Hypospermie

De concentratie spermatozoa in één milliliter sperma die lager is dan de onderste referentiegrens (fysiologisch normaal), wordt gedefinieerd als hypospermie (van het Griekse hypo - onder) of oligospermie (van het Griekse oligos - weinig, onbeduidend).

Bovendien kunnen er bij een laag aantal zaadcellen aanzienlijke afwijkingen in de morfologie en beweeglijkheid van het sperma worden vastgesteld, ook wel oligoasthenoteratozoospermie genoemd.

Epidemiologie

Volgens een onderzoek gepubliceerd in het tijdschrift Human Reproduction Update zijn mannelijke factoren verantwoordelijk voor ongeveer de helft van alle onvruchtbaarheidsproblemen.

Hoe wijdverspreid oligospermie is, weten deskundigen echter niet precies, omdat het meestal pas wordt ontdekt als een stel geen kind kan verwekken en zich tot artsen wendt.

Volgens sommige gegevens komt idiopathische hypospermie voor bij 60% van de mannen met onvruchtbaarheid. Genetische factoren zijn verantwoordelijk voor 15-30% van de gevallen van oligozoöspermie, en 7,5-10% van de gevallen wordt veroorzaakt door microdeleties van het Y-chromosoom.

Oorzaken hypospermie

Het complexe proces van het produceren van sperma vereist een normale werking van de testikels (testikels) en de hypothalamus en hypofyse in de hersenen, die de benodigde hormonen produceren.

Hoewel oligospermie in de klinische praktijk bij veel patiënten als idiopathisch wordt beschouwd, zijn er veel verschillende oorzaken voor een verminderd aantal zaadcellen.

Testibulaire insufficiëntie wordt dus in verband gebracht met spataderen (varicocele ) of hydrocele (waterbreuk), cryptorchisme (testisfalen), zwellingen of testiculaire cysten (en/of de bijbal), balzakletsel met testiculaire hematoceles, urogenitale infecties, testiculaire tumoren, eerdere bof of testiculaire chirurgie.

Mogelijke oorzaken van hypospermie zijn defecten in de zaadleiders en -buizen van verschillende etiologieën, waaronder cystische fibrose bij cystische fibrose; testiculaire compressie door een grote liesbreuk; en retrograde ejaculatie (als gevolg van trauma, tumor of operatie aan het urogenitale kanaal en de prostaat).

Zeer vaak zijn de oorzaken van hypospermie stoornissen in de hormonale regulatie van de spermatogenese, onder andere:

• Hypergonadotrope (primaire) hypogonadisme, zoals bij het congenitale syndroom van Klinefelter (syndroom 47 XXY) - met verhoogde niveaus van FSH (follikelstimulerend hormoon) en LH (luteïniserend hormoon) tegen een achtergrond van verlaagde of normale testosteronspiegels;
• Hypogonadotroop of secundair hypogonadisme met een aangeboren vorm als Kallman-syndroom (Kallman);
• Hyperprolactinemische hypogonadisme (bij hypofyse-neoplasmata of hypothyreoïdie);
• Glucocorticoïdoverschot bij het syndroom van Cushing (hypercorticisme), etiologisch gerelateerd aan een ACTH (adrenocorticotroop hormoon)-producerende hypofysetumor;
• Androgeenresistentiesyndroom (of Morris-syndroom) - met aangeboren deficiëntie van de androgeenreceptor, een eiwit dat wordt gecodeerd door een gen dat zich bevindt op de proximale lange arm van het X-chromosoom.

Genetische oorzaken omvatten ook:

• Microdeleties (structurele herschikkingen) van het Y-chromosoom;
• Mutaties in het BRCA2-tumorsuppressorgen, dat zich op de lange arm van chromosoom 13 bevindt;
• Mutaties in het gen dat codeert voor het testiculair protease-enzym USP26, dat specifiek tot expressie komt in testisweefsel en het eiwitmetabolisme reguleert tijdens de spermatogenese.

Risicofactoren

De reproductieve gezondheid van een man is gerelateerd aan zijn algehele gezondheid. Risicofactoren voor hypospermie zijn daarom:

• Roken, alcoholmisbruik, drugsgebruik;
• Gebruik van anabole steroïden en hormoonbehandeling;
• Oververhitting van de testikels;
• Zittend werk;
• Overgewicht (obesitas);
• De negatieve effecten op de testikels van herbiciden, pesticiden, benzeen, zware metalen, straling en chemotherapie en radiotherapie;
• Coeliakie (glutenenteropathie);
• Nierfalen;
• Hyperthyreoïdie;
• Congenitale bijnierhyperplasie.

Pathogenese

Het mechanisme van de afname van het aantal zaadcellen hangt af van de onderliggende oorzaak. Zo wordt de pathogenese van hypospermie na bof (bof), waarvan de verwekker een virus is van de familie Paramyxoviridae, veroorzaakt door een complicatie in de vorm van parotitis epididymitis, orchitis, orchoepididymitis (ontsteking van de teelbal en het aanhangsel), wat leidt tot testiculaire atrofie en abnormale spermatogenese. Lees ook - Spermatozoa en spermatogenese

De verstoring van de spermatogenese die leidt tot een verminderde spermaconcentratie, gezien bij letsel aan het scrotum, spataderen, cryptorchisme, infecties of tumoren van de testikels en de prostaat, wordt veroorzaakt door de werking van antisperma-antilichamen, die door het lichaam worden geproduceerd, tegen sperma-antigenen.

De spermatogenese wordt uitgevoerd door verschillende soorten gespecialiseerde cellen, met medewerking van diverse hormonen. Elk anderhalf uur scheidt de hypothalamus gonadotropine-releasing hormone (GnRH) af, wat de hypofyse aanzet tot de afgifte van follikelstimulerend hormoon (FSH) en luteïniserend hormoon (LH). Eenmaal in de testikels stimuleert FSH de Sertolicellen (die trofische ondersteuning bieden aan de ontwikkeling van spermatozoa en de spermatogenese ondersteunen) en LH stimuleert de testosteronproducerende interstitiële cellen (Leydigcellen).

Verminderde spermaproductie bij secundair hypogonadisme wordt bijvoorbeeld veroorzaakt door verminderde LH-secretie, wat op zijn beurt leidt tot verminderde testosteronproductie in de testikels (intratesticulair testosteron), de belangrijkste hormonale stimulus voor spermatogenese.

Verhoogde FSH-waarden duiden op een abnormale spermatogenese bij hypergonadotroop hypogonadisme.

Verminderde spermatogenese bij het syndroom van Icenko-Cushing is het gevolg van secundaire testiculaire disfunctie als gevolg van verminderde LH-productie en verlaagde testosteronspiegels.

De oorzaak van het probleem met de hoeveelheid sperma die de testikels produceren bij hyperthyreoïdie of leverziekte ligt in de verhoogde hoeveelheid geslachtshormoonbindend globuline (hSBG) die door de lever wordt gesynthetiseerd, wat een androgeentekort veroorzaakt.

Symptomen hypospermie

Mannen met hypospermie hebben geen klinische symptomen. Deze pathologie wordt onderverdeeld in drie categorieën of stadia: mild (met een spermaconcentratie van 10-15 miljoen/ml); matig (met 5-10 miljoen spermacellen in één ml ejaculaat) en ernstig (wanneer het spermaconcentratie minder dan 5 miljoen/ml bedraagt).

De concentratie spermacellen fluctueert en oligospermie kan tijdelijk of permanent zijn.

Complicaties en gevolgen

Complicaties en gevolgen van hypospermie kunnen bestaan uit een probleem met de vruchtbaarheid (het vermogen om zwanger te worden) en zelfs mannelijke onvruchtbaarheid.

Diagnostics hypospermie

Hypospermie wordt vastgesteld wanneer een koppel niet zwanger kan worden en medische hulp zoekt.

Hoe de diagnose wordt gesteld (instrumenteel en differentieel) en welke tests nodig zijn, wordt gedetailleerd beschreven in de publicatie - mannelijke onvruchtbaarheid - Diagnose

Behandeling hypospermie

Voor de meeste gevallen van hypospermie, inclusief idiopathische hypospermie, bestaan er geen directe medicijnen met erkende werkzaamheid. Medicijnen zoals clomifeencitraat (tabletten van 50 mg 1-2 keer per dag, behandelingskuur - 1,5 maand) en, in geval van hypofysehypogonadisme, het injecteerbare gonadotrope geneesmiddel Menotropine zijn experimenteel getest en in gebruik genomen. Ook worden gecombineerde lage doses oestrogeen en testosteron, acetyl-L-carnitine, vitamine C, D en E gebruikt. Dit betekent dat de therapie wordt uitgevoerd als onderdeel van de behandeling van onvruchtbaarheid. Meer in het materiaal - mannelijke onvruchtbaarheid - Behandeling

Op basis van de laatste "bevindingen" van westerse specialisten (bevestigd door gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken) wordt voorgesteld om ramipril te nemen als middel om de spermaproductie bij mannen met oligospermie te stimuleren. Dit is een ACE-remmer (angiotensine-converterend enzym) die wordt gebruikt voor de behandeling van arteriële hypertensie.

Hypospermie kan ook worden behandeld met stamcellen die uit het vetweefsel van de patiënt worden geïsoleerd. Deze worden in een laboratorium gekweekt en bij de patiënt geïnjecteerd.

Daarnaast kunnen kruidenbehandelingen worden toegepast, en het meest aanbevolen zijn zaden van fenegriek van de hooifamilie (Trigonella foenum-graecum) van de vlinderbloemenfamilie, extract of poeder van de wortel van naakt zoethout (Glycyrrhiza glabra) van dezelfde familie, en Withania somnifera van de nachtschadefamilie, die in Ayurveda ashwagandha wordt genoemd.

Ook spataderen (varicocèle), cryptorchisme, teelbaltumoren of problemen met de zaadleiders kunnen een chirurgische behandeling vereisen.

Lees ook tips om het aantal zaadcellen te verhogen.

Het voorkomen

Er zijn geen speciale maatregelen om hypospermie te voorkomen, maar algemene aanbevelingen voor een gezonde levensstijl. Indien mogelijk moet ook de oorzaak van de ziekte worden behandeld.

Prognose

Hypospermie heeft geen effect op de levensverwachting. De prognose voor een man die vader wil worden zonder gebruik te hoeven maken van kunstmatige voortplantingstechnieken, hangt grotendeels af van de oorzaak van het lage aantal zaadcellen.

Lijst met gezaghebbende boeken en studies met betrekking tot de studie van hypospermie

1. "Mannelijke onvruchtbaarheid: een klinische gids" - door David R. Meldrum (jaar: 2011)
2. "Spermatogenese: Methoden en protocollen" - door Zhibing Zhang, Meijia Zhang (jaar: 2013)
3. "Mannelijke onvruchtbaarheid: begrip, oorzaken en behandeling" - door Charles M. Lindner (jaar: 2014)
4. "Spermatogenese: biologie, mechanismen en klinische vooruitzichten" - door Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (jaar: 2009)
5. "Mannelijke reproductieve kankers: epidemiologie, pathologie en genetica" - door Peter Boyle et al. (Jaar: 2009)
6. "Hypogonadisme bij mannen" - door Stephen J. Winters, et al. (Jaar: 2015)
7. "Spermatogenese: Methoden en technieken" - door Shuo Wang, et al. (Jaar: 2016)
8. "Onvruchtbaarheid: diagnose en behandeling" - door Stuart S. Howards, Eric A. Klein (jaar: 2004)
9. "Spermatogenese: Experimentele en klinische studies" - door Rosario Pivonello (jaar: 2016)
10. "Hypogonadisme bij mannen: klinische kenmerken, diagnose en behandeling" - door Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (jaar: 2017)

Literatuur

Lopatkin, NA Urologie: nationale gids. Korte uitgave / Bewerkt door NA Lopatkin - Moskou: GEOTAR-Media, 2013.