Waarom is het scrotum opgezwollen en wat te doen?

Een symptoom zoals scrotumoedeem kan om verschillende redenen bij mannen op elke leeftijd voorkomen, het kan eenzijdig of bilateraal zijn, het kan gepaard gaan met andere symptomen, met name hyperemie en pijn. 

Epidemiologie

De meest voorkomende oorzaken van scrotumoedeem bij jongens zijn hydrocele en liesbreuken. Volgens sommige rapporten komt waterzucht van de zaadbal voor bij ongeveer 10% van de mannelijke pasgeborenen. Over het algemeen wordt de prevalentie van deze pathologie bij mannen en jongens geschat op 31,7 miljoen gevallen per jaar.

Tegelijkertijd is tot een kwart van alle gevallen van acuut scrotumsyndroom bij jongens jonger dan 10 jaar te wijten aan acuut idiopathisch oedeem. [1]

Volgens buitenlandse klinische waarnemingen lijdt ongeveer een op de 4-4,5 duizend jongens van 12-17 jaar aan testiculaire torsie, vaak als gevolg van een klap in de lies (tijdens een spel of sportactiviteiten).

Schönlein-Genoch purpura, met zijn piekincidentie op de leeftijd van 4-5 jaar, beïnvloedt het scrotum bij 2-38% van de patiënten.

Oorzaken zwelling van het scrotum

Het optreden van een symptoom in de vorm van scrotaal oedeem (Latijn - scrotum) - acuut of chronisch - wordt veroorzaakt door verschillende redenen, waaronder:

• een ontstekingsproces in de weefsels van de scrotumwand en het onderhuidse weefsel, meestal veroorzaakt door Streptococcus pyogenes (bèta-hemolytische streptococcus);
• acute en chronische ontsteking van de testikels (orchitis) van welke etiologie dan ook, die in de meeste gevallen wordt gecombineerd met ontsteking van de epididymis - epididymitis en wordt gediagnosticeerd als epididymoorchitis of  orchiepididymitis ; [2]
• waterzucht van de zaadbal of hydrocele - een ophoping van vocht in het weefsel rond de zaadbal (die zich bij oudere mannen en oudere jongens kan ontwikkelen als gevolg van trauma of ontsteking van het scrotum);
• posttraumatische ophoping van bloed in het scrotum - hematocele;
• epididymis cyste  - spermatocele;
• uitzetting van de veneuze vaten van de testikel-  varicocele ;
• vesiculitis  - ontsteking van de zaadblaasjes;
• schade aan het scrotum bij systemische sarcoïdose;
• een infectie van de zachte weefsels van de geslachtsorganen - fasciitis van het scrotum en de lies, gangreen van Fournier genoemd  ;
• kneuzing en dislocatie van de penis ;
• insectenbeten;
• lymfatische filariasis (filariasis), bekend als elefantiasis, als gevolg van overdraagbare besmetting door parasitaire rondwormen (nematoden) van de Filariodidea-familie.

Unilateraal of bilateraal scrotumoedeem kan een teken zijn van urinewegpathologie (bijvoorbeeld niet-specifieke urethritis of urethraperforatie), kwaadaardige neoplasmata. Bij mannen met allergische aandoeningen, evenals met een verhoogde immuunrespons van het lichaam (atopie), kan allergisch of angio-oedeem van het scrotum optreden. [3]

Door de stagnatie en ophoping van lymfevocht in de weefsels - met chronische infectieuze ontsteking, traumatisch letsel, neoplasma of na een operatie, kan lymfatisch oedeem van het scrotum of secundair lymfoedeem ontstaan - oedeem van de scrotumhuid als gevolg van verslechtering van de lymfestroom. Dit is de aard van het scrotumoedeem na bestralingstherapie voor bekkenkanker.

Bij chronische veneuze insufficiëntie wordt  scrotale lymfostase  , bij  acuut en chronisch nefrotisch syndroom , congestief hartfalen, oedeem van de benen en het scrotum waargenomen. 

Hoe zijn hartfalen en scrotumoedeem gerelateerd? In het geval van congestief hartfalen kan de bloedstroom naar het hart worden verstoord en kan de omgekeerde (reflux) circulatie optreden, evenals een verslechtering van de uitstroom van lymfevocht. 

Vaak is er scrotumoedeem na operatie / postoperatief scrotumoedeem: na verwijdering van een scrotumcyste, chirurgische ingrepen aan de testikels en zaadleider, en als  complicatie na verwijdering van een liesbreuk . [4]

Trouwens, de inguinale hernia zelf en het scrotum-oedeem worden gecombineerd in gevallen van beknelling van een inguinale of  inguinale-scrotale hernia . Lees ook:  Inguinale hernia bij mannen

Risicofactoren

Naast de redenen zijn ook de risicofactoren voor de ontwikkeling van scrotumoedeem verschillend. Dus gesloten verwondingen en verwondingen van het scrotum en de testikel maken vatbaar voor het verschijnen van dit symptoom  . [5]

Vaak provocerend zijn ontstekingsprocessen in het scrotum, testikels en hun aanhangsels, die optreden als gevolg van urineweginfecties, ziekten overgedragen tijdens geslachtsgemeenschap (chlamydia, gonorroe, enz.), Evenals in de aanwezigheid van infectieuze foci van verschillende lokalisatie in het lichaam, bijvoorbeeld tuberculose.

De kans op allergisch oedeem van het scrotum is veel groter bij sensibilisatie van het lichaam. [6]

Kwaadaardige tumoren van het scrotum en de testikels, vergezeld van weefseloedeem, ontwikkelen zich vaak bij langdurige blootstelling aan kankerverwekkende stoffen, een erfelijke neiging om neoplasmata te ontwikkelen, of als gevolg van lymfogene metastase van prostaatkanker en bekkenorganen. Het risico op scrotumlymfoedeem is verhoogd bij aangeboren lymfatische insufficiëntie, ernstige obesitas, terugkerende infecties bij immuungecompromitteerde of diabetespatiënten, kanker, na bestraling, katheterisatie en liesoperaties.  [7]

Na plaatsing van peritoneale dialysekatheters voor nierfalen kunnen patiënten bijvoorbeeld scrotumoedeem ontwikkelen als gevolg van abdominale drainage via het lieskanaal.

Pathogenese

Artsen verklaren de pathogenese van scrotumoedeem door verslechtering of stopzetting van de normale lymfecirculatie of veneuze bloedstroom, afhankelijk van de oorzaak.

Er zijn verschillende mechanismen voor de ontwikkeling van oedeem: als gevolg van een toename van de hydrostatische druk in de haarvaten en de permeabiliteit van hun wanden, een afname van de oncotische druk van bloedplasma en het stoppen van de uitstroom van lymfevocht.

Bij aangeboren hydrocele bij jongens is oedeem bijvoorbeeld het gevolg van de ophoping van vocht in het vaginale membraan als gevolg van onvolledige sluiting van het vaginale peritoneale proces tijdens de prenatale periode. Bij volwassenen kan vochtophoping worden veroorzaakt door infectie, trauma, zwelling, een disbalans tussen de secretoire en absorptiecapaciteiten van het scrotumweefsel, of obstructie van de stroom van lymfe of veneus bloed naar de zaadstreng. [8]

De algemene pathogenetische kenmerken van het proces, de vorming van oedeem van verschillende oorsprong, worden beschouwd in de publicaties:

• Oorzaken van oedeem
• Lymfedrainagestoornissen

Symptomen zwelling van het scrotum

De bijbehorende symptomen zijn ook afhankelijk van de etiologie van scrotumoedeem. Bij orchitis en epididymitis is dit mogelijk zwelling en roodheid van het scrotum, hoge koorts met koude rillingen en sereus-purulente afscheiding uit de urethra.

In gevallen van acuut idiopathisch oedeem van het scrotum bij kinderen, verschijnt erytheem eerst in het perineum of de liesstreek en gaat vervolgens over naar het scrotum.

Oedeem van de penis en het scrotum kan optreden met verwondingen, ziekten van het urogenitale systeem, met ontsteking van het hoofd van de penis en voorhuid (balanitis en balanoposthitis).

De zwelling kan pijnloos of zeer pijnlijk zijn. In het geval van orchitis, epididymitis of varicocele klagen patiënten over ongemak en milde  pijn in het scrotum ; bij torsie van de testikels is de pijn acuut en zeer sterk (eenzijdig), kan gepaard gaan met een scherpe daling van de bloeddruk en braken. De eerste tekenen van verslechtering van de bloedtoevoer naar het weefsel (ischemie) kunnen ook optreden: hyperemie van de huid van het scrotum, gevolgd door cyanose. [9]

In sommige gevallen kan een grote zwelling zich uitbreiden naar de lies, het perineum en de voorste buikwand.

Zwelling van het scrotum bij een kind

Zwelling van het scrotum bij een kind kan worden veroorzaakt door acute orchitis (orchiepididymitis), die zich vaak ontwikkelt als een complicatie van rubella,  bof (bof)  of roodvonk.

Veel voorkomende oorzaken kunnen  torsie zijn van de testiculaire hydatid en zijn epididymis , en spermatocele en funicocele - een aangeboren cyste van de zaadstreng en een liesbreuk.

Jongens van 5-10 jaar kunnen acuut idiopathisch (van onbekende etiologie) scrotumoedeem krijgen, dat geen pijn veroorzaakt en gewoonlijk binnen drie tot zes dagen vanzelf verdwijnt. [10]

Scrotale pijn en zwelling als gevolg van testiculaire ontsteking komen vaak voor bij systemische vasculitis bij kinderen, waaronder purpura of de  ziekte van Schönlein-Henoch . [11]

Het scrotum zwelt op in gevallen van testiculaire teratoom of teratoblastoom, paratesticulaire rabdomyosarcoom en andere neoplasmata.

Eenzijdig scrotaal oedeem bij pasgeborenen dat tijdens het eerste lichamelijk onderzoek wordt onthuld, is een teken van aangeboren hydrocele, dat wil zeggen  waterzucht van de testikels bij pasgeboren jongens , en zwelling kan ook te wijten zijn aan  torsie van de testikels .

Complicaties en gevolgen

Aanzienlijke zwelling van het scrotum bij bepaalde ziekten en pathologieën kan complicaties geven en negatieve gevolgen hebben.

Lezen -  Orchitis bij mannen: gevolgen en complicaties

Progressief oedeem, vooral van chronische aard, wordt gecompliceerd door problemen met urineren en seksuele functie, evenals verschillende veranderingen in de huid van het scrotum (als gevolg van een verslechtering van de bloedtoevoer), die het risico op het ontwikkelen van infecties verhogen en kunnen leiden tot weefselnecrose.

De hydrocele kan uitzetten, wat een bedreiging vormt voor de ontwikkeling van een hernia van de darm.

Welke complicaties zijn mogelijk bij scrotumoedeem bij een kind? Als de zwelling gepaard gaat met de uitzetting van de veneuze vaten van de zaadbal, kan, indien onbehandeld, in de loop van de tijd mannelijke onvruchtbaarheid ontstaan. Wanneer het oedeem wordt veroorzaakt door torsie van de testikels, is het volledige verlies mogelijk na geforceerde verwijdering. [12]

Diagnostics zwelling van het scrotum

Diagnostiek is gericht op het bepalen van de oorzaak van oedeem, wat lang niet altijd duidelijk is. Een volledige geschiedenis van de patiënt is vereist, inclusief urologische en chirurgische.

Het lichamelijk onderzoek moet onderzoek en palpatie van de buik, testikels, epididymis, scrotum en lies omvatten. Tijdens lichamelijk onderzoek en palpatie worden meestal een toename van de grootte van het scrotum, verdikking van de wand en roodheid van de huid gedetecteerd.

Voor het stellen van de juiste diagnose zijn algemeen klinisch bloed- en urineonderzoek, een bloedonderzoek op immunoglobulinen (antilichamen), urinekweek en urethra-uitstrijkje nodig om mogelijke ziekteverwekkers te identificeren, en andere laboratoriumtesten. Indien nodig wordt een testiculaire biopsie gedaan  .

Instrumentele diagnostiek omvat transilluminatie (transilluminatie) van het scrotum,  echografie van het scrotum en testikels , kleurendopplerografie van bloedvaten (of nucleaire scintigrafie), CT van de bekkenorganen met intraveneus contrast, CT / MRI van de buikholte. Als er een vermoeden bestaat van urineweginfectie of ontsteking van de bijbal, worden echografie van de nieren en blaas en vocale cystourethrografie uitgevoerd.

Differentiële diagnose

Om minder waarschijnlijke oorzaken van acuut en chronisch scrotumoedeem uit te sluiten, wordt op basis van de resultaten van het onderzoek een differentiële diagnose gesteld.

Behandeling zwelling van het scrotum

De juiste behandeling voor scrotumoedeem is het behandelen van de ziekten die het veroorzaken, dat wil zeggen het  behandelen van orchitis , SOA's en urineweginfecties, het  behandelen van liesbreuken , congestief hart- en veneuze insufficiëntie, allergieën of kwaadaardige gezwellen, de bof of gangreen van Fournier.

Rekening houdend met de oorzaak van het oedeem, worden geschikte medicijnen gebruikt: antibiotica (voor bacteriële infectie), pijnstillers (analgetica en NSAID's), decongestiva (met name diuretica), antihistaminica (als het oedeem allergisch is).

Hydrocele, vaak gezien bij pasgeboren jongens, verdwijnt meestal zonder behandeling aan het einde van het eerste levensjaar.

Als conservatieve maatregelen niet effectief zijn, kan een operatie nodig zijn - tot aan  orchidectomie . Allereerst wordt chirurgische behandeling gebruikt voor het knijpen van een hernia en torsie van de zaadbal, en in het tweede geval, binnen 6 uur na het begin van de symptomen, omdat de kans op behoud van de zaadbal afneemt naarmate de torsieduur toeneemt. [13]

Hoewel ze voor andere pathologieën hun toevlucht nemen tot chirurgische ingrepen, bijvoorbeeld voor varicocele, wordt microchirurgische varicocelectomie uitgevoerd.

Fysiotherapie - een uitgebreide anti-oedeemfysiotherapie die wordt uitgevoerd met een combinatie van verschillende fysiotherapeutische procedures - helpt patiënten met lymfoedeem enorm.

Thuis wordt aanbevolen om koude kompressen te gebruiken: een ijspak gedurende 10 minuten (meerdere keren tijdens de eerste dag). Het wordt ook aanbevolen om zitbaden te doen en in geval van zwelling van de benen deze in een verhoogde positie te houden (zet een roller in rugligging).

In sommige gevallen kunnen artsen, als aanvullende maatregelen, een behandeling aanbevelen met kruiden met een diuretisch effect (in de vorm van ingenomen afkooksels), met paardestaart, kruipend tarwegras, berendruif, bosbessenblad, maïszijde.

Het voorkomen

Preventie van seksueel overdraagbare aandoeningen is ongetwijfeld mogelijk. Er kunnen maatregelen worden genomen om traumatisch letsel aan de lies te voorkomen, maar vaker is het moeilijk of bijna onmogelijk om ziekten (en de daaruit voortvloeiende zwelling van het scrotum) te voorkomen.

Prognose

Voor de uitkomst van ziekten waarbij scrotumoedeem kan optreden, kan de prognose niet even gunstig zijn, omdat deze wordt bepaald door een aantal factoren, waaronder de eigenaardigheden van de oorsprong van het pathologische proces, tijdig medische hulp zoeken en adequate behandeling.