Infecties van de urinewegen bij kinderen

Urineweginfectie bij kinderen - een microbiële ontstekingsziekte van het urinewegstelsel zonder vermelding van de specifieke locatie. De term "infectie van het urinestelsel" wordt gebruikt totdat de lokalisatie van het ontstekingsproces en de etiologie van ontsteking zijn opgehelderd. De term is competent in de eerste fase van de ziekte, wanneer er geen gegevens zijn voor nierschade bij het onderzoek van de patiënt, maar er zijn tekenen van microbiële betrokkenheid van de urinewegen. De diagnose "urineweginfectie" in het bijzonder gemachtigd bij zuigelingen en jonge kinderen als gevolg van de anatomische en fysiologische kenmerken van de urineleider (lang en breed lumen, gevoelig voor excessen), en met eigenschappen van immunologische reactiviteit van het organisme, die een gevolg is - het gemak van de verspreiding van de infectie.

ICD-10 codes

• N10. Acute tubulo-interstitiële nefritis.
• N11. Chronische tubulo-interstitiële nefritis.
• N11.0. Niet-gestructureerde chronische pyelonefritis geassocieerd met reflux.
• N11.1. Chronische obstructieve pyelonefritis.
• N13.7. Uropathie door vesicoureterale reflux.
• N30. Blaasontsteking.
• N30.0. Acute cystitis.
• N30.1. Interstitiële cystitis (chronisch).
• N30.9. Cystitis, niet gespecificeerd.
• N31.1. Reflexblaas, niet elders geclassificeerd.
• N34. Urethritis en urethraal syndroom.
• N39.0. Urineweginfectie zonder vastgestelde lokalisatie.

Epidemiologie van urineweginfecties

De prevalentie van urineweginfecties varieert van 5,6 tot 27,5%. Gemiddeld zijn het 18 gevallen per 1000 kinderpopulatie.

Een analyse van de wereldstatistieken toont aan dat in de ontwikkelde landen van West-Europa het probleem van de urineweginfectie urgent wordt vanaf de allereerste dagen van het leven van het kind.

De prevalentie van infecties van het urinewegstelsel in West-Europa

Land	Jaar	Auteurs	Prevalentie van IMS,%	Object van studie
Engeland	2000	Christian MT et al.	8.40	Meisjes tot 7 jaar oud
			1.70	Jongens jonger dan 7 jaar
Zweden	2000	Jakobsson В. Een dat.	1.70	Meisjes
			1.50	Jongens (multicenter onderzoek, gegevens van 26 Zweedse kindercentra)
Engeland	1999	Poole S.	5.00	Meisjes
			1.00	Boys
Zweden	1999	Hansson S, et al.	1.60	Multicentrische studie van de kinderpopulatie
Finland	1994	Nuutinen M. Et al.	1.62	Meisjes tot 15 jaar oud
			0.88	Jongens jonger dan 15 jaar

Bij voldragen pasgeborenen bereikt de incidentie van urineweginfecties 1%, te vroeg geboren kinderen - 4-25%. Pasgeborenen met een extreem laag lichaamsgewicht (<1000 g) lopen tijdens het eerste levensjaar een risico op het ontwikkelen van urineweginfecties. Manifestatie van urineweginfectie bij kinderen van het eerste levensjaar wordt meestal geassocieerd met de ontwikkeling van het microbiële ontstekingsproces in het nierparenchym (pyelonefritis). Als op deze leeftijd zijn niet correct gediagnosticeerd en behandeld moeten worden, stroom zeer hoge waarschijnlijkheid van recidiverende pyelonefritis, gevolgd door de vorming van foci van renale littekens (renale littekens).

Er is herhaaldelijk aangetoond dat het overweldigende aantal patiënten met urineweginfecties meisjes zijn, met uitzondering van kinderen uit het eerste levensjaar: bij zuigelingen worden 4 keer vaker dan urineweginfecties bij jongens gediagnosticeerd. Van de 2e tot de 12e levensmaand zijn urineweginfecties even vaak voor bij jongens en meisjes, na een jaar - vaker bij meisjes. Op 7-jarige leeftijd hebben 7-9% van de meisjes en 1,6-2% van de jongens minstens één episode van een urineweginfectie, bacteriologisch bevestigd.

De meest waarschijnlijke diagnose van infecties van de urinewegen bij kinderen van de eerste 2 levensjaren die koorts hebben, waarvan de oorzaak onduidelijk is bij het verzamelen van anamnese en het onderzoeken van het kind.

Frequentie van detectie van infecties van het urinewegstelsel bij kinderen met koorts

Land	Jaar	Auteurs	Prevalentie van IMS,%	Object van studie
Verenigde Staten van Amerika	2002	Rooikei PP, Redman JF	3-10	Kinderen van de eerste 2-3 maanden van het leven met koorts
Verenigde Staten van Amerika	2000	Baraff LJ.	3-4	Jongens jonger dan 2 jaar met koorts
			8-9	Meisjes jonger dan 2 jaar met koorts
Verenigde Staten van Amerika	2000	Kaplan RL et al.	7.5	Meisjes jonger dan 2 jaar met koorts
Australië	1999	Haddon RA et at.	5	Kinderen van 3 maanden tot 3 jaar met koorts
Verenigde Staten van Amerika	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Kinderen van de eerste 4 jaar van het leven met koorts
Verenigde Staten van Amerika	1999	American Academy of Pediatrics	5	Kinderen van de eerste 2 levensjaren met koorts

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Oorzaken van urineweginfecties

Bacteriologische studies hebben aangetoond dat het spectrum van microflora van veel factoren afhankelijk is:

• de leeftijd van het kind;
• geslacht;
• de zwangerschapsduur bij de geboorte van het kind;
• periode van de ziekte (debuut of terugval);
• infectieziekten (in de gemeenschap of in het ziekenhuis).

Wat veroorzaakt urineweginfecties?

[8], [9], [10], [11]

Pathogenese van urineweginfecties

Bespreek 3 manieren van infectie met urineweginfectie: oplopend (of urinogeen), hematogeen en lymfogeen.

Het urinogene (of stijgende) pad van infectie komt het meest voor bij kinderen. De opwaartse baan van infecties bevordert de kolonisatie van uropathogene microorganismen vestibule, periurethrale gebied voorhuid en distale urethra. De normale flora kolonisatie van uropathogene meisjes voorkomt normale vaginale microflora, vertegenwoordigd voornamelijk lactobacillen, melkzuurproducerende (lagere vaginale pH), en waterstofperoxide, wat een ongunstige omgeving voor de groei van bacteriën uropathogene creëert.

Pathogenese van urineweginfecties

Symptomen van urineweginfecties

Klinische tekenen van cystitis bij kinderen:

• Frequent pijnlijk urineren in kleine porties (dysurie);
• pijn in de blaas, pijn in palpatie in het suprapubische gebied;
• onvolledige tijdelijke lediging van de blaas, urine-incontinentie;
• lage of normale temperatuur;
• leukocyturie;
• bacteriurie.

Symptomen van urineweginfecties

Classificatie van urineweginfecties

In overeenstemming met de lokalisatie van het ontstekingsproces, worden infecties van de bovenste delen van het urinewegstelsel (pyelonephritis, pyelitis, ureteritis) en lager (cystitis, urethritis) geïsoleerd:

• pyelonefritis - een microbiële ontstekingsziekte van het nierparenchym;
• pyelitis - een microbiële ontstekingsziekte van het verzamelsysteem van de nier (bekken en kelken), die zelden in isolatie wordt gezien;
• ureteritis is een microbieel-inflammatoire ziekte van de urineleiders;
• cystitis - een microbiële ontstekingsziekte van de blaas;
• urethritis is een microbiële ontstekingsziekte van de urethra.

De meest voorkomende varianten van urineweginfecties bij kinderen zijn pyelonefritis en cystitis.

[12], [13], [14], [15]

Diagnose van urineweginfecties

Bij het onderzoeken van kinderen met een vermoedelijke urineweginfectie, hebben minimaal invasieve methoden met een hoge gevoeligheid de voorkeur. De complexiteit van het diagnosticeren van een urineweginfectie wordt allereerst opgemerkt bij zuigelingen (pasgeborenen en de eerste 2 levensjaren).

Diagnose van urineweginfecties

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Behandeling van urineweginfecties

Laat begin van adequate antimicrobiële therapie bij kinderen met urinewegen infectie leidt tot ernstige gevolgen: beschadiging van de nieren parenchym (met mogelijke vorming van gebieden van rimpels) en sepsis. Analyse scintigrafie resultaten uitgevoerd gedurende 120 uur na het begin van de behandeling bleek dat de antimicrobiële therapie toegewezen kinderen met een vermoedelijke koorts en urineweginfectie in de eerste 24 uur ziekte, het geheel geen focale defecten in het nierparenchym. Het begin van de behandeling op een later tijdstip (2-5 dagen) leidt tot het optreden van parenchymaandoeningen bij 30-40% van de kinderen.

Hoe worden urineweginfecties behandeld?