Azotemie

Een van de varianten van nefrotoxische laesies is azotemie - dit is een aandoening die gepaard gaat met een verminderde nierfunctie tegen de achtergrond van overtollige stikstofverbindingen in de bloedbaan. Als het verloop van een dergelijke pathologie ernstig is, is de snelle ontwikkeling van acuut nierfalen mogelijk.

Als we de naam 'azotemie' uit het Latijn vertalen, betekent het letterlijk 'stikstof in de bloedbaan'. Soms wordt deze aandoening uremie genoemd - dat wil zeggen "urine in de bloedbaan", maar de concepten zijn niet precies hetzelfde: azotemie is meestal de basis van uremie.

De essentie van de pathologie is dat tijdens de afbraak van eiwitten stikstofverbindingen zoals urinezuur, ureum, creatinine, ammoniak, purines en indicaan vrijkomen. De aanwezigheid van dergelijke producten in het bloed is verantwoordelijk voor de ontwikkeling van azotemie.

Epidemiologie

Interessant is dat veel aspecten van azotemie nog steeds onduidelijk zijn. Dat gezegd hebbende, azotemie komt vrij vaak voor, goed voor 8% tot 16% van de ziekenhuisopnames en bovendien wordt het geassocieerd met een significant hoger risico op overlijden. [1]

Azotemie is het enige betrouwbare criterium voor de ontwikkeling van nierfalen, inclusief de chronische vorm, waarbij serumcreatininewaarden hoger zijn dan 0,18 mmol / liter, en ureum - 8 mmol / liter (de norm is 0,12 mmol / liter en 6 mmol / respectievelijk liter). Van uremie wordt gesproken wanneer de massa van functionerende nefronen afneemt tot minder dan 20-25% van de benodigde hoeveelheid, en bij ernstige azotemie (creatininespiegel is meer dan 0,45 mmol / liter, met ureum meer dan 25-30 mmol / liter).

De frequentie van primaire detectie van azotemie is 5-20 gevallen per honderd inwoners per jaar. Meestal wordt pathologie gediagnosticeerd bij patiënten van 45-65 jaar oud. [2]

Oorzaken azotemie

Het bloed wordt continu gefilterd door de nieren, wat nodig is voor de eliminatie van afvalstoffen en het in stand houden van de elektrolytenbalans in de bloedsomloop. Wanneer de bloedtoevoer naar de nieren afneemt, wordt de filtratie vertraagd, wat leidt tot een ophoping van producten die uit het lichaam moeten worden uitgescheiden. Deze toestand kan het niveau van intoxicatie bereiken.

De ophoping van stikstofverbindingen (bijvoorbeeld ureum en creatinine) is typisch voor azotemie en kan het werk van het lichaam aanzienlijk bemoeilijken. Een dergelijke pathologie wordt veroorzaakt door aandoeningen die de bloedcirculatie in de nieren belemmeren - inclusief onvoldoende hartactiviteit, shock, uitdroging, ernstig bloedverlies, enz. [3]

Over het algemeen hebben we het over de volgende oorzaken van azotemie:

• stoornis van de niercirculatie, verminderde perfusie als gevolg van een daling van het circulerende bloedvolume, congestieve hartfunctie, verzwakking van de systemische vaatweerstand, een afname van het functionele arteriële volume, wat kan worden veroorzaakt door sepsis, hepatorenaal syndroom, storing van de nierslagader;
• acuut of  chronisch nierfalen , schade aan de glomeruli, tubuli, haarvaten;
• bilaterale obstructie van de urineleider met tumoren of stenen, retroperitoneale fibrose,  neurogene blaas , obstructie van de urinehals door een vergrote prostaatklier of adenocarcinoom.

Azotemie kan worden gecombineerd en gemanifesteerd tegen de achtergrond van andere pathologieën.

Risicofactoren

Gevaarlijke factoren die belangrijk zijn bij het ontstaan van azotemie kunnen zijn:

• traumatische schok;
• crash-syndroom, beschadiging en necrose van spierweefsel;
• elektrische verwondingen;
• thermische schade (bevriezing, brandwonden);
• ernstig bloedverlies;
• anafylactische shock;
• peritonitis, pancreatitis, pancreasnecrose, cholecystitis;
• uitdroging, verstoring van de elektrolytenbalans, die gepaard kan gaan met slopend braken, diarree, enz.;
• ernstig verloop van infectieuze pathologieën;
• bacteriële shock;
• obstetrische pathologie (sepsis, eclampsie, postpartum bloedverlies, nefropathie met vroegtijdige placenta-abruptie, enz.);
• cardiogene shock;
• intensief vochtverlies bij koorts, fysieke overbelasting, brandwonden;
• intensief vochtverlies door de nieren (bij diabetes insipidus, therapie met diuretica, nierziekte met polyurie, gedecompenseerde diabetes mellitus, enz.);
• verstoorde vloeistofstroom in het lichaam.

De risicogroep voor de ontwikkeling van azotemie omvat patiënten met hoge bloeddruk, diabetes mellitus, obesitas, evenals personen ouder dan 50 jaar, met verschillende nierziekten (inclusief familiale) en rokers. Mensen die risico lopen, wordt geadviseerd om regelmatig een arts te bezoeken voor een routineonderzoek en klinische basistests. [4]

Pathogenese

Ureum is het eindproduct van eiwitafbraak in het lichaam, het wordt gevormd in de lever. Tijdens de uitscheiding van ureum door de nieren worden de residuen van "overtollige" stikstof uitgescheiden. Gedeeltelijk uitgescheiden door de zweetklieren (die het specifieke "aroma" van zweet veroorzaakt).

Ureum stelt u in staat om vocht in het lichaam te behouden, normaliseert het mineraalmetabolisme. Een teveel aan deze stof beschadigt echter weefsels en organen. Het niveau hangt af van de balans van de productie- en uitscheidingsprocessen uit het lichaam. Een afname van de concentratie wordt opgemerkt tegen de achtergrond van eiwitarme voeding, uithongering, evenals met leverpathologieën, chemische intoxicatie (arseen, fosforbevattende stoffen), tijdens zwangerschap of hemodialyse.

Azotemie veroorzaakt door de volgende redenen wordt als klinisch significant beschouwd:

• nierziekte, waarbij sprake is van een schending van de uitscheiding van ureum uit de bloedsomloop (pyelonefritis, glomerulonefritis, renale amyloïdose, acuut nierfalen, hydronefrose);
• voornamelijk eiwitvoeding, uitdroging, ontstekingspathologieën, vergezeld van verhoogde eiwitafbraak;
• mechanische blokkering van de uitscheiding van ureum door de nieren (steenvorming, tumoren).

Azotemie veroorzaakt een toename van de aanwezigheid van ureum, creatinine, urinezuur, methylguanidine, fosfaten, enz. Ureum en creatinine zijn direct afhankelijk van de mate van nefrondisfunctie. Er is geen informatie over de toxische effecten van creatinine, maar een overmatige hoeveelheid ureum kan leiden tot hoofdpijn, apathie, myasthenia gravis, artritis. Met de ontwikkeling van chronisch nierfalen wordt het tubulair-glomerulaire evenwicht verstoord en neemt het eiwitkatabolisme toe. [5]

Symptomen azotemie

Het klinische beeld bij azotemie ontwikkelt zich in toenemende mate, afhankelijk van de schade aan bepaalde organen en systemen, evenals van een toename van het gehalte aan stikstofverbindingen in de bloedsomloop.

De volgende worden als basissymptomen beschouwd:

• een sterke afname van het uitgescheiden volume urine (oligurie), tot volledige stopzetting (anurie);
• dorst, droge slijmvliezen en huid;
• het verschijnen van verschillende soorten bloedingen, bloedingen, hematomen, enz.;
• het optreden van oedeem, tot gegeneraliseerde zwelling van zachte weefsels;
• dalingen in bloeddrukindicatoren;
• verhoogde hartslag.

In het beginstadium klagen patiënten over zwakte, vermoeidheid, apathie en verminderde eetlust. Tekenen van bloedarmoede worden vroeg opgemerkt als gevolg van bloedverlies, ijzertekort en lage vorming van erytropoëtine. Na verloop van tijd nemen algemene zwakte en slaperigheid toe, verschijnen apathie (uremische encefalopathie), spierverzwakking met krampachtige spiertrekkingen, jeuk van de huid, paresthesie, bloeding. Ontwikkeling van pseudojicht is mogelijk. Symptomen kunnen snel of geleidelijk toenemen.

Het beeld is ernstig, onomkeerbaar bij dialyse, azotemie omvat ernstige dyspeptische symptomen (ontembaar braken, diarree, anorexia), stomatogingivitis, cheilitis, bleek en geel worden van het gezicht, droge huid. De bloeddruk stijgt aanzienlijk, cardiomegalie, reginopathie en congestief hartfalen worden opgemerkt. Het skelet wordt aangetast in de vorm van osteoporose, osteomalacie. Neurologische symptomen worden vertegenwoordigd door myopathie en encefalopathie.

Bij oudere patiënten nemen de tekenen van coronaire atherosclerose toe .

Eerste tekenen

De adequate hoeveelheid stikstof in de bloedbaan komt overeen met 18-40 mg / liter. Als deze inhoud om welke reden dan ook stijgt, praten ze over de ontwikkeling van pathologie, namelijk over azotemie.

Artsen praten over de volgende belangrijkste tekenen van de aanwezigheid van stikstof in het bloed:

• Aandoeningen gerelateerd aan het spijsverteringskanaal: de geur van zuur of ammoniak uit de mond, darmstoornissen, misselijkheid met braken, overvloedige diarree (soms met bloederige strepen), tekenen van bloedarmoede.
• Verstoringen in het werk van het zenuwstelsel: trillen van de spieren van de armen en benen, emotionele veranderingen (apathie wordt vervangen door een staat van overmatige opwinding), slaperigheid, kortademigheid.
• Andere aandoeningen (bloeding, droge huid, algemene jeuk).

Deze symptomen worden in de regel met elkaar gecombineerd en spreken van de ontwikkeling van nierfalen. Als behandelingsmaatregelen niet tijdig worden genomen, wordt het beeld verergerd en neemt de kans op genezing af.

Veranderingen in de mondholte met azotemie

Op afspraak met een arts kunnen bij het onderzoeken van patiënten met azotemie de volgende symptomen worden opgemerkt:

• algemene bleking van de huid ("anemische" teint);
• donker worden van de nagels;
• schaafwonden op de huid, krassen geassocieerd met intense jeuk.

Patiënten klagen over een droge mond, pijn in het tandvlees, bloedingen, smaakveranderingen, het verschijnen van een metaalachtige smaak en een onaangename geur. Sommige patiënten hebben pijn in de tong of de binnenkant van de wangen. De frequentie van deze pathologische symptomen is variabel. Droogte in de mondholte wordt bijvoorbeeld gedetecteerd in 20-30% van de gevallen, bloeding van het tandvlees - in bijna elk tweede geval, smaakstoornissen - in 25% van de gevallen, en uremische ademgeur kan worden waargenomen in bijna 80% van de gevallen patiënten.

Uremische stomatitis wordt een vrij veel voorkomende bijkomende ziekte met azotemie. Pathologie ontwikkelt zich met een toename van serumureum met meer dan 150 mg / ml, maar het volledige beeld van het uiterlijk van de aandoening is nog niet opgehelderd. Pathologische elementen worden vaker aangetroffen op het binnenoppervlak van de tong en het mondslijmvlies. Stomatitis reageert niet goed op de behandeling totdat het ureumgehalte in het bloed is genormaliseerd, waarna het gedurende enkele weken vanzelf geneest.

Stages

Het beloop van chronische azotemie is onderverdeeld in geneesbare en terminale stadia. De geneesbare fase is volledig omkeerbaar met de tijdige benoeming van de behandeling en de eliminatie van de oorzaak van de pathologie. Als we het hebben over een ernstig geval, wanneer de periode van anurie enkele dagen duurt, kan een dodelijke afloop optreden als gevolg van hyperkaliëmie , acidose en verstoringen in het water-elektrolytmetabolisme .

Het terminale stadium wordt gekenmerkt door een uitgesproken afname van de glomerulaire filtratie met verminderde nieradaptatiemechanismen. De situatie wordt verergerd door hoge bloeddruk, pericarditis en stoornissen in de bloedsomloop.

In de terminale fase neemt het risico op overlijden van de patiënt sterk toe. Om het leven van de patiënt te verlengen, wordt regelmatig gedialyseerd. De dood kan optreden als gevolg van cardiovasculaire aandoeningen, hyperkaliëmie, infectieuze complicaties, sepsis, bloedingen, evenals als gevolg van de ontwikkeling van uremisch coma .

Vormen

Azotemie heeft verschillende classificaties, afhankelijk van de oorzakelijke factor van het begin van de aandoening. Alle soorten azotemie bij nierfalen hebben echter een aantal gemeenschappelijke kenmerken: ze hebben doorgaans een afname van de renale glomerulaire filtratiesnelheid en een toename van de bloedureumstikstof- en serumcreatininespiegels. De index van de verhouding van ureumstikstof tot creatinine wordt gebruikt: deze indicator is nodig om het type azotemie te beoordelen. De normale index is <15.

• Prerenale azotemie wordt veroorzaakt door een afname van het hartminuutvolume en ontwikkelt zich als gevolg van een tekort aan de renale bloedtoevoer. Een dergelijke overtreding kan optreden als gevolg van shock, bloeding, verminderd circulerend bloedvolume, hartinsufficiëntie, enz. De stikstof / creatinine-index in de prerenale vorm van azotemie is meer dan 15. De reden ligt in het falen van de filtratie van stikstof en creatinine. De glomerulaire filtratiesnelheid neemt af als gevolg van hypoperfusie, wat leidt tot een algehele toename van stikstof en creatinine. Door de stikstofreabsorptie in de proximale tubulus neemt de stikstofconcentratie in de bloedbaan echter snel toe.
• Nierazotemie, renale azotemie veroorzaakt in de meeste gevallen de ontwikkeling van uremie. Deze pathologie komt voor bij verschillende nierfunctiestoornissen, met eventuele parenzymatische laesies. De basisoorzaken zijn glomerulonefritis, nierfalen, acute tubulaire necrose, enz. De stikstof/creatinine-indexverhouding bij renale azotemie ligt binnen de normale grenzen. De glomerulaire filtratiesnelheid is verlaagd en de bloedstikstof- en creatininespiegels zijn verhoogd (hoewel stikstofreabsorptie niet wordt waargenomen als gevolg van schade aan de proximale tubuli). Het blijkt dat stikstof met creatinine wordt uitgescheiden met urinevloeistof, wat de normale index van de index bepaalt. Nierretentie-azotemie gaat gepaard met onvoldoende uitscheiding van ureum met urinevloeistof met normale toegang tot de bloedbaan, wat gepaard gaat met een zwakke renale excretiefunctie.
• Postrenale azotemie wordt verklaard door het optreden van een obstructie van een adequate urinestroom onder het nierniveau. De oorzaak van de overtreding kan een aangeboren ontwikkelingsstoornis zijn (bijvoorbeeld vesicoureterale reflux), blokkering van de urineleider met een steen, een toename van de baarmoeder tijdens de zwangerschap, een tumorproces, een vergroting van de prostaatklier. Verhoogde weerstand tegen urinestroom kan hydronefrose veroorzaken. Bij postrenale azotemie is de stikstof / creatinine-index hoger dan 15. Verhoogde nefrondruk veroorzaakt een toename van de stikstofreabsorptie, waardoor de verhouding in de index toeneemt.
• Productie azotemie (het is ook bijnier) wordt gekenmerkt door overmatige vorming van slakkenstoffen, die mogelijk wordt met een overmatige eiwitinname in het lichaam, met uitdroging, ontstekingsprocessen, die gepaard gaan met sterke eiwitvernietiging. In deze situaties dient ureum snel via de nieren te worden uitgescheiden, echter bij het bereiken van een concentratie van meer dan 8,3 mmol/liter is er sprake van het ontstaan van nierfalen.
• Subrenale azotemie is het gevolg van de mechanische blokkering van de uitscheiding van ureum door de nieren, waardoor het weer in de bloedbaan wordt opgenomen. De oorzaak van de overtreding kan stenen zijn, tumorprocessen (in het bijzonder prostaatadenoom).
• Voorbijgaande of voorbijgaande azotemie is een reeks spontaan voorbijgaande aandoeningen die kunnen worden veroorzaakt door verschillende factoren die een tijdelijke verhoging van het stikstofgehalte in het bloed veroorzaken. De voorbijgaande vorm van azotemie kan functioneel zijn (bij een gezond persoon onder invloed van tijdelijke redenen) en organisch als gevolg van pathologische aandoeningen (acute intoxicatie, infecties, spijsverteringspathologieën, het nemen van bepaalde medicijnen, enz.).

Hypercalciëmie en azotemie

Hypercalciëmie  is een teveel aan calcium in het bloed van meer dan 2,5 mmol/liter. Veelvoorkomende oorzaken van deze aandoening zijn tumoren (van de luchtwegen, borstklieren), endocrinopathieën, acuut nierfalen, het nemen van bepaalde medicijnen (retinol, thiaziden, calciumsupplementen), sarcoïdose, langdurige immobilisatie, erfelijke pathologieën.

Bij acuut nierfalen ontwikkelt zich de vroege diuretische fase van hypercalciëmie als gevolg van resorptie van calciumafzettingen in zachte weefsels en versnelde productie van de vitamine D-metaboliet door het nierweefsel.

Hypercalciëmie leidt tot spasmen van afferente arteriolen, vertraagt de renale circulatie (voornamelijk in de cortex), remt de glomerulaire filtratie en reabsorptie in de tubuli van magnesium, kalium en natrium, verbetert de reabsorptie van bicarbonaat en de uitscheiding van calcium- en waterstofionen.

Bij een langdurig beloop van hypercalciëmie in de nieren worden tekenen van interstitiële fibrose en minimale glomerulaire veranderingen gevonden. Omdat het intrarenale calciumgehalte toeneemt van de cortex naar de papilla, vallen bij deze aandoening calciumkristallen voornamelijk uit in de medulla, wat leidt tot nefrocalcinose en nefrolithiasis . Naast andere klinische manifestaties wordt het urinaire syndroom meestal opgemerkt in de vorm van matige proteïnurie, erythrocyturie, evenals prerenale azotemie als gevolg van uitdroging, acuut nierfalen of chronisch nierfalen, die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van obstructieve pyelonefritis.

Complicaties en gevolgen

Ongeacht hoe acuut de toestand van azotemie zich ontwikkelt, pathologie heeft een nadelige invloed op alle organen en systemen van het lichaam. Allereerst hebben complicaties invloed op de hersenen, het centrale zenuwstelsel en ook de spijsverteringsorganen.

De terminale aandoening, die een gevolg is van zowel acute als chronische azotemie, kan azotemisch (uremisch) coma zijn. De ontwikkeling ervan wordt in de eerste plaats verklaard door de ophoping van een grote hoeveelheid stikstofmetabolismeproducten in de bloedbaan, wat een toename van intoxicatie veroorzaakt.

Acuut nierfalen leidt tot het optreden van hyperazotemie als gevolg van een verminderde renale excretiefunctie en een verhoogd eiwitkatabolisme. In de bloedsomloop neemt het gehalte aan magnesium en kalium toe, het niveau van calcium en natrium neemt af. Dergelijke schendingen manifesteren zich door een schending van het hartritme, algemene zwakte, slaperigheid en bewustzijnsstoornis. De hartactiviteit wordt sterk geremd, het bewustzijn kan volledig verloren gaan, wat gepaard kan gaan met een verhoging van de magnesiumconcentratie in het bloedserum of met een verlaging van het natriumgehalte.

Bij chronisch nierfalen  ontwikkelt zich een  coma tegen de achtergrond van ernstige oligurie (anurie), azotemie, ammoniak, metabole acidose. Bij azotemie is de renale stikstofuitscheiding verstoord, wat leidt tot een verhoogde uitscheiding van ureum via de huid, het borstvlies en de spijsverteringsorganen. Uitscheiding van ureum via de darm brengt de vorming van giftige ammoniumderivaten met zich mee, wat als bijzonder gevaarlijk wordt beschouwd. Ernstige intoxicatie wordt opgemerkt, waarvan de tekenen bewustzijnsdepressie, dorst, misselijkheid, braken zijn. De huid wordt droog, grijs, bedekt met kleine hemorragische uitslag en als het ware gepoederd, wat gepaard gaat met de afzetting van ureumkristallen erop. Het slijmvlies van de mondholte is beschadigd door ulceratieve necrotische foci. Moeite met ademhalen. Mogelijke ontwikkeling van toxische longontsteking en hepatitis.

Diagnostics azotemie

Vroege diagnose van azotemie kan een uitdaging zijn. Ten eerste is het asymptomatische verloop van de vroege stadia van azotemie bij chronisch nierfalen niet uitgesloten, wat typisch is voor patiënten met chronische pyelonefritis, latente nefritis en polycystische ziekte. Ten tweede, vanwege het polymorfisme van schade aan inwendige organen, kunnen niet-specifieke symptomen op de eerste plaats komen: bloedarmoede, hypertensie, asthenie, jicht, osteopathie.

De arts moet worden gewaarschuwd door de combinatie van normochrome anemie met verminderd urineren, arteriële hypertensie. Een vroege diagnose is echter voornamelijk gebaseerd op laboratorium- en biochemische studies.

De volgende analyses worden uitgevoerd:

• algemene bloedanalyse;
• algemene urineanalyse;
• studie van  bloedureumstikstof  (AMK);
• studie van  creatininespiegels  of 24-uurs urineanalyse.

De belangrijkste indicatoren voor nierfunctie zijn creatinine en ureum. De vorming van creatinine vindt plaats in de spieren, waarna het in de bloedbaan terechtkomt. Creatinine neemt deel aan energie-interstitiële processen. De uitscheiding ervan wordt uitgevoerd door de nieren, daarom is de indicator van de aanwezigheid van dit product in het bloed belangrijk in het diagnostische plan. [6]

Ureum is een afvalproduct van het lichaam. Het wordt gevormd als gevolg van eiwitafbraak in de lever en wordt door de nieren uit de bloedbaan uitgescheiden. De ophoping van ureum vindt plaats in pathologieën - voornamelijk van het urinestelsel.

Bij azotemie vertoont urine-analyse een laag natriumgehalte, een hoge verhouding van urinecreatinine en serumcreatinine, een hoge verhouding van urinevloeistofureum en bloedserumureum, een toename van de urineconcentratie (osmolariteit en soortelijk gewichtsindicatoren). Maar deze waarden helpen weinig bij de diagnose: prerenale en postrenale vormen kunnen worden bepaald op basis van de stikstof / creatinine-index.

Instrumentele diagnostiek omvat de volgende onderzoeken:

• echografisch onderzoek van de nieren en buikorganen (hiermee kunt u een toename van het niervolume, stenen in het nierbekken of de urinewegen, tumorprocessen detecteren);
• radio-isotoop nierscan (helpt bij het beoordelen van de nierperfusie, het identificeren van obstructie);
• computergestuurde en magnetische resonantie beeldvorming;
• thoraxfoto (om de ophoping van vocht in de pleuraholte, longoedeem uit te sluiten);
• excretie-urografie (met verdenking van obstructie van de nierveneuze vaten);
• nierangiografie (om vasculaire oorzaken van pathologie uit te sluiten - bijvoorbeeld stenose van de nierslagader, dissectie van het abdominale aorta-aneurysma, oplopende trombose van de vena cava inferior), nefrobiopsie (met een onduidelijke etiologie van de ziekte, met langdurige anurie, in moeilijke diagnostische gevallen);
• elektrocardiografie, elektro-encefalografie, echografie van het hart;
• fundus onderzoek.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met uremisch coma, diabetisch en levercoma. De volgende expertconsulten worden getoond:

• reumatoloog (met symptomen van systemische pathologie);
• hematoloog (om bloedziekten uit te sluiten);
• toxicoloog (met ernstige intoxicatie);
• beademingsapparaat (voor shock, noodsituaties);
• oogarts (om veranderingen in de fundus te bepalen);
• cardioloog (met een uitgesproken verhoging van de bloeddruk, ECG-afwijkingen);
• specialist in infectieziekten (met virale hepatitis en andere infectieuze pathologieën).

Ook moet azotemie worden onderscheiden van dergelijke ziekten:

• niersteenziekte;
• niertuberculose ;
• nierkoliek ;
• polycysteuze nierziekte ;
• pyelitis, pyelonefritis ;
• hydronefrose , amyloïdose.

Verschillen tussen uremie en azotemie

Azotemie is een hartteken van  acuut nierfalen , dat de ernst van het beloop bepaalt. Voor een acuut proces (niet chronisch) is een verhoogde mate van toename van azotemie typisch: een toename van het creatininegehalte in het bloed kan 5 mg / liter / dag zijn, en ureumstikstof - 100 mg / liter / dag. Tijdens de verergering van azotemie, acidose, stoornissen van het elektrolytmetabolisme, heeft de patiënt spiertrekkingen, slaperigheid, bewustzijnsdepressie, kortademigheid geassocieerd met nefrogeen longoedeem en renale acidose. Plasmasamenstelling verandert:

• de niveaus van creatinine, ureum, reststikstof, fosfaten, sulfaten, kalium, magnesium stijgen;
• het gehalte aan calcium, chloor en natrium neemt af.

Azotemie is de basis van uremie, een specifiek klinisch syndroom van progressie van nierfalen. Als ze praten over azotemie bij acute onvoldoende nierfunctie, of in de vroege stadia van chronische pathologie, dan komt uremie overeen met het terminale stadium van chronisch nierfalen.

Zowel azotemie als uremie zijn geen afzonderlijke pathologieën, maar slechts een gevolg van nierbeschadiging, een complicatie van andere ziekten.

Behandeling azotemie

Conservatieve behandeling van azotemie omvat het stoppen van de progressie van het pathologische proces, het elimineren van factoren die het beloop van azotemie kunnen verergeren (infecties, onbalans in water- en elektrolytenbalans, nefrotoxiciteit van geneesmiddelen, enz.), correctie van metabole en hormonale stoornissen. [7]

Het is absoluut noodzakelijk om een eiwitarm dieet te volgen en de verhoging van de nierbloeddruk onder controle te houden om azotemie te elimineren.

Tegen de achtergrond van een goed aangepast dieet is er een significante afname van de intensiteit van azotemie, een verbetering van het mineraalmetabolisme en het behoud van de resterende nierfunctie. De effectiviteit van het dieet wordt beoordeeld naarmate de tekenen van azotemische intoxicatie afnemen, de niveaus van fosfaten en ureum in het bloed afnemen en de pH- en serumbicarbonaatspiegels stabiliseren.

In een vroeg stadium van het begin van azotemie wordt pathogenetische therapie uitgevoerd, waarvan de kenmerken worden bepaald, afhankelijk van de oorzaak van de aandoening. Plasmaferese wordt voorgeschreven op basis van de toestand van de patiënt en de mate van intoxicatie. Het verwijderde plasma wordt vervangen door albumine of vers ingevroren plasma. In het geval van schendingen van hemodynamische processen, worden antishockmaatregelen uitgevoerd - bijvoorbeeld bloedtransfusie, druppelinjectie van 0,2% norepinefrine (1 ml per 200 ml zoutoplossing). Als de oorzaak van azotemie bacteriële shock is, wordt naast anti-shockmaatregelen ook antibiotische therapie voorgeschreven. [8]

Het beginstadium van de ziekte omvat intraveneuze toediening van furosemide (200 mg 4 maal daags), of 10% mannitol (1 g per kilogram patiëntgewicht). Verdere behandeling is gericht op het reguleren van de homeostase.

Intramusculaire toediening van testosteronpropionaat 50 mg per dag of retabolil 100 mg per week wordt uitgevoerd. Als antibiotische therapie is geïndiceerd, wordt de dosering van antibiotica gehalveerd, wat gepaard gaat met een beperkte nieruitscheidingsfunctie. Het is onwenselijk voor azotemie om ototoxische middelen voor te schrijven - in het bijzonder streptomycine, monomycine, neomycine.

Acidose wordt geëlimineerd door intraveneuze injectie van 100-200 ml 5% natriumbicarbonaatoplossing.

Als de oligurie aanhoudt, nemen de tekenen van uremie toe, dan wordt de patiënt overgebracht naar de hemodialyse-eenheid voor extracorporale reiniging met behulp van een kunstnier of  peritoneale dialyse .

Indicaties voor  hemodialyse :

• toenemende mate van azotemie met verminderde diurese;
• de indicator van plasma-ureum is meer dan 2 g / liter, kalium - 6,5 mmol / liter;
• niet-gecompenseerde metabole acidose;
• tekenen van het ontwikkelen van acute uremie.

Contra-indicaties voor hemodialyse:

• hersenbloeding;
• inwendige bloedingen;
• ernstige vorm van hemodynamische stoornissen, vergezeld van collaps.

Sorbenspreparaten worden gebruikt in combinatie met dieetvoeding. Dergelijke middelen adsorberen ammoniak en andere giftige stoffen in het spijsverteringsstelsel op hun oppervlak. Adsorbix, Enterodez, Karbolen kunnen als sorptiemiddelen worden gebruikt. [9]

Anti-azotemische geneesmiddelen hebben de neiging om de uitscheiding van ureum te verhogen. Een van de meest voorkomende medicijnen in deze groep is Hofitol - een gezuiverd kruidenextract van artisjok, verkrijgbaar in de vorm van tabletten en ampullen voor intraveneuze en intramusculaire injecties. Een soortgelijk anti-azotemisch effect wordt bezat door het medicijn Lespenephril, waarvan de plantaardige basis Lespedeza capitate is. Lespenephril wordt vaker via de mond ingenomen, te beginnen met een paar theelepels per dag. Bovendien is intraveneuze of intramusculaire toediening van het medicijn mogelijk. 

Medicijnen

Geneesmiddelen worden voorgeschreven door een arts, afhankelijk van de ernst van azotemie, de ernst van klinische manifestaties en de aanwezigheid van andere pathologische symptomen. Misschien de benoeming van dergelijke medicijnen:

• Furosemide 40 mg 's morgens, onder controle van dagelijks urineren, tot drie keer per week. Mogelijke bijwerkingen: verlaging van de bloeddruk, tachyaritmieën, duizeligheid, hoofdpijn, oorsuizen.
• Adsorbix 1 capsule driemaal daags, onder controle van de creatininespiegels. Mogelijke bijwerkingen: constipatie, misselijkheid, diarree, dysbiose.
• Als kaliumantagonist wordt calciumchloride of gluconaat 10% 20 ml intraveneus gebruikt gedurende 3 minuten met herhaalde toediening van dezelfde dosering als er geen veranderingen in het elektrocardiogram zijn.
• Glucose 20% 500 ml in combinatie met insuline (oplosbaar humaan kort effect) 50 IE intraveneus, 15-30 IE elke drie uur gedurende twee dagen, totdat het kaliumgehalte in de bloedbaan stabiliseert.
• Natriumbicarbonaat 5% intraveneus. Het is belangrijk om er rekening mee te houden dat bij langdurig gebruik van het medicijn alkalose kan ontstaan, wat gepaard gaat met verlies van eetlust, misselijkheid, maagpijn, winderigheid.
• Dextrose 5% 500 ml intraveneus druppelen om het gebrek aan circulerend bloedvolume te vullen. Een meer volledige en versnelde assimilatie van dextrose vindt plaats tegen de achtergrond van de introductie van insuline (3 IE per 1 g droog preparaat).
• Furosemide 200 mg intraveneus onder controle van de hoeveelheid urine per uur.
• Dopamine in de hoeveelheid van 3 mg / kg / minuut intraveneus druppelen gedurende zes uur, onder controle van bloeddruk en hartslag. Bijwerkingen van de introductie van een cardiotonisch medicijn: veranderingen in bloeddruk en hartslag, vasospasme, bronchospasme, tremoren, motorische rusteloosheid, angst, evenals lokale reacties.

Als aanvullende medicijnen is het mogelijk om voor te schrijven:

• noradrenaline, mesoton, infesol, albumine, colloïdale en kristallijne oplossingen, vers ingevroren plasma, antibiotica, bloedtransfusiegeneesmiddelen, enz.;
• methylprednisolon (4 of 16 mg tabletten);
• cyclofosfamide (intraveneus);
• torasemide (tabletten van 5, 10 of 20 mg);
• rituximab (intraveneuze infusie 100 mg, 500 mg);
• normaal humaan immunoglobuline (10% oplossing, 100 ml).

Als medicijnen voor spoedeisende zorg is het mogelijk om medicijnen te gebruiken om longoedeem, anticonvulsiva en antihypertensiva te elimineren.

Fysiotherapie behandeling

Fysiotherapie is een gespecialiseerd gebied van de klinische geneeskunde dat natuurlijke en kunstmatige effecten op het lichaam gebruikt:

• klimaattherapie;
• vers en mineraalwater;
• genezende modder;
• ozokeriet;
• elektromagnetisch veld, elektrische stroom, laser, enz.

Bij azotemie worden mechanische, elektromagnetische, thermische effecten gebruikt, die bijdragen aan anesthesie, stimulatie van metabole processen, trofisme, bloedcirculatie en hoogwaardige urine-uitscheiding.

Magnetotherapie heeft een kalmerend, antihypertensief, ontstekingsremmend, decongestivum, pijnstillend, trofisch regenererend effect, activeert cellulaire en humorale immuniteit.

Laserbehandeling helpt de microcirculatie te optimaliseren, herstelprocessen op gang te brengen en de glucocorticoïde functie van de bijnieren te stimuleren.

Kruidenbehandeling

Azotemie is een pathologische aandoening die ernstig genoeg is en waarbij het nauwelijks zin heeft te hopen op een alternatieve behandeling. Het is belangrijk om naar het advies van uw arts te luisteren en deze op te volgen, evenals een strikt dieet te volgen.

Als aanvulling kunt u medicinale planten gebruiken, als de behandelend arts hier geen bezwaar tegen heeft.

• Lijnzaad normaliseert de nierdoorbloeding en verhoogt de elasticiteit van de vaatwanden, wat een positief effect heeft op de functionaliteit van de nieren. Het wordt aanbevolen om dagelijks ongeveer 25-30 g zaad te consumeren - in de vorm van een afkooksel, infusie of toe te voegen aan salades, ontbijtgranen, gelei.
• Bosbessenbladeren hebben antibacteriële eigenschappen, voorkomen de ontwikkeling van bacteriële infecties in de nieren en voorkomen steenvorming. Het is optimaal om de infusie (thee) van de bladeren te gebruiken, met toevoeging van een kleine hoeveelheid honing.
• Vlierbessen versterken de bloedvaten, hebben een antibacteriële en diuretische werking, verbeteren de bescherming van de urinewegen en verhogen de weerstand tegen infecties. De bessen worden gemalen met honing en dagelijks geconsumeerd voor 2 el. Ik. Als supplement kun je een aftreksel van plantenbloemen drinken.
• Rozenbottelvruchten staan bekend om hun ontstekingsremmende, diuretische, krampstillende eigenschappen. Ze reinigen de nieren, vergemakkelijken hun functie. Van rozenbottels wordt een aftreksel met honing bereid, dat overdag wordt geconsumeerd in plaats van thee.

Naast de vermelde geneeskrachtige planten heeft de kruidenapotheekcollectie Fitonefrol een goede genezende werking, met een berendruifblad, calendulabloemen, dillezaden, eleutherococcus-wortel, muntblad. Deze collectie verbetert het plassen, elimineert spasmen en remt de ontwikkeling van het ontstekingsproces. Om complicaties te voorkomen, kan een alternatieve behandeling alleen worden genomen na onderzoek en overleg met een arts.

Eetpatroon

Het dieet voor azotemie moet ongeveer vijf maaltijden in fractionele porties bevatten.

In de eerste dagen van ziekte (minimaal drie dagen) moeten de maaltijden praktisch zoutvrij zijn. Optimaliseer contrasterende dagen (appel, banaan, watermeloen, pompoen, enz.). Verder wordt vanaf de vierde dag een dieet voorgeschreven met een beperking van eiwitproducten tot 20-40 g / dag, afhankelijk van de mate van nierfalen (0,6-1 g per kilogram lichaamsgewicht). Het is net zo belangrijk om ervoor te zorgen dat het lichaam de nodige aminozuren en vitamines krijgt.

Het is noodzakelijk om het dagelijkse caloriegehalte van het dieet correct te berekenen: ongeveer 35 kcal / kg lichaamsgewicht.

Het dieet voor azotemie moet voedingsmiddelen bevatten die weinig eiwitten bevatten en voldoende calorieën bevatten. Bovendien moet u voedingsmiddelen die veel kalium bevatten (rozijnen en aardappelen, gedroogde abrikozen, enz.), fosfaten (zuivelproducten), magnesium (vis en kwark) beperken. Exclusief alcohol, koffie en thee, chocolade en cacao. Tafelzout wordt geminimaliseerd tot 3 g per dag. Pittige kruiden, zuring en spinazie, gerookt voedsel zijn ook uitgesloten.

Gerechten worden gestoomd, gekookt of gebakken. Het volume aan vrije vloeistof kan 1,5-2 liter zijn.

Aanbevolen producten voor azotemie:

• eiwitvrij of zemelenbrood (geen zout);
• eieren (niet meer dan één per dag);
• boter of plantaardige olie;
• kool, wortelen, bieten, uien en groene uien;
• groene erwten, radijs, verse komkommers;
• peterselie;
• tomatenpuree;
• pompoen, watermeloen, meloen;
• sago;
• maïszetmeel.

Natuurlijke fruit- en groentesappen, rozenbottelafkooksel worden gebruikt als dranken.

Voorbeeldmenu voor de dag:

• Eerste ontbijt: gebakken appels, toast, abrikozensap.
• Tweede ontbijt: bessen, yoghurt.
• Lunch: groentesoep, kool- en wortelsalade, pompoenstoofschotel, gelei.
• Middagsnack: rozenbottelbouillon, toast.
• Diner: groente pilaf, komkommer en groene ui salade met plantaardige olie.

Tekenen van azotemie verdwijnen sneller met dieet #7A. Naarmate de toestand van de patiënten verbetert, worden ze overgebracht naar de voedingstabel nr. 7B. Dieet nr. 7A wordt niet langer dan 20-25 dagen gebruikt, omdat tegen de achtergrond van dergelijke voeding, de vermagering van patiënten, vaak een toename van de honger wordt opgemerkt. Periodieke afwisseling van de aangegeven behandeltafels is mogelijk.

Chirurgie

De moderne geneeskunde omvat het gebruik van drie methoden voor actieve behandeling van ernstige azotemie en uremie. We hebben het over hemodialyse, peritoneale dialyse en niertransplantatie.

Hemodialyse wordt uitgevoerd door een arterioveneuze fistel aan te sluiten op een "kunstnier" -apparaat. Elektrolyten en stikstofhoudende slakken dringen door een semi-permeabel membraan en vocht wordt verwijderd onder invloed van hydrostatische bloeddruk (ultrafiltratie). Het standaard type hemodialyse wordt om de dag met tussenpozen uitgevoerd (dialysetermijn 12 tot 15 uur per week) met een acetaat- of bicarbonaatbuffer.

Peritoneale dialyse wordt uitgevoerd door katheterisatie en de introductie van een speciale oplossing voor dialyse in de buikholte. Een semi-permeabel membraan dat stikstofhoudende toxines en elektrolyten vasthoudt, wordt in deze situatie weergegeven door het peritoneale mesothelium. De verwijdering van vocht in de vorm van ultrafiltratie vindt plaats onder invloed van een osmotische drukgradiënt, die wordt bereikt door gebruik te maken van vloeistoffen met een hoog glucosegehalte (dextrose).

Een niertransplantatie is een chirurgische ingreep waarbij een gezonde nier van een andere persoon wordt getransplanteerd naar een patiënt met chronisch nierfalen. Een niertransplantatie wordt meestal verkregen van een levende donor (vaak een familielid) of van een overleden persoon.

Het voorkomen

Azotemie is soms erg verraderlijk en verloopt asymptomatisch tot het moment waarop de pathologie ernstig wordt. Preventieve diagnostiek en routinematige bloed- en urinetests kunnen helpen om nierfunctiestoornissen tijdig op te sporen en met de behandeling te beginnen, zelfs voordat zich onomkeerbare gevolgen voor het lichaam ontwikkelen. Er zijn een aantal elementaire preventieregels bekend, waarvan de naleving de ontwikkeling van azotemie zal helpen voorkomen.

1. Activiteit, matige fysieke activiteit kan de bloeddruk stabiliseren, de bloedcirculatie optimaliseren en de belasting van het urinestelsel verminderen. Regelmatige gymnastiek helpt stagnatie van bloed in het kleine bekken en het optreden van ontstekingsreacties in de urogenitale organen te voorkomen.
2. Een gezonde, evenwichtige voeding en het behoud van een normaal gewicht is een van de belangrijke preventieve maatregelen om de ontwikkeling van diabetes mellitus, cardiovasculaire pathologieën en chronische nierziekte te voorkomen. Voor een normale nierfunctie is het belangrijk om de organen niet te overbelasten, daarom is het noodzakelijk om zowel het dieet als het drinkregime aan te passen. Voedsel moet gelijkmatig het spijsverteringsstelsel binnenkomen, zonder te veel te eten en te verhongeren. Voedsel mag slechts minimale hoeveelheden zout en smaakmakers bevatten. Drinkwater moet schoon zijn: koolzuurhoudende dranken en winkelsappen moeten worden beperkt.
3. Roken en alcohol drinken verslechtert de bloedtoevoer naar de nieren, wat de nierfunctie kan verstoren. Passieve rokers lopen ook risico.
4. Een preventief bezoek aan een arts speelt altijd een belangrijke rol, vooral als een persoon een risico loopt op het ontwikkelen van een nierziekte.
5. Bloeddrukcontrole is een andere belangrijke preventieve stap om zowel azotemie als andere urogenitale en cardiovasculaire pathologieën te voorkomen.

Prognose

Als de oorzaak van azotemie snel en volledig wordt geëlimineerd, kan de kortetermijnprognose van de aandoening voor patiënten die niet aan andere ziekten lijden gunstig worden genoemd. Het serumcreatininegehalte normaliseert in de meeste gevallen (of normaliseert bijna) binnen 1-3 weken. Voor patiënten met bijkomende pathologieën, zelfs tegen de achtergrond van een mild beloop van acuut nierfalen, verslechtert de prognose. [10]

De uitkomst van azotemie is gunstiger voor patiënten bij wie de toestand geen intensive care-maatregelen vereist. Sterftecijfers stijgen aanzienlijk:

• met de ontwikkeling van anurie of ernstige oligurie;
• met ernstige bijkomende pathologieën.

Patiënten die ernstige azotemie en acuut nierfalen hebben overleefd, lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van chronische nierschade.

Hoogwaardige behandeling van de onderliggende ziekte, die leidde tot het optreden van azotemie, heeft een positief effect op de prognose. Eliminatie van ontstekingsprocessen in het urinestelsel vermindert de ernst van tekenen van nierfalen.

Om negatieve gevolgen te voorkomen, moeten patiënten onderkoeling, overmatige fysieke en stressvolle stress vermijden. Patiënten hebben lichtgewicht woon- en professionele omstandigheden nodig. Langdurige rust kan gunstig zijn na de behandeling. 

Bij laat medische hulp zoeken, bij gebrek aan behandeling, heeft azotemie een slechte prognose. De ziekte vordert, krijgt een chronisch beloop en later komen complicaties bij.