Acute laryngitis (valse kroep) bij kinderen

Acute laryngitis bij kinderen (synoniemen: granen, valse kroep, laryngeale stenose, constrictieve laryngitis, podskladochny laryngitis, acute obstructieve laryngitis) vanwege de geringe lashoogte zich snel verspreidt in podskladochnoe ruimte gekenmerkt door gunstige voorwaarden voor de ontwikkeling van inflammatoire en oedemateuze proces omdat dat in het gebied van kinderen jonger dan 6-7 jaar los bindweefsel dat oedemateuze infiltratieve processen kenmerkend podskladochnogo laryngitis ontwikkelen.

Acute laryngitis en laryngotracheitis - acute ontsteking van het slijmvlies van het strottenhoofd en de luchtpijp.

Acute laryngitis constrictieve - laryngitis met ontstekingsoedeem van de mucosa en submucosa weefsel subglottische gebied van het strottenhoofd, wat resulteert in een vernauwing van de keel of het strottenhoofd en de luchtpijp.

Deze vorm van laryngeale ziekte vaak meedoen reflex spasmen van het strottenhoofd, gemanifesteerd obstructie (stenose van het strottenhoofd), zeer vergelijkbaar in hun klinische beeld met gestoorde ademhaling in difterie, hier - en de naam van de staat - valse kroep. Volgens de Franse kinderolobioloog Mulonge wordt ongeveer 85-90% van de gevallen van ademhalingsstoornissen bij acute banale laryngitis bij kinderen veroorzaakt door liningitis. VE Ostapkovich meldde tijdens de epidemie van griep die in 1952 in Rusland woedde, 80% van de liningitis van de laryngitis die is ontstaan bij patiënten met influenza. Lumbale laryngitis komt het vaakst voor bij kinderen van 2-3 jaar. Volgens de Roemeense ENT N.Kostinesku, in 21% van de gevallen podskladochny laryngitis waargenomen bij zuigelingen, 52% - bij kinderen van 1-3 jaar, 18% - in de 3-6 jaar en 9% - na 6 jaar.

Acute laryngitis (valse granen) bij kinderen: ICD-code 10

• J04 Acute laryngitis en tracheitis.
• J04.0 Acute laryngitis.
• J04.4 Acute laryngotracheitis.
• J05.0 Acuut obstructief laryngitis (kruis).

[1], [2]

Epidemiologie

De hoogste incidentie van acute laryngitis werd opgemerkt bij kinderen van 6 maanden tot 2 jaar. Op deze leeftijd wordt het waargenomen bij 34% van de kinderen met een acute luchtwegaandoening.

[3], [4]

Oorzaken van acute laryngitis bij kinderen

De etiologie van acute laryngitis is overwegend viraal. De leidende etiologische rol wordt gespeeld door para-influenza-virussen, voornamelijk van het eerste type, gevolgd door PC-virussen, influenzavirussen, voornamelijk type B, adenovirussen. Minder vaak komen herpes simplex-virussen en mazelen voor. Bacteriële infectie speelt een mindere rol in de etiologie van acute laryngitis, maar. In de regel leidt tot een meer ernstige stroom. Het belangrijkste veroorzakende agens is een hemofiele staaf (type b), maar het kan ook Staphylococcus aureus zijn. Streptococcus groep A. Pneumococcus. In de voorgaande jaren, vóór de verplichte vaccinatie van kinderen tegen difterie, was de voornaamste veroorzaker een difteriepeen, dat nu een zeldzaamheid is geworden.

Podskladochnym laryngitis ziek bijna uitsluitend in het koude seizoen, in Rusland vaker tussen oktober en mei, komt vaak hij als een complicatie van acute rhinopharyngitis, adenoiditis, influenza, mazelen, minder waterpokken, kinkhoest, en anderen. Volgens de statistieken van Iasi ENT kliniek (Roemenië) 64% van de gevallen van laryngitis wordt veroorzaakt door influenza en 6% door mazelen. Meestal podskladochny laryngitis bij kinderen die lijden aan exsudatieve diathese, spazmofiliey, vitaminegebrek (rachitis) en flesvoeding.

Als de etiologische factoren zijn het influenzavirus, staphylococcus aureus, streptococcus, pneumococcus. Influenzavirus volgens V.E.Ostapkovich (1982), dient als een beschermer, maakt de weg vrij voor de herwaardering en vermenigvuldiging banale microbiota verbitterende kapillyarita, exudatie, vorming van valse films. De meest ernstige vorm van laryngitis nodskladochnogo waargenomen bij het activeren van een stafylokokkeninfectie, die vaak ontstaan pulmonale complicaties met een hoog sterftecijfer (in het midden van de twintigste eeuw. Letaliteit Staphylococcus podskladochnom laryngitis, gecompliceerd door longontsteking, was 50%).

Wat veroorzaakt acute laryngitis?

[5], [6], [7], [8], [9]

Symptomen van acute laryngitis bij kinderen

Acute laryngitis ontwikkelt zich meestal op de 2e-2e dag van een acute infectie van de bovenste luchtwegen en wordt gekenmerkt door heesheid. Wanneer acute laryngeotraheïtis samenkomt met een sonore "blaffende" hoest. In de longen - draadgebonden droge piepende ademhalingen worden ze voornamelijk beluisterd door inademing. Het kind is opgewonden.

Acute laryngitis constrictieve gekenmerkt door een drietal symptomen - heesheid, ringing "blaffen" hoest en luidruchtige ademhaling - laryngeale stridor, die zich vooral inspiratornoi dyspnoe manifesteert. Bovendien is droog fluitend piepen te horen, voornamelijk bij inademing. Het kind vertoont een uitgesproken angst, opgewonden. De temperatuurreactie hangt af van de reactiviteit van het organisme van het kind en van de veroorzaker van acute laryngitis. So. Met para-gerelateerde etiologie en PC-virale temperatuurreactie is matig, met influenza-etiologie is de temperatuur hoog. Overdag variëren inspiratoire dyspneu en de ernst van de luchtwegobstructie van bijna volledige verdwijning tot ernstig, maar zijn het meest uitgesproken in de nacht.

Tekenen podskladochnogo laryngitis in de meeste gevallen zijn typische en hebben voornamelijk betrekking op kinderen van wie de verschijning in de voorkant van een crisis van het niet aangeven of ze hebben geen ziekte of geschiedenis is bekend dat zij op dit moment hebben waargenomen verschijnselen rhinitis of adenoiditis. Zoals hierboven al is opgemerkt, wordt lumbale voering gekenmerkt door een aanval van valse kroep - een speciale vorm van acute lendeweefvoering, gekenmerkt door terugkerende en min of meer snel voorbijgaande tekenen van acute stenose van het strottenhoofd;

Komt vooral voor bij kinderen in de leeftijd van 2 tot 7 jaar - die wordt gekenmerkt door een plotseling begin; ontstaat vaker 's nachts, in de regel, in gezonde vóór die kinderen of met ORZ. Het begin van een aanval 's nachts wordt verklaard door het feit dat de horizontale positie de zwelling in de underlayment-ruimte verhoogt en de omstandigheden voor het ophoesten van slijm verergeren. Het is ook bekend dat in de nacht verhoogde spiertonus parasympathische zenuwstelsel (nervus vagus), hetgeen leidt tot een verhoging van mucosale secretoire activiteit van de klieren van de bovenste luchtwegen, met inbegrip van de larynx, trachea en bronchiën.

Wanneer valse kroep kind 's nachts wakker met symptomen van snel toenemende kortademigheid, gepaard gaat met ernstige ademhalingsproblemen, concreet aantoonbare tekenen van inademing kortademigheid - inspiratoire terugtrekken van de halsader en supraclaviculaire putten, tussenribruimtes, cyanose van de lippen en neus-driehoek, rusteloosheid. V.G.Ermolaev beschreven luchtwegsymptomen kenmerkend alleen voor valse kroep bestaat dat tussen inademing en uitademing, er een tijdsinterval. Kenmerkend is dit symptoom niet waargenomen in ware kroep, waarbij de ademhaling cycli volgen elkaar voortdurend zonder tussenpozen, en beginnen met het inademen! Zelfs eerder dan uitademing, en de ademhaling zelf is luidruchtig, stridoor. Tijdens een aanval valse kroep aanhoudt sonore stem, waaruit blijkt dat zij laesies van de stembanden - een teken dat niet kenmerkend voor een difterie laryngitis. Tegelijkertijd is er een droge, hees, blaffende hoest.

De hoestreflex is een gevolg van de bekrachtiging van de hoestcentrum en komt voor als reflectie beschermingsmechanisme dat de accumulatie voorkomt en bevordert scheiding en verwerping van het strottenhoofd en de onderste luchtwegen ontstekingsproducten (mucus epithelium verlaagt, korsten, enz ..). Er zijn twee soorten hoest: productief (nuttig) en onproductief (niet nuttig). Een productieve hoest mag niet worden onderdrukt als het gepaard gaat met de secretie van afscheiding, inflammatoir exsudaat, transsudaat en middelen die uit de omgeving in de luchtwegen terecht zijn gekomen. In alle andere gevallen wordt het onproductief genoemd en veroorzaakt soms extra irritatie van het strottenhoofd.

De aanwezigheid van een schor hoest en het rinkelen van de rivieren is een bijna pathognomonisch teken van de lende voering. Deze verschijnselen kunnen van enkele minuten tot 2-3 uur duren; de aanval wordt voltooid door de afgifte van stroperig sputum. De volgende ochtend wordt het kind wakker in de gebruikelijke staat. De aanval kan dezelfde nacht of de volgende herhalen; in sommige gevallen wordt dit niet herhaald. Als u een indirecte laryngoscopie kunt maken, kunt u onder de normale vorm van stembanden hyperemische, oedemateuze richels zien; laryngospasme tijdens het uitademen stemplooien in de gesloten of nagenoeg gesloten stand, en enigszins divergeren inspiratie, de ademhaling spleetbreedte niet meer dan 2 mm. Een vergelijkbaar beeld verschijnt met directe laryngoscopie.

De temperatuurreactie tijdens een aanval wordt niet uitgedrukt en dissocieert met een frequente puls. Met twee of drie aanvallen per nacht is er een grote belasting van het myocardium, wat kan leiden tot instorting.

Onder de mogelijke complicaties zijn de meest ernstige bronchopneumonie en laryngotraheobronchitis, waarbij de prognose met betrekking tot het leven zeer ernstig is.

Symptomen van acute laryngitis

Classificatie van acute laryngitis

Acute laryngitis wordt gedeeld door etiologie in virale en bacteriële, door het stadium van stenose van het strottenhoofd - tot gecompenseerde laryngitis, subgecompenseerde, gedecompenseerde en laryngitis in de terminale fase. Bovendien wordt aan de aard van de stroom ongecompliceerde en gecompliceerde laryngitis toegewezen, evenals terugkerende laryngitis en afname. Dit laatste gebeurt met difterie laryngitis, wanneer het ontstekingsproces zich verspreidt naar het slijmvlies van de luchtpijp, bronchiën en bronchiolen.

[10], [11], [12]

Diagnose van acute laryngitis bij kinderen

Diagnose van de ziekte is gebaseerd op klinische gegevens, met stenose laryngitis - op de gegevens van directe laryngoscopie.

Bij acute eenvoudige laryngitis is laboratoriumonderzoek niet nodig.

Bij stenose laryngitis wordt de zuur-base toestand van het bloed bepaald en het perifere bloed geanalyseerd.

• De zuur-base staat van bloed in de eerste fase is zonder significante veranderingen.
• In de II-fase wordt de partiële zuurstofdruk in het bloed matig verminderd, de partiële druk van koolstofdioxide verandert niet.
• In de derde fase wordt de partiële zuurstofdruk verlaagd, de druk van koolstofdioxide verhoogd, respiratoire of gemengde acidose genoteerd. Er is een afname van de zuurstofverzadiging.
• In IV, terminaal stadium gekenmerkt acidose. De zuurstofverzadiging is sterk verminderd.

De diagnose is gebaseerd op de hierboven beschreven klinische symptomen en gegevens van directe laryngoscopie. Onderscheid valse kroep van reflex laryngospasme die zich in kinderen 2-3 jaar, meer uitgesproken, maar ook kortere jaar, die niet gepaard gaat met een ontsteking, blaffende hoest, maar kan gepaard gaan met stuiptrekkingen en algemene tekenen spazmofilii. Triviale acute laryngitis, anders false kroep, gekenmerkt door een zekere tijdelijke ontwikkeling verschijnselen dysfonie. Het grootste gevaar bij de verschijnselen laryngospasme overslaat difterie het strottenhoofd, zodat in alle gevallen van obstructieve laryngitis moeten worden uitgesloten een infectieziekte. Valse kroep difterie verschillen van die bij de laatste stenose geleidelijk toeneemt, evenals de geleidelijk toenemende tekenen dnefoiii bereiken volledige afonie en in het strottenhoofd waargenomen uitstrekt tot alle diensten typische difterie invallen.

De differentiële diagnose moet ook rekening worden gehouden met de mogelijkheid van een kind van een aantal pathologische aandoeningen waarbij syndroom spasmen van de larynx (aangeboren stridor, afwijkingen aan de larynx ontwikkeling van het strottenhoofd congenitale syfilis, neurotoxicosis met ernstige nefropathie, macroglossie, de tong, congenitale tumoren van het strottenhoofd, keelholte abces kan manifesteren , larynxpapillomatose, mediastinale tumor, adenopathie, thymus hypertrofie, astmatisch syndroom, acute pneumopathie).

Diagnose van acute laryngitis

[13], [14], [15],

Behandeling van acute laryngitis bij kinderen

De behandeling van acute laryngitis is gericht op het voorkomen van de stenose van het strottenhoofd, wanneer dit optreedt - om de doorgankelijkheid van het strottenhoofd te herstellen.

Bij acute laryngitis is het noodzakelijk om aan ouders uit te leggen dat het noodzakelijk is om een omgeving te creëren die negatieve emoties uitsluit, omdat de opwinding van de baby een extra factor kan zijn die stenose van het strottenhoofd bevordert en versterkt. Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de patiënt toegang heeft tot frisse lucht in de kamer. Waar het zich bevindt en bevochtig de lucht in de kamer. Het is handig om een ziek kind een warme alkalische drank te geven (melk met frisdrank: 1/2 theelepel frisdrank voor 1 glas melk, melk met mineraalwater "Borjomi").

Als een eerste hulpmiddel kan een aanval van valse kroep worden geprobeerd om de alternatieve irritatie van andere gevoelige zenuwelementen te elimineren. GL Nazarova (1960) beveelt bijvoorbeeld aan om met een spatel of een theelepel op de wortel van de tong te drukken; de resulterende propreflex verlicht gewoonlijk de spasmen van de glottis. Soms is het genoeg om iets in de neus te kietelen om een niesreflex te veroorzaken.

Gebruik van andere methoden verwarmende kompressen op het strottehoofd en de borststreek, hete voetbaden, mosterdpleisters op het thoracale en interscapulaire gebied en op het gastrocnemiusgebied, de blikjes op de rug. Sommige artsen raden aan om de volgende paar nachten het kind wakker te maken en hem een gezoete drank, alkalisch mineraalwater of vruchtensap te geven om herhaalde aanvallen te voorkomen. In de vorige eeuw werden per os Ipecacuan en apomorfine toegediend in slijmoplossend doses, met sterke hoest voor oudere kinderen - codeïne, libexin.

Bij niet-productieve hoest worden antitussiva gebruikt. Ze zijn verdeeld in twee groepen: geneesmiddelen van perifere en centrale actie. Bij hoesten, laryngeale geconditioneerde stimulus, geneesmiddelen in de vorm van siropen, pastilles (jonge kinderen - een speciale hardware voor het zuigen verschaffen van een verzachtend effect) (acute catarrale laryngitis, podskladochny laryngitis, valse kroep, enz.). Bij hoesten, die de bron van irritatie van de luchtpijp en de lagere luchtwegen, inhalatie waterverbruik doseringsaerosols en thermische behandelingen. Als centraal werkende antitussiva gebruiken morfine verbinding (codeïne, folcodine, noscapine, dextromethorfan, Codelac, koldrin etc.). En stoffen met een verschillende structuur van opiaten (libexin, tusuprex, enz.). Gelijktijdig voorschrijven antihistaminica (H1-receptor blokkerende middelen bezitten kalmerende en holiioliticheskim eigenschappen), bijvoorbeeld difenhydramine (difenhydramine), die hoest onderdrukt, remmen prikkelbaarheid hoestcentrum, verhoogt het effect van andere perifeer werkende antitussiva.

Voor deze verschijnselen larynxoedeem, samen met antihistaminica (difenhydramine, Diazolinum, Suprastinum) wijzen glucocorticoïde preparaten (deksamstazon, deksaven) en anti-spasmodische en sedativa (calciumchloride, calciumgluconaat, fenobarbital, etc.). Oudere kinderen larynx spuiten voorgeschreven (5% oplossing van cocaïne hydrochloride in 1: 200 verdunning gemengd met een 3% oplossing van efedrine hydrochloride), evenals installatie- 0,1% epinefrine oplossing. Om podskladochnogo ontsteking te voorkomen dat in de vroege dagen van antibiotica worden gemengd met hydrocortison (500 000-1 000 000 eenheden van penicilline + 150-200 mg per dag cortison).

Hoe wordt acute laryngitis behandeld (valse kroep)?

Welke prognose heeft acute laryngitis bij een kind?

Prognose voor acute laryngitis, laryngotracheitis is gunstig. Wanneer stenose laryngitis ook gunstig is voor vroege behandeling. Bij late-onset-behandeling, vooral in de terminale fase, is een dodelijke afloop mogelijk.