Antiemetica voor kinderen

Braken is een afweermechanisme waarmee het lichaam probeert gifstoffen te verwijderen, bijvoorbeeld bij bacteriële of virale darminfecties bij kinderen. Meestal stopt dit braken zonder speciale behandeling. Er kunnen echter ook andere redenen zijn waarom het gebruik van anti-emetica nodig is, zoals anti-emetica voor kinderen.

Indicaties anti-emetica voor kinderen

Het is belangrijk om te onthouden: het is niet nodig om braaktabletten te gebruiken als braken bij een kind optreedt als gevolg van een virale infectie (waaronder rotavirus); bij voedselvergiftiging en voedseltoxische infecties met de ontwikkeling van acute bacteriële gastro-enteritis, evenals bij intestinale helminthiasis. In deze gevallen kunnen anti-emetica de afvoer van gifstoffen uit het lichaam verhinderen.

Het gebruik van anti-emetische medicijnen bij kinderen is geïndiceerd bij misselijkheid en braken die optreden wanneer:

• Prikkelbare darmsyndroom;
• Voedselallergieën;
• Cyclisch braaksyndroom;
• Zuurbranden of GERD (gastro-oesofageale refluxziekte;
• Gal dyskinesie;
• Een traumatisch hersenletsel met een hersenschudding;
• Acetonemisch syndroom;
• Virale of bacteriële meningitis;
• Labyrinthitis (ontsteking van het binnenoor);
• Reisziekte syndroom;
• Na chirurgische ingrepen onder algehele narcose;
• Door straling veroorzaakte intestinale letsels;
• Chemotherapie voor kwaadaardige gezwellen.

Welke anti-emetica worden gebruikt in de kindergeneeskunde?

Braken - met een reeks samentrekkingen van de gladde spieren van het spijsverteringskanaal - wordt geïnitieerd en gecontroleerd door het braakcentrum van de medulla oblongata als reactie op irritatie van de triggerzonereceptoren: dopamine DA2, serotonine 5-HT3, histamine H1, acetylcholine M1 en neurokinine-1 (NK1).

De meeste directe anti-emetica die in de kindergeneeskunde worden gebruikt, zijn antagonisten (blokkers) van deze receptoren.

Serotonine-receptorantagonisten - Ondansetron (andere merknamen zofran, Zofetron, Osetron, Ondanset, Emesetron, emeset ), Granisetron (Kitril), Dolasetron (Anzemet) - worden alleen voorgeschreven om misselijkheid en braken te voorkomen tijdens de behandeling met cytostatische antikankermedicijnen.

In dezelfde gevallen wordt het anti-emeticum Aprepitant of Emend gebruikt, een selectieve NK1-receptorantagonist. Zie voor meer informatie: - Aanbevelingen ter voorkoming van misselijkheid en braken na chemotherapie.

De dopamine-receptorantagonist Metoclopramide voor braken bij een kind - evenals metoclopramidehydrochloride bevattende synoniemen cerucal, Ceruglan, Gastrosil, Perinorm, Reglan, Regastrol, Metamol, enz., kan in dezelfde gevallen worden gebruikt als bij maagperistaltiek en gastro-oesofageale reflux. - kan in dezelfde gevallen worden gebruikt, evenals bij onvoldoende gastro-intestinale peristaltiek en gastro-oesofageale reflux.

Dopamine-receptorblokkers met prokinetische eigenschappen omvatten niet alleen Bromopride (Bromil, Mepramid, Modulan), dat identiek is aan Metoclopramide, maar ook Domperidon (andere handelsnamen zijn Motilium, Motilac, Motilicum, Motoricum, Peridone, Domstal).

Vanwege extra cholinolytische eigenschappen, d.w.z. het vermogen om de neurotransmitter acetylcholine te blokkeren, kunnen histaminerge middelen zoals Dimenhydrinate (Dramina, Dedalon, aviomarin ), Diprazine (Promethazine, Pipolfen) en Meclosine (Emetostop) worden gebruikt bij misselijkheid en braken bij reisziektesyndroom bij kinderen, evenals bij labyrintitis.

En het medicijn uit de groep nootropica omarone vermindert de prikkelbaarheid van receptoren van het vestibulaire apparaat. Lees meer - reisziektepillen

Vrijgaveformulier

Anti-emetica bestaan in verschillende vormen:

• Tabletten, zoals Metoclopramide, Cerucal, Domperidon (Motilium, Motilac), Meclozin, enz.;
• Capsules - Emend;
• Diprazine (Promethazine);
• Injecteerbare oplossingen in ampullen, bijvoorbeeld Ondansetron, Granisetron, Cerucal, Dimenhydrinate (indien kinderen parenterale injecties krijgen);
• Domrid-suspensie (met domperidon);
• Motinorm siroop en Novax Domperidon (met domperidon), Susprin (met ondansetron);
• Bromopride rectale zetpillen.

Farmacodynamiek

Het werkingsmechanisme van receptor-antagonistische geneesmiddelen berust op het feit dat ze de binding van neurotransmitters (dopamine, serotonine, histamine, acetylcholine en neurokinine) aan de overeenkomstige receptoren van zenuwuiteinden in de dunne darm verhinderen, waar ze een belangrijke modulerende functie vervullen bij de afgifte van neurotransmitters die impulsen van het enterische zenuwstelsel (autonome zenuwstelsel van het maag-darmkanaal) doorgeven aan het braakcentrum in de hersenen.

Zo werken serotonine (5-hydroxytryptamine type 3) receptor antagonisten Ondansetron of Granisetron, door de activering van de 5-HT3 receptor te blokkeren, omdat de cellen in de wand van het maag-darmkanaal meer serotonine produceren wanneer deze beschadigd raken door cytostatische antikankermedicijnen en radiotherapie.

D2-dopamine-receptorantagonist benzamidederivaat Metoclopramide (Cerucal) en benzimidazolderivaat Domperidon (Motilium, Motilac, enz.) verhogen de maagperistaltiek (d.w.z. werken als prokinetica, versnellen de maaglediging en verlichten de symptomen van dyspepsie). verhogen de tonus van de onderste slokdarmsfincter en verminderen tegelijkertijd de stroom van stimulerende afferente signalen naar de triggerzone van chemoreceptoren van het braakcentrum, waardoor de responscascade van samentrekkingen van het gladde maagspierweefsel wordt voorkomen.

Als directwerkend antihistaminicum vermindert Diprazine (Promethazine) de tonus van de gladde darmspieren en verlicht het de spasmen die worden veroorzaakt door de neurotransmitter histamine. Bovendien heeft dit geneesmiddel, een fenothiazinederivaat, cholineblokkerende eigenschappen: het beperkt de werking van acetylcholine M1 op de corresponderende receptoren van het braakcentrum.

Bij reisziekte berust de anti-emetische werking van Dimenhydrinate (Dedalon), een antihistaminicum met anticholinerge werking, op het vermogen om de activering van histamine H1-receptoren in het vestibulaire apparaat van het binnenoor te remmen.

Farmacokinetiek

Na injectie met ondnasetron komt het geneesmiddel in de bloedbaan terecht en bindt het zich voor meer dan 70% aan plasma-eiwitten; het totale distributievolume bedraagt 1,9 l/kg lichaamsgewicht. Het geneesmiddel wordt gemetaboliseerd in de lever en uitgescheiden door de nieren (met een halfwaardetijd van ongeveer drie uur).

Metoclopramide, oraal ingenomen, wordt volledig opgenomen in het spijsverteringskanaal en bereikt na ongeveer een uur de maximale concentratie in het bloedplasma. Na een eenmalige dosis werkt het 12 uur. De stofwisseling vindt plaats in de lever en wordt via de urine uitgescheiden (de halfwaardetijd bedraagt ongeveer 6 uur).

Na orale toediening wordt domperidon snel opgenomen in het maag-darmkanaal; de biologische beschikbaarheid bedraagt niet meer dan 15%; de maximale concentratie in het bloedplasma wordt na één uur bereikt (ongeveer 92% van het geneesmiddel is gebonden aan plasma-eiwitten). Domperidon wordt in de lever gemetaboliseerd en via de darmen en nieren uitgescheiden.

Het antihistaminicum Diprazine bindt zich gemiddeld voor 75% aan bloedeiwitten, wordt in de lever omgezet en via de urine en feces uitgescheiden.

Wanneer Dimenhydrinate oraal wordt ingenomen of intramusculair wordt geïnjecteerd, begint het na maximaal een half uur te werken en na injectie in een ader vrijwel onmiddellijk (en houdt het anti-emetische effect 3-5 uur aan). Het bindt ongeveer 80% van het geneesmiddel aan bloedplasma-eiwitten. De omzetting vindt plaats in de lever, de metabolieten worden uitgescheiden door de nieren.

Dosering en toediening

Tijdens chemotherapie wordt ondansetron bij kinderen meestal toegediend als een eenmalige intraveneuze injectie (4 mg/kg) direct vóór toediening van het cytostaticum. Om postoperatieve misselijkheid en braken te voorkomen, wordt een eenmalige intraveneuze injectie (met een snelheid van 0,1 mg/kg) aanbevolen, intramusculair of intraveneus.

Tabletten metoclopramide of cerucal tegen braken bij kinderen van 2-14 jaar worden maximaal driemaal daags (vóór de maaltijd) oraal ingenomen in een dosering van 0,10,15 mg/kg. De maximaal toegestane gebruiksduur is vijf dagen. Bij gebruik van tabletten ter voorkoming van misselijkheid en braken na een operatie, dient dit direct na algehele anesthesie te worden gedaan.

Domperidon wordt voorgeschreven voor braken bij kinderen jonger dan één jaar in een dosering van 0,25 mg/kg lichaamsgewicht driemaal daags, en voor kinderen jonger dan 12 jaar in een dosering van 0,25-0,5 mg/kg. Motilium of Motilac wordt voorgeschreven voor braken bij kinderen in een dosering van 10 mg (één tablet) driemaal daags, een half uur voor de maaltijd.

Om reisziekte en braken te voorkomen, wordt Diprazine, Dimenhydrinate of Meclozin (Emetostop) eenmalig oraal ingenomen (één tablet) één uur voor vertrek.

Contra

Ondansetron wordt niet gebruikt bij leverinsufficiëntie; tijdens chemotherapie (kinderen jonger dan vier jaar) en om braken te onderdrukken na een operatie onder narcose (kinderen jonger dan twee jaar).

Metoclopramide (Cerucal) is gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan twee jaar, bij mechanische darmobstructie en darmbloedingen, extrapiramidale stoornissen en epilepsie, evenals bij bronchiale astma.

Domperidon (Motilium, Motilac) tegen misselijkheid bij kinderen is gecontra-indiceerd bij nier- en/of leverfalen, gastro-intestinale bloedingen, mechanische darmobstructie en darmkoliek.

Dimenhydrinaat wordt niet gebruikt bij kinderen jonger dan twee jaar. Naast een vergelijkbare leeftijdsbeperking is Diprazine gecontra-indiceerd bij braken met een onduidelijke oorzaak, geelzucht, nierfalen, astma en epilepsie. Meclozine (Emetostop) wordt niet gebruikt bij kinderen jonger dan 12 jaar.

Bijwerkingen anti-emetica voor kinderen

Vaak voorkomende bijwerkingen van ondansetron en granisetron zijn hoofdpijn, duizeligheid, slaperigheid, wazig zien, constipatie, spierstijfheid, tachycardie en hallucinaties. Epileptische aanvallen, verminderde leverfunctie, een abnormale hartslag (aritmie, tachycardie of bradycardie), flauwvallen en depressie van het centrale zenuwstelsel kunnen ook voorkomen.

Net als andere dopamine-antagonisten kan metoclopramide (Cerucal) duizeligheid, diarree, arteriële hypotensie en dystonie veroorzaken; bewegingsstoornissen, waaronder acathisie (pathologische onoplettendheid); verwardheid en hallucinaties. Daarnaast kunnen bradycardie, pirouette ventriculaire tachycardie en atrioventriculair blok optreden.

Het gebruik van Domperidon (Motilac, Motilium) kan resulteren in een droge mond, hoofdpijn, zwelling van het zachte weefsel, netelroos, spierstijfheid en bewegingsstoornissen, veranderingen in de hartslag, slaperigheid en een gevoel van zwakte.

Bijwerkingen van Dimenhydrinate (Dramina) kunnen optreden in de vorm van droge slijmvliezen in de mond en neusholte, algehele malaise, verlaagde bloeddruk, hoofdpijn en duizeligheid, verminderde oogaccommodatie, oorsuizen, slaperigheid, stuiptrekkingen, ademhalingsproblemen en verwardheid.

Het gebruik van Promethazine (Diprazine) kan slaperigheid of hyperactiviteit, duizeligheid en misselijkheid, droogheid en gevoelloosheid in de mond, allergische reacties in de vorm van urticaria, veranderingen in bloeddruk en hartslag, hyperhidrose, convulsies en verwardheid veroorzaken.

Bijwerkingen van meclosine zijn onder meer een droge mond en slaperigheid, maar ook een verhoogde prikkelbaarheid bij kinderen.

Overdose

Een overdosis domperidon (Motilium, Motilac) kan leiden tot slaperigheid, zwakte, oriëntatiestoornissen in de ruimte en een verminderde functie van het extrapiramidale systeem met motorische stoornissen.

Bij een overdosis Metoclopramide (Cerucal), dat net als Domperidon een dopamine-receptor-antagonist is, treden dezelfde symptomen op.

Bij overschrijding van de dosering Diprazine ontstaan roodheid van het gezicht, kortademigheid, verwijde pupillen, tremor en psychomotorische agitatie.

Symptomen van een overdosis dimenhydrinate zijn onder meer hoofdpijn en duizeligheid, slaperigheid, spierzwakte en verminderde bewegingscoördinatie, verhoogde hartslag, verwijde pupillen en toevallen.

Interacties met andere geneesmiddelen

Metoclopramide of Cerucal, evenals Domperidon (Motilium, Motilac), mogen niet gelijktijdig worden gebruikt met antipsychotica (neuroleptica), antibiotica van de macrolide groep (Erytromycine, Azitromycine, Claritromycine), neutraliserende maagzuurremmers en maagzuurremmende middelen uit de groep H2-histamine-receptorblokkers.

Diprazine en Dimenhydrinate versterken de werking van neutroleptica, kalmeringsmiddelen en anti-epileptica.

Kunnen enterosorbentia helpen tegen braken bij kinderen?

Bij voedselvergiftiging en infectieuze gastro-enteritis gaat braken bij kinderen in de regel gepaard met diarree. Om exogene en endogene toxische stoffen in de darm te binden en te verwijderen - ontgifting van het lichaam - is het daarom noodzakelijk om enterosorptie uit te voeren.

Voor dit doel worden antidiarreemedicijnen - enterosorbentia - gebruikt: actieve kool (Carbolong, Sorbex), polysorb (Atoxyl), enterosgel of smecta (Endosorb).

Actieve kool voor kinderen die braken, absorbeert gifstoffen uit het maag-darmkanaal voordat ze worden opgenomen. Het wordt gebruikt in de vorm van een suspensie - één tablet per 10 kg lichaamsgewicht.

Atoxil of Polysorb bevat colloïdaal siliciumdioxide (silica) voor braken bij een kind ouder dan één jaar. De dosering is ook afhankelijk van het lichaamsgewicht: voor een kind jonger dan zeven jaar: 1,5-2 g/kg, ouder dan zeven jaar: 2-2,5 g/kg.

Dysmecta of Smecta tegen braken bij kinderen kan vanaf twee jaar worden gebruikt. Alle details in de publicatie - Smecta tegen vergiftiging.

Intestinaal adsorbens met hydrogel van methylkiezelzuur Enterosgel voor braken bij een kind wordt gebruikt bij diarree, acute intoxicatie en enterocolitis.

Er moet echter rekening mee gehouden worden dat orale intestinale adsorbentia gebruikt kunnen worden nadat het braken gestopt is, anders zijn ze nutteloos.

Orale rehydratatietherapie bij braken bij een kind

Kinderen zijn gevoeliger voor de gevolgen van vochtverlies door braken (vooral in combinatie met diarree). Verstoring van de water-elektrolytenbalans en uitdroging bij kinderen zijn gevaarlijke aandoeningen.

Om vocht in het lichaam aan te vullen, is orale rehydratatietherapie (ORT) verplicht. Naast isotone natriumchloride-oplossing worden ook regidron en Ringer-Locca-oplossing gebruikt tegen braken bij kinderen, evenals Glucosolan (in tabletten voor het bereiden van een oplossing), en poeders in sachets om op te lossen in water - Regidraton, Regisol, Gastrolit, Normohydron.

Bij lichte dehydratie is bij kinderen 50 ml rehydratatieoplossing per kilogram lichaamsgewicht nodig, bij matige dehydratie 100 ml per kg. In ernstige gevallen wordt infusie van vocht onder medische omstandigheden uitgevoerd.

Helpen enzymmedicijnen tegen braken bij kinderen?

Waarom worden enzympreparaten voorgeschreven aan kinderen? Om het tekort aan pancreasenzymen aan te vullen en de spijsvertering te verbeteren bij een verminderde externe secretoire functie van de pancreas, bij acute pancreatitis bij kinderen of dyspepsie, evenals bij functionele maagstoornissen bij kinderen en bij door de pancreas aangetaste cystische fibrose.

In andere gevallen zullen middelen met trypsine, chymotrypsine, lipase en alfa-amylase pancreatine, en synoniemen daarvan - Pancreasim, Creon, Mezim, Enzybene - niet helpen om diarree en braken te verminderen.

In plaats van een conclusie

Bij de behandeling van kinderen mogen in geen geval geneesmiddelen worden gebruikt waarvan de houdbaarheidsdatum (die op de verpakking staat) is verstreken. Het is ook noodzakelijk om de bewaarvoorschriften voor geneesmiddelen in acht te nemen die in de bijsluiter staan vermeld.

Je kunt ook niet-medicinale middelen gebruiken om misselijkheid te verminderen en anti-emetische huismiddeltjes voor kinderen. De eerste omvatten thee met pepermunt- of melisseblaadjes, gemberwortel, kamillethee, een aftreksel van appelschil en vers citroensap verdund met water (1:1). En om braken te verlichten, worden komijnzaadjes (zira) aanbevolen: een theelepel zaadjes overgieten met 150 ml kokend water en 15-20 minuten laten staan in een afgesloten kom. Meerdere keren per dag krijgt het kind een infuus op kamertemperatuur, per portie - 30 ml (twee eetlepels).