Beknelde zenuw in de thoracale wervelkolom: wat te doen?

Beknelde zenuwen kunnen - afhankelijk van hun locatie - in veel anatomische gebieden voorkomen. De pathologische aandoening die optreedt wanneer compressie van de spinale zenuwen van de thoracale wervelkolom wordt gedefinieerd als een beknelde thoracale zenuw.

Epidemiologie

Beknelde zenuwen in de thoracale wervelkolom komen minder vaak voor dan die in de lumbale en cervicale wervelkolom en worden vaak verkeerd gediagnosticeerd.

Volgens statistieken is thoracale  radiculopathie  - schade aan de wortels van de thoracale zenuw - minder dan 0,15-4% van alle radiculopathieën en wordt het meestal veroorzaakt door een hernia van de thoracale wervels. [1]

Oorzaken beknelling van de thoracale zenuw

Vanuit het thoracale gebied (pars thoracicalis) van de wervelkolom, die 12 wervels (ThI - ThXII omvat),  verlaten de spinale zenuwen  (12 paar) het ruggenmerg in het wervelkanaal via de foramina tussen de wervels, die de ventrale (anterieure) vormen en dorsale (achterste) takken. Ze zorgen allemaal voor de overdracht van motorische (motorische) en sensorische (sensorische) signalen langs efferente en afferente zenuwvezels, verspreiden huidtakken langs de thoracale dermatomen en leiden andere sensorische vezels naar diepere structuren.

De eerste superieure thoracale zenuw (T1) komt de onderste stam van de plexus brachialis (plexus brachialis) binnen met één tak, en de tweede loopt langs de eerste intercostale ruimte en eindigt als de eerste voorste huidtak van de borstkas.

Thoracale zenuwen T2-T6 - superieure  intercostale zenuwen  - lopen in de intercostale ruimten en controleren de borstkas, longen, middenrif en ademhalingsspieren. In de buurt van het borstbeen doorboren ze de interne intercostale spieren, de voorste intercostale membranen en de grote borstspier, en innerveren ze de omhulsels van het voorste deel van de borstkas boven de lijn van de tepels. Bovendien geven deze zenuwen laterale (laterale) huidtakken die gevoeligheid geven aan de huid van het schouderblad, de latissimus dorsi, de bovenste helft van het midden en de achterkant van de arm.

De voorste takken van de onderste intercostale zenuwen (T7-T11), die in de buikwand gaan tussen de schuine interne en transversale buikspieren, zijn verantwoordelijk voor de innervatie van het dermatoom van de voorste buik.

De T12 thoracale zenuw (hypocostaal) loopt langs de onderste rand van de rib, passeert anterieur naar de quadratus lumborum, doorboort de transversale spier en passeert anterieur tussen deze en de interne schuine spier. Het communiceert met de iliohyoid zenuw van de lumbale plexus en, samen met T9-T11, innerveert de onderste buik- en rugspieren. [2]

Veelvoorkomende oorzaken van een beknelde zenuw in de thoracale wervelkolom zijn:

• osteochondrose  van het thoracale gebied, evenals de cervicothoracale wervelkolom;
• uitsteeksel van de  thoracale schijf en  hernia ;
• spondylolisthesis (laterale verplaatsing) van de wervellichamen;
• ontsteking van het ruggenmerggewricht - artritis;
• spinale misvorming -  scoliose van de thoracale wervelkolom ;
• degeneratieve-dystrofische ziekten van de wervelkolom die leiden tot stenose van het wervelkanaal  , waaronder spondylarthosis en spondylose met de vorming van osteofyten;
• spinale tumoren.

Knijpen kan ook gepaard gaan met hypertoniciteit (constante overbelasting) van de paravertebrale spieren tijdens verhoogde fysieke inspanning.

Risicofactoren

Risicofactoren voor een beknelde thoracale zenuw zijn onder meer:

• leeftijdsgerelateerde veranderingen in de wervelkolom van degeneratief-dystrofische aard; [3]
• verwondingen (kneuzingen en breuken van de ribben), schade aan de wervelkolom, inclusief de compressiefractuur;
• houdingsstoornissen;
• langdurige en overmatige belasting van de wervels van het thoracale gebied;
• afname van de stabiliteit van de thoracale wervelkolom met een pathologie van het ligamenteuze apparaat als spondylitis ankylopoetica -  de ziekte van Bechterew .
• problemen met de wervelkolom van erfelijke aard; [4]
• zwaarlijvigheid.

Pathogenese

Experts verklaren de pathogenese van een beknelde zenuw in deze groep, evenals beknelde zenuwen, door een schending van de zenuwgeleiding als gevolg van een direct compressie-effect op efferente en afferente zenuwvezels - met een afname van hun trofisme, waardoor  ischemische neuropathie ontwikkelt .

Waarom pijn optreedt wanneer een zenuw in het thoracale gebied wordt bekneld, lees in detail in het materiaal -  Neuropathische pijn .

Symptomen beknelling van de thoracale zenuw

Met een compressie-effect op de thoracale zenuw, zijn de eerste tekenen te wijten aan de zone van zijn innervatie. Compressie van de T1 spinale zenuw kan rug- of borstpijn veroorzaken bij de eerste rib, in de ringvinger.

Symptomen van beknelde zenuwen variëren van licht tot ernstig en slopend. Dit kan niet alleen afhankelijk zijn van de locatie, maar ook van de mate van uitgeoefende druk.

Wanneer de zenuwen T2-T6 worden bekneld, verschijnt pijn (pijnlijk of branderig, constant of paroxysmaal) in de borst bij de overeenkomstige rib of in de rug, evenals knijpgevoelens in de borst. In dit geval wordt meestal een eenzijdige laesie waargenomen: een beknelde zenuw in de borstkas rechts of een beknelde zenuw in de borstkas links. Maar in ieder geval is er bij het bewegen een toename van pijn.

Pijn in de rug, borst (die op cardialgie lijkt) of buik (vergelijkbaar met maagpijn) kan compressie van de T7-T11 spinale zenuwen veroorzaken. [5]

Knijpen van de intercostale zenuw in het thoracale gebied met het optreden van intense  pijn in het gebied van de ribben , ook tijdens diep ademhalen, wordt in detail besproken in de publicatie -  Intercostale neuralgie

En als de T12-zenuw wordt samengedrukt, die samen met de L1-zenuw de lumbale plexus binnengaat en de buikspieren en de huid over de billen innerveert, kunnen patiënten pijn voelen van de overeenkomstige lokalisatie.

Ook leiden beknelde zenuwen in de borst tot paresthesie (gevoelloosheid en tintelingen) en verminderde gevoeligheid van de huid (dysesthesie of hyperesthesie) in het gebied van de borstkas dat overeenkomt met een bepaalde zenuw van het dermatoom; zwakte en kortademigheid.

Complicaties en gevolgen

Naast het neuropathische pijnsyndroom van verschillende intensiteit, kan een beknelde zenuw in de thoracale wervelkolom dergelijke gevolgen en complicaties veroorzaken als:

• ontwikkeling van chronische rugpijn; [6]
• verzwakking van de spiertonus van de voorste buikwand;
• ongemak in de epigastrische regio;
• aandoeningen van de luchtwegen.

Een beknelde zenuw kan zelfs leiden tot permanente zenuwbeschadiging, spieratrofie en verlamming.

Diagnostics beknelling van de thoracale zenuw

Naast het lichamelijk onderzoek, de geschiedenis en de evaluatie van symptomen, helpt de diagnose van beknelling van de thoracale zenuw bij het vaststellen van een instrumentele diagnose, waaronder:

• computertomografie van de wervelkolom;
• MRI van de thoracale wervelkolom ; [7]
• elektromyografisch onderzoek (EMG) .

In sommige situaties kan een discografie van de borstkas worden gedaan om een discogene oorsprong van de pijn te bevestigen, aangezien de meeste gevallen van discogeen borstsyndroom asymptomatisch kunnen zijn. [8]

• Lees ook -  Onderzoeksmethoden van de wervelkolom

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met cardialgie en coronaire hartziekte, ganglioneuritis en postherpetische neuralgie, compressie van de plexus brachialis met het syndroom van de bovenste thoracale uitlaat (bovenste borstopening), myofasciaal pijnsyndroom, tumoren van het mediastinum of het ruggenmerg, enz.

Behandeling beknelling van de thoracale zenuw

De behandeling kan etiologisch en symptomatisch zijn. In het eerste geval is de therapie gericht op de oorzaak van compressie van de thoracale zenuw en dan gebeurt bijvoorbeeld het volgende:

• behandeling van osteochondrose ,
• behandeling van wervelhernia ,
• behandeling van thoracale scoliose .

In de meeste gevallen wordt een beknelde thoracale zenuw thuis behandeld - met behulp van medicijnen die zijn voorgeschreven door een arts. De belangrijkste geneesmiddelen zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) met pijnstillende effecten:  Diclofenac  (Dicloran),  Ibuprofen , Indomethacine, Meloxicam, enz. Het tricyclische antidepressivum Amitriptyline ( Saroten ) en geneesmiddelen van de  spierverslapper kunnen ook worden gebruikt . [9]

Lokaal worden verschillende zalven voor pijn aangebracht, bijvoorbeeld  zalven voor ischias  of  zalven voor osteochondrose . Lees verder:

• Behandeling van neuropathische pijn
• Pillen voor neuralgie
• Behandeling van intercostale neuralgie

Voor ernstige ontstekingen worden injecties met spinale steroïden gebruikt. [10]

In milde gevallen geneest de beknelde zenuw na verloop van tijd en rust, en de pijn zal binnen een paar dagen of weken verdwijnen. En in het geval van verwondingen, een hernia of scoliose, kan de behandeling chirurgisch zijn (door discectomie, spinale fusie en andere chirurgische ingrepen). [11]

Een integraal onderdeel van de behandeling is fysiotherapie, maar oefeningen en gymnastiek voor een beknelde zenuw in het thoracale gebied worden voorgeschreven onder voorbehoud van pijnverlichting. Lees meer -  Fysiotherapie voor neuritis en neuralgie van perifere zenuwen

Om de spieren te ontspannen en hun trofisme te verbeteren, wordt massage uitgevoerd wanneer de thoracale zenuw wordt bekneld, met name punt- en reflex-segmentaal.

Radiofrequente ablatie is een techniek waarbij warmte wordt gebruikt die door de punt van een naald wordt gevoerd met behulp van continue of gepulseerde radiofrequentie om een beschadigde schijf te denerveren die pijn bij een persoon veroorzaakt. [12]

En als u een naaldapplicator gebruikt om de zenuw van het thoracale gebied te knijpen, kunt u de intensiteit van pijn aanzienlijk verminderen.

Het voorkomen

Niet alle beknelde zenuwen kunnen worden voorkomen, maar om het risico te verminderen, wordt aanbevolen om het normale gewicht te behouden, de houding te controleren, rekoefeningen uit te voeren en ziekten van de wervelgewrichten tijdig te behandelen.

Prognose

In elk geval wordt de prognose van deze pathologische aandoening beïnvloed door de oorzaak, lokalisatie en mate van beknelling van de thoracale zenuw, evenals een juiste diagnose en adequate therapie.