Waarom zwelt mijn scrotum op en wat moet ik doen?

Een symptoom als zwelling van het scrotum kan om verschillende redenen voorkomen bij mannen van alle leeftijden, kan eenzijdig of tweezijdig zijn en kan gepaard gaan met andere symptomen, met name hyperemie en pijn.

Epidemiologie

De meest voorkomende oorzaken van scrotumoedeem bij jongens zijn hydrocèle en liesbreuk. Volgens sommige gegevens komt hydrocèle van de testikel voor bij ongeveer 10% van de mannelijke pasgeborenen. Over het algemeen wordt de prevalentie van deze aandoening bij mannen en jongens geschat op 31,7 miljoen gevallen per jaar.

Bovendien wordt tot een kwart van alle gevallen van acuut scrotumsyndroom bij jongens onder de tien jaar veroorzaakt door acuut idiopathisch oedeem. [ 1 ]

Volgens buitenlandse klinische observaties krijgt ongeveer één op de 4.000 tot 4.500 jongens in de leeftijd van 12 tot en met 17 jaar te maken met een teelbalverdraaiing, vaak als gevolg van een klap in de lies (tijdens het spelen of sporten).

Henoch-Schönlein purpura, dat in incidentie het hoogst is rond de leeftijd van 4-5 jaar, tast bij 2-38% van de patiënten het scrotum aan.

Oorzaken scrotaal oedeem

Het optreden van een symptoom in de vorm van zwelling van het scrotum (Latijn: scrotum) – acuut of chronisch – wordt veroorzaakt door verschillende redenen, waaronder:

• een ontstekingsproces in de weefsels van de balzakwand en het onderhuidse weefsel, meestal veroorzaakt door Streptococcus pyogenes (bèta-hemolytische streptokokken);
• acute en chronische ontsteking van de testikels (orchitis) van welke etiologie dan ook, die in de meeste gevallen gepaard gaat met een ontsteking van de bijbal - epididymitis en wordt gediagnosticeerd als epididymoorchitis of orchidepididymitis; [ 2 ]
• hydrocèle, of waterzucht van de teelbal, is een ophoping van vocht in het weefsel rondom de teelbal (die bij volwassen mannen en oudere jongens kan ontstaan als gevolg van een verwonding of ontsteking van het scrotum);
• posttraumatische ophoping van bloed in het scrotum - hematocele;
• epididymale cyste – spermatocele;
• verwijding van de veneuze vaten van de testikel - spataderen;
• vesiculitis – ontsteking van de zaadblaasjes;
• scrotale letsels bij systemische sarcoïdose;
• infectie van de zachte weefsels van de genitaliën - fasciitis van het scrotum en de lies, ook wel Fournier-gangreen genoemd;
• kneuzing en ontwrichting van de penis;
• insectenbeten;
• Lymfatische filariasis (filariasis), ook wel bekend als elephantiasis, wordt veroorzaakt door een overdraagbare infectie met parasitaire rondwormen (nematoden) van de familie Filariodidea.

Eenzijdige of bilaterale zwelling van het scrotum kan een teken zijn van een pathologie van de urinewegen (bijvoorbeeld niet-specifieke urethritis of perforatie van de urethra), kwaadaardige neoplasmata. Bij mannen met allergische aandoeningen, evenals bij een verhoogde immuunrespons van het lichaam (atopie), kan allergisch of angio-oedeem van het scrotum optreden. [ 3 ]

Door stagnatie en ophoping van lymfevocht in de weefsels – bij chronische infectieuze ontstekingen, traumatisch letsel, neoplasmata of na een operatie – kan lymfoedeem van het scrotum of secundair lymfoedeem ontstaan – zwelling van de huid van het scrotum door verslechtering van de lymfedrainage. Dit is kenmerkend voor zwelling van het scrotum na radiotherapie bij bekkenkanker.

Bij chronische veneuze insufficiëntie, scrotale lymfostase, acuut en chronisch nefrotisch syndroom en congestief hartfalen wordt zwelling van de benen en het scrotum waargenomen.

Wat is de relatie tussen hartfalen en oedeem in de balzak? Bij congestief hartfalen kan de bloedtoevoer naar het hart verstoord raken en kan er een terugstroom (reflux) optreden, evenals een verslechtering van de afvoer van lymfevocht.

Postoperatieve zwelling van het scrotum/postoperatieve zwelling van het scrotum komt vaak voor: na verwijdering van een cyste in het scrotum, chirurgische ingrepen aan de testikels en zaadleiders, en als complicatie na verwijdering van een liesbreuk. [ 4 ]

Overigens gaan de liesbreuk zelf en de zwelling van het scrotum samen in gevallen van wurging van de liesbreuk of inguinoscrotale hernia. Lees ook: Liesbreuk bij mannen

Risicofactoren

Net als de oorzaken zijn de risicofactoren voor het ontstaan van scrotumoedeem verschillend. Zo kunnen gesloten verwondingen en trauma's aan het scrotum en de testikels de kans op het optreden van dit symptoom vergroten. [ 5 ]

Vaak zijn de uitlokkende factoren ontstekingsprocessen in het scrotum, de testikels en hun aanhangsels, die ontstaan als gevolg van urineweginfecties, seksueel overdraagbare aandoeningen (chlamydia, gonorroe, enz.), maar ook in de aanwezigheid van infectieuze haarden op verschillende lokalisaties in het lichaam, bijvoorbeeld tuberculose.

De kans op het ontwikkelen van allergisch oedeem van het scrotum is veel groter bij sensibilisatie van het lichaam. [ 6 ]

Kwaadaardige tumoren van het scrotum en de testikels, gepaard gaand met weefseloedeem, ontwikkelen zich meestal bij langdurige blootstelling aan kankerverwekkende stoffen, een erfelijke aanleg voor het ontwikkelen van neoplasmata, of als gevolg van lymfogene metastasen van prostaatkanker en bekkenorganen. Het risico op scrotaal lymfoedeem is verhoogd bij aangeboren lymfatische insufficiëntie, ernstige obesitas, recidiverende infecties bij patiënten met een verzwakte immuniteit of diabetes, kanker, na bestraling, katheterisatie en operaties in de liesstreek. [ 7 ]

Bijvoorbeeld na het plaatsen van peritoneale dialysekatheters vanwege nierfalen kan er oedeem in het scrotum ontstaan als gevolg van drainage vanuit de buik via het lieskanaal.

Pathogenese

Artsen verklaren de pathogenese van oedeem van de balzak door de verslechtering of stopzetting van de normale lymfatische of veneuze bloedstroom, afhankelijk van de oorzaak.

Er zijn verschillende mechanismen die oedeem kunnen veroorzaken: als gevolg van een verhoogde hydrostatische druk in de haarvaten en de permeabiliteit van hun wanden, een afname van de oncotische druk van het bloedplasma en het stoppen van de uitstroom van lymfevocht.

Bij een congenitale hydrocèle bij jongens is de zwelling bijvoorbeeld het gevolg van vochtophoping in de tunica vaginalis door onvolledige sluiting van de processus vaginalis tijdens de prenatale periode. Bij volwassenen kan vochtophoping worden veroorzaakt door een infectie, trauma, een tumor, een disbalans tussen de secretoire en absorptieve capaciteiten van het scrotumweefsel, of een obstructie van de lymfatische of veneuze bloedstroom in de zaadstreng.[ 8 ]

De algemene pathogenetische kenmerken van het proces van oedemenvorming van verschillende oorsprong worden behandeld in de publicaties:

• Oorzaken van oedeem
• Lymfedrainagestoornissen

Symptomen scrotaal oedeem

De etiologie van scrotumoedeem bepaalt de begeleidende symptomen. Bij orchitis en epididymitis is er sprake van oedeem en roodheid van het scrotum, hoge koorts met koude rillingen en mogelijk sereus-purulente afscheiding uit de plasbuis.

Bij acuut idiopathisch oedeem van het scrotum bij kinderen ontstaat eerst erytheem in het perineum of de liesstreek en verspreidt zich vervolgens naar het scrotum.

Zwelling van de penis en het scrotum kan optreden als gevolg van verwondingen, ziekten van het urogenitale stelsel, ontstekingen van de eikel en de voorhuid (balanitis en balanoposthitis).

De zwelling kan pijnloos of zeer pijnlijk zijn. Bij orchitis, epididymitis of spataderen klagen patiënten over ongemak en matige pijn in het scrotum; bij testistorsie is de pijn scherp en zeer sterk (eenzijdig) en kan gepaard gaan met een sterke daling van de bloeddruk en braken. De eerste tekenen van verslechtering van de bloedtoevoer naar het weefsel (ischemie) kunnen ook optreden: hyperemie van de huid van het scrotum, gevolgd door cyanose. [ 9 ]

In sommige gevallen kan de zwelling zich uitstrekken tot aan de lies, het perineum en de voorste buikwand.

Gezwollen scrotum bij een kind

Zwelling van het scrotum bij een kind kan worden veroorzaakt door acute orchitis (orchoepididymitis), die zich vaak ontwikkelt als een complicatie van rodehond, bof of roodvonk.

Veelvoorkomende oorzaken kunnen zijn: torsie van het hydatide van de teelbal en zijn aanhangsel, spermatocele, funicocele (een aangeboren cyste van de zaadstreng) en liesbreuk.

Bij jongens van 5 tot 10 jaar kan een acute idiopathische (van onbekende oorzaak) zwelling van het scrotum optreden, die geen pijn veroorzaakt en gewoonlijk binnen drie tot zes dagen vanzelf verdwijnt. [ 10 ]

Pijn en zwelling van het scrotum als gevolg van ontsteking van de testikels zijn kenmerkend voor systemische vasculitiden bij kinderen, waaronder purpura of ziekte van Henoch-Schönlein.[ 11 ]

Het scrotum zwelt op bij testis-teratoom of teratoblastoom, paratesticulair rhabdomyosarcoom en andere neoplasmata.

Eenzijdige zwelling van het scrotum bij pasgeborenen, die bij het eerste lichamelijk onderzoek wordt ontdekt, is een teken van congenitale hydrocèle (waterzucht), dat wil zeggen waterzucht van de testikels bij pasgeboren jongens; zwelling kan ook het gevolg zijn van een testistorsie.

Complicaties en gevolgen

Bepaalde ziekten en pathologieën kunnen leiden tot ernstige zwellingen van het scrotum en daardoor tot complicaties en negatieve gevolgen hebben.

Lees - Orchitis bij mannen: gevolgen en complicaties

Progressieve zwelling, vooral van chronische aard, wordt gecompliceerd door problemen met urineren en seksuele functies, maar ook door verschillende veranderingen in de huid van het scrotum (als gevolg van verslechtering van de bloedtoevoer), die het risico op het ontstaan van infecties vergroten en tot weefselnecrose kunnen leiden.

Een hydrocèle kan groter worden, waardoor er een risico bestaat op het ontstaan van een darmbreuk.

Welke complicaties zijn mogelijk bij scrotumoedeem bij een kind? Als de zwelling gepaard gaat met verwijding van de veneuze vaten van de testikel, kan er zonder behandeling na verloop van tijd mannelijke onvruchtbaarheid ontstaan. Wanneer de zwelling wordt veroorzaakt door een testikeltorsie, is volledig verlies mogelijk na gedwongen verwijdering. [ 12 ]

Diagnostics scrotaal oedeem

Diagnostiek is gericht op het vaststellen van de oorzaak van het oedeem, wat niet altijd even duidelijk is. Een volledige anamnese is vereist, inclusief urologisch en operatief onderzoek.

Het lichamelijk onderzoek omvat inspectie en palpatie van de buik, testikels, bijbal, balzak en liesstreek. Lichamelijk onderzoek en palpatie tonen meestal een toename van de grootte van de balzak, verdikking van de balzakwand en hyperemie van de huid.

Om de juiste diagnose te stellen, zijn algemene klinische bloed- en urineonderzoeken, bloedonderzoek naar immunoglobulinen (antistoffen), urinekweken en urethra-uitstrijkjes om mogelijke ziekteverwekkers op te sporen, en andere laboratoriumtests nodig. Indien nodig wordt een teelbalbiopsie uitgevoerd.

Instrumentele diagnostiek omvat transilluminatie (doorschijnendheid) van het scrotum, echografie van het scrotum en de testikels, kleurendopplerechografie van de bloedvaten (of nucleaire scintigrafie), CT van de bekkenorganen met intraveneus contrastmiddel, CT/MRI van de buikholte. Bij verdenking op urineweginfecties of ontsteking van de bijbal worden echografie van de nieren en blaas en mictiecysto-urethrografie verricht.

Differentiële diagnose

Om minder waarschijnlijke oorzaken van acuut en chronisch oedeem van de balzak uit te sluiten, wordt op basis van de onderzoeksresultaten differentiële diagnostiek uitgevoerd.

Behandeling scrotaal oedeem

De juiste behandeling voor oedeem van het scrotum is het aanpakken van de onderliggende aandoeningen die het veroorzaken, zoals orchitis, seksueel overdraagbare aandoeningen en urineweginfecties, liesbreuk, congestief hartfalen, veneuze insufficiëntie, allergieën of kwaadaardige aandoeningen, bof of Fournier-gangreen.

Afhankelijk van de oorzaak van de zwelling worden passende medicijnen gebruikt: antibiotica (tegen bacteriële infecties), pijnstillers (pijnstillers en NSAID's), ontzwellende middelen (vooral diuretica), antihistaminica (als de zwelling allergisch is).

Hydrocèle komt vaak voor bij pasgeboren jongens en verdwijnt meestal zonder behandeling aan het einde van het eerste levensjaar.

Als conservatieve maatregelen niet effectief zijn, kan een operatie nodig zijn, waaronder orchidectomie. In de eerste plaats wordt chirurgische behandeling gebruikt bij beknelde hernia en testistorsie, en in het tweede geval binnen 6 uur na het begin van de symptomen, aangezien de kans op behoud van de testikel afneemt naarmate de duur van de torsie toeneemt. [ 13 ]

Hoewel ook andere pathologieën chirurgische ingrepen vereisen, wordt bij spataderen bijvoorbeeld een microchirurgische varicocelectomie uitgevoerd.

Fysiotherapeutische behandeling – complexe anti-oedeemfysiotherapie, uitgevoerd met een combinatie van verschillende fysiotherapeutische procedures – helpt patiënten met lymfatisch oedeem aanzienlijk.

Thuis is het aan te raden om koude kompressen te gebruiken: leg een ijspakking 10 minuten lang op de benen (meerdere keren in de eerste 24 uur). Het is ook aan te raden om zitbaden te nemen en, als uw benen gezwollen zijn, ze omhoog te houden (leg er een kussen onder als u ligt).

In sommige gevallen kunnen artsen als aanvullende maatregelen een behandeling met kruiden met een diuretisch effect aanbevelen (in de vorm van afkooksels die oraal worden ingenomen), met behulp van paardenstaart, kruipend tarwegras, berendruif, rode bosbessenbladeren en maïszijde.

Het voorkomen

Het voorkomen van seksueel overdraagbare aandoeningen is zeker mogelijk. Er kunnen maatregelen worden genomen om traumatisch letsel aan de liesstreek te voorkomen, maar het voorkomen van ziekten (en de zwelling van het scrotum die daardoor ontstaat) is vaak moeilijk of vrijwel onmogelijk.

Prognose

Voor de afloop van ziekten waarbij oedeem van het scrotum kan optreden, is de prognose niet even gunstig, omdat deze door een aantal factoren wordt bepaald, waaronder de kenmerken van de oorsprong van het pathologische proces, het tijdig zoeken van medische hulp en een adequate behandeling.