Hypospermie

De concentratie van spermatozoa in één milliliter sperma minder dan de onderste referentielimiet (fysiologisch normaal) wordt gedefinieerd als hypospermie (van het Griekse hypo - hieronder) of oligospermie (van het Griekse oligos - weinig, onbeduidend).

Wanneer het aantal zaadcellen laag is, kunnen er bovendien significante afwijkingen in de morfologie en beweeglijkheid van het sperma worden gedetecteerd, genaamd oligoasthenoteratozoöspermie.

Epidemiologie

Dat blijkt uit een recensie gepubliceerd door het tijdschrift Human Reproduction Update. Mannelijke factoren zijn verantwoordelijk voor ongeveer de helft van alle onvruchtbaarheidsproblemen.

Maar hoe wijdverspreid oligospermie is, weten experts niet precies, omdat het meestal alleen wordt gedetecteerd als een paar geen kind kan verwekken en zich tot artsen wendt.

Volgens sommige gegevens komt idiopathische hypospermie voor bij 60% van de mannen met onvruchtbaarheid. Genetische factoren zijn verantwoordelijk voor 15-30% van de gevallen van oligozoöspermie, en 7,5-10% van de gevallen zijn te wijten aan microdeleties van het Y-chromosoom.

Oorzaken Hypospermie

Het complexe proces van de productie van sperma vereist een normale werking van de testikels (testikels), evenals van de hypothalamus en de hypofyse van de hersenen, die de noodzakelijke hormonen produceren.

Hoewel in de klinische praktijk wordt erkend dat oligospermie bij veel patiënten idiopathisch is, zijn de oorzaken van een verminderd aantal zaadcellen talrijk en gevarieerd.

Testibulaire insufficiëntie wordt dus geassocieerd met varicocele of hydrocele; cryptorchidisme (testisfalen); zwelling of testiculaire cysten (en/of de bijbal); scrotumtrauma met testiculaire hematoceles ; urogenitale infecties; testiculaire tumoren ; eerdere bof of eerdere testiculaire chirurgie.

Mogelijke oorzaken van hypospermie zijn onder meer defecten in de zaadtubuli en kanalen van verschillende etiologieën, waaronder cystische fibrose bij cystische fibrose ; testiculaire compressie door een grote liesbreuk; en retrograde ejaculatie (als gevolg van trauma, tumor of operatie aan het urogenitale kanaal en de prostaat).

Heel vaak zijn de oorzaken van hypospermie stoornissen in de hormonale regulatie van spermatogenese , onder andere:

• Hypergonadotroop (primair) hypogonadisme , zoals bij het aangeboren Klinefelter-syndroom (syndroom 47 XXY) - met verhoogde niveaus van FSH (follikelstimulerend hormoon) en LH (luteïniserend hormoon) tegen een achtergrond van verlaagde of normale testosteronniveaus;
• Hypogonadotroop of secundair hypogonadisme met een aangeboren vorm als Kallman-syndroom (Kallman);
• Hyperprolactinemisch hypogonadisme (bij hypofyse-neoplasmata of hypothyreoïdie);
• Overmaat aan glucocorticoïden bij het Icenko-Cushing-syndroom (hypercorticisme), etiologisch gerelateerd aan een ACTH (adrenocorticotroop hormoon)-afscheidende hypofysetumor;
• Androgeenresistentiesyndroom (of Morris-syndroom) - met aangeboren androgeenreceptordeficiëntie, een eiwit dat wordt gecodeerd door een gen dat zich op de proximale lange arm van het X-chromosoom bevindt.

Genetische oorzaken omvatten ook:

• microdeleties (structurele herschikkingen) van het Y-chromosoom;
• mutaties in het BRCA2-tumorsuppressorgen, dat zich op de lange arm van chromosoom 13 bevindt;
• mutaties in het gen dat codeert voor het testiculaire protease-enzym USP26, dat specifiek tot expressie wordt gebracht in testisweefsel en het eiwitmetabolisme reguleert tijdens spermatogenese.

Risicofactoren

De reproductieve gezondheid van een man houdt verband met zijn algehele gezondheid, dus worden de volgende risicofactoren voor hypospermie beschouwd:

• roken, alcoholmisbruik, drugsgebruik;
• Gebruik van anabole steroïden en hormoonbehandeling;
• testiculaire oververhitting;
• zittend werk;
• overgewicht (obesitas);
• De negatieve effecten op de testikels van herbiciden, pesticiden, benzeen, zware metalen, bestraling, chemotherapie en bestralingstherapie;
• Coeliakie (glutenenteropathie) ;
• nierfalen;
• Hyperthyreoïdie ;
• aangeboren bijnierhyperplasie.

Pathogenese

Het mechanisme achter de vermindering van het aantal zaadcellen hangt af van de onderliggende oorzaak. De pathogenese van hypospermie na de bof (bof), waarvan de veroorzaker een virus van de familie Paramyxoviridae is, is dus te wijten aan de complicatie ervan in de vorm van parotitis epididymitis, orchitis, orchoepidididymitis (ontsteking van de testis en het aanhangsel ervan), leidend tot testiculaire atrofie en abnormale spermatogenese. Lees ook - Spermatozoa en spermatogenese

De verstoring van de spermatogenese die leidt tot een verminderde spermaconcentratie die wordt waargenomen bij scrotumtrauma, varicocèle, cryptorchidisme, infecties of tumoren van de testikels en prostaat, is te wijten aan de werking van antisperma-antilichamen die door het lichaam worden geproduceerd tegen sperma-antigenen.

Spermatogenese wordt uitgevoerd door verschillende soorten gespecialiseerde cellen met de deelname van een aantal hormonen. Ieder anderhalf uur scheidt de hypothalamus het gonadotropine-releasing hormoon (GnRH) af, waardoor de hypofyse follikelstimulerend hormoon (FSH) en luteïniserend hormoon (LH) vrijgeeft. Eenmaal in de teelballen stimuleert FSH Sertoli-cellen (die trofische ondersteuning bieden voor de ontwikkeling van spermatozoa en spermatogenese ondersteunen) en LH stimuleert testosteron-producerende interstitiële cellen (Leydig-cellen).

Een verminderde spermaproductie bij secundair hypogonadisme is bijvoorbeeld het gevolg van een verminderde LH-secretie, wat op zijn beurt leidt tot een verminderde testosteronproductie in de testes (intratesticulair testosteron), de belangrijkste hormonale stimulus van spermatogenese.

Verhoogde FSH-niveaus duiden op abnormale spermatogenese in gevallen van hypergonadotroop hypogonadisme.

Verminderde spermatogenese bij het syndroom van Icenko-Cushing is het resultaat van secundaire testiculaire disfunctie als gevolg van verminderde LH-productie en verlaagde testosteronniveaus.

En de oorsprong van het probleem met het aantal sperma dat door de testikels wordt geproduceerd in de aanwezigheid van hyperthyreoïdie of leverziekte ligt in de verhoogde niveaus van geslachtshormoonbindend globuline (hSBG) dat door de lever wordt gesynthetiseerd, wat androgeentekort veroorzaakt.

Symptomen Hypospermie

Mannen met hypospermie hebben geen klinische symptomen. Deze pathologie is onderverdeeld in drie categorieën of stadia: mild (met een aantal zaadcellen van 10-15 miljoen /ml); matig (met 5-10 miljoen zaadcellen in één ml ejaculaat) en ernstig (wanneer het aantal zaadcellen minder dan 5 miljoen/ml bedraagt).

De spermaconcentratie fluctueert en oligospermie kan tijdelijk of permanent zijn.

Complicaties en gevolgen

Complicaties en gevolgen van hypospermie manifesteren zich door een probleem met de vruchtbaarheid (het vermogen om zwanger te worden) tot aan mannelijke onvruchtbaarheid .

Diagnostics Hypospermie

Hypospermie wordt gedetecteerd wanneer een koppel niet in staat is zwanger te worden en medische hulp zoekt.

Hoe de diagnose wordt gesteld (instrumenteel en differentieel) en welke tests nodig zijn, gedetailleerd in de publicatie - Mannelijke onvruchtbaarheid - Diagnose

Behandeling Hypospermie

Voor de meeste gevallen van hypospermie, inclusief idiopathische hypospermie, zijn er geen directe medicijnen met erkende werkzaamheid. Geneesmiddelen zoals Clomifeencitraat (tabletten van 50 mg 1-2 maal daags, therapiekuur - 1,5 maanden), en in geval van hypofyse-hypogonadisme - injecteerbaar gonadotroop medicijn Menotropine zijn experimenteel getest en worden gebruikt. Ook worden gecombineerde lage doses oestrogeen en testosteron, Acetyl-L-carnitine, vitamine C, D en E gebruikt. Dat wil zeggen dat therapie wordt uitgevoerd als onderdeel van de behandeling van onvruchtbaarheid. Meer in het materiaal - Mannelijke onvruchtbaarheid - Behandeling

Op basis van de laatste ‘bevindingen’ van westerse specialisten (bevestigd door gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken) – als middel om de spermaproductie bij mannen met oligospermie te stimuleren – wordt voorgesteld om Ramipril in te nemen , een ACE-remmer (angiotensine-converting enzyme) die wordt gebruikt voor de behandeling van arteriële hypertensie.

Hypospermie kan ook worden behandeld met stamcellen die zijn geïsoleerd uit het vetweefsel van de patiënt, die in een laboratorium worden vermeerderd en in de patiënt worden geïnjecteerd.

Kruidenbehandelingen kunnen daarnaast worden gebruikt, en het meest aanbevolen zijn zaden van fenegriek van de hooifamilie (Trigonella foenum-graecum) van de peulvruchtenfamilie, extract of poeder van de wortel van naakte zoethout (Glycyrrhiza glabra) van dezelfde familie, en Withania somnifera van de nachtschadefamilie, die in Ayuverda ashwagandha wordt genoemd,

En varicocele, cryptorchidisme, testiculaire tumoren of problemen met de zaadleiders kunnen een chirurgische behandeling vereisen.

Lees ook tips voor het verhogen van het aantal zaadcellen .

Het voorkomen

Er zijn geen speciale maatregelen om hypospermie te voorkomen, maar algemene aanbevelingen voor een gezonde levensstijl. Indien mogelijk moet ook de etiologische oorzaak van de ziekte worden behandeld.

Prognose

Hypospermie heeft geen effect op de levensverwachting, en de prognose voor het vermogen van een man om vader te worden zonder zijn toevlucht te nemen tot kunstmatige voortplantingstechnieken hangt grotendeels af van de oorzaak van het lage aantal zaadcellen.

Lijst met gezaghebbende boeken en onderzoeken met betrekking tot de studie van hypospermie

1. "Manlijke onvruchtbaarheid: een klinische gids" - door David R. Meldrum (jaar: 2011)
2. "Spermatogenese: methoden en protocollen" - door Zhibing Zhang, Meijia Zhang (jaar: 2013)
3. "Manlijke onvruchtbaarheid: begrip, oorzaken en behandeling" - door Charles M. Lindner (jaar: 2014)
4. "Spermatogenese: biologie, mechanismen en klinische vooruitzichten" - door Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (jaar: 2009)
5. "Man reproductieve kankers: epidemiologie, pathologie en genetica" - door Peter Boyle, et al. (Jaar: 2009)
6. "Hypogonadisme bij mannen" - door Stephen J. Winters, et al. (Jaar: 2015)
7. "Spermatogenese: methoden en technieken" - door Shuo Wang, et al. (Jaar: 2016)
8. "Onvruchtbaarheid: diagnose en management" - door Stuart S. Howards, Eric A. Klein (jaar: 2004)
9. "Spermatogenese: experimentele en klinische studies" - door Rosario Pivonello (jaar: 2016)
10. "Hypogonadisme bij mannen: klinische kenmerken, diagnose en behandeling" - door Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (jaar: 2017)

Literatuur

Lopatkin, NA Urologie: nationale gids. Korte uitgave / Bewerkt door NA Lopatkin - Moskou: GEOTAR-Media, 2013.