Een hartaneurysma na een hartaanval

Patients with acute myocardial infarction are at risk for a number of survival-reducing complications, one of which is a post-infarction cardiac aneurysm - a bulge in the weakened muscle wall of the heart.

Epidemiologie

Volgens onderzoeken komt de vorming van een linkerventrikelaneurysma voor bij 30-35% van de gevallen van een acuut transmuraal myocardinfarct. Bijna 90% van dergelijke aneurysmata beïnvloedt de ventriculaire top, maar strekt zich gewoonlijk uit tot de voorste wand van het ventrikel.

Zeer zelden beïnvloedt het linkerventrikelaneurysma na het infarct de achterwand van het linkerventrikel, en alleen in geïsoleerde gevallen is er sprake van een submissionhraal (subvalvulair) post-infarct-aneurysma dat leidt tot linkerventrikeldisfunctie.

Oorzaken Hartaneurysma's na een hartaanval.

De belangrijkste oorzaken van hartaneurysma na een hartinfarct zijn langdurige ischemie die ontstaat als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer en vervolgens focale weefselnecrose. In de regel is het een transmuraal (volledig laag) infarct dat de spierlaag van de hartwand aantast - het myocardium, evenals het epicardium en het endocardium. Een dergelijk infarct ontstaat met obstructie van de linker anterieure aflopende of rechter kransslagader.

Ischemische necrose als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar het weefsel leidt tot cardiosclerose na een infarct - met vervanging van spierweefsel door fibreus weefsel en gedeeltelijke hypokinesie van het hart .

Binnen drie maanden na een hartinfarct kan zich na het infarct een linkerventrikelaneurysma vormen in de voorwand van de linkerventrikel van het hart (ventriculus sinister cordis), waar de druk van het gepompte bloed hoger is dan in de rechterventrikel (ventriculus dexter).[1]

Acute hartaneurysmavorming wordt opgemerkt tijdens de acute periode van het infarct (na 48 uur of een paar dagen), en chronische aneurysmavorming wordt opgemerkt in de subacute periode.

Aneurysma na een uitgebreid infarct waarbij aanzienlijke delen van het hartspierweefsel zijn betrokken, zich uitstrekkend tot het interventriculaire septum en de laterale wanden, treedt op samen met andere complicaties, waaronder supraventriculaire aritmieën, atriale ruptuur, cardiogene shock en vasculaire trombo-embolie.

Nuttige informatie in de materialen: Myocardinfarct: complicaties

Risicofactoren

Patiënten met cardiovasculaire atherosclerose (waaronder coronaire atherosclerose) en verschillende cardiomyopathieën, waaronder CHD, myocardiale dystrofie van verschillende etiologieën, instabiele angina pectoris en coronaire circulatoire insufficiëntie lopen een verhoogd risico op post-infarctaneurysmavorming.

De klinische praktijk ondersteunt een grotere kans op vorming van een linkerventrikelaneurysma binnen enkele uren na het infarct:

• bij hoge bloeddruk - als gevolg van overmatige systolische spanning van de ventriculaire wand;
• in geval van behoud van de contractiliteit van het myocardium rond de focus van ischemische necrose;
• Als ventriculaire dilatatie (vergroting van de hartkamers) aanwezig is.

Pathogenese

Hoe ontstaat een acuut hartaneurysma tijdens een hartaanval? Post-infarct hartaneurysma wordt gevormd wanneer het deel van de hartspier dat wordt aangetast door sclerose uitzet, wordt vervangen door vezelig (litteken)weefsel - als gevolg van apoptose van zijn cellen (cardiomyocyten), en de extracellulaire matrix van collageen hermodellering ondergaat. Dit veroorzaakt de vorming van een pathologisch gebied met een verhoogde neiging van het myocardium om uit te rekken.

Hoewel het getroffen gebied niet kan deelnemen aan de samentrekkingsfase van de hartcyclus (systole), blijft de bloeddruk hierop inwerken, wat resulteert in een beperkte uitstulping van de wand.

De pathogenese van het linkerventrikelaneurysma is vergelijkbaar: binnen een paar dagen of weken na het infarct rekt de druk in het ventrikel, gecreëerd door hartslagen, het beschadigde gebied uit, waar de structuur van het wandweefsel is veranderd als gevolg van het verlies van spiercellen. En zo'n aneurysma wordt meestal gevormd in de vorm van een dunwandige "pocket", die met een wijde nek in verbinding staat met de rest van het ventrikel.[2]

Lees ook - Acute en chronische hartaneurysma's

Symptomen Hartaneurysma's na een hartaanval.

De eerste tekenen van een postinfarct linkerventrikelaneurysma van aanzienlijke omvang zijn een gevoel van zwakte en kortademigheid tijdens inspanning of terwijl u ligt.

Andere symptomen manifesteren zich door een verhoogde hartslag - ventriculaire tachycardie, verstoring van hun ritmiek - aritmie, evenals zwelling van de enkels, voeten en onderbenen.[3]

Bij auscultatie zijn ademgeluiden aan de basis van de longen (als gevolg van pericardiale wrijving) en een versterkte derde harttoon (S3), bekend als "ventriculaire galop", hoorbaar. En een ECG gedurende meerdere weken laat vaak aanhoudende ST-segmentelevatie zien .

Naast het gevoel van beknelling in het hartgebied, hebben patiënten last van aanvallen van pijn op de linkerzijde die in rust afnemen.

Complicaties en gevolgen

Als antwoord op de vraag wat het gevaar is van een hartaneurysma na een hartaanval, noemen cardiologen de meest voorkomende klinische gevolgen en complicaties, zoals:

• congestief hartfalen van chronische aard;
• bloedstolsels als gevolg van bloedstasis op de plaats van het aneurysma, wat kan leiden tot een beroerte of andere embolische complicaties;
• ernstige ventriculaire tachyaritmieën die een hartstilstand kunnen veroorzaken;
• Extravasculaire bloeding en terugstroming van bloed door de mitralisklep tijdens systole- mitrale regurgitatie ;
• ventrikelruptuur, harttamponade en shock.

Diagnostics Hartaneurysma's na een hartaanval.

De detectie van hartaneurysmata gebeurt op vrijwel dezelfde manier als de diagnose van de hartaanval zelf. Zie - Myocardinfarct: diagnose

Laboratoriumtests omvatten bloedtesten: algemeen en biochemisch, bloedstolling (coagulogram), creatinekinase en de MB-fractie ervan, myoglobine, lactaatdehydrogenase 1 (LDH1) en troponine T in het bloed .[4]

Instrumentele diagnose maakt gebruik van: elektrocardiografie (ECG), transthoracale echocardiografie (echocardiografie), röntgenfoto van de borstkas, myocardiale scintigrafie, coronaire arteriografie, linker ventriculografie.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose bestaat uit aneurysma van de kransslagader, myocardruptuur, pseudo-aneurysma (gefuseerd aan het hartzakje), cardiaal of ventriculair divertikel, en longembolie en acute aortadissectie.

Behandeling Hartaneurysma's na een hartaanval.

Bij symptomatisch hartaneurysma na een infarct is een behandeling gericht op het beperken/elimineren van de verschillende klinische manifestaties verplicht.[5]

Gebruikte medicijnen zijn onder meer:

• Hartglycoside Digoxine ;
• kaliumbesparende diuretica (hydrochloorthiazide of hypothiazide);
• anticoagulantia, met name warfarine ;
• trombolytische middelen of antiaggregatiemiddelen: aspirine, clopidogrel, medogrel , diloxol en anderen;
• aritmiemedicijnen , waaronder bètablokkers: Vasocardin (Corvitol, Metoprolol en andere handelsnamen), Propranolol, Carvedilol (Carvidox, Medocardil) en anderen;
• ACE-remmers (angiotensine-converting enzyme): Captopril , Berlipril (Enalapril, Renitec), Ramipril , Lisinopril ( Zonixem ), enz.

Lees ook - Geneesmiddelen om hartfalen te voorkomen en te corrigeren

Als het linkerventrikelaneurysma groot en verwijd is, evenals in gevallen van progressieve complicaties (trombo-embolie) en disfunctie van de hartklep (mitrale regurgitatie), kan een chirurgische behandeling worden uitgevoerd.

Meestal wordt gebruik gemaakt van openhartchirurgie - chirurgische resectie van een groot aneurysma (aneurysmectomie) met verwijdering van littekenweefsel, gevolgd door reconstructie van de linker hartkamer - endoventriculaire ronde plastic of kunstmatige pleister.

Indien geïndiceerd kan naast deze procedure een aortocoronaire bypass-operatie worden uitgevoerd om de zuurstoftoevoer naar de hartspier te verbeteren.[6]

Het voorkomen

Linkerventrikelaneurysma is een van de ernstigste complicaties van een acuut myocardinfarct. Daarom bestaat de preventie van de vorming ervan uit strikte naleving van het behandelplan voor een infarct, naleving van het medicatieregime en observatie door een cardioloog, evenals hartrevalidatie en veranderingen in levensstijl.

Prognose

In elk geval hangt de prognose van deze complicatie van een hartinfarct af van vele factoren, waaronder de algemene geschiedenis van de patiënt, de ernst en het gebied van de hartspierbeschadiging, de aanwezigheid van symptomen en de intensiteit ervan. Voor asymptomatische patiënten bedraagt ​​de 10-jaarsoverleving dus 90%, terwijl deze bij aanwezigheid van symptomen niet hoger is dan 50%.

Een linkerventrikelaneurysma na een infarct wordt in verband gebracht met een hoge hartsterfte, waarbij sommige meldingen oplopen tot 65% binnen drie maanden en 80% binnen een jaar.