Lumbale lumbale wervelkolom: diagnose, hoe te behandelen

Vanuit het oogpunt van medische terminologie zijn de laatste drie woorden in de definitie - lumbale lumbale wervelkolom - duidelijk overbodig, en nu zul je begrijpen waarom en wat het is?

Artsen praten over lumbargie als iemand pijn voelt (Grieks - algos) in de lumbale wervelkolom of juist in de onderrug (lat. - lumbus). Daarom is, zoals je weet, lumbulgia van de thoracale of cervicale nonsens.

Rugpijn wordt dorsalgie (Latijnse dorsum - rug, achterzijde) genoemd. In ICD-10 heeft het lumbale gebied de code M54.4-M54.5 in de klasse van ziekten van het bewegingsapparaat. Deze term verwijst echter naar een plaatselijk gemanifesteerd klinisch symptoom, dat elke ziekte of dorsopathie van de lumbale wervelkolom kan veroorzaken.

Verwisselbaar gebruik de definitie: pijn in de onderrug, lumbale pijn. Maar de spit van de lumbale wervelkolom of gewoon  spit  wordt de plotselinge 'acute' acute pijn genoemd.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

Een internationale studie Global Burden of Disease Study, werden uitgevoerd bij patiënten in 47 landen in 2012, bevestigde het feit dat de pijn terug - de belangrijkste oorzaak van invaliditeit in de hele wereld: ze lijden bijna 600 miljoen mensen (tweemaal zoveel als 25 jaar geleden) ..

Zoals uit klinische statistieken blijkt, kan bijna 20% van de mensen met acute en subacute pijn binnen een jaar een chronische lumbale lumbale regio ontwikkelen.

Volgens de Europese Spine Journal, de frequentie van de behandeling van volwassen Europeanen op de eerste episode van acute lage rugpijn, gediagnosticeerd als lumbago, ischias of lumbale wervelkolom, variërend 6,3-15,4% per jaar. En de frequentie van recidieven gedurende het jaar wordt gemiddeld waargenomen bij 36% van de bevolking.

Volgens het National Institute of Neurological (VS), vervolgt lumbalia meestal mensen van 40 tot 60 jaar. De prevalentie van lage rugpijn is iets hoger bij vrouwen.

Alleen in de VS hebben degeneratieve veranderingen in de tussenwervelschijven invloed op ongeveer 12 miljoen op de leeftijd van 20 tot 65 jaar (3,8% van de volwassen bevolking), 52% van hen voelt lumbale pijn van verschillende sterkte.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Oorzaken lumbale lumbale wervelkolom

De lumbale wervelkolom (wervels LI-LV) en de gehele onderrug bieden ondersteuning voor het grootste deel van het lichaam en het werk van het bewegingsapparaat. Bovendien wordt dit werk gecontroleerd door de zenuwen van het ruggenmerg die hier passeren.

Dus, maakt niet uit hoe heet  pijn in de lumbale regio, de belangrijkste aantoonbare oorzaken van de lumbale wervelkolom lumbalgia geassocieerd met alle wervelkolom structuren: met de wervels (. Latin - wervel) en tussenwervelschijf (Latijn - disci intervertebrales.), Spieren, banden, fascia structuren , zenuwwortels en viscerale organen van de buikholte.

Lumbodynia heeft biomechanische etiologie met skeletafwijkingen zoals scoliose, lordose,  Ziekte van Forestier onregelmatigheden ligamentous inrichting (bijvoorbeeld Ehlers-Danlos syndroom).

Mechanisch karakter lumbodynia lumbale tijdens de zwangerschap en de etiologie van de normale kromming van de wervelkolom in de lendenstreek wijzigen vanwege verhoogde belasting gewicht, terwijl (nodig voor de volgende aflevering) verzwakken van de symphysis ligament en lumbosacrale gewricht onder invloed van het hormoon relaxine.

Lage rugpijn van wisselende intensiteit waargenomen in de buitensporige strekken van de wervelkolom en anterieure longitudinale ligament spierpezen (bijvoorbeeld gewichtheffen), trauma, dat kan worden veroorzaakt door  beschadiging van lumbale tussenwervelschijven, waaronder - met  de verplaatsing van de lendenwervels. Deze verwondingen op hun beurt leiden tot compressie van de zenuwuiteinden en ontwikkeling  Caudasyndroom  (sauda equina), waarbij de pijn - naast een taille - invanggebied billen, stuitbeen, lies en dijen.

Vaak lumbodynia verbonden aan  spondylosis van de lumbale wervelkolom  (benige gezwellen die de tussenwervelschijven vallen) of spondyloarthrosis (bij verkalken met de leeftijd, de tussenwervelschijf facetgewrichten). Vervolgens wordt het spondylogenische lumbale gebied van het lumbale gebied bepaald.

Chronische lumbodynia de lumbale verschijnt bij lagere afschrijving eigenschappen van tussenwervelschijven gevolg van degeneratieve veranderingen van het kraakbeen - bij diagnose osteochondrosis van de lumbale wervelkolom, en  hernia's, aandoeningen van de tussenwervelschijven facetgewrichten, of de vorming van osteofyten.

[13], [14], [15]

Risicofactoren

Wanneer de reeks van voorwaarden die de opkomst van pijn in de rug te lokken, met de specifieke risicofactoren lumbalgia zien in het natuurlijke proces van veroudering, dat wil zeggen aan leeftijd gerelateerde veranderingen en wervelgewrichten en tussenwervelschijven, evenals de negatieve gevolgen van beroepsmatige blootstelling in de lumbale regio (als gevolg van de constante staande of zittende het werk).

Aanzienlijk verhoogt de kans op pijn in de spieren van de taille, gedefinieerd als een spierspanningssyndroom of myofasciaal syndroom, als een persoon weinig beweegt en gedurende lange tijd in één positie blijft.

De pijn in de onderrug wordt beroerd door de meeste mensen met overgewicht (obesitas) - als gevolg van toegenomen stress op de lendenwervels. En als u alcohol misbruikt, vernietigen de stoffen die het bevat snel het kraakbeenweefsel van de tussenwervelschijven en maken hun diffuse voeding moeilijk.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Pathogenese

Lumbodynia pathogenese kan gepaard gaan met ontstekingsprocessen bij patiënten met spondylitis ankylopoetica, wervelkolom osteomyelitis bot tuberculose (ziekte werveltuberculose), tussenwervelschijven discitis, sakroielitom (ontsteking van het SI-gewricht).

Door het verlies van wortels van de lumbosacrale ruggenmerg ontwikkelt zich zeer pijnlijke  ischias  - ischias of sciatica, waarbij er lumbodynia lumbosacrale en ischias: pijn grijpt de onderrug en gluteale gebied, en de achterkant van het bovenbeen naar het het kniegewricht.

Een aandoening veroorzaakt door compressie, ontsteking en / of beschadiging van de spinale zenuwwortel, genaamd radiculopathie, waarbij symptomen verschijnen lumbale wervelkolom lumbalgia, vaak - een vermindering van de gevoeligheid van de onderste ledematen. Radiculopathie kan optreden als gevolg van vernauwing of  stenose van het wervelkanaal. Zie -  Radiculaire syndromen en rugpijn voor meer informatie

Daarnaast is lumbulgia een symptoom van  myositis van de rug  en focale seals in de grote of kleine lendenspieren (geassocieerd met hun constante stress en verslechterende trofisme van weefsels).

Pijnsyndroom, die periodiek lumbodynia lumbosacrale manifesteert, aangegeven bij ziekten van de abdominale organen en bekkenorganen: nierziekte, pyelonefritis en granulomateuze enteritis; endometriose, polycystische eierstokken en baarmoederverzakking; abdominale aorta aneurysma en bij spinale neoplasie (myeloom en sarcoom) en verdelen metastasen van kwaadaardige tumoren op elke site.

Nuttige informatie ook in het materiaal -  Oorzaken van rugpijn

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Symptomen lumbale lumbale wervelkolom

Lumbalia wordt meestal gekenmerkt door een combinatie van de volgende symptomen:

• gevoel van spanning (stijfheid) in de rug na het slapen (door contractuur van de spieren);
• toegenomen stompe pijn in alle bewegingen (verandering van houding) of na langdurig zitten;
• beperking van bewegingen (naar voren buigen, achteruit of zijwaarts);
• eenzijdige bestraling van pijn in de billen, lies, langs de achterkant van de dij;
• verminderde gevoeligheid en "tintelingen" (paresthesie) in de onderrug, billen en benen;
• spasmen van lumbale spieren;
• gedwongen veranderingen in houding (geassocieerd met pogingen om pijn te verminderen).
• gevoelloosheid en spierzwakte.

Vormen

Duur onderscheidt dergelijke soorten lumbargie als acuut, subacuut en chronisch. Acute pijn in de onderrug duurt minder dan 6 weken; subacute - van 6 tot 12 weken, en chronische lumbale lumbale ligatuur duurt langer dan drie maanden (met periodieke verzwakkingen en versterkingen).

Als de pathogenese van lumbale pijn ligt in de schade aan de structuren van de wervelkolom, wordt het beschouwd als een vertebrogene lumbale regio. Vragen van pathogenese worden in detail in de publicatie besproken -  Symptomen van rugpijn

Wanneer de lumbale spieren pijn (in myositis) - genoemd neuromusculaire lumbalgia (musculo-tonic) en compressie van de zenuwwortels worden geclassificeerd als neurogene of NEURODYSTROPHIC lumbalgia.

Westerse vertebrologen kennen mechanische (of axiale) pijn toe aan de onderrug (als gevolg van spierspanning), reflexieve lumbargie en radiculopathie (radiculaire pijn)

Reflexieve lumbale pijn wordt niet waargenomen waar de focus is gelokaliseerd. Een degeneratieve verandering in de lendenwervel kan bijvoorbeeld pijn veroorzaken in het gebied van het heiligbeen of de dijen; dergelijke pijn doet zich voor wanneer de activering van nociceptoren in de interne organen leidt tot de perceptie van pijn in de lumbale wervelkolom).

Het branden van radiculaire pijn is het resultaat van compressie of ontsteking van de spinale zenuwwortel, waarbij irritatie van de sensorische wortel of het ganglion van de dorsale wortel van de spinale zenuw optreedt.

[35], [36]

Complicaties en gevolgen

Wat is beladen met lumbale lumbale wervelkolom? Problemen met rugpijn worden door specialisten van de North American Spine Society erkend als een van de meest voorkomende redenen voor bezoekende artsen en de meest voorkomende oorzaak van invaliditeit bij mensen onder de 45 jaar.

Dus de gevolgen en complicaties van lumbulgia zijn vrij ernstig, waaronder: gevoelloosheid van de benen, bewegingsmoeilijkheden - neurogene kreupelheid (door stenose van het wervelkanaal); verlies van controle over de blaas (enuresis) of darmen (encopresis) - met paardenstaart syndroom of in het geval van uitpuiling van de tussenwervelschijf in het wervelkanaal.

Zoals de experts opmerken, beperken de terugkerende perioden van lumbalie niet alleen de patiënten in hun dagelijks leven, maar verminderen ze ook de stressbestendigheid, wat vaak leidt tot emotionele onbalans en een staat van depressie.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diagnostics lumbale lumbale wervelkolom

Het is onmogelijk om lumbargie te diagnosticeren zonder een volledige medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek van de patiënt. Maar, zoals erkend door de artsen zelf, de oorzaak van chronische lage rugpijn is vaak moeilijk te identificeren, zelfs na een grondig onderzoek, waarvoor in eerste instantie gebruikt instrumentale diagnostiek: radiografie, CT / myelogram, MRI, discografie, elektromyografie en electroneurogram.  

Bloedonderzoek omvat meestal algemene klinische sedimentatiesnelheid van erytrocyten en C-reactief proteïne (voor de detectie van ontstekingsprocessen). Bloedonderzoek kan ook leukocytantigeen HLA-B27 detecteren, een genetische marker voor de geneigdheid tot de ziekte van Bechterew en andere ontstekingsziekten van gewrichtsbindende weefsels (spondyloarthropathieën).

Uiteraard is differentiële diagnose noodzakelijk, omdat de innervatie van de meeste anatomische structuren van het lumbale gebied van de wervelkolom met elkaar samenhangen, wat vaak voorkomt dat het centrale zenuwstelsel onderscheid maakt tussen schade aan de ene structuur en de andere. Bijvoorbeeld, sensaties voor lumbargie als gevolg van een hernia tussenwervelschijf en schade aan ligamenten van de lumbale spieren zijn identiek.

Lees ook -  Diagnose van rugpijn

[43], [44]

Behandeling lumbale lumbale wervelkolom

De behandelingsmethoden voor lumbale pijn kunnen variëren, afhankelijk van de manifestaties van dit symptoom bij patiënten met verschillende dorsopathieën van de lumbale wervelkolom.

Is het mogelijk om lumbale lumbale wervelkolom snel te behandelen? En dan om zulke pijnen te behandelen?

Voor snelle verlichting van ernstige pijn worden injecties toegediend: epidurale corticosteroïden worden toegediend in combinatie met anesthetica in de vorm van een  novocaïneblokkade.

De meest gebruikte medicijnen zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) - Diclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen, enz., Worden oraal ingenomen. Voor dosering, contra-indicaties en bijwerkingen, zie in detail -  Tabletten voor rugpijn en  Behandeling van lage rugpijn.

Het is nuttig om vitamine C, E, B1, B6, B12 te nemen.

Op grote schaal gebruikt verschillende externe middelen, dat is - in het artikel  Mazi van lage rugpijn.

Om de pijn aanzienlijk te verlichten en de ontsteking in acute, subacute of chronische lumbago's te verminderen, kan thuis met warme of koude kompressen worden behandeld. Artsen raden aan om gedurende de eerste twee dagen na het begin van de pijn koude kompressen te maken (meerdere keren per dag gedurende 20 minuten koud).

Wanneer de pijn in de lendenen gepaard gaat met spierpijn, moet je twee tot drie dagen afwisselend hete en koude kompressen maken (gedurende 20-30 minuten). Maar als de pulsatie wordt gevoeld wanneer de hitte wordt beïnvloed of de pijn intensiveert, is het noodzakelijk om te stoppen met het gebruik van warmte en alleen koude kompressen te maken en na een paar dagen opnieuw de opwarmingsprocedures te proberen.

Alternatieve behandeling wordt uitgevoerd door de zere plek te wrijven met een mengsel van wodka met terpentine, verwarmd dassenvet, alcoholtinctuur van rode peper; comprimeert van geraspte mierikswortel, opgelost in mosterdpoeder, bischofiet.

Combinatietherapie omvat behandeling met fysiotherapie: electro-, fonoforese, diadynamische stromen paraffine en peloid toepassingen, medische baden, massages, acupunctuur (acupunctuur) en anderen.

Een integraal onderdeel van het curatieve programma is oefening en oefentherapie in de lumbale lendenregio, in de meeste gevallen een positief resultaat. Wat voor soort oefeningen je moet uitvoeren, in detail in het materiaal -  Oefeningen voor de taille

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling kan worden aanbevolen bij afwezigheid van het effect van conservatieve therapie gedurende ten minste drie tot vier maanden; met schade aan zenuwvezels en ernstige veranderingen in botstructuren, waarvoor correctieve chirurgische of minimaal invasieve transcutane procedures zijn ontwikkeld.

Chirurgische interventie is niet altijd succesvol: dissectie of microdiscectomie (verwijdering van de tussenwervelschijf met zijn hernia) zorgt voor verlichting van pijn bij 85-90% van de patiënten. Dus, de risico's die gepaard gaan met chirurgische behandeling van lumbale lumbale regio, bestaan, en patiënten moeten hiervan weten.

Uitvoeringsvormen van een dergelijke behandeling omvatten: vertebroplasty en kyphoplasty (terugwinning compressie vertebrale fracturen als gevolg van osteoporose), spinale laminectomie (spinale decompressie stenose van het wervelkanaal), foraminotomie (uitbreiding van openingen, waardoorheen de zenuwwortel verlaat het wervelkanaal), een gepulseerde radiofrequentie behandeling (aangebracht bij matig ernstige herniatie van de lumbale).

Het voorkomen

Regelmatige lichaamsbeweging is de belangrijkste methode om lumbargie te voorkomen en de enige effectieve manier om het bewegingsbereik en de flexibiliteit van de wervelkolom te behouden. Gemiddeld wandelen, zwemmen of een hometrainer (een half uur per dag) verhogen de spierkracht. Yoga kan ook helpen de spieren uit te rekken en te versterken, en de houding te verbeteren.

Probeer minstens twee of drie keer per week (idealiter elke dag) speciaal ontworpen  oefeningen voor de onderrug uit te voeren die lumbale pijn helpen voorkomen.

Het moet worden uitgesloten "Divan" manier om te rusten, gewicht te verliezen, Draag comfortabele schoenen met lage hakken, slapen op je zij met de knieën half gebogen (de foetale positie in de baarmoeder vermindert de druk op de lumbale wervels) en geen gewichten tillen.

[45], [46],

Prognose

De prognose van een lokaal gemanifesteerd klinisch symptoom, dat de lumbale lumbale wervelkolom is, hangt af van de ziekte die het veroorzaakt.

Een van de beroemdste Amerikaanse presidenten, John F. Kennedy, leed bijvoorbeeld aan rugpijn na een trauma aan de lumbosacrale wervelkolom die tijdens een voetbalwedstrijd tijdens zijn studententijd (in 1937) was verkregen. Hij onderging vier operaties (laminotomie en dissectomie) en droeg een speciaal korset ter ondersteuning van de wervelkolom. En de injectie van analgetica, fysiotherapie, zwemmen en massage door de president vergemakkelijkte de lumblagia van de president.

[47]