Waarom verschijnen er bruine vlekken op het lichaam en wat moet ik doen?

Als de bruine vlekken op het lichaam (op de vacht) van een luipaard, cheeta of gevlekte hyena in hun leefomgeving dienen als camouflage, dan hebben dergelijke "vlekken" op het menselijk lichaam duidelijk geen functie en kunnen ze in sommige gevallen zelfs wijzen op een ernstige pathologie...

Oorzaken bruine vlekken op het lichaam

Bruine vlekken op het lichaam kunnen om verschillende redenen ontstaan. Ten eerste is hyperpigmentatie van de huid, die dermatologen melanose of melanodermie noemen, het gevolg van overmatige blootstelling aan ultraviolette straling. [ 1 ]

Ultraviolet (UV) zonlicht activeert melanocyten in de basale huidlaag – cellen waarvan de speciale organellen, melanosomen, het beschermende pigment melanine produceren. Melanosomen worden door dendrieten naar de bovenste laag keratinocyten (die zich in de opperhuid bevinden) getransporteerd en hopen zich rond hun celkernen op in de vorm van melaninekapjes – om UV-schade aan het DNA te beperken. Hoe langer en intenser de blootstelling aan UV, hoe meer supranucleaire melanine de keratinocyten ophopen: zo ontstaan pigmentvlekken – bruine vlekken op het lichaam na het zonnen.

Een van de verworven door UV-straling veroorzaakte pigmentatiestoornissen van de huid is Riehl-melanose, die zich uit in talrijke kleine of netvormige bruine vlekjes op de bovenborst, de nek en het gezicht. Voorheen werd het toxische melanodermie genoemd, maar na verduidelijking van de secundaire aard van deze pigmentatiestoornis ten opzichte van contactdermatitis en de identificatie van een vertraagde overgevoeligheidsreactie, is er recentelijk een nieuwe classificatie aangenomen: verworven dermale maculaire (d.w.z. vlekkerige) hyperpigmentatie. [ 2 ]

Bruine vlekken van verschillende groottes en vormen op het gezicht en lichaam, waaronder bruine vlekken op de buik of rug, kunnen optreden als zogenaamde postinflammatoire hyperpigmentatie. Dit komt bijvoorbeeld voor bij overgevoeligheid (sensibilisatie) voor ultraviolet licht van de zon, gedefinieerd als zonneallergie, wat te wijten kan zijn aan het gebruik van medicijnen met fototoxische effecten, contact met fotosensibiliserende planten of bepaalde stoffen. Symptomen van fotodermatitis ontstoken huidgebieden - hyperemie, puistvorming, jeuk en daaropvolgende ulceratie - verdwijnen naarmate ze genezen, maar bruine vlekken blijven achter op de plaats van de ontsteking. [ 3 ]

Overigens wordt postinflammatoire hyperpigmentatie waargenomen bij veel huidproblemen, waaronder inflammatoire dermatosen met schimmel- of viruslaesies, acne en dermatitis (allergisch contact en atopisch). Gordelroos, veroorzaakt door het varicella-zostervirus, en rode, platte lichen planus, bijvoorbeeld, veroorzaken na genezing van de ontsteking vlekken in alle tinten bruin op de plaatsen van opengebarsten blaren. Bruine, korstachtige vlekken op het lichaam kunnen een van de gevolgen en complicaties van streptodermie zijn.

Bij oppervlakkige mycosen, bijvoorbeeld bonte huiduitslag, die wordt veroorzaakt door de lipofiele gistachtige schimmel Pityrosporum cibiculare van het geslacht Malassezia die op de huid aanwezig is, verschijnen er lichte, donkere, bleke, rode, witte, roze-bruine vlekken op het lichaam. Verhoogde vochtigheid, hitte en blootstelling aan de zon kunnen deze schimmelziekte verergeren. [ 4 ], [ 5 ]

Dit wordt gevolgd door focale hyperpigmentatie bij verschillende systemische ziekten, waaronder:

• Primaire of chronische bijnierinsufficiëntie (hypocorticisme, hypoadrenocorticisme of ziekte van Addison);
• Hypercorticisme - syndroom van Icenko-Cushing;
• Veroorzaakt door genmutaties neurofibromatose (ziekte van Recklinghausen);
• Hyperthyreoïdie (thyrotoxicose);
• Tubereuze sclerose;
• Primaire biliaire cirrose.

Vaak is deze vorm van pigmentatiestoornis van de huid een bijwerking van fotosensibiliserende medicijnen uit verschillende farmacologische groepen.

Risicofactoren

Naast blootstelling aan UV-straling zijn er nog andere risicofactoren voor hyperpigmentatievlekken op de huid:

• Genetische aanleg;
• Dermatologische ziekten, waaronder ontstekingsziekten;
• Hormonale veranderingen;
• Schildklierziekte;
• Endocriene aandoeningen;
• Stofwisselingsstoornissen;
• Auto-immuunziekten;
• Medicamenteuze therapie met fotosensibiliserende medicijnen;
• Ongeschikte huidverzorgingsproducten en -methoden.

Pathogenese

Het mechanisme van de vorming van pigmentvlekken onder invloed van ultraviolet licht is hierboven beschreven, maar er moet aan worden toegevoegd dat uv-straling van de zon lipideperoxidatie in celmembranen veroorzaakt en de resulterende vrije radicalen de melanogenese stimuleren. Merk ook op dat het mechanisme twee varianten kent: melanocytose - een toename van het melaninegehalte met een toename van het aantal functionerende melanocyten in de huid, en melanose - een toename van de melaninesynthese zonder een toename van het aantal melanocyten. Beide varianten kunnen tegelijkertijd aanwezig zijn.

Daarnaast zijn de vrouwelijke geslachtshormonen oestrogeen en progesteron, steroïden uit de bijnierschors, schildklierhormonen en de middelste hypofysekwab alfa-melanotropine (α-MSH) ook betrokken bij melanogenese. Dit hormoon wordt eveneens geproduceerd en afgescheiden door melanocyten in de huid als reactie op ultraviolet licht, waar het de melaninesynthese verhoogt.

Een teveel aan schildklierhormonen activeert de groei van melanocyten, terwijl oestrogeen en progesteron de proliferatie van melanocyten kunnen stimuleren en melanogenese kunnen veroorzaken, waardoor het melaninegehalte in de huid toeneemt met hyperpigmentatie als gevolg.

De exacte pathogenese van postinflammatoire hyperpigmentatie is nog niet volledig duidelijk, maar wordt toegeschreven aan zowel de oorzaak van het ontstekingsproces en het chronische en/of recidiverende karakter ervan, als aan beschadiging van het basale membraan van de opperhuid. Het is waarschijnlijk dat hyperpigmentatie niet alleen wordt veroorzaakt door een verhoogde melanogenese, maar ook door een abnormale verdeling van geproduceerd melanine, wanneer basale keratinocyten de melanocyten niet vasthouden en deze, wanneer ze naar boven bewegen, spontane pigmentatie veroorzaken in de bovenste laag keratinocyten.

Bij de ziekte van Addison is hyperpigmentatie een aaneenschakeling van pathologische hormonale factoren: onvoldoende productie van steroïden door de bijnierschors → verhoogde productie van adrenocorticotroop hormoon (ACTH) → verhoogde biosynthese van alfa-melanotropine → expressie van MC1-huidmelanocytreceptor alfa-MSH → verhoogde activiteit van melanocyten en extra melaninesynthese. [ 6 ]

Ook de huidafwijkingen bij het syndroom van Cushing worden op deze manier verklaard.

Symptomen

Enkele vormen van focale hyperpigmentatie omvatten ovale, platte, bruine vlekken op het lichaam met een duidelijke rand, omgeven door normaal uitziende huid - lentigo. Eenvoudige lentigo's zijn goedaardige melanocytaire hyperplasie met een lineaire verdeling: de hyperplasie beperkt zich tot de cellaag direct boven het basale membraan van de opperhuid, waar normaal gesproken melanocyten worden aangetroffen.

Kleine bruine vlekjes op het lichaam van ouderen zijn zonnevlekken, ook wel seniele lentigo's genoemd, ouderdomsvlekken en levervlekken. Deze vlekjes hebben echter niets te maken met een leveraandoening: ze hebben gewoon een vergelijkbare kleur (bruin tot donkerbruin) als de lever. Deze vlekjes nemen toe met de leeftijd en kunnen clusteren, vooral op plekken die herhaaldelijk worden blootgesteld aan ultraviolette straling (handruggen, voettoppen, gezicht, schouders en bovenrug).

Bruine vlekken op het lichaam bij vrouwen

Pigmentvlekken tijdens de zwangerschap - melasma of chloasma (chloasma gravidarum) of het "zwangerschapsmasker" - worden geassocieerd met verhoogde niveaus van de vrouwelijke geslachtshormonen oestrogeen en progesteron, evenals alfa-melanotropine (α-MSH). Tijdens de zwangerschap stijgen de α-MSH-niveaus, waardoor de prolactinespiegels die nodig zijn voor de lactatie vrijwel op peil blijven. Vlekken in alle tinten bruin met onregelmatige randen zijn gelokaliseerd op die delen van het lichaam die het meest aan zonlicht worden blootgesteld. [ 7 ]

Melasma komt ook voor bij vrouwen die orale anticonceptiva (de anticonceptiepil) met oestrogeen gebruiken of een hormoonvervangingstherapie ondergaan.

Epidermale melasma ontstaat door een toename van melanine in de suprabasale lagen van de opperhuid, terwijl dermale melasma ontstaat door een teveel aan pigment in de macrofagen van de dermis.

Bruine vlekken op het lichaam bij mannen

Deze vlekken bij mannen kunnen zijn:

• Bruine, platte moedervlekken (naevi) die zich overal op de huid bevinden. Ze worden niet beïnvloed door uv-licht en worden niet groter of donkerder;
• Naevus van Becker, die tijdens de adolescentie op de bovenarm, borstkas of rug verschijnt als een grote bruine vlek met daaropvolgend haarverlies; [ 8 ]
• Lentigos zijn bruinbruine vlekken die in de loop der jaren groter worden.

En bij mannen met hyperhidrose (overmatig zweten) kunnen bruine zweetvlekken op het lichaam ontstaan door contact met petroleum- of steenkooldestillatieproducten – onder invloed van warmte en licht. Dit is een symptoom van pigmentcontactdermatitis (een niet-exemateuze vorm van contactdermatitis), ook wel Hoffmann-Habermann-toxische melanodermie genoemd.

De baby heeft bruine vlekken op zijn lichaam

Kinderen van enkele maanden oud kunnen vlekkerige papulaire huiduitslag (overal op het lichaam) hebben als gevolg van pigmenturticaria (cutane mastocytose). De roodbruine, geelbruine en bruine moedervlekachtige vlekken op het lichaam jeuken; na verloop van tijd worden de vlekken groter maar minder jeukend, en tegen de tijd van de adolescentie verdwijnen de meeste vlekken. Pigmenturticaria wordt veroorzaakt door een overmatig aantal mestcellen in de huid - mastocyten - die bij wrijving, blootstelling aan hitte of andere irritatie histamine produceren, wat onmiddellijke allergische reacties in gang zet en jeuk veroorzaakt. De pathogenese van de meeste gevallen van pigmenturticaria blijkt verband te houden met een puntmutatie in het gen van een van de aminozuren van het transmembraaneiwit CD117.

Kleine bruine vlekjes op het lichaam kunnen een symptoom zijn van erfelijke xeroderma pigmentosum. [ 9 ] En de ziekte van Recklinghausen wordt gekenmerkt door een aanzienlijk aantal gladde lichtbruine (koffie- en melkkleurige) kleine ovale vlekjes op de romp. Naarmate het kind groeit, nemen het aantal en de grootte van de vlekjes toe. [ 10 ]

Ronde, bruine vlekken op het lichaam zijn meestal moedervlekken (of naevi). Lees meer:

• Congenitale melanocytaire naevi
• Soorten moedervlekken op het lichaam
• Oorzaken van moedervlekken

Kleine bruine vlekjes op het lichaam en gezicht - sproeten - zijn ook het gevolg van blootstelling van de huid aan ultraviolette straling, met een toename van melanine in de opperhuid.

Grote bruine vlekken op het lichaam kunnen congenitale melanocytaire naevi zijn. Bij mensen met een verzwakt immuunsysteem kan HHV-8 (humaan herpesvirus type 8) een vorm van kanker veroorzaken met de ontwikkeling van atypische cellen rond lymfeklieren en bloedvaten, genaamd Kaposi-sarcoom. Bij deze ziekte kunnen huidafwijkingen ontstaan: paarse en rode vlekken van verschillende groottes, evenals grote bruine vlekken op het lichaam. Grote vlekken in de kleur "koffie en melk" worden gezien bij mensen met tubereuze sclerose.

In de meeste gevallen zijn uitstekende bruine vlekken op het lichaam intradermale of convexe moedervlekken, ook wel epidermo-dermale naevi genoemd. Het kunnen ook wrattige of verrukeuze naevi zijn.

Hypergepigmenteerde, jeukende plekken met een golvend oppervlak en bruine vlekken zonder duidelijke grenzen op de rug (tussen de schouderbladen) zijn symptomen van primaire maculaire cutane amyloïdose (afzetting van fibrillair amyloïde-eiwit in de lederhuid).

Bruine vlekken op de benen kunnen een teken zijn van purpura pigmentosa progressiva – hemosiderose van de huid – of de ziekte van Schamberg, evenals van acroangiodermatitis in verband met chronische veneuze hypertensie. [ 11 ]

Lees ook:

• Bruine vlekken op benen bij mannen, vrouwen en kinderen
• Waarom verschijnen er bruine vlekken op de benen?

Diagnostics bruine vlekken op het lichaam

Voor de diagnose wordt een grondig onderzoek en medische geschiedenis van de patiënt gedaan. Er wordt gevraagd naar eventuele medicijnen die de patiënt gebruikt.

Instrumentele diagnose in de dermatologie wordt uitgevoerd met behulp van:

• Dermatoscopie;
• Met een Wood's lamponderzoek;
• Echografie van huid en onderhuids vet;
• Siascopieën.

Er zijn tests vereist, zoals klinische bloedtesten, immunoglobulinetesten (IgG, IgM, IgA), hormoonspiegels, herpestests, etc.

Differentiële diagnose

Bij de differentiële diagnose moet melasma worden onderscheiden van postinflammatoire en door geneesmiddelen veroorzaakte hyperpigmentatie, en lentigo's van sproeten, etc.

Behandeling bruine vlekken op het lichaam

Gezien de vele oorzaken van maculaire hyperpigmentatie, dient de behandeling medicijnen te omvatten die gericht zijn op het behandelen van de onderliggende ziekte. Overigens zijn sproeten en moedervlekken, evenals lentigo solaris bij ouderen, geen huidaandoening.

Hoe verwijder je bruine vlekken op je lichaam? Gedetailleerde informatie in de artikelen:

• Verwijderen van pigmentvlekken
• Zalven voor ouderdomsvlekken
• Producten die pigmentatie verminderen

Wat is de juiste crème voor bruine vlekken op het lichaam, lees in de publicaties:

• Crèmes voor ouderdomsvlekken
• Whitening crèmes voor ouderdomsvlekken
• Whitening crèmes voor het gezicht tegen ouderdomsvlekken en sproeten

Fysiotherapiebehandelingen omvatten chemische peelings, laser- en cryotherapie.

Gebruikte fytotherapie - behandeling met kruiden: afkooksels, infusies en extracten van planten zoals kamille (bloemen), peterselie (groen), paardenbloem (bladeren), calendula (bloemen), zoethout (wortel).

In sommige gevallen wordt ook een chirurgische behandeling toegepast, zie meer details:

• Methoden voor het verwijderen van een naevus
• Chirurgische verwijdering van moedervlekken

Complicaties en gevolgen

Als er een bruine vlek op het lichaam ontstaat, beschouwen deskundigen dit als een onafhankelijke risicofactor voor de ontwikkeling van melanoom.

Het voorkomen

Als preventieve maatregel raden dermatologen aan om overdag de zon te vermijden en zonnebrandcrème te gebruiken.

Prognose

Melasma of chloasma dat tijdens de zwangerschap ontstaat, verdwijnt meestal na de bevalling, maar niet direct. Bij sommige patiënten kunnen bruine vlekken op het lichaam na verloop van tijd ook spontaan verdwijnen, maar dit geldt niet voor seniele lentigo's, patiënten met endocriene problemen of syndromale aandoeningen.