Purulente conjunctivitis

Ontsteking van het slijmmembraan van de ogen met de vorming en afgifte van etterend exsudaat wordt door oogheelkunsten gediagnosticeerd als etterende conjunctivitis.

Epidemiologie

Binnenlandse statistieken over de frequentie van etterende conjunctivitis zijn niet beschikbaar (of worden niet bewaard). Maar volgens buitenlandse gegevens is de prevalentie van acute bacteriële conjunctivitis, bijvoorbeeld in de Verenigde Staten, 13 gevallen per duizend bevolking en is het goed voor 18-57% van alle acute conjunctivitis, en bijna de helft van hen wordt geassocieerd met C. trachomatis.

Neonatale conjunctivitis vindt plaats bij 0,8-1,6% van de pasgeborenen in ontwikkelde landen, en in de rest-bij 10-12% van de pasgeborenen. Volgens WHO, in sommige regio's van Afrika, wordt dus de aanwezigheid van etterende gonokokkenconjunctivitis waargenomen bij 30-40 pasgeborenen voor elke duizend levende geboorten (in Noord-Amerika - niet meer dan drie per 10 duizend).

Oorzaken Purulente conjunctivitis

De belangrijkste oorzaken van etterende ontsteking conjunctiva zijn bacteriële of virale infectie. [1] ]

En afhankelijk van de etiologie van het ontstekingsproces verschillende soorten van deze ziekte: etterende bacteriële conjunctivitis [2] en het veroorzaken van etterende of mucopurrulente afvoer virale conjunctivitis. [3] In wezen is dit catarrhal-purulent conjunctivitis, omdat catarrhal ontstekingen is die het slijmvlies epitheel beïnvloedt.

Door de aard van het verloop van ontsteking onderscheid acute etterende conjunctivitis en chronisch.

In de meeste gevallen wordt acute bacteriële conjunctivitis veroorzaakt door Staphylococci (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptococcus pneumonia, or enterobacteralales, or en enterobacteralales (Proteus Mirabilis). Al deze micro-organismen kunnen het oog binnenkomen van de handen, stofdeeltjes of van kolonies op aangrenzende slijmvliezen (neus, sinussen of nasopharynx).

Zowel acute als chronische etterende conjunctivitis worden vaak geassocieerd met staphylococcal blefaritis van de oogleden. [4] Schade aan slijmvliezen door Neisseria Diplococcus Neisseria Gonorrhoeae, die seksueel wordt overgedragen, is verantwoordelijk voor de ontwikkeling van Gonokoccal conjunctivitis - gonoblennorrhea a- [5] ]

Chlamydia trachomatis chlamydial conjunctivitis is ook een chronische vorm van bacteriële ontsteking van de conjunctiva. [6]

De ontwikkeling van chronische conjunctivitis kan worden veroorzaakt door ontsteking van de holocriene meibomiaanse klieren die zich aan de ooglidmarge bevinden - meibomitis. Unilaterale chronische of terugkerende bacteriële conjunctivitis vergezeld van mucopurrulente ontlading wordt waargenomen bij patiënten met nasolacrimale kanaalobstructie (dacryostenosis) en de chronische ontsteking ervan - dacryocystitis. [7]

Wat betreft de virale oorsprong van conjunctivitis, ophtalmologen merken de speciale besmetting van hun oorzakelijke middelen op. Allereerst zijn dit de meeste stammen van adenovirussen - ademhalingsvirussen, die het slijmvlies van de ogen beïnvloeden, waardoor acute epidemische adenovirus conjunctivitis veroorzaakt. [8] En de oorzaak van epidemische hemorragische conjunctivitis is enterovirusinfectie-virussen van het geslacht enterovirus.

Er is geen etterende conjunctivitis gemeld met SARS-COV-2 coronavirus, maar gevallen van folliculaire conjunctivitis zijn waargenomen bij patiënten met COVID-19. [9] Oog roodheid en verhoogde traan bij acute luchtweginfecties zijn gemeld bij de meeste patiënten die zijn geïnfecteerd met andere stammen van ademhalingscoronavirussen (Coronaviridae). [10] ]

Etterende conjunctivitis bij kinderen

Volgens deskundigen komt etterende conjunctivitis bij kinderen vaker voor dan bij volwassenen. In addition to strepto and staphylococci, as well as adenoviruses, diphtheria bacillus (Corynebacterium diphtheriae) may be the causative agent of purulent inflammation of the conjunctiva in young children, for more information - diphtheria conjunctivitis.

Er kan mucopurulente conjunctivitis zijn in varicella (waterpokken), dat wordt veroorzaakt door het HZV (herpes zoster) virus. [11]

Lees meer in de publicaties:

• Conjunctivitis in varicella, mazelen, rubella
• Bacteriële conjunctivitis en keratitis bij kinderen

Neonatale oogheelkundige of neonatale conjunctivitis - etterende conjunctivitis bij pasgeborenen - is een ernstige vorm van bacteriële ontsteking van de oculaire slijmvlies die plaatsvindt tijdens de eerste vier weken van het leven als gevolg van infectie met C. trachomatis of N. gonorroe tijdens de bevalling: door contact met het geboortekanaal van een moeder met een seksueel overgedragen ziekte. Gonorroe tijdens de bevalling: door contact met het geboortekanaal van een moeder met een seksueel overdraagbare aandoening.

Meer details in de materialen:

• Chlamydia conjunctivitis bij een kind
• Conjunctivitis bij pasgeborenen

Risicofactoren

Factoren die het risico op het ontwikkelen van etterende ontsteking van de conjunctiva vergroten, zijn onder meer:

• Slechte hygiëne (het oog aanraken met vuile handen, met behulp van de handdoek of oogmake-up van iemand anders, slechte contactlens hygiëne);
• Hoesten of niezen van een nabijgelegen persoon met een acute luchtweginfectie;
• De aanwezigheid van een intrinsieke infectie van de bovenste luchtwegen, ontsteking van de sinussen of nasofarynx;
• Oogziekten (droge ogen, ontsteking van de ooglidmarge - blefaritis);
• Verzwakt immuunsysteem.

Pathogenese

Bij de ontwikkeling van infectieuze, met name bacteriële ontstekingsprocessen is pathogenese te wijten aan de activering van het complementsysteem en gemedieerd door inflammatoire cytokines van fagocyten (macrofagen en neutrofielen) en T- en B-lymfocyten verbeterde respons van cellulaire immuniteit op bacteriële invasie.

Ten eerste, door de werking van hun enzymen-cytolysines, breken ze de integriteit van celmembranen, vervolgens door hechting binden ze aan de celstructuren van verschillende weefsels van het lichaam, en er treedt er een invasie op. Dat wil zeggen, de microbe vernietigt weefselcellen, in dit geval, de conjunctiva, om zijn bestaan te handhaven met zijn exotoxinen en enzymen (hyaluronidase, streptokinase, nucleases).

Bovendien leidt een verbeterde inflammatoire respons gericht op lysis van bacteriën tot een nog grotere weefselverandering, omdat de gehele lokale pool van fagocytencellen wordt aangetrokken door de plaats van bacteriële invasie. De vrijgegeven pus is een mengsel van dode mucosale weefselcellen (detritus), dode leukocytische immuuncellen (macrofagen, enz.) En de overblijfselen van bacteriën die door hen zijn vernietigd. En hyperemie van de conjunctiva is het resultaat van verwijding van zijn vaten.

In het mechanisme van de ontwikkeling van virale infectie wordt de belangrijkste beschouwd als het vermogen van virions van virussen om in cellen door te dringen en begint daar met replicatie van hun RNA, dat een bescherming veroorzaakt, dat wil zeggen inflammatoire respons. [12] ]

Symptomen Purulente conjunctivitis

Bij bacteriële infecties worden de eerste tekenen van purulente conjunctivitis meestal gemanifesteerd door hyperemie (roodheid) van de ogen en epiphora - verhoogde productie van traanvloeistof en de stroom ervan (traan). Naarmate het ontstekingsproces zich ontwikkelt, neemt zwelling van de oogleden en omliggende zachte weefsels toe en er is een brandend gevoel in de ogen. In het begin is de afvoer uit de ogen onbeduidend, slijmpurulent (in het geval van gonokokkenconjunctivitis-sereus-bloedig).

In de volgende fase kan roodheid intenser zijn (zelfs de blanken van de ogen lijken roze of roodachtig); Oogleden zijn nog meer gezwollen, hun erytheem wordt verwijderd (in gonoblennorroe verspreidt oedeem zich naar het slijmvlies van de sclera en de huid van de oogleden verwerft een blauwachtige tint); Er is een scheur in de ogen en de ontlading wordt dichter-geelachtig wit of groenachtig geel, er is een ophoping van ontlading in de uithoeken van de ogen. Tijdens de slaap blijft pus eruit stromen, drogen op de wimpers in de vorm van plakkerige korsten en plakt door de ochtend het onderste en bovenste ooglid.

Virale infecties kunnen ook matige roodheid van de conjunctiva, gezwollen capillairen op de sclerae veroorzaken, pijn in de ogen (alsof zand erin is), vaak intolerantie voor fel licht (fotofobie).

Bij epidemische hemorragische conjunctivitis op de conjunctiva lijken kleine vlekken (wit of lichtgeel) - een teken van obturatie van de traanklierkanalen, en in difterie op de conjunctiva gevormde grijze films. [13]

Complicaties en gevolgen

In conjunctivitis veroorzaakt door het HZV-virus, kan het hoornvlies of het vaatstelsel van het oog ontstoken raken, wat resulteert in een verminderd zicht.

Complicaties en gevolgen van etterende conjunctivitis veroorzaakt door gonokokken (inclusief bij pasgeborenen) - de ontwikkeling van oppervlakkige ontsteking van het hoornvlies (keratitis), en vervolgens de ulceratie met mogelijke perforatie, wat resulteert in hoornvliesdekking.

Gevolgen van difterie suppuratieve conjunctivitis omvatten hoornvliesdekking, cornea-ulceratie met necrose van de getroffen gebieden en entropion (ooglidflap naar de oogbol). In ernstige gevallen is er een grote dreiging van perforatie van het hoornvlies van de oogbol en de atrofie ervan.

Diagnostics Purulente conjunctivitis

Diagnose van purulente conjunctivitis is meestal klinisch - gebaseerd op lichamelijk onderzoek en het presenteren van symptomen.

An onderzoek van het oog, en onderzoek van de conjunctiva wordt uitgevoerd.

De hoofdtests voor een nauwkeurige diagnose zijn een oogstaafje en een bacterieel onderzoek van de ontlading (om de pathogene flora te bepalen).

Instrumentele diagnose kan beperkt zijn tot biomicroscopie.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose moet keratitis, scleritis, episcleritis, blefaritis, cornea-zweren, chalazion, cornea-vreemd lichaam uitsluiten. Chlamydiale conjunctivitis en aangeboren nasolacrimale kanaalobstructie moeten worden gedifferentieerd bij pasgeborenen.

Allergische en etterende conjunctivitis is het gemakkelijkst gedifferentieerd, omdat allergische conjunctivitis wordt gekenmerkt door ernstig jeukende ogen en waterige afvoer.

Behandeling Purulente conjunctivitis

In het geval van ontsteking van het slijmvliesmembraan van de ogen met etterende ontlading, hebben patiënten de eerste vraag: hoe purulente conjunctivitis te wassen? De tweede vraag is: welke druppels moeten worden gebruikt?

Bij deze ziekte raden oogartsen aan om de farmacie zoutoplossing te gebruiken (het kan worden bereid door een theelepel zout op te lossen in 500 ml gekoeld gekookt water), evenals een waterige oplossing van furaciline voor oogwas en verwijdering van puskorsts. Lees: furacilin voor oogwas: hoe tabletten op te lossen en te verdunnen

U kunt antiseptische druppels Oogyrin of ocomistin gebruiken.

Maar vernietig de microbiële infectie, versnelt de verdwijning van symptomen, alleen antibiotica voor etterende conjunctivitis. Gentamicine en erythromycine (in de vorm van zalven), worden meestal Tegrofen-zalf (met ofloxacine) voorgeschreven. Zie voor meer informatie:

• Zalven voor conjunctivitis
• Oogzalken voor ontsteking

Oogdruppels voor purulente conjunctivitis, voor het grootste deel, bevatten ook antibiotica: levomycetin, okatsin (lomecin, lofox), floxal (met ofloxacine), vigamox (met moxifloxacine), ciprofloxacin (ciprox). Van de sulfonamiden worden sulfacil-natriumdruppels (albucid) gebruikt. Meer complete en gedetailleerde informatie (met dosering, contra-indicaties en mogelijke bijwerkingen) in de materialen:

• Oogdruppels voor conjunctivitis
• Oogdruppels voor pasgeborenen

Systemische therapie wordt uitgevoerd met antibacteriële geneesmiddelen zoals, azithromycin, doxycycline, ciprofloxacine, cefazolin, ceftriaxon, etc.

Er moet rekening mee worden gehouden dat bij virale catarrhal-purlent conjunctivitis antibiotica niet helpt, maar de symptomen kunnen worden verlicht met zoutoplossing, het gebruik van druppels oftalmoferon en Okoferon (met interferon). En als conjunctivale ontsteking wordt veroorzaakt door herpesvirus (HSV), moeten virgan gel (gebaseerd op ganciclovir) en idoxuridine of trifluridine oogdruppels worden gebruikt.

Als een extra therapeutische methode - in ongecompliceerde gevallen - is kruidenbehandeling mogelijk door de ogen te spoelen met afkooksels van apotheekkamille, eyeboight, weegbree, calendula, trifoliate opvolging. (Verbruik van droge grondstoffen per 200 ml water - één eetlepel; het afkooksel wordt gekoeld en gefilterd).

In gevallen van nasolacrimale kanaalobstructie is chirurgische behandeling noodzakelijk om de normale uitstroom van traanvloeistof door dacryocystorhinostomie te herstellen.

Het voorkomen

De primaire preventie van conjunctivitis is met de hand wassen en de regels van hygiëne observeren. En bij pasgeborenen kan alleen behandeling van chlamydia en gonorroe bij hun toekomstige moeders etterende conjunctivitis voorkomen.

Prognose

Omdat deze ziekte relatief eenvoudig te behandelen is, is de prognose voor de meerderheid van de patiënten met etterende conjunctivitis gunstig. Gezien de echte dreiging van complicaties van gonokokken- en difterie-ontsteking van de conjunctiva, kunnen de negatieve gevolgen voor de ogen en het gezichtsvermogen echter zeer ernstig zijn.