Arteriële hypertensie (hypertensie) bij kinderen

Momenteel neemt de pathologie van het cardiovasculaire systeem - coronaire hartziekte en hypertensie, genaamd "ziektes van de beschaving", stevig de eerste plaats in in de structuur van morbiditeit en mortaliteit in economisch ontwikkelde landen.

Arteriële hypertensie bij kinderen is de belangrijkste risicofactor voor coronaire hartziekten, hartfalen, hersenziekten, nierfalen, wat wordt bevestigd door de resultaten van grootschalige epidemiologische onderzoeken.

De meeste onderzoekers zijn van mening dat de voorwaarden voor het optreden van hart- en vaatziekten bij volwassenen al bestaan in de kindertijd en de adolescentie. In verband met de onvoldoende effectiviteit van preventieve programma's bij volwassenen, is het noodzakelijk om te zoeken naar nieuwe preventieve maatregelen en deze uit te voeren in jongere leeftijdsgroepen.

Het probleem van preventie en behandeling van arteriële hypertensie bij kinderen en adolescenten heeft de hoofdrol in kindercardiologie. Dit is te wijten aan de hoge prevalentie van hypertensie, evenals de mogelijkheid van de transformatie ervan in ischemische en hypertensieve ziekten - de hoofdoorzaken van invaliditeit en mortaliteit van de volwassen bevolking. Benadrukt moet worden dat de preventie en behandeling van hypertensie in de kindertijd effectiever is dan bij volwassenen.

Hypertensie - een aandoening waarbij de gemiddelde waarde van de systolische bloeddruk (SBP) en / of diastolische bloeddruk (DBP), berekend op basis van drie afzonderlijke metingen, gelijk aan of groter dan het 95e percentiel van de bloeddruk verdelingskromme van de bevolking voor leeftijd, geslacht en groei. Er zijn primaire (essentiële) en secundaire (symptomatische) arteriële hypertensie.

Primaire of essentiële arteriële hypertensie is een onafhankelijke nosologische eenheid. Het belangrijkste klinische symptoom van deze ziekte is een toename in SBP en / of DBP om onbekende redenen.

Hypertensieve ziekte bij kinderen is een chronische ziekte die wordt gemanifesteerd door het syndroom van hypertensie. De oorzaken hiervan zijn niet geassocieerd met specifieke pathologische processen (in tegenstelling tot symptomatische arteriële hypertensie). Deze term werd voorgesteld door G.F. Lang en komt overeen met het begrip "essentiële arteriële hypertensie" dat in andere landen wordt gebruikt.

Cardiologen in ons land, in de meeste gevallen gelijk de termen "primaire (essentiële) arteriële gienziya" en "hoge bloeddruk", dat duidt op een duidelijke en vaatziekten, de belangrijkste klinische manifestatie van die - een chronische verhoging van de systolische en diastolische bloeddruk van onbekende etiologie.

ICD-10 code

• 110 Essentiële (primaire) hypertensie.
• 111 Hypertensieve hartziekte (hypertensieve aandoening met overheersende hartaandoening).
  • 111.0 Hypertensieve (hypertensieve) aandoening met overheersende hartaandoening met (congestief) hartfalen.
  • 111.9 Hypertensieve (hypertensieve) ziekte met overheersende hartschade zonder (congestief) hartfalen.
• 112 Hypertensieve (hypertensieve) ziekte met overheersende nierschade.
  • 112.0 Hypertensieve (hypertensieve) ziekte met primaire nierschade met nierinsufficiëntie.
  • 112.9 Hypertensieve (hypertensieve) ziekte met overheersende nieraandoening zonder nierfalen.
• 113 Hypertensieve (hypertensieve) aandoening met overheersende betrokkenheid van het hart en de nieren.
  • 113.0 Hypertensieve (hypertensieve) aandoening met overheersende hart- en nierschade met (congestief) hartfalen.
  • 113.1 Hypertensieve (hypertensieve) ziekte met primaire nierschade en nierinsufficiëntie.
  • 113.2 Hypertensieve (hypertensieve) ziekte met overheersende hart- en nierschade met (congestief) hartfalen en nierinsufficiëntie.
  • 113.9 Hypertensieve (hypertensieve) ziekte met overheersende betrokkenheid van het hart en de nieren, niet gespecificeerd. 115 Secundaire hypertensie.
• 115.0 Renovasculaire hypertensie.
• 115.1 Hypertensie secundair aan andere nierlaesies.
• 115.2 Hypertensie secundair aan endocriene ziekten.
• 115.8 Overige secundaire hypertensie.
• 115.9 Secundaire hypertensie, niet gespecificeerd.

Oorzaken van hypertensie bij kinderen

Bij kinderen onder de 10 jaar is verhoogde arteriële druk vaker te wijten aan nierpathologie. Bij oudere kinderen, de bloeddruk stijgt tijdens de puberteit (12-13 jaar voor meisjes en 13-14 jaar bij jongens), obesitas, de aanwezigheid van autonome disfunctie, linker ventrikel hypertrofie, verhoogde niveaus van cholesterol en triglyceriden.

De manchetmaat voor de meting moet ongeveer de helft van de omtrek van de schouder zijn of 2/3 van de lengte. Bij een schouderomtrek van meer dan 20 cm wordt een standaard manchet van 13 x 26 of 12 x 28 cm gebruikt.Een kind jonger dan 10 jaar kan een manchet van 9x17 cm gebruiken B. Mann et al. (1991) adviseren voor alle kinderen één manchet - 12 x 23 cm groot.

Aan arteriële hypertensie moet worden toegeschreven aan de waarden van de bloeddruk, gelegen in de 95e percentielcorridor, en bij gebruik van sigmal criteria - overschrijding van de norm met 1,5 a. Kinderen klagen vaak over hoofdpijn, pijn in het hart, een gevoel van gebrek aan lucht, snelle vermoeidheid, duizeligheid.

De oorzaken van hypertensie bij kinderen en adolescenten

Ziekte	Nosologische vorm, syndroom
Nierziekten	Glomerulonefritis, pyelonefritis, afwijkingen in de nierstructuur, hemolytisch-uremisch syndroom (HUS), tumoren, trauma, enz.
Pathologie van het centrale zenuwstelsel	Intracraniële hypertensie, hematomen, tumoren, trauma, enz.
Ziekten van bloedvaten	Coarctatie van de aorta, afwijkingen van de nierslagaders, trombose van de nieren, vasculitis, enz.
Endocriene ziekten	Hyperthyreoïdie, hyperparathyroïdie, Cushing-syndroom, primair hyperaldosteronisme en andere.
anders	Functionele AH Neurosen, psychogene en neurovegetatieve aandoeningen

Manchetbreedte voor kinderen (aanbeveling van de WHO)

Leeftijd, jaren	Manchetmaat, cm
Tot 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

Wat veroorzaakt arteriële hypertensie (hypertensie)? De pathogenese van hypertensie Classificatie van arteriële hypertensie Diagnose van arteriële hypertensie

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Symptomen van arteriële hypertensie bij kinderen

Plotselinge en significante stijging van de bloeddruk, die gepaard gaat met een helder klinisch beeld, wordt meestal een hypertensieve crisis genoemd. Meestal domineren neurologische symptomen in de vorm van hoofdpijn, "vliegen" of sluier voor de ogen, paresthesieën, misselijkheid, braken, zwakte, voorbijgaande parese, afasie en diplopie.

Het wordt geaccepteerd om onderscheid te maken tussen neurovegetatieve crisis (type 1, bijnier) en waterzout (2 e type crisis, noradrenaal). Voor een crisis van type 1 zijn een plotseling begin, opwinding, hyperemie en huidvochtigheid, tachycardie, snel en overvloedig urineren, een overheersende toename van de systolische bloeddruk met een toename van de polsdruk kenmerkend. Indien de 2 crisistype er een geleidelijk begin, slaperigheid, zwakte, desoriëntatie, bleek en opgeblazen gezicht, algemene zwellingen, preferentiële toename in de diastolische bloeddruk met afnemende puls.

Crisis, die gepaard gaat met stuiptrekkingen, wordt ook eclampsie genoemd. Patiënten die aanvankelijk klagen over een kloppende, scherpe, barsten hoofdpijn, waargenomen psychomotorische agitatie, herhaaldelijk braken zonder reliëf, het plotselinge verlies van gezichtsvermogen, bewusteloosheid en gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen. Einde van zo'n aanval kan een bloeding in de hersenen zijn, de dood van de patiënt. Gewoonlijk worden dergelijke aanvallen vastgelegd in kwaadaardige vormen van glomerulonefritis en in de terminale fase van CRF.

Symptomatische arteriële hypertensie

De procedure voor het bepalen en beoordelen van de waarde van de bloeddruk

Arteriële druk wordt meestal gemeten met een bloeddrukmeter (kwik of aneroïde) en een phonendoscope (stethoscoop). De schaal van de sfygmomanometerschaal (kwik of aneroïde) moet 2 mm Hg zijn. De kwikmanometermeting wordt geëvalueerd aan de bovenrand (meniscus) van de kwikkolom. De bepaling van de bloeddruk met behulp van een kwikmanometer wordt beschouwd als een "gouden standaard" bij alle bloeddrukmetingsmethoden met behulp van andere apparaten, omdat deze de meest accurate en betrouwbare is.

Verhoogde bloeddruk komt gemiddeld voor bij preventieve medische onderzoeken bij 1-2% van de kinderen onder de 10 jaar en bij 4,5-19% van de kinderen en adolescenten in de leeftijd van 10-18 jaar (EI Volchanskii, M. Ya. Ledyaev , 1999). Echter, hypertensieve ziekte ontwikkelt zich later alleen bij 25-30% van hen.

Epidemiologie van arteriële hypertensie (hypertensieve ziekte)

Behandeling van arteriële hypertensie bij kinderen

De belangrijkste antihypertensiva zijn diuretica, beta-blokkers, calcium-antagonisten, angiotensine omzettend enzym (ACE) remmers, angiotensine II antagonisten, en a-blokkers. 

Bij essentiële hypertensie (inclusief vegetovasculaire dystonie), kunt u aangeven: 

• anaprilin - 0,25 - 1,0 mg / kg oraal; 
• isoptin (verapamil) - 5-10 mg / kg) binnen fractioneel;
• nifedipine (Corinfar) onder de tong - 0,25-0,5 mg / kg (in de tablet 10 mg), kan worden gekauwd;
• amlodipine (norvask) - deel van de tablet 5 mg; 
• Lasix (furosemide) 0,5-1,0 mg / kg of hypothazide 1-2 mg / kg oraal; 
• reserpine (rauvazan en andere preparaten van de rauwolfia-groep) - 0,02-0,07 mg / (kg dag); kan adelphan zijn (onderdeel van de pil); 
• captopril (kapoten, etc.) aan de binnenkant - 0,15-0,30 mg / kg elke 8-12 uur, enalapril (enap, ednit, etc.) - een deel van de pil 1-2 keer per dag; 
• het is mogelijk om kap en corinfar te combineren door toevoeging van hypothiazide (in afwezigheid van afleider) of bètablokker; er zijn gecombineerde antihypertensiva die een diureticum bevatten (adelfan ezidreks, kristepin, etc.); 
• gebruik soms dibazol, papaverine in een dosis van 2-4 mg / kg oraal, intramusculair, intraveneus, zwavelhoudend magnesiumoxide - 5-10 mg / kg 2-3 maal daags, intraveneus of intramusculair. 

Behandeling van arteriële hypertensie Behandeling van hypertensieve crisis Preventie van arteriële hypertensie

Behandeling voor hypertensieve crisis bij kinderen

In geval van een acute aanval van arteriële hypertensie (crisis), is het noodzakelijk om de bloeddruk binnen 1-2 uur te verlagen tot "werkdruk" (alleen bij eclampsie kan de bloeddrukdaling worden verlaagd, hoewel dit onveilig is). Vanwege de dreiging van orthostatische collaps hebben patiënten een strikte bedrust nodig gedurende ten minste 2 uur na toediening van een van de volgende geneesmiddelen: 

• U kunt beginnen met bètablokkers (atenolol in een dosis van 0,7 mg / kg oraal); - voor oudere kinderen 1-2 ml 1% pyrroleanoplossing subcutaan, intramusculair of 10-20 mg oraal; 
• Sedatietherapie met tranquillizers (diazepam, etc.) is verplicht; 
• diazoxide - 2-5 mg / kg intraveneus langzaam struino, kan na 30 minuten worden herhaald (heeft een tegeninsinqeffect); 
• arfonade - 10-15 mg / (kg min) intraveneus infuus onder de bewaakte bloeddrukregeling; 
• apressine (hydralazine) - 0,1-0,4 mg / kg intraveneus, kan na 4-6 uur worden herhaald; 
• clonidine (clonidine) 3-5 μg / kg of 0,25-1,0 μg / kg intraveneus, langzaam, of 0,05-0,1 μg / (kg min) als een infusie; in 1 ml van een 0,01% oplossing van clonidine (hemithon) bevat 100 μg; 
• nitropruss-natrium (nanosepit) 0,1-2,0 μg Dkgmin) intraveneus infuus of perlignaniet 0,2-2,0 μg / (kg min) intraveneus infuus.

Wanneer neurovegetatief vorm kriza gebruikt atenolol (1 mg / kg) of clonidine (clonidine en anderen.) Bij een dosis van 10 mg / kg po, diazepam (0,2-0,5 mg / kg) en furasemid, Lasix (0,5- 1,0 mg / kg) oraal of intramusculair. In de waterzoutvorm van de crisis wordt lasix (2 mg / kg) of hypothiazide gebruikt. In ernstige mate kan een natrium-nitroprusside-infusie (vanaf 0,5 μg / kg per minuut) aan de lasix worden toegevoegd. Met verlies van bewustzijn, epileptische aanvallen, kunt u bovendien euphyllin - 4-6 mg / kg langzaam intraveneus en lasix (2 mg / kg) gebruiken. Tegen de achtergrond van diuretische therapie moet gesubsidieerd kalium zijn. 

Behandeling met feochromocytoom

• prazosine - 1-15 mg / kg of fenethylamine - 0,1 mg / kg (maximaal 5 mg / dag) intraveneus. 

In geval van eclampsie, op de achtergrond van acuut nierfalen of chronisch nierfalen, 

• nifedipine - 0,5 mg / kg onder de tong; 
• diazoxide - 2-4 mg / kg intraveneus gedurende 30 seconden; 
• apressine (hydralazine) - 0,1-0,5 mg / kg intraveneus besproeid; 
• anapriline - 0,05 mg / kg intraveneus struino (om reflextachycardie met een scherpe bloeddrukdaling te voorkomen); 
• clonidine (clonidine) - 2-4 μg / kg intraveneus langzaam (!) tot het effect (in 1 ml 0,01% oplossing bevat 100 μg); 
• Lasix - 2-5 mg / kg intraveneus.

Als er geen effect is, dringende hemofiltratie, is hemodialyse noodzakelijk.

In de meeste gevallen, met een stijging van de bloeddruk bij kinderen, heeft de arts voldoende tijd om het meest effectieve medicijn te kiezen en het effect ervan te beoordelen. Dringende acties zijn vereist als patiënten een ontwikkelingsdreiging of duidelijke symptomen van eclampsie ontwikkelen (hypertensie + convulsief syndroom). Maar gebruik in dit geval niet onmiddellijk het hele scala aan geneesmiddelen dat op de lijst staat. Rekening houdend met de evaluatie van de resultaten van eerdere behandelingen arts programma bouwt voort op een "stap voor stap" in een poging om de bloeddruk te verlagen is niet aan de spreekwoordelijke "normaal" en aanvaardbaar zijn voor de meest recente waarde waarin de patiënt heeft aangepast in de loop van de ziekte. Het is belangrijk om te onthouden dat een scherpe daling van de bloeddruk (met 2 keer of meer) hersen-, nier- en cerebrale ischemie kan veroorzaken, wat OCH kan veroorzaken.