Purulente conjunctivitis

Inflammation of the mucous membrane of the eyes with the formation and release of purulent exudate is diagnosed by ophthalmologists as purulent conjunctivitis.

Epidemiologie

Binnenlandse statistieken over de frequentie van purulente conjunctivitis zijn niet beschikbaar (of worden niet bijgehouden). Maar volgens buitenlandse gegevens is de prevalentie van acute bacteriële conjunctivitis in de Verenigde Staten bijvoorbeeld 13 gevallen per duizend inwoners en verantwoordelijk voor 18-57% van alle acute conjunctivitis, en bijna de helft daarvan is geassocieerd met C. Trachomatis.

Neonatale conjunctivitis komt voor bij 0,8-1,6% van de pasgeborenen in ontwikkelde landen, en in de rest - bij 10-12% van de pasgeborenen. Volgens de WHO wordt in sommige regio's van Afrika de aanwezigheid van purulente gonokokkenconjunctivitis waargenomen bij 30-40 pasgeborenen per duizend levendgeborenen (in Noord-Amerika - niet meer dan drie per 10 duizend).

Oorzaken Purulente conjunctivitis

De belangrijkste oorzaken van purulente ontsteking van het bindvlies zijn bacteriële of virale infecties.[1]

En afhankelijk van de etiologie van het ontstekingsproces verschillende soorten van deze ziekte: purulente bacteriële conjunctivitis [2]en het veroorzaken van purulente of mucopurulente afscheiding virale conjunctivitis . [3]In wezen is dit catarrale-etterende conjunctivitis, omdat catarrale een ontsteking is die het slijmvliesepitheel aantast.

Door de aard van het ontstekingsproces worden acute purulente conjunctivitis en chronische conjunctivitis onderscheiden.

In de meeste gevallen wordt acute bacteriële conjunctivitis veroorzaakt door stafylokokken (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptokokken (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), evenals door Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata of Enterobacterales (Proteus mirabilis). Al deze micro-organismen kunnen het oog binnendringen via de handen, stofdeeltjes of vanuit kolonies op aangrenzende slijmvliezen (neus, sinussen of nasopharynx).

Zowel acute als chronische purulente conjunctivitis worden vaak geassocieerd met stafylokokkenblefaritis van de oogleden . [4]Schade aan de slijmvliezen door Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, die seksueel overdraagbaar is, is verantwoordelijk voor de ontwikkeling van gonokokkenconjunctivitis - gonoblennorroe .[5]

Chlamydia trachomatis chlamydiale conjunctivitis is ook een chronische vorm van bacteriële ontsteking van het bindvlies.[6]

De ontwikkeling van chronische conjunctivitis kan worden veroorzaakt door een ontsteking van de holocriene klieren van Meibom, gelegen aan de rand van het ooglid: meibomitis . Eenzijdige chronische of recidiverende bacteriële conjunctivitis, vergezeld van mucopurulente afscheiding, wordt waargenomen bij patiënten met obstructie van de nasolacrimale kanalen (dacryostenose) en de chronische ontsteking ervan - dacryocystitis .[7]

Wat de virale oorsprong van conjunctivitis betreft, merken oogartsen de bijzondere besmettelijkheid van hun veroorzakers op. Allereerst zijn dit de meeste stammen van adenovirussen - ademhalingsvirussen , die het slijmvlies van de ogen aantasten en acute epidemische adenovirusconjunctivitis veroorzaken . [8]En de oorzaak van epidemische hemorragische conjunctivitis is een enterovirusinfectie - virussen van het geslacht Enterovirus.

Er is geen purulente conjunctivitis gemeld bij het SARS-CoV-2-coronavirus, maar er zijn wel gevallen van folliculaire conjunctivitis waargenomen bij patiënten met Covid-19. [9]Roodheid van de ogen en verhoogde tranenvloed bij acute luchtweginfecties zijn gemeld bij de meerderheid van de patiënten die besmet zijn met andere stammen van respiratoire coronavirussen (Coronaviridae) .[10]

Purulente conjunctivitis bij kinderen

Volgens deskundigen komt purulente conjunctivitis bij kinderen vaker voor dan bij volwassenen. Naast streptokokken en stafylokokken, evenals adenovirussen, kan difteriebacillus (Corynebacterium diphtheriae) de veroorzaker zijn van etterende ontsteking van het bindvlies bij jonge kinderen, voor meer informatie - Difterie conjunctivitis .

Er kan sprake zijn van mucopurulente conjunctivitis bij varicella (waterpokken), die wordt veroorzaakt door het HZV-virus (Herpes zoster).[11]

Lees meer in de publicaties:

• Conjunctivitis bij waterpokken, mazelen, rubella
• Bacteriële conjunctivitis en keratitis bij kinderen

Neonatale oftalmie of neonatale conjunctivitis - purulente conjunctivitis bij pasgeborenen - is een ernstige vorm van bacteriële ontsteking van het oogslijmvlies die optreedt tijdens de eerste vier levensweken als gevolg van infectie met C. Trachomatis of N. Gonorroe tijdens de bevalling: door contact met het geboortekanaal van een moeder met een seksueel overdraagbare aandoening. Gonorroe tijdens de bevalling: door contact met het geboortekanaal van een moeder met een seksueel overdraagbare aandoening.

Meer details in de materialen:

• Chlamydia conjunctivitis bij een kind
• Conjunctivitis bij pasgeborenen

Risicofactoren

Factoren die het risico op het ontwikkelen van etterende ontsteking van het bindvlies vergroten, zijn onder meer:

• Slechte hygiëne (het oog aanraken met vuile handen, de handdoek of oogmake-up van iemand anders gebruiken, slechte contactlenshygiëne);
• hoesten of niezen van een persoon in de buurt met een acute luchtweginfectie;
• de aanwezigheid van een intrinsieke infectie van de bovenste luchtwegen, ontsteking van de sinussen of nasopharynx;
• oogziekten (droge ogen, ontsteking van de ooglidrand - blefaritis);
• verzwakt immuunsysteem.

Pathogenese

Bij de ontwikkeling van infectieuze, in het bijzonder bacteriële ontstekingsprocessen, is de pathogenese te wijten aan de activering van het complementsysteem en gemedieerd door inflammatoire cytokines van fagocyten (macrofagen en neutrofielen) en T- en B-lymfocyten, waardoor de respons van cellulaire immuniteit op bacteriële invasie wordt versterkt.

Ten eerste verbreken ze door de werking van hun enzymen-cytolysinen de integriteit van celmembranen, vervolgens binden ze zich door adhesie aan de celstructuren van verschillende weefsels van het lichaam, en dan vindt invasie plaats. Dat wil zeggen, de microbe vernietigt weefselcellen, in dit geval het bindvlies, om zijn bestaan ​​​​te behouden met zijn exotoxinen en enzymen (hyaluronidase, streptokinase, nucleasen).

Bovendien leidt een versterkte ontstekingsreactie gericht op lysis van bacteriën tot een nog grotere weefselverandering, omdat de gehele lokale verzameling fagocytcellen wordt aangetrokken naar de plaats van bacteriële invasie. De vrijkomende pus is een mengsel van dode slijmvliescellen (detritus), dode leukocytische immuuncellen (macrofagen, enz.) en de overblijfselen van bacteriën die daardoor zijn vernietigd. En hyperemie van het bindvlies is het resultaat van verwijding van de bloedvaten.

In het mechanisme van de ontwikkeling van virale infecties wordt als belangrijkste beschouwd het vermogen van virionen van virussen om in cellen binnen te dringen en daar te beginnen met de replicatie van hun RNA, wat een beschermende, dat wil zeggen ontstekingsreactie veroorzaakt.[12]

Symptomen Purulente conjunctivitis

Bij bacteriële infecties manifesteren de eerste tekenen van purulente conjunctivitis zich meestal door hyperemie (roodheid) van de ogen en epiphora - verhoogde productie van traanvocht en de stroming ervan (tranenvocht). Naarmate het ontstekingsproces zich ontwikkelt, neemt de zwelling van de oogleden en het omliggende zachte weefsel toe en ontstaat er een branderig gevoel in de ogen. In eerste instantie is de afscheiding uit de ogen onbeduidend, slijmerig-etterig (in het geval van gonokokkenconjunctivitis - sereus-bloederig).

In het volgende stadium kan de roodheid intenser zijn (zelfs het wit van de ogen ziet er roze of roodachtig uit); de oogleden zijn nog meer opgezwollen, hun erytheem is verwijderd (bij gonoblennorroe verspreidt het oedeem zich naar het slijmvlies van de sclera en krijgt de huid van de oogleden een blauwachtige tint); er is een traan in de ogen en de afscheiding wordt dichter - geelachtig wit of groenachtig geel, er is een ophoping van afscheiding in de ooghoeken. Tijdens de slaap blijft de pus naar buiten stromen, droogt op de wimpers in de vorm van plakkerige korsten en lijmt tegen de ochtend het onderste en bovenste ooglid.

Virale infecties kunnen ook matige roodheid van het bindvlies, gezwollen haarvaten op de sclerae, pijn in de ogen (alsof er zand in terechtkomt), vaak intolerantie voor fel licht (fotofobie) veroorzaken.

Bij epidemische hemorragische conjunctivitis op het bindvlies verschijnen kleine vlekken (wit of lichtgeel) - een teken van obturatie van de traanklierkanalen, en bij difterie op het bindvlies worden grijze films gevormd.[13]

Complicaties en gevolgen

Bij conjunctivitis veroorzaakt door het HZV-virus kan het hoornvlies of het vaatstelsel van het oog ontstoken raken, wat resulteert in een verminderd gezichtsvermogen.

Complicaties en gevolgen van purulente conjunctivitis veroorzaakt door gonokokken (ook bij pasgeborenen) - de ontwikkeling van oppervlakkige ontsteking van het hoornvlies (keratitis), en vervolgens de ulceratie ervan met mogelijke perforatie, resulterend in troebelheid van het hoornvlies.

Gevolgen van difterie-etterende conjunctivitis zijn onder meer troebelheid van het hoornvlies, ulceratie van het hoornvlies met necrose van de aangetaste gebieden en entropion (ooglidflap naar de oogbal). In ernstige gevallen bestaat er een grote kans op perforatie van het hoornvlies van de oogbol en de atrofie ervan.

Diagnostics Purulente conjunctivitis

De diagnose van purulente conjunctivitis is meestal klinisch - gebaseerd op lichamelijk onderzoek en het vertonen van symptomen.

Er wordt een onderzoek van het oog en onderzoek van het bindvlies uitgevoerd.

De belangrijkste tests voor een nauwkeurige diagnose zijn een ooguitstrijkje en een bacterieel onderzoek van de afscheiding (om de pathogene flora te bepalen).

Instrumentele diagnose kan beperkt blijven tot biomicroscopie .

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose moet keratitis, scleritis, episcleritis, blefaritis, hoornvlieszweer, chalazion en vreemd lichaam van het hoornvlies uitsluiten. Bij pasgeborenen moet onderscheid worden gemaakt tussen chlamydiale conjunctivitis en congenitale obstructie van de nasolacrimale kanalen.

Allergische en purulente conjunctivitis zijn het gemakkelijkst te onderscheiden, omdat allergische conjunctivitis wordt gekenmerkt door ernstig jeukende ogen en waterige afscheiding.

Behandeling Purulente conjunctivitis

Bij ontsteking van het slijmvlies van de ogen met etterende afscheiding hebben patiënten de eerste vraag: hoe etterende conjunctivitis te wassen? De tweede vraag is: welke druppels moeten worden gebruikt?

Bij deze ziekte adviseren oogartsen het gebruik van een zoutoplossing in de apotheek (deze kan worden bereid door een theelepel zout op te lossen in 500 ml gekoeld gekookt water), evenals een waterige oplossing van furaciline voor het wassen van de ogen en het verwijderen van puskorsten. Lees: Furacilin voor oogspoeling: tabletten oplossen en verdunnen

U kunt antiseptische druppels Ophthamyrin of Ocomistin gebruiken .

Maar vernietig de microbiële infectie en versnel het verdwijnen van de symptomen, alleen antibiotica voor etterende conjunctivitis. Meestal worden gentamicine en erytromycine (in de vorm van zalven), Tebrofen-zalf (met ofloxacine) voorgeschreven. Voor meer informatie zie:

• Zalven voor conjunctivitis
• Oogzalven voor ontstekingen

Oogdruppels voor etterende conjunctivitis bevatten voor het grootste deel ook antibiotica: Levomycetin, Okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (met ofloxacine), Vigamox (met moxifloxacine), Ciprofloxacine (Cipromed, C-flox). Van de sulfonamiden worden Sulfacil-natriumdruppels (Albucid) gebruikt. Meer volledige en gedetailleerde informatie (met dosering, contra-indicaties en mogelijke bijwerkingen) in de materialen:

• Oogdruppels voor conjunctivitis
• Oogdruppels voor pasgeborenen

Systemische therapie wordt uitgevoerd met antibacteriële geneesmiddelen zoals Azitromycine , Doxycycline, Ciprofloxacine, Cefazoline, Ceftriaxon, enz.

Houd er rekening mee dat bij virale catarrale-etterende conjunctivitis antibiotica niet helpen, maar de symptomen kunnen worden verlicht met zoutspoeling, het gebruik van druppels Ophthalmoferon en Okoferon (met interferon). En als de conjunctivale ontsteking wordt veroorzaakt door het herpesvirus (HSV), moeten Virgan-gel (op basis van ganciclovir) en Idoxuridine- of Trifluridine-oogdruppels worden gebruikt.

Als aanvullende therapeutische methode - in ongecompliceerde gevallen - is kruidenbehandeling mogelijk door de ogen te spoelen met afkooksels van apotheekkamille, ogentroost, weegbree, calendula, driebladige successie. (verbruik van droge grondstoffen per 200 ml water - één eetlepel; het afkooksel wordt gekoeld en gefilterd).

In gevallen van obstructie van het nasolacrimale kanaal is een chirurgische behandeling noodzakelijk om de normale uitstroom van traanvocht door dacryocystorhinostomie te herstellen.

Het voorkomen

De primaire preventie van conjunctivitis is het wassen van de handen en het naleven van de hygiëneregels. En bij pasgeborenen kan alleen de behandeling van chlamydia en gonorroe bij hun toekomstige moeders purulente conjunctivitis voorkomen.

Prognose

Omdat deze ziekte relatief eenvoudig te behandelen is, is de prognose voor de meerderheid van de patiënten met purulente conjunctivitis gunstig. Gezien de reële dreiging van complicaties bij gonokokken- en difterieontsteking van het bindvlies kunnen de negatieve gevolgen voor de ogen en het gezichtsvermogen echter zeer ernstig zijn.