Hemopericardium van het hart

Een van de nadelige effecten van een acuut myocardinfarct is hemopericard, een gevaarlijke en veelvoorkomende aandoening die dringend medisch ingrijpen vereist. De term "harttamponade" wordt vaak gebruikt voor deze complicatie: hemopericard wordt gekenmerkt door de ophoping van bloed in de pericardiale holte, de zogenaamde pericardiale bursa, die bestaat uit bindweefsel.

Het bloed dat zich in het hartzakje ophoopt, oefent een comprimerend effect uit, waardoor de hartkamers hun functie moeilijk kunnen uitoefenen. Dit leidt tot acuut hartfalen, shock en de dood.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Volgens de statistieken komt hemopericardium voor bij 2 op de 10.000 patiënten met bovenstaande risicofactoren.

Na een endomyocardiale biopsie van het rechterventrikel treedt bij 0,3-5% van de patiënten schade aan de hartspier op, en in minder dan 50% van de gevallen ontwikkelt zich een hemopericard. De incidentie van schade tijdens een endomyocardiale biopsie van het linkerventrikel wordt geschat op 0,1-3%. De mortaliteit na deze procedure bedraagt maximaal 0,05%.

Na dissectie van het opstijgende aortagedeelte wordt in 17-45% van de gevallen hemopericard aangetroffen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oorzaken hemopericardium

Bloedophoping in het hemopericard wordt niet alleen waargenomen als gevolg van een hartaanval. Er wordt onderscheid gemaakt tussen traumatische en niet-traumatische oorzaken van de ontwikkeling van pathologie. Dit stelt ons in staat om de toestand van het hemopericard in verschillende typen te verdelen:

• traumatisch hemopericardium – is een gevolg van directe fysieke schade aan de structuren van het hart;
• niet-traumatisch hemopericardium – ontstaat als gevolg van andere, indirecte oorzaken.

Trauma hemopericardium kan optreden:

• na ernstig borsttrauma, borst- of hartwonden;
• na intracardiale manipulaties ( punctiebiopsie, injecties, katheterplaatsing);
• na een hartoperatie (het plaatsen van een bypass-transplantaat, katheterablatie , mediastinotomie, slecht geplaatste hechtingen, enz.);
• na het uitvoeren van een sternale punctie.

Het niet-traumatische type hemopericard komt voor:

• na schade aan het linkerventrikel als gevolg van een acuut myocardinfarct;
• bij breuk van de pericardiale en coronaire vaatwanden;
• bij ruptuur van een aneurysma van het hart of de aorta;
• als gevolg van een ruptuur van het hartweefsel tegen de achtergrond van een abces, myocardiale echinokokkose, tandvleesontsteking van het myocard;
• voor harttumoren;
• bij toegenomen bloedingen als gevolg van hemorragische diathese of hemofilie;
• na tuberculeuze, purulente of idiopathische ontsteking van het hartzakje;
• tijdens hemodialyse tegen de achtergrond van onvoldoende nierfunctie;
• voor auto-immuunziekten met schade aan het bindweefsel.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Risicofactoren

Iedereen kan onder verschillende omstandigheden een borstblessure oplopen. De verwonding kan worden veroorzaakt door een directe wond (zowel een mes als een schotwond), een blauwe plek door een val van een hoogte, of door borstcompressie. Noodgevallen die kunnen leiden tot de ontwikkeling van hemopericardium zijn onder andere:

• natuurrampen aardbevingen, overstromingen, lawines, aardverschuivingen;
• verkeersongevallen.

Mensen met bepaalde hart- en zenuwstelselproblemen lopen ook risico. Hemopericard wordt vaak veroorzaakt door scheuring van de vaatwand, acuut myocardinfarct en myocarditis.

Andere risicofactoren zijn onder meer:

• leeftijd boven de 50 jaar;
• bloedstollingsstoornissen;
• vaatziekten, angiosarcoom, long- en borsttumoren;
• langdurige radiotherapie;
• langdurig gebruik van geneesmiddelen zoals Minoxidil, Isoniazide, Hydralazine.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pathogenese

De pericardiale holte, of pericardiale bursa, wordt gevormd door de pariëtale en viscerale pericardiale membranen. Tussen deze membranen bevindt zich een holte die bestaat uit afzonderlijke delen (ook wel sinussen genoemd):

• voorste onderste sinus;
• transversale sinus;
• schuine sinus.

Als er een hemopericardische aandoening ontstaat, begint het bloed zich op te hopen in het voorste inferieure gedeelte, dat zich in het midden van het diafragmatische en sternocostale pericardiale gebied bevindt.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symptomen hemopericardium

De klinische symptomen van hemopericard kunnen variëren of helemaal niet optreden: dit hangt af van de hoeveelheid bloed in de pericardholte. Als het bloedvolume onbeduidend is, kunnen er symptomen ontbreken.

Het hemopericardium wordt zichtbaar als de hoeveelheid bloed die de pericardholte binnenkomt meer dan 150 ml bedraagt. Bij een dergelijk volume ervaart het hart een verhoogde druk, wordt de bloedcirculatie verstoord en neemt het hartminuutvolume af. Bovendien kunnen de slagaders die bloed naar de hartspier voeren, worden samengedrukt.

De eerste tekenen van de ontwikkeling van het hemopericardium worden gewoonlijk onderverdeeld in twee categorieën: subjectief en objectief. Subjectieve tekenen zijn onder andere:

• moeite met ademhalen;
• een gevoel van angst en vrees;
• misselijkheid, algemene zwakte;
• toegenomen zweten.

Objectieve tekenen zijn:

• tachycardie;
• hypotensie;
• verzwakking van de pols;
• blauwachtige huid;
• stoornis van het bewustzijn.

Vaak is het bij het luisteren moeilijk om de hartslag te bepalen.

Daarnaast kan de patiënt klagen over pijn achter het borstbeen en een gevoel van interne druk op de borst. Zwelling van de halsaderen wordt visueel waargenomen.

Als er zich een grote hoeveelheid bloed (meer dan 0,5 l) in de hartzakjes ophoopt, is een hartstilstand en overlijden mogelijk. Om dit te voorkomen, moet de patiënt met spoed gekwalificeerde hulp krijgen.

Het hemopericardium bij een acuut myocardinfarct treedt op tegen de achtergrond van schade aan de linkerhartwand – bij de transmurale vorm van het infarct. Bij een ruptuur van het hart of de aorta treden binnen enkele seconden kritieke hemodynamische stoornissen op, die leiden tot plotselinge klinische dood.

Iatrogeen hemopericardium wordt vaak waargenomen na percutane mitralisklepvalvuloplastie of transseptale punctie.

Wanneer de ventrikels beschadigd zijn, ontwikkelen de symptomen zich snel, maar wanneer de atria beschadigd zijn, openbaren de klinische verschijnselen zich mogelijk pas na ongeveer 5 uur.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Stages

Rekening houdend met de kenmerken van het verloop van het hemopericardium, wordt het onderverdeeld in fasen:

• acute fase (duurt tot zes weken) – gekenmerkt door snelle ontwikkeling;
• chronisch stadium (duurt langer dan zes weken) – ontwikkelt zich geleidelijk.

[ 30 ], [ 31 ]

Complicaties en gevolgen

Bij een aanzienlijke hoeveelheid bloed die in het hartzakje terechtkomt, kunnen terminale circulatiestoornissen en plotselinge klinische dood optreden. In dit geval zijn reanimatiemaatregelen meestal niet effectief, aangezien de hoeveelheid bloed in het hartzakje 400-500 ml kan bedragen.

In gevallen waarin een ruptuur van het hart of de aorta in een ziekenhuis optreedt, is het mogelijk om met een hoge waarschijnlijkheid de fatale afloop en de oorzaak ervan vast te stellen: elektrocardiografie registreert gedurende een bepaalde tijd een sinusritme. In sommige gevallen, met gelaagde schade aan het aneurysma, kunnen er enkele uren of dagen verstrijken tussen het moment van de eerste symptomen en het overlijden van de patiënt.

Myocardpenetratie is mogelijk bij aanwezigheid van een kunstmatige pacemaker in de rechterkamer. Een van de eerste symptomen is het optreden van een rechterbundeltakblok.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostics hemopericardium

Naast het onderzoek van de patiënt, het ausculterend luisteren naar de kenmerken van de hartactiviteit en het aantikken van de hartranden, worden er nog andere soorten onderzoek gedaan om het hemopericardium te diagnosticeren.

Er wordt bloedonderzoek gedaan om de stollingsfunctie te beoordelen en vast te stellen of er sprake is van een ontstekingsproces.

Om de nierfunctie te beoordelen, is urineonderzoek noodzakelijk.

Instrumentele diagnostiek bestaat doorgaans uit de volgende procedures:

• Elektrocardiografie: toont doorgaans een patroon dat overeenkomt met pericardiale effusie of hoge, piekende T-golven in de borstafleidingen.
• Röntgendiagnostiek geeft aan:
  • om het volume van het orgaan te vergroten;
  • op gladde hartbogen;
  • tot een verminderde pulsatieamplitude, of de afwezigheid ervan.

De röntgenfoto moet dynamisch worden gemaakt: zo kunnen we de snelheid bepalen waarmee het bloed zich in het hartzakje ophoopt.

• Met behulp van de echocardiografiemethode worden de volgende pathologische veranderingen aangetoond:
  • bij een klein hemopericardium wordt een relatief vrij echolumen zichtbaar in de ruimte tussen het achterste gedeelte van het pericardium en het achterste gedeelte van het linker ventrikel-epicardium;
  • bij een significant hemopericardium is dit lumen gelokaliseerd tussen het voorste deel van het rechter ventrikel pericardium en het pariëtale deel van het pericardium onder de voorste borstwand;
  • Bij een ernstig hemopericardium trilt het hart vaak in de hartzakjes. Soms kunnen zulke trillingen leiden tot een stoornis in de elektrische functionaliteit van het orgaan.
• De angiocardiografiemethode omvat het inbrengen van contrastvloeistof in de holte van het rechter atrium. Dit maakt het mogelijk om de scheiding van de laterale wand van de rand van het hartsilhouet te onderzoeken.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van hemopericard wordt uitgevoerd bij pathologische aandoeningen zoals exsudatieve pericarditis, hydropericard en bij andere hemopericarditis van niet-inflammatoire aard.

Behandeling hemopericardium

Bij een kleine bloedophoping in de pericardiale bursa krijgt de patiënt medicatie voorgeschreven, verplichte bedrust, rust en een volledig uitgebalanceerd dieet. Eerst wordt een koud kompres op de borst aangebracht.

Indien nodig schrijft de arts bij een hemopericard hemostatische therapie en medicijnen voor om de functionaliteit van het cardiovasculaire systeem te ondersteunen.

Aan sommige patiënten kunnen ontstekingsremmende en antibacteriële medicijnen worden voorgeschreven (als er een infectieuze component in de pathologie wordt vastgesteld).

Gedurende de gehele behandeling moeten de hemodynamische parameters worden bewaakt. Indien de toestand van de patiënt stabiel wordt beoordeeld, dienen de vervolgbehandelingen gericht te zijn op het elimineren van de oorzaak van het hemopericardium.

Als er nog steeds bloed in het hartzakje blijft ophopen, besluit de arts de medicamenteuze behandeling te staken en over te gaan tot een chirurgische ingreep.

Medicijnen die gebruikt kunnen worden bij hemopericardium

Om de pijn te verlichten, krijgt de patiënt 1 ml 1% morfine, 2 ml 2% promedol, 2 ml 2% pantopon als subcutane of intraveneuze injectie.

Er wordt een verdovingsmiddelmengsel intraveneus toegediend en lachgas en zuurstof worden geïnhaleerd.

In geen geval mogen bij hemopericard geneesmiddelen worden toegediend die de bloeddruk verlagen (bijvoorbeeld chloorpromazine) of geneesmiddelen op basis van heparine die de bloeding verergeren.

Na de pericardpunctie wordt, indien nodig, via de naald een antibioticum toegediend, bijvoorbeeld 300.000 IE penicilline.

Na de punctie schrijft de arts ontstekingsremmende therapie voor, met corticosteroïden en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Intrapericardiale toediening van corticosteroïden wordt als effectiever beschouwd en helpt de bijwerkingen te voorkomen die mogelijk zijn bij systemisch gebruik van deze geneesmiddelen.

Bij prednisolon wordt de dosering geleidelijk afgebouwd, ibuprofen of colchicine wordt zo vroeg mogelijk in individuele doseringen toegediend.

De aanbevolen dosering colchicine kan 2 mg per dag zijn gedurende 1-2 dagen, daarna 1 mg per dag.

De aanbevolen dosering prednisolon is 1-1,5 mg/kg gedurende 4 weken. De behandeling met corticosteroïden wordt geleidelijk afgebouwd en de dosering wordt langzaam verlaagd.

De selectie van hemostatische medicijnen en hun dosering worden strikt individueel uitgevoerd, afhankelijk van de oorzaak en de kenmerken van het beloop van het hemopericardium.

Vitaminen

Welke vitamines heeft het hart nodig na een hemopericard? Hoe kan de hartfunctie worden verbeterd?

• Vitamine E is een krachtige antioxidant die de vaatwanden versterkt.
• Vitamine B – normaliseert stofwisselingsprocessen en cholesterolwaarden.
• Omega-3-zuren – voorkomen de ontwikkeling van atherosclerose, verbeteren de elasticiteit van de bloedvaten.
• Co-enzym Q10 _– verbetert het celmetabolisme en de ademhaling, optimaliseert de contractiliteit van het myocard, versnelt het energiemetabolisme.

Na een hemopericardium moet speciale aandacht worden besteed aan voeding. Deze moet compleet en tegelijkertijd caloriearm zijn, omdat het kwijtraken van overtollige kilo's de belasting van het hart vermindert. Het is nuttig om de voeding aan te vullen met producten zoals vis, bonen, olijfolie, groenten en fruit.

Fysiotherapiebehandeling

Fysiotherapie en massage zijn de belangrijkste procedures voor het herstel van patiënten na een hemopericard. Matige en goed gekozen fysieke activiteit versterkt de hartspier en de kransslagaders en voorkomt de kans op recidief van de pathologie.

In eerste instantie is het toegestaan om een kwartier lang langzaam door de gang te lopen. Tegelijkertijd moet de arts de pols en bloeddruk meten.

Stap voor stap wordt het wandelen aangevuld met traplopen en -afdalen, eenvoudige gymnastiekoefeningen en massage. Bij pijn op de borst, kortademigheid en drukinstabiliteit worden de oefeningen minder intensief.

Na ontslag uit het ziekenhuis worden de oefeningen voortgezet en wordt de belasting geleidelijk opgevoerd. Het is belangrijk om te begrijpen dat de hartspier regelmatig getraind moet worden. Een uitzondering hierop is de aanwezigheid van een aneurysma. Belastingen zijn in dit geval gecontra-indiceerd.

Volksremedies

Traditionele geneeskunde helpt vaak, zelfs in zeer ernstige gevallen. Bij hemopericardium kunnen traditionele recepten echter alleen in de herstelfase worden gebruikt, en alleen na overleg met een arts. Traditionele geneeskunde vervangt een punctie niet.

Om beschadigd weefsel te regenereren na een hemopericardische toestand en om de hartfunctie te verbeteren, bieden traditionele genezers de volgende populaire recepten aan:

1. Een medicinale pap wordt bereid uit gelijke delen gemalen walnotenpitten en honing. Om complicaties te voorkomen, moet je dagelijks 50-70 gram van deze pap eten.
2. Meng 100 ml aloë-sap met 200 ml lindehoning en voeg er 200 ml goede Cahorswijn aan toe. Neem 1 theelepel van het verkregen middel voor elke maaltijd.
3. De citroen wordt geschild en samen met de schil fijngehakt. De resulterende massa wordt vervolgens gemengd met gemalen abrikozenpitten, gemalen pelargonium en honing (0,5 l). Het middel wordt tot 4 keer per dag ingenomen, 1 eetlepel voor de maaltijd.
4. Twee delen anijszaad worden gemengd met één deel gemalen valeriaanwortel en één deel geplette duizendblad- en citroenmelisseblaadjes. Een eetlepel van het mengsel wordt overgoten met 200 ml kokend water en een half uur laten trekken. Het resulterende middel wordt twee of drie keer gedronken.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Kruidenbehandeling

Bij hemopericardia is het van groot belang om de hartfunctie goed te ondersteunen en de weerstand van het lichaam te versterken. Geneeskrachtige planten zijn hiervoor een uitstekend middel.

• Het sap van de dikke bladeren van hoefblad moet minstens vier keer per dag worden gedronken, 1-2 eetlepels. Genezers beweren dat zelfs één kuur per jaar voldoende is om het lichaam te versterken. Gemiddeld duurt zo'n kuur 1-2 weken.
• Om hartproblemen te voorkomen, bereidt u een uitgebalanceerd mengsel van planten zoals klein hoefblad, lindebloesem, wilgenschors, framboos en anijs. Laat een eetlepel van het droge mengsel trekken in 400 ml kokend water, laat het ongeveer een half uur trekken in een thermoskan, filter het en drink het op elk moment van de dag in plaats van thee.
• Meng gelijke hoeveelheden paardenstaart, zwarte vlierbloesem en heemstwortel. Laat het een nacht trekken in een thermoskan, met een verhouding van 2 eetlepels van het mengsel per 500 ml kokend water. Neem 2-3 keer per dag 100 ml van de infusie.
• Maak een mengsel van één deel kamillebloemen, drie delen meidoornbloemen, hartgespan en strobloem. Giet 1 eetlepel van het mengsel op 400 ml kokend water en laat het acht uur staan. Neem 3-4 keer per dag 100 ml tussen de maaltijden door.

Homeopathie

Homeopathische artsen raden homeopathische behandeling aan voor vrijwel elke aandoening die geen spoedoperatie vereist. Hemopericardium is een ernstige en gevaarlijke aandoening waarbij het absoluut onmogelijk is om alleen op homeopathie te vertrouwen: spoedinterventie en spoedeisende medische zorg zijn noodzakelijk.

In de herstelfase na een hemopericardium, tegen de achtergrond van medicamenteuze behandeling, is het toegestaan om individuele homeopathische preparaten te gebruiken, naar goeddunken van de arts. Zo kunnen bijvoorbeeld de volgende homeopathische middelen worden gebruikt:

• Doel: voorgeschreven voor het herstel van zachte weefsels, één tablet driemaal daags.
• Traumeel - neem één tablet driemaal daags, gedurende een lange periode (naar goeddunken van de arts).
• Nux vomica-homaccord - neem 30 druppels per dag in 100 ml water, 15-20 minuten voor de maaltijd.
• Berberis gommacord - neem 10 druppels driemaal daags, 15-20 minuten voor de maaltijd, met water.
• Belladonna gommacord - neem 10 druppels 3 maal daags, 15 minuten voor de maaltijd.

Homeopathische geneesmiddelen kunnen in zeldzame gevallen allergische reacties veroorzaken. Hiermee moet rekening worden gehouden als u het geneesmiddel voor de eerste keer gebruikt.

Chirurgische behandeling

Bij beschadiging van het hart of de vaatwanden wordt een spoedoperatie uitgevoerd om de onderliggende oorzaak van de bloedlekkage in het hartzakje weg te nemen. Dit is een thoracotomie en het hechten van het beschadigde weefsel.

Het type en de aard van de operatie aan het hemopericardium worden door de arts bepaald, afhankelijk van de complexiteit van de schade.

Bij een snelle ontwikkeling van het hemopericardium is het dringend noodzakelijk om de overmatige druk op het hart te verwijderen en het gemorste bloed te verwijderen. Hiervoor worden de volgende handelingen uitgevoerd:

• pericardiale punctie ( pericardiocentese -operatie), waarbij een aspiratienaald in het hartzakje wordt ingebracht en het gemorste bloed wordt weggezogen;
• chirurgische drainage van het hartzakje (er wordt een punctie uitgevoerd en een drainagekatheter geplaatst in het gebied waar de bloedophoping het grootst is);
• percutane ballonpericardomie (er wordt een speciale ballon in het hartzakje geplaatst, waardoor er een venster ontstaat voor het verwijderen van bloed).

Minimaal invasieve operaties worden uitgevoerd onder ECG- en echocardiografie-bewaking, met verplichte achtergrondbewaking van de hemodynamische functie.

Bij aanzienlijk bloedverlies kunnen aan de patiënt zuurstoftherapie, plasmavervangingsmiddelen en andere oplossingen worden voorgeschreven om de homeostatische balans te herstellen.

Nadat de bloedstroom naar het hartzakje is gestopt, wordt de onderliggende oorzaak van het hemopericardium behandeld.

Het voorkomen

Preventie van hemopericardium bestaat uit het waarschuwen voor en vermijden van situaties die de ontwikkeling van hemopericardium kunnen veroorzaken:

• het voorkomen van verwondingen aan de borststreek;
• preventie van hart- en vaatziekten, bloedziekten;
• preventie en tijdige behandeling van infectieziekten.

Het is noodzakelijk om u regelmatig te laten onderzoeken door een arts, bijvoorbeeld bij een cardioloog. Ook dient u bij de minste tekenen van verslechtering van de gezondheid tijdig een arts te raadplegen.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Prognose

De prognose van hemopericardium hangt vooral af van de hoeveelheid bloed in de pericardiale holte, hoe snel tamponade optreedt en hoe snel medische hulp wordt geboden.

Bij de chronische vorm van de ziekte is het belangrijk om de onderliggende oorzaak van hemopericardium goed te behandelen: dit zal voorkomen dat er verder bloed in de pericardiale bursa terechtkomt.

Bij acuut hemopericardium is de prognose het slechtst: als er zich 400 ml of meer bloed in de holte ophoopt, overlijdt de patiënt.

Tijdig chirurgisch ingrijpen verhoogt de kans op een gunstige uitkomst. Statistieken bevestigen: als de punctie op tijd wordt uitgevoerd, neemt de overlevingskans van de patiënt met 95-100% toe. Het is daarom van groot belang om niet te aarzelen bij het minste vermoeden van hemopericard.

[ 56 ], [ 57 ]