Een hersenembolie

De pathologie van cerebrale circulatie, waarin emboli die door de bloedstroom wordt gedragen vastloopt in het schip, waardoor het interne lumen (stenose) of zijn occlusie en volledige sluiting (occlusie en obligatie) worden georiënteerd, wordt gedefinieerd als cerebrale embolie.

Epidemiologie

Bijna 20.000 gevallen van luchtembolie van arteriële en veneuze vaten van de hersenen worden jaarlijks gemeld.

Ongeveer 15-20% van alle slagen en ongeveer 25% van alle ischemische slagen zijn het resultaat van cerebrale trombo-embolie. [1] ]

De incidentie van vetembolie van cerebrale slagaders wordt geschat op het bereik van 1-11%, en in meerdere fracturen van buisvormige botten is het 15%.

Oorzaken Hersenembolie

An embolus (from Greek embolo - wedge or plug) moving along blood vessels can be an air bubble, fat cells from bone marrow, a detached thrombus (a blood clot formed in a vessel), particles of destroyed atherosclerotic plaques on the vascular walls, tumor cells or a cluster of bacteria.

Elke emboli kan in bloedvaten in de hersenen en de oorzaken van cerebrale embolie anders zijn. [2]

Gas- of luchtembolie van cerebrale vaten-hun stenose of occlusie door lucht of andere gasbellen die de bloedbaan binnenkomen-kan worden veroorzaakt door zowel brainletsel, en iatrogene oorzaken, met name als een complicatie van intraveneuze infusies, centraal veneuze katheterkatheter, invasief en laparoscopische interventies.

The so-called paradoxical gas embolism of cerebral vessels is determined when air emboli pass into the left atrium (atrium sinistrum) from the right atrium (atrium dextrum) filled with venous blood - due to the existing anatomical deviation of the interatrial septum in the form of open oval window in the heart (intracardiac junction of the great en kleine bloedsomloopcirkels in het gebied van fosa ovalis) of in aanwezigheid van andere defecten van het hart-septum. En zo'n manier van luchtemboli die de slagaders binnenkomt, wordt paradoxaal genoemd.

Bovendien kan een pulmonale arterioveneuze fistel een paradoxale route zijn voor luchtbellen van de veneuze circulatie in de arteriële circulatie en vervolgens in het linker atrium en cerebrale vaten. Zo'n abnormale fistel komt voor in aangeboren hemorragische telangiectasia.

Embolie door beenmergcomponenten (in de vorm van vetbolletjes en cellulair puin) die de grote circulatie binnenkomen door de veneuze sinus wordt gedefinieerd als beenmergembolie of vetembolie van de cerebrale vaten. Het ontwikkelt zich 12-36 uur na gesloten of meerdere fracturen van de buisvormige botten (dijbeen, scheenbeen en fibula), waarbinnen er geel beenmerg bestaat uit adipocyten (vetcellen). Vetemboli kan ook in de bloedbaan verschijnen na orthopedische operaties.

Embolie van een hersenvat door een bloedstolsel dat is afgebroken-een bloedstolsel gevormd in elk ander vat-wordt trombo-embolie genoemd. Het komt meestal voor bij patiënten met atriumfibrillatie en aanhoudende atriumfibrillatie, hartklepafwijkingen en myocardinfarct, die leiden tot bloedstasis en stolselvorming in de hoofdkamers van het hart. Een deel van het stolsel kan loskomen en in de grote cirkel van bloedcirculatie, en door de aorta en de halsslagader komen om in de cerebrale vaten te dringen. En trombo-embolie van kleine vaten van de hersenen kan een complicatie zijn van aortaklepprothese.

Wat betreft de occlusie van cerebrale schepen door atheromateuze plaque-fragmenten bij patiënten met atherosclerose, atheromatose van de aorta en de boog, evenals plaques bij het vertakkingspunt van de gemeenschappelijke carotido-arterie in de externe carotidische arteries: de interne carotido-arteries zijn bijzondere carotido-ransweergave: de interne carotido-arteries, die in het bijzonder zijn van de interne carotides, die de interne carotiderares zijn, die in het bijzonder zijn van de interne carotides, die in het bijzonder dooiers zijn, die in het bijzonder zijn van de interne carotider, die in het bijzonder dooiers zijn, die in het bijzonder zijn van de interne carotides, die in het begin van de gewone carotidebeurt in de externe carotidebeurt zijn, die in het bijzonder zijn beschouwd, die in het begin van de gemeenschappelijke carotido-arterie zijn. Takken, levert bloed aan de hersenen en fragmenten van de verkalkte plaque die de cerebrale circulatie zijn binnengekomen, kunnen zijn distale takken blokkeren.

Een embolie kan septisch zijn - wanneer een vat wordt afgesloten door een geïnfecteerde trombus die reist met de bloedbaan vanuit een verre focus van infectieuze ontsteking. In de meeste gevallen resulteert septische cerebrale vasculaire embolie van rechtszijdige infectieve endocarditis of infecties geassocieerd met implanteerbare cardiale apparaten. Bovendien worden bacteriële emboli gevormd in septische tromboflebitis (met etterend smelten van een trombus in een ader), parodontaal abces en infectie door het gebruik van een centrale veneuze katheter.

Embolie van cerebrale vaten door tumorcellen is zeldzaam en wordt meestal veroorzaakt door de primaire tumor, myxoma van het hart.

Risicofactoren

Experts schrijven de verhoogde waarschijnlijkheid van cerebrale embolie of aanleg toe aan dit type cerebrale circulatiestoornis aan factoren zoals chirurgische interventies; breuken van buisvormige botten; atherosclerose; hartaandoeningen; Aanwezigheid van foci van infectie en bacteremie.

Het risico op embolie is hoger met arteriële hypertensie, obesitas, diabetes mellitus, evenals roken en chronisch alcoholmisbruik.

Pathogenese

Eenmaal in het arteriële systeem kunnen luchtbellen leiden tot vasculaire occlusie, wat ischemisch infarct veroorzaakt; Directe schade aan het endotheel van de binnenste vaatwand is ook mogelijk, met de afgifte van inflammatoire mediatoren, activering van de complementcascade- en trombusvorming, die cerebrale circulatiefalen verergert. Over het mechanisme van ontwikkeling van luchtembolie van schepen ook gelezen in de publicatie - luchtembolie.

De pathogenese van vetembolie wordt verklaard door het feit dat wanneer de integriteit van grote botten wordt gebroken, adipocyten van het gele beenmerg in het veneuze systeem lekken, stolsels vormen - vetemboli, die door de longbloedstroom in de aorta en de algemene bloedstroom, en vervolgens - in de vaten van de hersenen vormt. Zie materiaal - vetembolie

In septische embolie hopen bacteriën zich op een beschadigd hart of aortaklep, pacemaker of bloedstolsel (gevormd door een permanente vasculaire katheter); De bloedstroom scheidt de kolonie in stukken die door de bloedbaan reizen (d.w.z. bacteriëmie) totdat ze worden ondergebracht in een hersenvat, beperken of zijn interne lumen blokkeren. [3]

Symptomen Hersenembolie

In cerebrale embolie hangen de eerste tekenen - hun aard, duur en ernst - af van het type embolus, de grootte en lokalisatie ervan.

Kleine emboli kan kleine vaten in de hersenen tijdelijk afsluiten en voorbijgaande ischemische aanval veroorzaken, een plotseling verlies van neurologische functie dat meestal binnen enkele minuten tot uren oplost. Grote emboli die resulteren in occlusie van cerebrale slagaders kunnen neurologische symptomen veroorzaken zoals epileptische aanvallen, verwarring, unilaterale verlamming, onduidelijke spraak, bilateraal gedeeltelijk verlies van gezichtsvermogen (hemianopsie) en anderen.

Bij patiënten met ledematenfracturen wordt cerebraal vetembolie gemanifesteerd door een put, zogenaamde petechiale uitslag (op de borst, hoofd en nek); koorts; ademhalingsfalen; en beperking en bewustzijnsverlies die naar coma gaan.

De klinische presentatie van septische cerebrale embolie bij een patiënt met infectieuze endocarditis (rechtszijdig) omvat duizeligheid, verhoogde vermoeidheid, koorts met koude rillingen, acute borst- of rugpijn, paresthesieën en dyspneu.

Complicaties en gevolgen

Elke cerebrale embolie kan levensbedreigende complicaties en gevolgen veroorzaken.

Aldus leidt vernietiging van cerebrale vaten in luchtembolie tot een acute vermindering van de bloedstroom (ischemie), zuurstofhonger van de hersenen en hersenoedeem-met een hoog risico op obstructieve hydrocefalus. Dit ontwikkelt ischemische beroerte, gedefinieerd als een infarct van de hersenen veroorzaakt door cerebrale slagaderembolie. [4]

Embolie van een hersenvat door een bloedstolsel wordt gecompliceerd door embolische beroerte, waarvan de symptomen hoofdpijn en epileptische aanvallen, plotselinge hemiplegie, (unilaterale verlamming), verlies van gevoel en zwakte van gezichtsspieren, cognitieve tekorten of spraakstoornissen omvatten.

Septische emboli in cerebrale vaten bij infectieuze endocarditis bedreigt de ontwikkeling van ischemische of hemorragische beroerte, cerebrale bloeding en hersensabces. Bovendien kan ook Emboli de wand van het getroffen vat infecteren en verzwakken, wat leidt tot de vorming van een aneurysma van de cerebrale slagader.

Diagnostics Hersenembolie

De diagnose van cerebrale vasculaire embolie begint met onderzoek van de patiënt, bepaling van polssnelheid, BP-meting en geschiedenis van geschiedenis. In gevallen van fracturen wordt de diagnose van vetembolie als klinisch beschouwd.

Bloedtests worden uitgevoerd: algemeen, biochemisch, voor stollingsfactoren - coagulogram, voor het gehalte van gassen in arterieel bloed, bacteriologisch onderzoek.

Instrumentale diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van CT en MRI van de hersenen en zijn vaten, echoencephaloscopie, dopplerografie van cerebrale vaten, elektrocardiografie.

En differentiële diagnose moet de specifieke oorzaak van de embolie bepalen en onderscheiden van intracerebrale bloeding.

Behandeling Hersenembolie

Behandeling van cerebrale vasculaire embolie hangt af van de oorzaak van de vorming en de samenstelling van de embolus.

De steunpilaar van de therapie voor luchtembolie is hyperbare oxygenatie (om de vermindering van de luchtbelgrootte te versnellen en ischemie te minimaliseren), evenals anticonvulsieve medicijnen.

In gevallen van trombo-embolie, antifibrinolytica (alteplase, tranexaminezuurpreparaten); anticoagulantia warfarin en heparine met laag molecuulgewicht; Medicijnen van de groep van vaatverwijden (pentoxifylline, pentotren) worden gebruikt.

Bij cerebrale vetembolie wordt symptomatische en ondersteunende therapie beschouwd als de steunpilaar van de behandeling. Corticosteroïden (methylprednisolon of dexamethason) kunnen echter worden gebruikt om celmembraanstabiliteit te ondersteunen, capillaire permeabiliteit en hersenweefsel oedeem, heparine, meldonium (mildronaat) te verminderen om de lokale bloedcirculatie, aminocaproïde zuurbereidingen (piracetam) te verminderen (piracetam); Cerebrolysine, citicoline (Ceraxon) kunnen worden gebruikt om hersencellen te beschermen tegen ischemie.

Behandeling van septisch embolie is langdurig gebruik van antibacteriële geneesmiddelen die worden gebruikt om behandel pericarditis van infectieuze oorsprong.

Het voorkomen

Vroeg (binnen de eerste 24 uur na letsel) is fractuurfixatie vereist om de incidentie van cerebrale vetembolie te verminderen.

Preventieve maatregelen voor andere soorten embolie bestaan uit het voorkomen en verminderen van het risico op atherosclerose, arteriële hypertensie en hartziekten, evenals het bestrijden van obesitas en slechte gewoonten.

Prognose

Bij het bepalen van de prognose van cerebrale embolie, moet rekening worden gehouden met de etiologie, de aard, de algemene toestand van het lichaam van de patiënt en de ernst van de gelijktijdige ziekte. En natuurlijk de toereikendheid van medische zorg.

Dus als eerder het sterftecijfer als gevolg van cerebrale luchtembolie tot 85%was, is het met behulp van hyperbare oxygenatie gedaald tot 21%. (Hoewel neurologische symptomen voor het leven blijven bij 43-75% van de patiënten).

Bij trombus-embolie sterft 5-10% van de patiënten in de acute fase, van een beroerte, maar bijna 80% van de patiënten herstelt zonder functionele handicap.

Tot 10% van de gevallen van vetembolie en 15-25% van de gevallen van septische cerebrale embolie zijn fataal.