakoepel aan de corresponderende zijde, een vertraging tijdens diepe ademhaling, beperkte mobiliteit van de onderste longrand en een lichte opaciteit van een deel van het longveld worden vastgesteld. Bij aanzienlijke fibrineafzettingen is soms een onduidelijke, onduidelijke schaduw langs de buitenrand van de long zichtbaar (een zeldzaam teken).
Echografie kan intense fibrineafzettingen op de pariëtale of viscerale pleura aantonen. Deze lijken op een verdikking van de pleura met een onregelmatige, golvende contour, verhoogde echogeniciteit en een homogene structuur.
Welke tests zijn nodig?
Met wie kun je contact opnemen?
Medicijnen