Dysesthesie

Onder de verschillende neurologische symptomen en tekenen van sensorische stoornissen valt dysesthesie op. Deze wordt gedefinieerd als een verandering in de sensaties, gepaard gaand met het ontstaan van een pijngevoel en een toegenomen tastzin, waarbij het voor de hand liggende verband met schadelijke factoren afwezig kan zijn.

Deze aandoening wordt beschouwd als een vorm van neuropathische (neurogene) pijn bij verschillende ziekten; de ICD-10-code voor dysesthesie (in de sectie over symptomen, tekenen en afwijkingen) is R20.8. [ 1 ]

Epidemiologie

Uit klinische statistieken blijkt dat bij 25% van de patiënten met diabetische neuropathie veranderingen in gevoeligheid optreden die gepaard gaan met het optreden van pijn.

Bij multiple sclerose wordt bij 15-28% van de patiënten een brandende, tintelende of zeurende pijn – als uiting van dysesthesie – waargenomen.

De prevalentie van dit symptoom na een beroerte wordt geschat op 7,5-8,6%.

Oorzaken dysesthesieën

De belangrijkste oorzaak van dysesthesie is een verstoring van de zenuwgeleiding, wat leidt tot sensorische perifere neuropathie.

Diabetische neuropathie, die bij bijna de helft van de patiënten met hyperglykemie wordt waargenomen, is van metabole oorsprong en gaat samen met dysthesie gepaard met jeuk, tintelingen en gevoelloosheid van de huid (paresthesie) en spierzwakte.

Meestal uit dysesthesie zich klinisch door:

• bij patiënten die lijden aan multiple sclerose;
• als een van de symptomen van een post-beroerte-aandoening;
• bij het syndroom van Guillain-Barré;
• voor fibromyalgie;
• bij kankerpatiënten - met de ontwikkeling van progressieve polyneuropathie na chemotherapie
• bij alcoholische polyneuropathie bij chronisch alcoholisme.

Risicofactoren

Deskundigen noemen dysesthesie neuropathische of neurogene pijn en rekenen alle hierboven genoemde ziektes en aandoeningen tot de factoren die de kans op het ontwikkelen van dit symptoom vergroten.

Er is een verhoogd risico op aandoeningen van het somatosensorische zenuwstelsel bij zenuwbeschadigingen die verband houden met diverse verwondingen en problemen met de cervicale wervelkolom; endocriene, auto-immuun- en oncologische ziekten; herpesvirus en HIV; tekort aan calcium, magnesium, vitamine D en groep B. [ 2 ]

Daarnaast behoren tot de risicofactoren psychogene aandoeningen zoals angst en obsessief-compulsieve stoornis, hypochondrie en depressie, evenals somatoforme stoornis met psychogene pijn.

Voor meer informatie over de relatie tussen depressie en het abnormale pijnsyndroom, zie de publicatie Chronische pijn en comorbiditeiten.

Pathogenese

De pathogenese van dysesthesie wordt verklaard door zenuwbeschadiging, verstoring van de overdracht van zenuwimpulsen langs de tractus spinothalamicus (waar somatosensorische informatie over pijn en jeuk wordt doorgegeven) en spontane ongepaste excitatie van nociceptoren (pijnreceptoren).

Verstoring van de receptor-excitatie veroorzaakt een reactie van de overeenkomstige gebieden in de hersenschors in de vorm van veranderde sensaties - van een licht tintelend gevoel tot pijn van wisselende intensiteit.

Bij multiple sclerose ontstaat dysesthesie door een auto-immuunvernietiging van myeline, de beschermende omhulling van zenuwvezels, waardoor de overdracht van afferente zenuwimpulsen verstoord raakt.

Schade aan het perifere of centrale somatosensorische zenuwstelsel, evenals een volledige of gedeeltelijke onderbreking van de transmissie van afferente zenuwsignalen (de transmissie van sensorische informatie naar het centrale zenuwstelsel), resulteert in zogenoemde deafferente pijn, die gewoonlijk gepaard gaat met abnormale verschijnselen zoals dysesthesie. [ 3 ]

Meer informatie in de artikelen:

• Anatomie van het nociceptieve systeem
• Sensorische neuropathieën

Symptomen dysesthesieën

Symptomen van dysesthesie die gepaard gaan met een afwijking in de perifere of centrale sensorische banen manifesteren zich doorgaans lokaal, met een wisselende intensiteit, afhankelijk van de diagnose.

Veelvoorkomende eerste tekenen zijn onder meer een pijnlijk branderig gevoel (een prikkend gevoel onder de huid), tintelingen of een zeurende pijn.[ 4 ]

Zo manifesteert dysesthesie van de extremiteiten zich – in de benen (vooral in de voeten), evenals dysesthesie van de handen (meestal de handen en onderarmen). De pijn kan scherp zijn – stekend van aard of vergelijkbaar met een elektrische schok – of langdurig, bij een verhoging van de omgevingstemperatuur, na lichamelijke inspanning of bij het inslapen. Zie voor meer informatie – Sensorische neuropathie van de bovenste en onderste extremiteiten

Nachtelijke dysesthesieën – waarbij neuropathische pijn ’s nachts heviger wordt – zijn niet alleen kenmerkend voor multiple sclerose en diabetes, omdat hun optreden na het inslapen gepaard gaat met een daling van de lichaamstemperatuur en een vertraging van de bloedstroom tijdens de slaap. [ 5 ]

Gegeneraliseerde cutane dysthesie, die het grootste deel of de gehele huid aantast, kan worden gekenmerkt door een pijnlijk branderig gevoel dat verergert door veranderingen in temperatuur, warmte of kleding. Gelokaliseerde cutane dysthesie wordt gekenmerkt door een pijnlijk onderhuids branderig gevoel of intense jeuk van de hoofdhuid.

Patiënten met multiple sclerose ervaren soms een gevoel van compressie (algemene spanning) in de borst en ribben. [ 6 ]

Orale dysesthesie veroorzaakt ongemak in de mond in de vorm van: een branderig gevoel, de aanwezigheid van een vreemd voorwerp, verhoogde of verminderde speekselvloed, een zure of metaalachtige smaak. Pijn aan de tong, lippen, kaken, slijmvliezen van de wangen en de mondbodem is ook mogelijk. Ongemak bij het bijten zonder duidelijke oorzaak wordt gedefinieerd als occlusieve dysesthesie. Sommige deskundigen associëren het optreden van deze sensaties met neuropathie van de takken van de nervus trigeminus, die beschadigd kan raken door trauma of tijdens tandheelkundige ingrepen.

Complicaties en gevolgen

Aanhoudende dysesthesie kan negatieve gevolgen en complicaties hebben. Zo kan het branderige en jeukende gevoel van hoofdhuiddysesthesie leiden tot krabben met beschadiging van de haarzakjes en haaruitval. Dermatologische complicaties die gepaard gaan met jeuk zijn onder andere huidontsteking, hyperpigmentatie en/of lichenificatie. [ 7 ]

Bovendien leidt dysthesie 's nachts als gevolg van slaapverstoring tot chronische vermoeidheid overdag, prikkelbaarheid en depressie. [ 8 ]

Hoe dan ook, dit symptoom vermindert de kwaliteit van leven van patiënten.

Diagnostics dysesthesieën

Wanneer dysesthesie zich ontwikkelt tegen een achtergrond van duidelijke neurologische schade, wordt de diagnose gesteld op basis van de anamnese, lichamelijk onderzoek van de patiënt en het registreren van zijn klachten en begeleidende symptomen.

Er zijn echter veel diagnostische problemen die kunnen worden opgelost door middel van bloedonderzoek (op HIV, C-reactief proteïne, geglycosyleerd hemoglobine, antinucleaire en antineutrofiele antilichamen, ijzer, foliumzuur en cobalamine); analyse van hersenvocht; huidbiopsie. [ 9 ]

Tot de instrumentele diagnostiek behoren: zenuwgeleidingsonderzoek (elektroneuromyografie), echografie van de zenuwen, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hersenen en de cervicale wervelkolom. [ 10 ]

Indien er een vermoeden bestaat van een verband tussen dysesthesie en een somatoforme stoornis, is onderzoek op neuropsychiatrisch gebied met medewerking van een psychotherapeut noodzakelijk.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose is ook nodig om dysesthesie te onderscheiden van paresthesie (pijnloze tintelingen en gevoelloosheid, een speldenprikkelend gevoel op de huid), hyperalgesie (verhoogde gevoeligheid voor pijnlijke prikkels) en allodynie (pijn die wordt veroorzaakt door een prikkel die normaal gesproken pijnloos is).

Behandeling dysesthesieën

Bij milde dysesthesie is behandeling mogelijk niet nodig. In andere gevallen worden antidepressiva voorgeschreven, meestal maprotiline (Maprotibene), fluoxetine ( Depres ), venlafaxine (Venlaxor, Velaxin ), zolomax, duloxetine en citalopram.

Het is ook mogelijk om anti-epileptica te gebruiken zoals Pregabaline, Gabapentine (Gabalept, Gabantin, Neuralgin), Carbamazepine.

Dysesthesie bij diabetespatiënten kan worden verlicht met crèmes die capsaïcine of lidocaïne bevatten. [ 11 ]

Lees ook:

• Behandeling van sensorische neuropathie
• Behandeling van neuropathische pijn

Het voorkomen

Er zijn momenteel geen alomvattende maatregelen die het optreden van dit symptoom kunnen voorkomen. [ 12 ]

Prognose

Voor de levensverwachting heeft dysesthesie een gunstige prognose. In veel gevallen treedt het echter op als gevolg van progressieve ziekten en aandoeningen, waardoor de toestand van patiënten in de loop van de tijd kan verslechteren.