Miliaire tuberculose

When the diffuse spread of tuberculosis bacteria in the body is accompanied by the appearance of many very small foci in the form of tubercula - tubercles or granulomas - nodules the size of a grain of millet (in Latin - milium), is diagnosed miliary tuberculosis).

Such tuberculous foci in this type of disease can be not only in the lungs, but also in other organs. [1]

Epidemiologie

Volgens gegevens van de WHO voor 2018 werd bij bijna 10 miljoen mensen tuberculose vastgesteld en stierven ongeveer 1,6 miljoen patiënten eraan. Tegelijkertijd zeggen deskundigen dat wereldwijd ongeveer een derde van de bevolking (vooral in de ontwikkelingslanden) mogelijk een latente infectie heeft.[2]

Miliaire longtuberculose is verantwoordelijk voor 1-2% van alle gevallen van tuberculose in deze lokalisatie. De extrapulmonale vormen zijn goed voor minstens 20% van de totale tuberculosestatistieken.[3]

Oorzaken Militaire tuberculose

Het is bekend dat tuberculose wordt veroorzaakt door infectie met de Mycobacterium tuberculosis-bacterie. Hetzelfde pathogene micro-organisme van het geslacht actinomycete, dat het lichaam binnendringt via druppeltjes in de lucht, veroorzaakt meerdere kleine focale of gedissemineerde miliaire tuberculose.

Deze progressieve ziekte kan optreden tijdens primaire hematogene of lymfogene verspreiding (verspreiding) van mycobacteriën door het lichaam of door andere organen aan te tasten als bestaande tuberculose niet wordt behandeld.

Zie ook - Verspreide longtuberculose .

Is miliaire tuberculose besmettelijk of niet? Aangenomen wordt dat de besmettelijkheid van dit type infectie met tuberculosebacillen lager is omdat de ziekte via bloed (of lymfe) wordt verspreid.

Tuberculosebacteriën worden overgedragen door zieke mensen, en tuberculose is besmettelijk wanneer er klinische symptomen zijn die erop wijzen dat de ziekteverwekker actief is. Maar als de mycobacterie niet leidt tot de ontwikkeling van de ziekte, dat wil zeggen dat de infectie latent (asymptomatisch) is, kan de persoon anderen niet infecteren.

Klinische ervaring leert dat het resultaat van de tuberculinehuidtest - de Mantoux-test - vaak vals-negatief is, en in tien van de honderd gevallen verandert de latente vorm uiteindelijk in een actieve (besmettelijke) vorm. Het is onmogelijk te voorspellen wanneer dit zal gebeuren.[4]

Risicofactoren

Onbetwiste risicofactoren voor de ontwikkeling van miliaire tuberculose zijn contact met patiënten en aandoeningen die leiden tot immunosuppressie - verzwakking van de immuunafweer van het lichaam.

En uw immuunsysteem is aangetast:

• Bij HIV en AIDS komt miliaire tuberculose voor bij 10% van de AIDS-patiënten (zie - Tuberculose bij HIV-infectie );
• met slechte voeding en chronisch alcoholisme;
• bij kankerpatiënten, ook na chemotherapie;
• bij chronisch nierfalen en continue dialyse;
• als gevolg van antilichaamdeficiëntiesyndroom (hypogammaglobulinemie);
• in geval van langdurig gebruik van immuunonderdrukkende geneesmiddelen en corticosteroïden.

Ook is het risico dat een latente infectie zich ontwikkelt tot actieve tuberculose groter bij diabetes.

Pathogenese

Tuberculose is een verraderlijke en complexe ziekte, en ondanks het feit dat de pathogenese van M. Tuberculosis goed bekend is bij phthisiatristen, is het exacte mechanisme van schade in zijn militaire vormen niet volledig opgehelderd.

Bij personen die aanvankelijk met mycobacteriën zijn geïnfecteerd, worden meestal de bovenste of achterste segmenten van de longkwabben aangetast, en leidt activering van alveolaire macrofagen tot fagocytose van de bacillen. Dat wil zeggen, immuniteit beperkt hun verdere vermenigvuldiging, en meestal zijn er bij een dergelijke infectie geen klinische manifestaties.

Maar zelfs in de latente vorm kunnen Gon foci (primaire tuberculosecomplexen met ingekapselde inactieve bacteriën) levensvatbare bacillen bevatten die inactief blijven. En als de immuniteit verzwakt, vindt endogene reactivering van M. Tuberculosis plaats: ze beginnen zich te vermenigvuldigen in macrofagen en verspreiden zich via hematogene route naar nabijgelegen cellen en andere organen.

Foci bij miliaire tuberculose zien eruit als homogene microknobbeltjes (1-3 mm in diameter) met een dichte consistentie, diffuus verspreid door de longen.[5]

Tegelijkertijd manifesteren destructieve veranderingen in de longen bij miliaire tuberculose zich in de vorm van weefselinfiltratie door deze knobbeltjes, die zich kunnen verenigen, grotere brandpunten van verandering vormen en fibrose van longweefsels veroorzaken.

Symptomen Militaire tuberculose

De eerste tekenen van miliaire tuberculose manifesteren zich door verslechtering van de algemene toestand en zwakte.

De combinatie van symptomen, evenals tekenen van extrapulmonale lokalisatie van laesies, hangt af van de vorm van de ziekte.

De klinische vormen van miliaire tuberculose omvatten voornamelijk miliaire longtuberculose, die wordt aangetroffen bij 1-7% van de patiënten met alle vormen van tuberculose. Het heeft andere typische symptomen van tuberculose , waaronder nachtelijke hyperhidrose (toegenomen zweten); verminderde eetlust en gewichtsverlies; hoest (droog of met slijmerig sputum) en progressieve kortademigheid.

Meestal zijn de manifestaties van de ziekte subacuut of chronisch; acute miliaire tuberculose komt minder vaak voor.

In het acute beloop van gegeneraliseerde tuberculose zijn er koude rillingen en hoge hectische koorts (met temperatuurpieken); hartkloppingen; moeite met ademhalen; bleekheid van de huid; misselijkheid en braken (duidt op intoxicatie); en verminderd bewustzijn. Deze aandoening kan – vanwege enige gelijkenis met buiktyfus – worden gedefinieerd als tyfus of miliaire tyfustuberculose, die zich meestal ontwikkelt tijdens een primaire infectie.

Bij de extrapulmonale vorm van de ziekte kan de infectie meerdere organen tegelijk aantasten. In dit geval wordt bij patiënten de diagnose miliaire tuberculose met meerdere lokalisatie gesteld, die zich manifesteert met een verscheidenheid aan, vaak niet-specifieke symptomen, en leidt tot disfunctie van het aangetaste orgaan of een bepaald orgaansysteem.

Miliaire tuberculose van de lever kan dus asymptomatisch zijn, of gepaard gaan met koorts en hyperhidrose en leiden tot hypertrofie van het orgaan - hepatomegalie.

Lees ook:

• Darmtuberculose
• Alvleeskliertuberculose
• Niertuberculose
• Tuberculose van de hersenvliezen (tuberculeuze meningitis)

Een van de zelden gediagnosticeerde vormen van extrapulmonale tuberculose is miliaire tuberculose van de huid, die bij volwassenen wordt beschouwd als een secundaire vorm van de ziekte (het resultaat van hematogene verspreiding van de infectie vanuit de primaire focus), en bij kinderen en adolescenten - de primaire vorm, met infectie van de huid door contact. De meest voorkomende getroffen gebieden zijn het gezicht, de nek, de extensoren van de ledematen en de romp. Tegen de achtergrond van constitutionele symptomen van tuberculose verschijnen er veel kleine rode knobbeltjes op de huid, die geen jeuk of pijn veroorzaken, maar zeer snel in zweren veranderen, zodat de diagnose kan worden gedefinieerd als miliaire ulceratieve tuberculose van de huid en onderhuidse weefsels.[6]

Complicaties en gevolgen

Zuurstoftekort (respiratory distress syndrome) geassocieerd met pathologische veranderingen in de alveolaire wanden en verminderde diffusie van zuurstof in het bloed; pleuraal empyeem met fibrothorax; bronchopleurale fistelvorming - complicaties van miliaire longtuberculose.

Miliaire levertuberculose kan gecompliceerd worden door verhoogde bilirubinespiegels in het bloed en geelzucht, evenals door vette hepatosis en amyloïdedystrofie. Darmobstructie is de meest voorkomende complicatie van miliaire darmtuberculose.

Meningeale miliaire tuberculose (waarvan het risico groter is bij kinderen) kan leiden tot verhoogde intracraniële druk, hydrocephalus en verlamming van hersenzenuwen. En het gevolg van de gegeneraliseerde vorm van de ziekte is multi-orgaanfalen.[7]

Diagnostics Militaire tuberculose

Een effectieve behandeling van miliaire tuberculose en vermindering van verdere overdracht wordt vergemakkelijkt door een vroege diagnose, maar deskundigen die onderzoek doen bij tuberculosepatiënten erkennen dat er bepaalde problemen zijn als gevolg van de vele variëteiten van de ziekte en de niet-specificiteit van klinische manifestaties van vele vormen.

Standaardtests zijn vereist: isolatie van M-tuberculose uit sputum en bronchiale lavage, DNA-testen van tuberculosebacil door PCR, analyse van het adenosinedeaminaseniveau in het bloed, COE. Histologie van weefselbiopsiemonsters wordt ook uitgevoerd.[8]

Lees verder:

• Laboratoriumdiagnose van tuberculose
• Tuberculose: detectie van Mycobacterium tuberculosis
• Methoden voor het opsporen van tuberculose

Hoe instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd, waarvan de belangrijkste methode radiografie blijft, en echografie, CT en MRI met hoge resolutie kunnen worden gebruikt om de diagnose te verduidelijken, in detail in de publicatie - Instrumentele diagnostiek van tuberculose .

Miliaire tuberculose wordt gevisualiseerd op een röntgenfoto van de borstkas door een kleine focale verspreiding van beide longen, een cluster van meerdere, goed gedefinieerde, diffuse, verspreide fibronodulaire black-outs. Sommige patiënten kunnen zich presenteren met eenzijdige pleurale effusie met verdikking van de viscerale en pariëtale pleura.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose is belangrijk: miliaire longtuberculose moet worden onderscheiden van cryptokokkose en pulmonale sarcoïdose, van kwaadaardig pleuraal mesothelioom; miliaire tuberculose van de hersenen - van meningokokken- of stafylokokkenmeningitis; cutane miliaire tuberculose vereist een bijzonder zorgvuldige differentiatie met dermatologische ziekten, met huiduitslag bij syfilis (tuberculeuze syfiliden), enz.

Meer informatie in de materialen:

• Diagnose van tuberculose van extrapulmonale lokalisatie
• Diagnose van hersentuberculose

Behandeling Militaire tuberculose

De belangrijkste behandeling van tuberculose in welke vorm dan ook is etiotroop en duurt 6-12 maanden; de belangrijkste geneesmiddelen zijn antibacteriële geneesmiddelen tegen tuberculose: Isoniazid , Rifampicine, Macrozid 500 (Pyrazinamide, Pyrazidine), natriumpara-aminosalicylaat en andere.

Lees meer over hun bijwerkingen, contra-indicaties, gebruiksmethoden en dosering in de publicatie - Tuberculosis Pills .

In abcessen van laesies en weefselnecrose wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd.

Het voorkomen

De belangrijkste preventieve maatregel is BCG-vaccinatie of tuberculose-vaccinatie .

Lees ook:

• Sanitaire en sociale preventie van tuberculose
• Chemoprofylaxe van tuberculose

In gevallen van gedetecteerde latente infectie is preventieve preventieve behandeling van tuberculose mogelijk .

Prognose

Myliaire TB is een levensbedreigende ziekte; sterfgevallen als gevolg van militaire tuberculose komen voor bij bijna 27% van de volwassen patiënten en bij kinderen in meer dan 15% van de gevallen. [9],[10]

Er kan alleen sprake zijn van een gunstige prognose als de infectie zo vroeg mogelijk wordt ontdekt en behandeling met antibiotica effectief is.