Hepatitis B

Virale hepatitis B is een infectie die de meest voorkomende oorzaak is van ontwikkeling van acute en chronische leverpathologieën, cirrose en hepatocellulair carcinoom, daarnaast veroorzaakt HBV de meeste biliaire dysfuncties. Het grootste gevaar van het virus ligt in het feit dat volgens WHO-schattingen in de wereld van vandaag ongeveer 300.000.000 gediagnosticeerde dragers van een infectie zijn, is het logisch om aan te nemen dat er veel meer onopgeloste virusdragers zijn.

ICD-10 code

B16. Acute vorm van hepatitis B: 

• B16.0 - acute hepatitis B met delta-agens (co-infectie) en levercoma.
• B16.1 - acute hepatitis B met delta-agens (co-infectie) zonder hepatisch coma.
• B16.2 - acute hepatitis B zonder delta-agens met levercoma.
• B16.3 - acute hepatitis B zonder delta-agens en zonder levercoma.

B18. Chronische vorm van hepatitis B: 

• 1818.0 - chronische virale hepatitis met delta-agens.
• В18.1 - chronische virale hepatitis zonder delta-agens.

Epidemiologie van hepatitis B

Hepatitis B had tot voor kort verschillende namenvarianten - serum, spuit, parenteraal. Deze definities verklaren echt de belangrijkste manier van overdracht van het virus in het bloed: de infectie komt het lichaam binnen via beschadigde slijmvliezen en microdamages van de huid. Voor de eerste keer werd de HBV-marker een halve eeuw geleden geïsoleerd, in 1963, toen het antigeen werd aangetroffen in het bloed van de inheemse bevolking van Australië, massaal geïnfecteerd met hepatitis, heette het "Australisch". Zeven jaar later werd een volwaardig virus geïdentificeerd, waardoor de basis werd gelegd voor een nieuwe nosologische vorm in de classificatie van infecties - hepatitis B-virus (HBV).

De epidemiologie van hepatitis B wordt gekenmerkt door een verenigde bron en route van infectie. HBV-infectie kan alleen van een geïnfecteerde persoon zijn, parenteraal (door beschadigde interne slijmvliezen of uitwendige huid), verschillende manieren om het virus te penetreren: 1.

De natuurlijke manier: 

• Contact, wanneer het virus door middel van microtrauma, huid kraakt, slijmvliezen doordringen in de bloedbaan. Dit gebeurt wanneer het algemene gebruik van hygiëneproducten bedoeld voor persoonlijk gebruik - scheermes, tandenborstel, schaar. Een object dat tot een virusdrager behoort vormt een potentiële bedreiging voor anderen.
• Vertical - intra-uteriene infectie van de foetus van een besmette moeder op kind tijdens de passage door het geboortekanaal infectie of tijdens het onderhoud (kauwen voedsel voor een kind, een lichamelijk contact met een besmette moeder, en ga zo maar door). Via moedermelk wordt het virus niet overgedragen. 
• Seksuele manier, zowel in heteroseksuele en homoseksuele gemeenschap. 

Kunstmatige infectieroute: 

• Medische procedures - injecties, infusen met infusie, bloedtransfusie (bloedtransfusie).
• Transplantatie van donororganen, weefsels.
• Drugsverslaving (injecteren).

Voor viruspropagatie vereist een bepaalde omgeving - bloed, sperma, speeksel, urine, vaginale afscheiding, waardoor HBV transmissieweg nagenoeg identiek aan de uitvoeringsvormen van HIV-infectie. De epidemiologie van hepatitis B is een van de meest verontrustende problemen voor het mondiale gezondheidssysteem. Zijn totale prevalentie licht gedaald over de afgelopen 5 jaar, met de introductie van de vaccinatie van de regels, maar nog steeds de belangrijkste bronnen en dragers van het virus zijn mensen die drugs injecteren, en degenen die promiscue levensstijl van vaccins tegen deze twee kwaden nog niet achter waarom hepatitis In blijft jaarlijks meer dan 2.000.000 levens leiden.

De risicogroepen voor hepatitis-B-infectie omvatten dergelijke categorieën mensen: 

• Verslaafden injecteren.
• Mensen die onconventionele seksuele geaardheid prefereren.
• Mensen die een promiscue seksuele manier van leven leiden (onbeschermde seks).
• Kring van personen die constant nauw contact hebben met een patiënt met HBV of een virusdrager.
• Patiënten die een injectietherapie of -transfusie nodig hebben (intraveneuze druppel toediening), bloedtransfusie (transfusie), transplantatie, hemodialyse.
• Pasgeboren kinderen van wie de moeder drager is van de infectie of ziek zijn met acute of chronische hepatitis B.
• Medisch personeel dat voortdurend relevant is voor het bloed (chirurgen, tandartsen, manipulatieve verpleegkundigen, laboranten).

Hepatitis B - Epidemiologie

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

De oorzaak van hepatitis B

Etiologie (oorzaak) Hepatitis B - is de verwekker van de ziekte, hepatitis B-virus (HBV) uit hepadnaviridae- groep met een DNA diameter is 45 nanometer, met lipoproteïne envelop en gecompliceerde dubbele antigene structuur. Vanwege het HBV virus is zeer goed bestand tegen het milieu wat betreft temperatuur of desinfectie. De verwekker van hepatitis B is in staat om vitale functies te behouden voor ongeveer 10 jaar bij kamertemperatuur, is actief in de bloedbaan voor vele jaren, soms zichzelf niet bewijzen. Het virus kan worden gedetecteerd in onbehandelde injectienaalden, tandheelkundige instrumenten en zelfs bedden die besmet bloed elementen. Vernietigen hepatitis-antigeen onder toepassing van een autoclaaf, indien daarin verwerkte geïnfecteerde patiënten gedurende 45 minuten bij hoge temperaturen - tot 120 graden. Ook wordt de methode van droge sterilisatie gedurende een uur op het virus toegepast. Bovendien dezinfikantami die in staat inactiveren HBV virus is formaline, waterstofperoxide, fenol of chlooramine. Ondanks de bestaande manieren om het antigeen te neutraliseren, muteert het virus constant. Nieuwe mutante stammen zijn resistent tegen vele standaard desinfectieprocedures.

De oorzaak van hepatitis B is de penetratie van het virus in het bloed door microtrauma op de huid, slijmvliezen. Via de bloedbaan in de levercellen komen en een geleidelijke replicatie in de hepatocyten beginnen, zonder duidelijke pathologische effecten op hen uit te oefenen. Hepatocyten worden eerder niet door het virus zelf vernietigd, maar door de "strijd" van het immuunsysteem met de ziekteverwekker. Cytolyse (het niveau van pathologische schade) is direct gerelateerd aan de activiteit van het immuunsysteem en de structuur van het virus zelf, de variant ervan. De ernst van het verloop van de ziekte en de snelheid van zijn ontwikkeling wordt bepaald door de activiteit van T-lymfocyten op met virus geïnfecteerde hepatocyten. De lever ontwikkelt geleidelijk een necrobiotic proces en na maanden, en vaker jaren, omvat het het gehele galsysteem van het lichaam - galwegen, galblaas, milt.

 Hepatitis B - Oorzaken

Symptomen van hepatitis B

Klinische manifestaties van hepatitis B hangen af van de vorm van de ziekte - chronisch of acuut. Er wordt aangenomen dat de meest voorkomende vorm van HBV, die wordt gekenmerkt door tekenen van geelzucht en gemarkeerde cytolyse.

De acute vorm van infectie heeft de klassieke stadia die kenmerkend zijn voor alle soorten hepatitis: 

• Incubatie.
• Pre-zheltushny-periode.
• Geelzucht.
• De herstelperiode is reconvalescentie.
• Hepatitis B - acute vorm.

De incubatietraject van hepatitis B acute vorm duurt 1,5 maanden tot zes maanden. De pre-zheltushny-periode duurt ongeveer een week en wordt gekenmerkt door tekenen van bedwelming van het lichaam - dyspepsie, zwakte. De patiënt heeft voortdurend de neiging om te slapen, duizelig, pijn te doen en gewrichten te klonteren. De lichaamstemperatuur is in de regel niet verhoogd of neemt iets toe, zonder een koortsstatus te veroorzaken. Tussen predzheltuhi begint toe te nemen in de grootte van de milt en lever, urine donkerder tint kenmerk, depigmenterende cal. Als iemand passeert klinisch onderzoek, of specifiek onderzocht op hepatitis, in deze stap, laboratoriumanalyses de aanwezigheid van niet urobilinogeen in urine, gal pigmenten en serum - HBsAg-antigeen en verhoogde ALT-activiteit (alaninoaminotransferazy).

Symptomen van hepatitis B in de icterische periode kunnen niet worden gezien. De duur van het icterische stadium varieert van 14 tot 40 dagen. Dit is de piek van de ziekte, die gepaard gaat met geelverkleuring van de huid, een sclera van de ogen, een hard gehemelte en de orale mucosa. Het ontwikkelen van dronkenschap manifesteert zich door ernstige zwakte, hoofdpijn, slapeloosheid, misselijkheid en gebrek aan eetlust. De rechterkant van de epigastrium kan pijn doen, de ziekte wordt in dit stadium gekenmerkt door pijn rechts in het hypochondrium na elke maaltijd. Verschijnt huid jeuk, hartklachten - systolisch geruis, bradycardie. Ondanks het feit dat de lever na de pathologische toename kleiner wordt, ontwikkelen de disfunctie en insufficiëntie zich door necrose van cellen en verdichting van het orgel.

Symptomen van hepatitis B kunnen zich in dit stadium golvend manifesteren - vervolgens vervagen en vervolgens terugkeren, wat de overgang van de ziekte naar een chronische vorm aangeeft.

Het stadium van herstel duurt minimaal één jaar, hoewel de belangrijkste tekenen van hepatitis binnen twee tot drie maanden kunnen verdwijnen. De asthenovegetatieve toestand duurt het langst, vergezeld van periodieke pijnen rechts in het hypochondrium.

Opgemerkt moet worden dat HBV ook latente, geelzuchtige vormen heeft die kenmerkend zijn voor het chronische verloop van het pathologische proces.

De ernstigste symptomen van hepatitis B zijn acuut leverfalen en hepatische encefalopathie. Deze syndromen worden gemanifesteerd door uitgesproken neurologische symptomen, jeuk en huiduitslag, een daling van de bloeddruk, tachycardie en een typische "lever" geur uit de mond.

De gevaarlijkste is hepatische encefalopathie, die zich in fasen ontwikkelt: 

1. Prekoma-initiaal - waanvoorstelling, slapeloosheid, duizeligheid, cognitieve stoornissen, tremor van de extremiteiten, ontembare braken, jeuk en huiduitslag. Al deze symptomen van hepatitis B ontwikkelen zich tegen een achtergrond van geelzucht. 
2. Prekoma in de tweede fase - een schending van coördinatie van bewegingen, verwarring, psychomotorische agitatie, die wordt afgewisseld met adynamie en zwakte. Tremor is niet alleen merkbaar in de ledematen, maar ook in de lippen en de tong. Bij het ontwikkelen van tachycardie verandert de bloeddruk dramatisch van verminderde tot aanzienlijk verhoogde tot hypertensieve crises. De lever wordt in dit stadium verkleind. 
3. Coma - verlies van bewustzijn met behouden basisreflexen (ademhalen, slikken) en reacties op intense prikkels. Overtredingen van plassen en ontlasting zijn verstoord. Het syndroom van hypochondrium met lege rechter ontstaat, wanneer de lever niet wordt gedetecteerd tijdens palpatie. 
4. Diep coma-bewustzijn gaat volledig verloren samen met alle reacties en reflexen.

Lever coma is meestal het belangrijkste gevolg van een complexe vorm van hepatitis B - fulminant. In de regel sterft de patiënt binnen 2-3 weken.

Hepatitis B - Symptomen

Hepatitis B - een chronische vorm

Symptomen van chronische hepatitis B zijn een slappe ontsteking in de lever die jaren aanhoudt. Deze ziekte is klinisch weinig gemanifesteerd, het enige teken dat duidt op hepatitis, kan hepatomegalie zijn - een toename in levergrootte en de milt neemt ook toe.

Vooruitgang van de ziekte is mogelijk met trigger-condities - gelijktijdige ontstekingsinfecties. In dit geval manifesteert hepatitis B zich door voorbijgaande huid jeuk, het verschijnen van vasculaire asterisken op de huid, palmair erytheem (rode palmen), neusbloedingen. Geelzucht kan alleen worden gezien in het stadium van lichte verergering van de ziekte, dyspepsie en een lichte verhoging van de lichaamstemperatuur zijn ook mogelijk. Zo'n slepende loop van de ziekte is gevaarlijk omdat het pathologische proces vele jaren aanhoudt, de levercellen vernietigt en de ontwikkeling van cirrose veroorzaakt.

Chronische hepatitis B

Diagnose van hepatitis B

De diagnose van hepatitis B wordt meestal uitgevoerd bij mensen die direct contact hebben met reeds geïnfecteerde personen, evenals bij personen met een risico op infectie. Er is echter geen medisch onderzoek voor hepatitis B, patiënten en dragers van het virus worden op zichzelf zelden onderzocht, daarom is de diagnose hepatitis B al aan de gang wanneer de ziekte voortschrijdt.

De parameters van HBV zijn HBs-antigeen, het niveau van bilirubine in het bloed, het niveau van transaminasen. Diagnostische tests hebben de volgende markeringen, in termen van welke HBV wordt bepaald: 

• Antigen HbsAg (oppervlakte-antigeen).
• HBeAg-antigeen (antigeen dat repliceert in de kern van de hepatocyt).
• .
• HBV-DNA.
• Antilichamen tegen antigenen.

Markers worden bepaald met behulp van de PCR-polymerasekettingreactiemethode. Diagnose van hepatitis B met vastgestelde klinische symptomen is snel vastgesteld, de belangrijkste taak van diagnostische maatregelen is de differentiatie van het virus en de stammen. Ook van groot belang zijn de anamnestische gegevens, die ons in staat stellen om het begin van de ziekte en de route van infectie te specificeren.

Hepatitis B - Diagnose

[9], [10], [11], [12],

Behandeling van hepatitis B

Virale hepatitis B, die in een milde vorm stroomt, wordt hoofdzakelijk behandeld door een spaarzaam dieet te behouden (tabel nummer 5 in Pevzner), fysieke en motorische belasting te beperken, hepatoprotectors en vitamines in te nemen.

Behandeling van hepatitis B is ernstiger, gaat ontgifting, ontvangst ehnterosorbentov, introductie van nutriënten infusiepreparaten waterige fysiologische zoutoplossingen, zoals Hemodez, Ringer's oplossing, glucose. Metabolische en herstellende therapie is geïndiceerd na detox en neutralisatie van de belangrijkste symptomatologie, het omvat hepatoprotectors, enzymen, vitamines en micro-elementen. Bovendien zijn een spaarzaam dieet en overvloedig drinken verplicht.

Een ernstige aandoening staat onder toezicht van een toename van het aantal ontgiftigingspreparaten, deze worden tot 3 liter per dag toegediend. Ook voorschrijven prednisolon of andere glucocorticosteroïden, spasmolytica, diuretica, minder vaak antibiotica in aanwezigheid van gelijktijdige infectie.

Behandeling van hepatitis B in het pre-coma (acuut leverfalen, encefalopathie) omvat een complex van intensieve zorg en soms reanimatie.

Het belangrijkste medicijn bij de behandeling van vele soorten hepatitis, evenals bij de behandeling van hepatitis B, is alfa-interferon. Het antivirale en immunomodulerende effect maakt het mogelijk goede resultaten te behalen, mits tijdig wordt begonnen met de behandeling.

Als virale hepatitis verloopt in een milde vorm die geen ziekenhuisopname vereist, wordt de therapie thuis uitgevoerd en voldoet aan de volgende aanbevelingen: 

• Overvloedig systematisch drinken om ontgifting te versnellen en uitdroging te voorkomen (uitdroging).
• Dieet Pevzner № 5, die ten minste zes maanden moet worden nageleefd.
• Weigering om zelfmedicatie toe te dienen en medicijnen voor te schrijven. Je kunt niet experimenteren met het gebruik van antibiotica en zelfs hepatoprotectors, om het verloop van de ziekte niet te verergeren. Medicamenteuze therapie wordt alleen voorgeschreven door een arts.
• Categorische weigering van alcohol, inclusief bier en alcoholische dranken.
• Beperking van fysieke en motorische belasting. De zachte modus moet minimaal 2-3 maanden duren.

Opgemerkt moet worden dat de behandeling van hepatitis B in een ernstige toestand, in het terminale stadium van een chronische vorm, chirurgische interventie kan omvatten. Er wordt aangenomen dat hepatocellulair carcinoom zich niet leent voor medicamenteuze behandeling en donortransplantatie vereist.

Hepatitis B - Behandeling

Preventie van hepatitis B

Het is bekend dat de belangrijkste manier om het hepatitis B-virus te verspreiden parenteraal is. Dientengevolge zou het verschaffen van steriele omstandigheden voor parenterale toediening van geneesmiddelen de verspreiding van het virus moeten neutraliseren. Inderdaad, maatregelen die de preventie van hepatitis B omvatten, worden gedeeltelijk gecontroleerd door gezondheidswerkers. De andere helft van het probleem heeft echter een algemene discussie nodig, overheidsprogramma's en totale strijd tegen de wereldwijde systemische epidemie - drugsverslaving

Van de kant van de medische wereld gedurende 30 jaar, worden alle noodzakelijke maatregelen genomen om iatrogene factoren van hepatitis B-infectie te voorkomen: 

• Deskundige onderzoeken van contactpersonen.
• Strikte controle en verificatie van donorbloed.
• Alomtegenwoordig gebruik van wegwerpspuiten, gereedschap, handschoenen.
• Strikte controle over de tijdige sterilisatie van gereedschappen en herbruikbare apparaten, evenals de verwerking van huishoudelijke artikelen en linnengoed in ziekenhuisfaciliteiten.

Meer systemische preventie van hepatitis B is vaccinatie, waarvoor verschillende soorten vaccins worden gebruikt die het HBV-virus tegenwerken. Vaccinatie wordt uitgevoerd in drie fasen en de primaire inenting wordt uitgevoerd aan de pasgeborene gedurende de eerste 10-12 uur na de geboorte. Immuunbescherming is gegarandeerd voor 5 jaar, maar meestal 10 jaar of langer. Passieve vaccinatie wordt uitgevoerd in gevallen van verdenking op infectie van volwassenen. De introductie van immunoglobuline tegen hepatitis B (Neohepatect of analoog) is niet later dan twee dagen na mogelijke infectie effectief, en vervolgens wordt de vaccinatie uitgevoerd volgens het standaardschema.

Ook vereist de preventie van hepatitis B de implementatie van eenvoudige regels van de mensen zelf. Door deze aanbevelingen te volgen, kunt u het risico op infectie met 90% verminderen. 

• Beschermde seksuele contacten - het gebruik van condooms en andere manieren om infectie te voorkomen, waaronder SOA's (seksueel overdraagbare aandoeningen).
• Gebruik van wegwerpbare steriele instrumenten, spuiten met injecties en andere medische procedures.
• Verantwoordelijke en doordachte benadering van de wens om een tatoeage te plaatsen, inclusief cosmetica.
• Gebruik van persoonlijke, persoonlijke hulpmiddelen voor nagelbehandeling, scheren.
• Bij het plannen van een zwangerschap is een medisch onderzoek verplicht: u moet slagen voor een test op de aanwezigheid of afwezigheid van het hepatitis B-virus.

Hepatitis B-preventie

Vaccinatie tegen hepatitis B

De belangrijkste betrouwbare preventiemethode, die langdurige bescherming tegen het virus garandeert, wordt beschouwd als een vaccin tegen hepatitis B. In veel ontwikkelde landen wordt een overheidsprogramma uitgevoerd dat de HBV-epidemie tegengaat. Vaccinatie tegen hepatitis B (HBV) is verplicht voor alle pasgeboren kinderen, evenals voor degenen die nauw contact hebben met geïnfecteerde personen. Het vaccin tegen HBV is opgenomen in de verplichte lijst met vaccinaties voor kinderen in ons land. Dit is te wijten aan het feit dat de baby's nog geen immuniteit hebben gevormd en het risico van overmatige groei van de ziekte in een chronische vorm met primaire infectie 100% is. Bovendien, geïntroduceerd in de eerste uren na de geboorte van het vaccin, garandeert een langdurige bescherming van de baby van HBV voor vele jaren. Een vaccinatie tegen hepatitis B, uitgevoerd volgens alle regels, zorgt voor een betrouwbare immuunrespons tegen het virus gedurende 10-15 jaar.

Opgemerkt moet worden dat het vaccinatieprogramma nog niet zo lang geleden werd geïntroduceerd, respectievelijk, de volwassen populatie werd niet gedekt door vaccinatie. Dit is de reden waarom de WHO consequent de volgende vaccinatieprocedures voor deze categorieën mensen heeft aanbevolen: 

• Patiënten met chronische ziekten die regelmatig worden behandeld met behulp van injecterende drugs.
• Patiënten die bloedtransfusie nodig hebben.
• Patiënten die hemodialyse ondergaan.
• Medewerkers van medische instellingen die voortdurend in contact staan met geïnfecteerde patiënten of met bloedproducten.
• Kinderen van voorschoolse leeftijd.
• Aan alle personen die in het dagelijks leven contact maken met geïnfecteerde mensen.
• Mensen met een actief seksleven, inclusief niet-traditionele oriëntatie.
• Mensen die op reis gaan naar regio's met een hoge epidemiologische drempel.
• Patiënten die lijden aan chronische aandoeningen van het galsysteem.

Vaccinatie tegen hepatitis B wordt uitgevoerd door het geneesmiddel in de bovenbenen van kinderen onder de leeftijd van 3 jaar te injecteren, aan oudere kinderen en volwassenen wordt het vaccin in de schouder geïnjecteerd. De enige contra-indicatie is een zeldzame vorm van allergie voor bakkersgist en het vaccin wordt niet toegediend aan te vroeg geboren baby's, van wie het gewicht niet 2 kilogram bereikt.

Voorspelling van hepatitis B

Voordat veel patiënten geïnfecteerd met het virus HBV is de vraag hoe alarmerend prognose van hepatitis B. Klinische praktijk is gebleken dat bij tijdige diagnose en behandeling van terugwinnen helft van de patiënten, vooral als de ziekte in een acute vorm. Het ernstigste resultaat is mogelijk met de fulminante stroom van hepatitis B, wanneer het dodelijke resultaat ongeveer 85-90% van het totale aantal geïnfecteerde HBV is.

Ook wordt de prognose van hepatitis B, die in chronische vorm verloopt, als ongunstig beschouwd. Chronische hepatitis eindigt meestal met cirrose van de lever - tot 20% en bij 5-7% van het levercarcinoom.

De prognose van hepatitis B voor asymptomatische dragers van infecties is gunstig, dergelijke mensen moeten geplande klinische onderzoeken ondergaan, hun gezondheid volgen en alle aanbevelingen opvolgen om de verspreiding van het virus te voorkomen.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],