Scoliose van de 4e graad: wat te doen, behandeling, handicap

In scoliotic deformity of the spine, the degree of curvature is crucial for choosing treatment tactics and predicting its success, and the most difficult case is scoliosis of the 4th degree.

This degree means that the lateral deviation of the spine (Cobb angle, measured on an X-ray) is 50° or more. [1]

Epidemiologie

De prevalentie van scoliose in verschillende gradaties wordt geschat op 4-8% van de algemene bevolking. En de prevalentie van idiopathische scoliose varieert volgens buitenlandse bronnen van 0,5% tot 4,5%. Tegelijkertijd heeft ongeveer 30% van de patiënten met idiopathische scoliose een familiegeschiedenis van de ziekte.

Volgens de American Academy of Orthopaedic Surgeons komt idiopathische scoliose tien keer vaker voor bij meisjes ouder dan 10 jaar (bij wie het ossificatieproces iets sneller verloopt) dan bij jongens.

En specialisten van de Scoliosis Research Society merken op dat scoliose van de 4e graad wordt gediagnosticeerd in 0,04-0,3% van de gevallen, waarbij de verhouding tussen vrouwelijke en mannelijke patiënten 7:1 is.

80% van de idiopathische scoliose komt voor bij adolescenten (11 tot 18 jaar), terwijl infantiele scoliose (jonger dan drie jaar) 1% van de gevallen vertegenwoordigt en juveniele scoliose (bij kinderen van 4-10 jaar) verantwoordelijk is voor 10-10 jaar. 15% van de gevallen.

Scoliose die zich bij volwassenen ontwikkelt (zonder de adolescentie) heeft een prevalentie van meer dan 8% bij mensen ouder dan 25 jaar, en bij mensen van 60 jaar en ouder stijgt dit tot 68%, maar de statistieken van de vierde graad hiervan type pathologie zijn onbekend.

Oorzaken Scoliose van de vierde graad

Bij de meeste patiënten - ongeveer 8 van de 10 gevallen - kunnen de oorzaken van scoliose niet worden vastgesteld, hoewel deze ziekte, zoals bekend, vaak in de familie aanwezig is: bij eerstelijnsverwanten is de incidentie 11%, bij tweedelijnsverwanten - 2,4%.

Dus de versie van genetische predispositie in gevallen van familiale idiopathische scoliose wordt overwogen, maar tot nu toe zijn nog niet nauwkeurig specifieke genen geïdentificeerd, polymorfismen, duplicaties of mutaties die afwijkingen veroorzaken in de ontwikkeling van de wervelkolom en het proces van zijn vervorming. Onderzoek naar genkoppeling toont aan dat loci op minstens een half dozijn chromosomen verband kunnen houden met de ontwikkeling van deze pathologie. De betrokkenheid van het GPR126-gen op chromosoom 6, dat codeert voor de ontwikkeling van kraakbeen en geassocieerd is met rompgroei, is bijvoorbeeld geïdentificeerd.[2]

Hoewel idiopathische scoliose van de 4e graad (dat wil zeggen met een onduidelijke etiologie) het vaakst wordt gediagnosticeerd, kunnen de mogelijke oorzaken van laterale misvorming van de wervelkolom met elkaar verband houden:

• met intra-uteriene afwijkingen of trauma’s opgelopen tijdens de bevalling. Thoracolumbale scoliose graad 4 bij kinderen kan bijvoorbeeld het gevolg zijn van een fylogenesepathologie - een defect in de embryonale neurale buis dat leidt tot een onvolledige sluiting van de wervelboog, dat wil zeggen een gespleten wervelkolom , of een transversale verlenging van de wervels (plastinospondylie), of een spinale scoliose. Koordafwijking zoals diastematomyelia;
• met misvorming van facetgewrichten van de wervelkolom bij spinale gliomatose (syringomyelia);
• met spinale spieratrofie of spierdystrofie (een dergelijke scoliose wordt neuromusculaire of myopathische scoliose genoemd);
• met neurofibromatose (erfelijke ziekte van Recklinghausen);
• met spinale dysraphie waarbij de musculoskeletale structuren en ligamenten van de wervelkolom betrokken zijn;
• met spinale tumoren;
• met erfelijke stoornis van het methioninemetabolisme (homocystinurie) en mucopolysaccharidose;
• bij mesenchymale aandoeningen zoals het Marfan-syndroom, het Ehlers-Danlo-syndroom , Klippel-Feil, enz., wordt de diagnose mesenchymale of syndromale scoliose gesteld;
• bij oudere patiënten met degeneratieve spondylose (osteofytvorming als gevolg van botovergroei in de wervelgewrichten).

Zie ook -

• Bepaalde ziekten die gepaard gaan met misvorming van de wervelkolom
• Scoliose bij kinderen
• Congenitale scoliose

Graad 4-scoliose bij volwassenen met een volwassen skelet verschilt van scoliose in de kindertijd. Naast het feit dat volwassenen het al sinds de adolescentie kunnen hebben - na een chirurgische behandeling of zonder (als een verwaarloosd geval), kan laterale kromming zich ontwikkelen als een nieuwe pathologie (scoliose de novo) - met degeneratieve veranderingen in de lumbale en lumbosacrale wervelkolom.[3]

Degeneratieve lumbale of lumbale scoliose van de 4e graad bij ouderen (65 jaar en ouder) kan het gevolg zijn van instabiliteit of verplaatsing van de lumbale wervels (spondylolisthesis), evenals een gevolg van chirurgische ingreep (laminectomie) uitgevoerd in geval van spinale zenuwcompressie van verschillende etiologieën. In de meeste van deze gevallen is de kromming van de wervelkolom echter niet groter dan 2 graden.

Risicofactoren

In de regel begint scoliotische ziekte in perioden van groeispurten vóór of tijdens de puberteit (van 10 tot 16 jaar), evenals een verhoogde groei van de thorax (die begint op de leeftijd van 11-12 jaar). Daarom noemen vertebrologen bij het opsommen van de risicofactoren voor dit type misvorming van de wervelkolom eerst de leeftijdsfactor.

Het wordt gevolgd door vrouw zijn (meisjes ontwikkelen veel vaker scoliose dan jongens) en het hebben van een familiegeschiedenis van scoliose.

Het risico op kromming van de wervelkolom is groter bij aanhoudende houdingsstoornissen tijdens de kindertijd en de adolescentie; verwondingen aan wervel- en ribwervelgewrichten; myofasciaal pijnsyndroom (met compenserende pathologische veranderingen in houding); aangeboren misvorming van de voorste borstwand (pectus excavatum); aanwezigheid bij volwassenen van artrose van de tussenwervelgewrichten (spondyloartrose) en andere degeneratieve-dystrofische ziekten van de wervelkolom ; bij hyperestrogenie bij adolescente meisjes en hypo-oestrogenie bij vrouwen (vooral in de postmenopauze); tekort aan magnesium, vitamine D en K in het lichaam, evenals onvoldoende lichaamsgewicht.

Pathogenese

Pogingen om mogelijke ontwikkelingsmechanismen – de pathogenese van scoliose – te verklaren, hebben ertoe geleid dat onderzoekers de polygeniciteit van deze ziekte hebben onderkend met een zekere impact op de structuren van het bewegingsapparaat van genetische factoren, neurocirculatiestoornissen, hormonale verschuivingen (waaronder geslachtssteroïden en melatoninestimulerende factoren). Verdeling van osteoblasten) en eigenaardigheden van het algemene metabolisme.[4]

De meeste van de voorgestelde versies zijn gereduceerd tot de leidende pathogenetische rol van anomalieën van groeischijven (epifysaire platen) van wervellichamen - secundaire centra (punten) van hun ossificatie, evenals asymmetrische groei van de wervelkolom. Het mechanisme van wervelgroei in hoogte is vergelijkbaar met dat in lange botten: endochondrale ossificatie (ossificatie) in de groeischijven. En de toename van hun diameter vindt plaats door appositionele groei in de ossificatiepunten grenzend aan de tussenwervelschijven.

Hoe kan scoliose van de 4e graad bij kinderen ontstaan? De longitudinale groei van het wervellichaam vanaf de primaire ossificatiepunten vindt plaats gedurende de kindertijd (vooral snel in de eerste drie jaar van het leven van een kind), de adolescentie en de jonge volwassenheid. Maar tijdens de puberteit wordt de groei intenser met het verschijnen en activeren van vijf secundaire ossificatiecentra op het lichaam van elke wervel.[5]

Verstoring van het ossificatieproces wanneer de groeischijven aan de concave zijde van de wervellichamen overbelast worden, resulteert in hun wigvormige vervorming, die laterale buiging van het wervelkolomsegment in het frontale vlak en axiale verdraaiing van de wervels veroorzaakt - torsie. Dit is wanneer de wervels worden geroteerd ten opzichte van hun eigen as in het dwarsvlak: hun lichamen worden naar de convexiteit van de scoliotische boog gekeerd, terwijl de processus spinosus die zich van de wervelboog aftakken naar het concave deel van de boog worden gekeerd.

Spierdystrofie of atrofie van de spieren van de wervelkolom kan scoliose of kyfose ontwikkelen, of beide krommingen tegelijkertijd. Naarmate de wervelkolom groeit, verzwakt de kracht die de verticale positie van de wervelkolom handhaaft en buigt uiteindelijk naar rechts of links in het bovenste of middelste deel van de wervelkolom om C-vormige scoliose te vormen, die zich kan ontwikkelen tot graad 4 (met een Cobb-hoek van 80° of meer).[6]

Symptomen Scoliose van de vierde graad

Patiënten met scoliose graad 4 hebben symptomen vanwege het feit dat de wervelkolom niet alleen gebogen is, maar ook gedraaid. Als gevolg hiervan verliest de thorax symmetrie en raakt vervormd, wat leidt tot verplaatsing van thoracale organen.

Dus scoliose 4 graden thoracale scoliose of thoracale scoliose, waarbij de krommingsboog wordt gevormd door verschillende wervels van het thoracale gebied - tussen de derde en negende, manifesteert zich door vervorming van de thorax, scheeftrekking van het supra-scapulaire gebied, uitsteeksel van het schouderblad, de vorming van een ribbult (voor of achter), rugpijn en kortademigheid.

Net onder het midden van de thoracale wervelkolom kan een tweede kromming in de tegenovergestelde richting worden gevormd, waarna thoracolumbale (thoracolumbale) S-vormige scoliose van de 4e graad wordt bepaald. Door de torsie van de wervellichamen draaien de thorax en het bekken in verschillende vlakken, met een scheef bekkengebied (scheefstand), verschillende lengtes van de onderste ledematen en hinken tijdens het lopen.

Lumbale of lumbale scoliose van de 4e graad gaat in 75% van de gevallen gepaard met ruggengraatpijn geassocieerd met een verkeerde uitlijning van het bekken en uitsteeksel van de bovenrand van het iliacale bot, degeneratieve veranderingen in de facetgewrichten en verplaatste tussenwervelschijven, evenals overbelasting van de paravertebrale schijven. Spieren die progressieve misvorming weerstaan.

Scoliose van de lumbosacrale wervelkolom van de 4e graad ontwikkelt zich in zeldzame gevallen, omdat alle vijf de wervels van het heiligbeen geleidelijk samensmelten op de leeftijd van 18-25 jaar en een stevig bot vormen - het heiligbeen. Maar als er een laterale kromming van deze lokalisatie is, is de symptomatologie ervan vergelijkbaar met lumbale scoliose.

Zwangerschap en 4e graads scoliose

Scoliose van zo'n hoge graad, experts verwijzen naar factoren die het risico op aandoeningen tijdens de zwangerschap vergroten - zowel voor de vrouw als voor het toekomstige kind.

Ten eerste neemt naarmate de zwangerschapsduur toeneemt de belasting van de wervelkolom toe, vooral in het lumbale gebied (waar hyperlordose wordt gevormd), en een zwangere vrouw met graad 4 lumbale scoliose zal aanzienlijk meer pijn hebben.[7]

Ten tweede groeit de baarmoeder met een toename van de stahoogte van de bodem, en bij thoracale of thoracolumbale scoliose van de 4e graad zal dit leiden tot ernstige problemen die verband houden met de verplaatsing van de baarmoeder, omdat de thorax vervormd is, de inwendige organen zijn verplaatst en het bekken is asymmetrisch. Daarom is er ook sprake van placenta-insufficiëntie en stoornissen in de mechanismen van de uteroplacentale circulatie. Bovendien is de vermindering van het longvolume bij een dergelijke wervelkolomziekte beladen met onvoldoende zuurstoftoevoer naar de foetus, dat wil zeggen perinatale hypoxie.

Zwangerschap met scoliose 3 en 4 graden kan op elk moment worden onderbroken als gevolg van het loslaten van de placenta (zelfs als deze zich normaal bevindt); bij sommige vrouwen met deze diagnose wordt de progressie van de scoliose-misvorming van de wervelkolom zowel tijdens de zwangerschap als na de geboorte opgemerkt.

Een natuurlijke bevalling met scoliose van de 4e graad van de thoracale wervelkolom is mogelijk als de patiënt enkele jaren eerder een chirurgische behandeling van scoliose heeft ondergaan. Maar zelfs in dergelijke gevallen heeft volgens sommige gegevens bijna de helft van de vrouwen een keizersnede.[8]

Complicaties en gevolgen

Wat is het gevaar van scoliose van de 4e graad? Bij deze mate van vervorming van de wervelkolom is er sprake van een ongecorrigeerde verandering in het zwaartepunt van het lichaam, wat op zijn beurt leidt tot een onbalans in de belasting van de spieren, wervelkolomgewrichten en ligamenten, wat te wijten is aan de beperking van mobiliteit en pijn van verschillende intensiteit.

De normale anatomische positie en functies van de organen in de thorax zijn verstoord. In het bijzonder ontwikkelen zich, als gevolg van de vermindering van het longvolume bij thoracale en thoracolumbale scoliose, pulmonale hypertensie, kortademigheid en chronische bronchitis. Ook neemt de druk in de kleine cirkel van de bloedcirculatie toe, waardoor de rechterkant van het hart groter wordt (het zogenaamde longhart).

Veranderingen in de grootte van de thorax bij een Cobb-hoek van 60° leiden tot verminderde mechanische functie van de ribben en ademhalingsspieren (intercostaal en middenrif), verminderde totale longcapaciteit en klinisch tot uiting gebrachte longdisfunctie in de vorm van kortademigheid bij inspanning en een afname van de longcapaciteit. In de hoeveelheid zuurstof die aan het lichaam wordt toegevoerd. Bij een Cobb-hoek van 80° wordt hypopneu/slaapapneu waargenomen.

Bovendien omvatten de gevolgen en complicaties van scoliose graad 4: darmpijn; ontwikkeling van vervormende spondyloartritis ; spasmen van asymmetrisch overbelaste spieren; en neuropathieën die zich manifesteren door paresthesie van de ledematen.

Scoliose van graad 1-3 bij kinderen of adolescenten – tot volledige verbening van de wervels – wordt als progressief beschouwd. Hoewel de benige fusie van skeletstructuren (synestose) en de verbening van de wervels rond de leeftijd van 25 jaar voltooid zijn, is er progressie van scoliose graad 4 naar de volwassenheid waargenomen. Uit de klinische praktijk blijkt dat lumbale scoliose het minst vatbaar is voor progressie; thoracale graad 4 scoliose heeft de meeste kans op progressie. Studies hebben een gemiddelde stijging van 2,4° per jaar over een periode van vijf jaar gerapporteerd, en bij adolescenten verergert de scoliose gemiddeld met 10-12° over een periode van 20 jaar.

Diagnostics Scoliose van de vierde graad

Voor meer informatie over hoe de diagnose wordt uitgevoerd, zie. - Scoliose-diagnose

Instrumentele diagnose zie - radiografie van de wervelkolom in drie projecties, CT van de wervelkolom.[9]

Lees ook:

• Onderzoeksmethoden voor de wervelkolom
• Spondylometrie

Behandeling Scoliose van de vierde graad

Conservatieve behandeling van deze mate van scoliose kan alleen worden geprobeerd bij kinderen vóór de puberteit.

Hoewel talrijke klinische onderzoeken hebben aangetoond dat de behandeling van scoliose van de 4e graad zonder operatie - fysiotherapeutische behandeling (laterale elektrische spierstimulatie), LFK, massage - niet effectief is.

Sommige deskundigen beweren dat oefeningen voor scoliose van de 4e graad gecontra-indiceerd zijn vanwege ernstige skeletvervorming en ernstige fysieke beperkingen. Anderen zijn van mening dat in gevallen van juveniele kromming van de wervelkolom, dat wil zeggen bij kinderen van 4-11 jaar oud, driedimensionale oefeningen en speciale ademhalingstechnieken volgens de methode van Katharina Schroth een therapeutisch effect kunnen hebben: het versterken en normaliseren van de tonus van de spieren van de romp, het bekken, de onderste ledematen; verbetering van het werk van de longen en het hart.[10]

Therapeutische massage voor scoliose 4 graden wordt in cursussen uitgevoerd - om de belasting van de paravertebrale spieren te corrigeren.

Voor een kromming groter dan 40-50° wordt gewoonlijk een chirurgische behandeling door spondylodese - fusie van verschillende wervels met bottransplantaten en mechanische fixatie met speciaal ontworpen metalen structuren - aanbevolen; Er worden geen statische structuren gebruikt, maar technieken van eenstapscorrectie van misvorming gevolgd door dynamische fixatie met een speciale endocorrector. Volwassenen met degeneratieve scoliose en spinale stenose kunnen een decompressieoperatie met spinale fusie nodig hebben; wig-osteotomie wordt gebruikt voor lumbale scoliose.

Lees meer - Scoliose: operatie

Bij idiopathische scoliose van de 4e graad is het zelden mogelijk om de wervelkolom absoluut vlak te maken, maar het is wel mogelijk om een ​​aanzienlijke correctie van zowel de thoracale als de lumbale scoliotische bogen te bewerkstelligen: door de belangrijkste frontale kromming met ongeveer 50% te verminderen, de werveltorsie met 10%. %, en de verticale positie van de wervelkolom met gemiddeld ongeveer 60%.[11]

In de periode van postoperatieve revalidatie wordt individueel geselecteerde gymnastiek voor scoliose 4 graden toegepast, die gericht is op het verlichten van spierspasmen, het herstellen van de gewrichtsmobiliteit en de normale bloedcirculatie.

Aan de andere kant kunnen vroege en late complicaties en gevolgen na een operatie voor 4e graads scoliose niet worden uitgesloten:

• er kunnen tijdens de operatie aanzienlijk bloedverlies, veneuze luchtembolie, ademhalingsnoodsyndroom en ruggenmergletsel optreden;
• de ontwikkeling van een secundaire infectie;
• wervelfixatiefouten met de ontwikkeling van een vals gewricht;
• neurologische schade met verlies van een bepaalde functie.

Correctie van scoliose met succesvolle posterieure fusie bij kinderen en adolescenten kan gecompliceerd worden door aanhoudende groei van het voorste deel van het wervellichaam, wat de kromming en torsie ervan verergert.[12]

Het voorkomen

Als we scoliose van de 4e graad beschouwen als een verwaarloosd geval van scoliotische ziekte, dan wordt meteen duidelijk waaruit de preventie ervan bestaat

Dit zijn preventieve orthopedische onderzoeken van schoolkinderen - om de beginfase van elke kromming van de wervelkolom te identificeren, de principes van een correcte houding en de gevolgen van hun overtreding uit te leggen (zowel aan kinderen als ouders), houdingsoefeningen voor kinderen uit te voeren , zwemlessen.

Ontdekte scoliotische misvormingen moeten tijdig worden behandeld!

Prognose

Scoliose van deze graad kan alleen onder controle worden gehouden, omdat het een levenslange diagnose is. En vaak is de prognose niet erg veelbelovend, ondanks alle pogingen om de progressie te stoppen.

Veel patiënten vinden het moeilijk om te werken, dus medische en sociale expertise in de gevestigde orde kan invaliditeit veroorzaken voor scoliose van de 4e graad (met de daaropvolgende registratie van passende sociale uitkeringen).