Aneurysma van de aorta ascendens.

Over het algemeen is een aorta-aneurysma een lokaal verwijde gedeelte van de aorta twee of meer keer groter dan het normale gezonde lumen in nabijgelegen delen van het schip. Het probleem kan optreden in bijna elk segment van de hoofdslagader van het bloedsomloop, en een van de variaties is een aneurysma van de stijgende aorta - we hebben het over het gebied van de supra-aorta-top tot het vezelachtige raamwerk van de aortaklep. De pathologie is complex en vereist constante monitoring door cardiologiespecialisten, omdat het de neiging heeft om constante progressie te maken en niet goed reageert op medicamenteuze therapie. [1] ]

Epidemiologie

De prevalentie van oplopende aorta-aneurysma hangt af van vele factoren. In het bijzonder komt de ziekte vaker voor bij mensen met een geschiedenis van verergerde erfelijkheid, evenals bij oudere mannen die roken.

Volgens internationale statistieken neemt de risico's van het ontwikkelen van een pathologische uitstulping met een diameter van meer dan 30 mm aanzienlijk toe bij mensen ouder dan 50 jaar, en de marginale risico's zijn typisch voor mensen van 80 jaar. Aneurysma's met een diametergrootte van 3-4 cm worden gediagnosticeerd bij 1,3% van de mannen van 45 tot 54 jaar oud en bij 12% van de mannen van 75 tot 84 jaar oud. In vergelijking met de incidentie van de ziekte bij vrouwen, zijn de percentages in deze leeftijdsbereiken 0% en 5%.

In regio's met een lagere incidentie van atherosclerose (bijvoorbeeld Japan) komen aneurysma's veel minder gebruikelijk.

Aneurysma's van de stijgende aorta in de kindertijd zijn zeer zeldzaam. Pathologie kan zijn ontwikkeling in de intra-uteriene periode beginnen, of zich manifesteren na het verschijnen van de baby op de wereld. Oorzaken van het probleem bij kinderen:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki Syndromen;
• Aangeboren bindweefselafwijkingen, arteriële tortuositeitsziekte.

De meest voorkomende oorzaken van aneurysma's bij volwassenen zijn atherosclerose, hypertensie en syfilis. [2]

Oorzaken Stijgende aorta-aneurysmata

Aneurysma van de stijgende aorta is een multifactoriële pathologie. De ontwikkeling ervan kan worden veroorzaakt door verschillende ziekten, trauma en zelfs leeftijdsgebonden veranderingen. Over het algemeen kunnen de oorzaken worden onderverdeeld in twee categorieën: aangeboren en verworven.

Onder de aangeboren hoofdoorzaken zijn de leidende: de leidende:

• De ziekte van Marfan is een genetische erfelijke bindweefselpathologie die wordt gekenmerkt door symptomen zoals vervormde borst, langwerpige vingers, overmatige gewrichtsmobiliteit en visuele beperkingen. Cardiovasculaire systeemschade wordt gemanifesteerd als klep hartfalen, aorta-aneurysma's tot aorta-breuk.
• Hyperelasticiteitssyndroom van de huid (Ehlers-Danlos) is een genetische systemische collagenose gekenmerkt door bleke en dunner wordende huid, verhoogde mobiliteit van de vingers, regelmatige blauwe plekken en fragiliteit van de vasculaire wanden, die uiteindelijk leidt tot de ontwikkeling van een aneurysm (en verder naar de ruptuele).
• Loeys-Dietz-syndroom is een autosomale dominante genetische pathologie die wordt gekenmerkt door specifieke kenmerken zoals "Wolf's Mouth", Hypertelorism en Aorticaneurysma. Andere symptomen kunnen de vervorming van de wervelkolom en/of voeten zijn, malalignment van de wervelkolomstructuren en de hersenen, enz. Tegelijkertijd zijn aneurysma's niet alleen kenmerkend van de aorta, maar ook van andere arteriële vaten.
• Shereshevsky-Turner-syndroom (monosomie x) is kenmerkend voor het vrouwelijke geslacht. Patiënten worden gekenmerkt door stunting, lichaamssamenstellingsstoornissen, vatvormige kromming van de thorax, afwezigheid van de maandelijkse cyclus, onvoldoende ontwikkeling van het seksuele systeem, onvruchtbaarheid. Cardiovasculaire pathologie manifesteert zich voornamelijk door de vorming van aneurysma's en hun dissectie.
• Arteriële knikken is een zeldzame autosomale recessieve pathologie, die gepaard gaat met meerdere vasculaire laesies. Er is een aandoening van bindweefselstructuren, skelet.
• Osteochondritis ontleden, het syndroom van Koenig-vergezeld van abnormale ontwikkeling van het vasculaire netwerk, laesies van articulair kraakbeen.
• Aorta coarctation is een aangeboren vasculair defect waarin er een vernauwing is van het interne lumen. In deze pathologie is aneurysma de complicatie, tot dissectie.

Verworven oorzaken kunnen te wijten zijn aan inflammatoire en niet-inflammatoire intravasculaire veranderingen:

• Niet-specifieke aortoarteritis is een chronisch ontstekingsproces in arteriële vaten met verdere vernauwing van hun lumen. De ziekte is van auto-immuunoorsprong, maar er zijn veronderstellingen over erfelijke aanleg voor pathologie.
• Kawasaki ziekte is een inflammatoire pathologie die zich ontwikkelt onder invloed van microbiële en virale infectie in combinatie met erfelijke aanleg. De ziekte wordt gekenmerkt door koorts, vergrote lymfeklieren, diarree en braken, huiduitslag, hart- en gewrichtspijn, conjunctivitis. Aneurysma ontwikkelt zich door schade aan de vaatwand door vasculitis.
• Het syndroom van Behçet is een type systemische vasculitis. De patiënt presenteert zich met huid- en slijmvlies ulceratieve laesies, diarree, misselijkheid, vasculaire stenose, tromboflebitis en aorta-aneurysma.
• Aortitis is een ontstekingsproces in een of meer lagen van de aortwand, die na verloop van tijd dunner worden, strekken en perforatie van het vat veroorzaken. Pathologie kan van invloed zijn op patiënten die lijden aan syfilis, reumatoïde artritis, tuberculose, osteomyelitis, bacteriële myocarditis.
• Atherosclerose is de belangrijkste factor bij de ontwikkeling van aneurysma van de stijgende aorta. De pathologie wordt gekenmerkt door verdikking van de vaatwand, vernauwing van het interne lumen, afzetting van calcium- of cholesterolplak en plaques. Schepen worden bros, kwetsbaar en in het gebied van de hoogste belasting in het stijgende gedeelte wordt een aneurysma gevormd.
• Verhoogde bloeddrukT. Bijzonder gevaarlijk in termen van de ontwikkeling van aneurysma wordt beschouwd als een toename van de bloeddruk bij patiënten met gelijktijdige atherosclerose, syfilis of andere pathologieën gepaard met het verschijnen van defecten in de vaatwand.
• Traumatische verwondingen aan de buik en thorax zijn gevaarlijk vanwege hun langetermijngevolgen - bijvoorbeeld, ernstige kneuzingen en slagen kunnen leiden tot compressie, verplaatsing van de oplopende aorta en verhoogde intravasculaire druk. Als gevolg hiervan vordert een aneurysma geleidelijk.
• Iatrogene processen - pathologieën van de aorta, als gevolg van bepaalde medische manipulaties - kunnen de ontwikkeling van een aneurysma beïnvloeden onder invloed van andere provocerende factoren.

Risicofactoren

Risicofactoren voor de vorming van aneurysma zijn onder meer:

• Genetische aanleg. Het risico op het vormen van aneurysma's van de stijgende aorta is aanzienlijk toegenomen bij nauwe mannelijke familieleden (ongeveer drie keer, in vergelijking met het risico op pathologie bij andere mensen).
• Cardiovasculaire problemen. Er is waargenomen dat aneurysma het meest voorkomt bij patiënten met een hoge bloeddruk, hartfalen, vasculaire stenose en myocardinfarct.
• Atherosclerose. Patiënten met aneurysma hebben hoge niveaus van lipoproteïnen, die kunnen worden beschouwd als een marker voor progressie van atherosclerotische veranderingen.

Risicogroepen voor het optreden van de ziekte en de vorming van een pathologische uitstulping in de vorm van een aneurysma zijn onder meer:

• Mannen (meerdere keren vaker dan vrouwen);
• Rokers 'met een geschiedenis', en vooral degenen die al meer dan twee decennia hebben gerookt;
• Oudere volwassenen (na 55-60 jaar oud);
• Personen met een familiegeschiedenis van verergering;
• Mensen met langdurige hoge bloeddruk (waarden van meer dan 140/90 mmHg);
• Mensen met een zittende levensstijl;
• Patiënten met enige mate van obesitas;
• Patiënten met een hoog cholesterolgehalte in het bloed.

Pathogenese

Het oplopende deel van de aorta begint vanaf de linker hartslag en loopt naar de brachiale romptak en gaat vervolgens verder in de vorm van de aortaboog. De totale lengte van dit segment is ongeveer 5-7 cm, met een gemiddelde diametrale dimensie in het midden van 15-30 mm. Dit segment wordt de cardiale aorta genoemd.

Het oorspronkelijke deel van de stijgende aorta heeft een enigszins verwijde lumen (25-30 mm - dwarsdimensie). Dit gebied wordt de aortale lamp genoemd: het heeft op zijn beurt drie sinussen, of uitstulpingen, van de rand waarvan de semilunaire flappen vormen die de aortaklep vormen. Deze klep opent tijdens systole (hartspiercontractie) en sluit tijdens diastole.

Het aortievaartuig is elastisch: er zijn veel gele vezels in de muur en bieden voldoende stuk en elasticiteit van de slagader. Op het moment van systole verlaat bloed de ventrikels en is de druk op dit moment ongeveer 120-130 mmHg. Aortwanden worden dienovereenkomstig uitgerekt, waarna ze zonder problemen terugkeren naar hun vorige positie.

Aneurysma's van de stijgende aorta worden meestal veroorzaakt door degeneratie van de muur, die kan worden geactiveerd door gecombineerde en complexe biomechanismen. Algemeen wordt aangenomen dat de overgrote meerderheid van aneurysma's zich ontwikkelt als gevolg van atherosclerotische veranderingen, maar niet zelden de oorzaak is veranderingen in de niveaus van weefselmetalloproteïnasen, die de kwaliteit van de arteriële wand beïnvloeden.

Een aneurysma is een abnormale uitstulping van de arteriële wanden. Als er een zwakke zone in de vaatwand is, dan "pulges" tegen de achtergrond van druk: dit is hoe de pathologie wordt gevormd. Als de binnenste schaal van het vat verder wordt beschadigd, vindt de scheiding ervan plaats bij de vorming van een valse route voor bloedstroom. In een dergelijke situatie spreken we over een ontleden aneurysma. [3]

Symptomen Stijgende aorta-aneurysmata

Aneurysma van de stijgende aorta veroorzaakt meestal geen compressie van nabijgelegen organen en structuren, dus het kan lange tijd asymptomatisch zijn. Dan verschijnen de eerste tekenen:

• Doffe pijn achter het borstbeen;
• Reflexieve kortademigheid, heesheid;
• Soms - een afname van het volume van de borst ("verzonken" borsten met een uitpuilende oppervlakte);
• Soms zwelling van het bovenlichaam.

Als het aneurysma scheurt in de superieure vena cava, ontwikkelt zich een overeenkomstig syndroom, dat wordt gekenmerkt door:

• Een blauwachtige tint in de huid;
• Zwelling van het gezicht, nek;
• Dilatatie van zichtbare veneuze vaten in het bovenlichaamgebied.

Veel patiënten klagen over hoesten, problemen met slikken, intrathoracale pijn, periodieke bloedingen uit de neus en keel. Symptomatologie verslechtert wanneer een persoon gaat liggen. Dit moment dwingt de patiënt om een geforceerde zitting of half zittende houding aan te nemen.

De eerste tekent dat een aneurysma-dissectie plaatsvindt, zijn niet altijd hetzelfde, wat afhangt van de grootte en lengte van het getroffen gedeelte van de aorta, evenals de kenmerken van de laesie.

Een ontleden aneurysma van de stijgende aorta is een levensbedreigende aandoening, omdat dit kan leiden tot verstoring van de integriteit van de slagader en verstoring van de bloedcirculatie in het lichaam. [4]

Vormen

Aneurysma's van het oplopende segment van de aorta worden onderverdeeld volgens hun locatie, configuratie, oorsprong en structurele vasculaire veranderingen.

Dus, op locatie, worden dergelijke variëteiten van pathologie onderscheiden:

• Aorta-wortel en oplopende aorta-aneurysma - begint aan de vezelachtige ring van de aortaklep en eindigt bij de sinotubulaire nok.
• Aneurysma van het buisvormige segment van de stijgende aorta - gelegen van de sinotubulaire nok tot de aortaboog.
• Een aneurysma van de stijgende aortaboog loopt tussen de subclaviaanse slagader en de monding van de brachiocefale romp.

Pathologie komt niet altijd duidelijk overeen met deze verdeling: vaak worden gecombineerde pathologische uitstulpingen met verschillende segmenten gedetecteerd. Als het hele aortievaartuig wordt verwijd, wordt de diagnose van "mega-aorta" vastgesteld. [5] ]

Bovendien is er een divisie gebaseerd op de vorm van uitgebreid onderwijs:

• Een spilvormig aneurysma van de oplopende aorta (aka fusiform) wordt gekenmerkt door uniforme verwijding rond de gehele omtrek van de slagader;
• Een zakvormig (zakachtig, zakachtig) aneurysma heeft het uiterlijk van een laterale zak (laterale bobbel) met afmetingen die niet groter zijn dan ½ van de vaatdiameter;
• Aneurysma ontleden - gekenmerkt door bloed dat in de holtes stroomt gevormd tussen de wandlagen van de slagader.

Fusiforme aneurysma van de stijgende aorta kan worden gevonden in het buisvormige gedeelte of in de aortaboog, maar wordt vaker gecombineerd.

De dissectie van pathologische vergroting is op zijn beurt onderverdeeld in verschillende variaties:

1. De binnenste laag in het cardio-aortegebied is beschadigd en de dissectie gaat voorbij zonder het dalende gedeelte te bereiken.
2. De intima is beschadigd en er is een dissectie van het hartaortische segment of aortaboog, zonder zich te verspreiden naar het dalende segment.
3. De intima is gescheurd en de dissectie strekt zich uit tot het dalende gedeelte.

Afhankelijk van het verloop van de pathologie worden onderscheiden:

• Acute dissectie (ontwikkelt zich gedurende 1-48 uur);
• Subacute stratificatie (ontwikkelt zich gedurende een periode van 49 uur tot 28 dagen);
• Chronische stratificatie (vindt plaats over enkele maanden).

Complicaties en gevolgen

De aorta is het grootste en krachtigste bloedvat in het menselijk lichaam. Daardoor stroomt bloed naar alle menselijke organen. Dat is de reden waarom in het geval van schending van deze slagader, schade aan andere organen en systemen eenvoudigweg onvermijdelijk is, wat in de eerste plaats wordt veroorzaakt door de groeiende zuurstof- en voedingsgebied.

Een van de meest voorkomende complicaties van een aneurysma zijn de volgende:

• Ontwikkeling van nier, hart, longfalen;
• Aorta-wanddissectie, aortale wandbreuk;
• Stolling.

Fatale uitkomst wordt waargenomen bij ongeveer 40% van de patiënten binnen drie jaar vanaf het moment van diagnostische detectie van de pathologie, en bij bijna 60% van de patiënten binnen vijf jaar. In de meeste gevallen sterven patiënten als gevolg van aneurysma-breuk en hart- of longfalen.

Gescheurde oplopende aorta-aneurysma

De complicatie wordt gemanifesteerd door uitgebreide bloeding, breuk in het vasculaire lumen of in nabijgelegen weefsels. De bloeddruk van de patiënt stijgt sterk en daalt dan net zo scherp. Gedetecteerd asymmetrische pulsing in de armen en benen, ernstige zwakte, huidcyanose, verhoogd zweten. Als de pathologische zone wordt gekenmerkt door grote omvang, is deze niet uitgesloten compressie van zenuwuiteinden, andere vaten en nabijgelegen organen.

De belangrijkste symptomen van breuk:

• Verminderde bloedtoevoer naar de hartspier, brandende pijn in het hart;
• Verslechtering van de bloedtoevoer naar hersenstructuren, flauwvallen en coma, parese en paresthesieën van de ledematen;
• Compressie van mediastinale structuren, het uiterlijk van heesheid, ademhalingsmoeilijkheden, het klinische beeld van het superieure Vena Cava-syndroom;
• Circulatiestoornissen in de abdominale organen, de ontwikkeling van acuut nierfalen, spijsverteringsstoornissen.

Een gescheurd aneurysma wordt gekenmerkt door een scherpe achteruitgang in de toestand van de patiënt. Er is ernstige zwakte, vervaging of bewustzijnsverlies, pulsonregelmatigheden, ernstige pijn op de borst. [6]

Diagnostics Stijgende aorta-aneurysmata

Het nemen van geschiedenis is een belangrijk onderdeel van het diagnostische proces, dat de arts een idee geeft van waar voor soort pathologie we het over hebben. Naast het achterhalen van de symptomen en het luisteren naar de klachten van de patiënt, wordt de familiegeschiedenis ook verzameld. In het bijzonder is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan erfelijke ziekten.

De volgende fase is het onderzoeken van de patiënt, het beoordelen van zijn fysieke gegevens, huidconditie en type ademhaling. Bovendien wordt de bloeddruk gemeten, een cardiogram, cardiale echografie wordt uitgevoerd. Bij het onderzoeken van het gebied van de stijgende slagader kan een pulserende vorming van verschillende grootte worden gevoeld, en in de loop van ausculterend onderzoek worden naar schipgeluiden geluisterd.

Laboratoriumtests zijn een ander belangrijk onderdeel van diagnostische maatregelen. De meest geordende tests zijn:

• Algemene bloedtest;
• Bloedchemie;
• Lipidogram (helpt bij het bepalen van de kans op atherosclerose).

Verplichte indicatoren die gedetailleerde overweging vereisen:

• Cholesterol;
• Lipoproteïnen met lage dichtheid;
• Lipoproteïnen met hoge dichtheid;
• Bloedglucosespiegels.

De bovenstaande tests zijn niet basaal voor de diagnose van aneurysma van de stijgende aorta, maar ze helpen het probleem te vermoeden en de risico's van pathologie te beoordelen.

Instrumentele diagnose is cruciaal:

• X-Ray - maakt het mogelijk om de grenzen en afmetingen van de vereiste aortacompartimenten te onderzoeken. Als een verwijde schaduw van het schip en een gewijzigde configuratie van het mediastinum worden gedetecteerd, is de diagnose van een aneurysma niet in twijfel. Nog een typisch teken: compressie van nabijgelegen organen.
• Intravasculaire echografie is aangegeven voor een laag-voor-laag onderzoek van de aortale wand, die uitgebreide informatie biedt over de structurele veranderingen van de slagader. Atherosclerotische gelaagdheid, bloedstolsels, gebieden van intra-wandschade worden tijdens de studie gevisualiseerd.
• Echografie echocardiografie wordt gebruikt om de vasculaire wandstructuur te evalueren, intravasculaire defecten te detecteren en de aneurysma-grootte en-locatie te bepalen.
• Echografie Doppler-echografie geeft de mate van aortale wandschade aan en de mate van verandering in het vasculaire lumen, en helpt bij het bepalen van het type aortabloedstroom.
• CT biedt ook de mogelijkheid om de arteriële structuur te bestuderen, visualiseert intra-wand laesies, afzettingen en trombi en bepaalt de diameter van de stijgende aorta in het geval van aneurysma en de lokalisatie ervan.
• Aortografie met contrast kan veranderingen in zowel de structuur als de functionaliteit van de aorta bepalen. Injectie van het contrastmiddel maakt het mogelijk om uitpuilen of vernauwing van de muur te zien, dissectie.
• Gecombineerde CT en angiografie (met contrastagent) visualiseert duidelijk de slagader, identificeert aneurysma's en pseudoaneurysma's en schetst de contouren van dissecties.
• MRI visualiseert met succes de afbakening van de bloedstroom en de vaatwand, en het aanvullende gebruik van contrast maakt het mogelijk om de diametrische grootte van de pathologische focus, de configuratie ervan en de omvang van de laesie te beoordelen.

Differentiële diagnose

Een ontleden aneurysma van de stijgende aorta heeft een aantal symptomen die ook kunnen optreden bij andere ziekten, wat een zorgvuldige differentiële diagnose vereist:

• Met o ernstig coronair syndroom, acute aortaklepinsufficiëntie, pericarditis;
• Met longembolie;
• Met acute cerebrale circulatiefalen en cerebrovasculaire complicaties;
• Met een thoracaal aorta-aneurysma;
• Met acute pancreatitis, cholecystitis;
• Met cystische massa's of mediastinale tumoren;
• Met pleurisy, atherosclerotische embolie, myofasciaal pijnsyndroom.

Aneurysma-dissectie is een dringende aandoening die kan leiden tot de dood van de patiënt op elk moment. Als de dissectie alle lagen en de aorta-breuken beïnvloedt, verliest de persoon snel een enorme hoeveelheid bloed. Letaliteit als gevolg van breuk kan maximaal 80%zijn. Het gebeurt vaak dat de diagnose onjuist wordt gesteld en andere ziekten vermoedt. Ondertussen is kostbare tijd al verloren. Om een ongunstige ontwikkeling van gebeurtenissen te voorkomen, is het noodzakelijk om een bijzonder zorgvuldige differentiële diagnose uit te voeren, rekening houdend met alle mogelijke manifestaties van pathologie.

Behandeling Stijgende aorta-aneurysmata

Behandelingsmaatregelen worden begeleid door artsen van cardiologie en chirurgie. Het therapie-regime voor het oplopen van aorta-aneurysma wordt na alle noodzakelijke diagnostische procedures voorgeschreven. In een vroeg stadium van pathologie en bij afwezigheid van een dreiging van dissectie van het stijgende aneurysma worden conservatieve methoden toegepast en wordt chirurgie alleen aangeboden in aanwezigheid van specifieke indicaties.

Surveillancetactiek bestaat uit systematische monitoring van de aneurysma-toestand. Om de 6 maanden wordt de diagnose herhaald, waardoor dynamische veranderingen in de aorta worden opgemerkt. Bovendien worden ondersteunende medische maatregelen voorgeschreven:

• Stabilisatie van bloeddrukindicatoren (in het geval van overmatig drukgebruik medicijnblokkers van alfa-receptoren of bèta-receptoren, of angiotensine-converterende enzymremmers-bijvoorbeeld fentolamine, bisoprolol, captopril, enz.);
• Optimalisatie van hartactiviteit (bèta-receptorblokkers - in het bijzonder propranolol - worden gebruikt om tekenen van myocardiale hypoxie te stoppen, zijn contractiele activiteit te verminderen);
• Normalisatie van lipideparameters (gebruik medicijnen die behoren tot de categorie statines - bijvoorbeeld simvastatine, atorvastatine, enz.).

De patiënt is noodzakelijkerwijs op de behoefte aan een gezonde levensstijl, het vermijden van slechte gewoonten, correctie van voeding vermijden. Fysiotherapeutische behandeling is niet aangegeven.

Medicijn

Geneesmiddelentherapie wordt voorgeschreven voor en na de operatie of als onderdeel van de conservatieve behandeling. Het gaat meestal om het gebruik van de volgende groepen geneesmiddelen:

• Statines - Verminder de risico's van myocardiale ischemie en hartaanval.
• Beta-blockers - Voorkom het optreden van cardiovasculaire complicaties.
• Antiaggregants - Verbeter de bloedstroom, voorkomen stolling.
• Hypotensieve geneesmiddelen - Normaliseren de bloeddruk, verminderen het risico op breuk van de pathologisch veranderde slagader, verminderen de kans op complicaties.

Het geschatte therapieschema ziet er zo uit:

• Clopidogrel - in een bedrag van 75 mg dagelijks oraal, gedurende enkele maanden (naar goeddunken van de arts). Langdurig gebruik wordt meestal goed geaccepteerd door het lichaam, in zeldzame gevallen kan hoofdpijn, duizeligheid, paresthesieën optreden.
• Ticagrelor - 90 mg tweemaal daags, oraal, gedurende meerdere maanden.
• Acetylsalicylzuur - 100 mg dagelijks oraal gedurende ten minste 12 maanden. Mogelijke bijwerkingen zijn maagzuur, buikpijn, misselijkheid, bronchospasmen.
• Heparine - 5 duizend eenheden 4 keer per dag subcutaan of intraveneus gedurende 3-5 dagen. De behandeling kan gepaard gaan met voorbijgaande trombocytopenie.
• Dexamethason -in de hoeveelheid van 4 mg dagelijks intraveneus gedurende 3-7 dagen (onder controle van bloeddruk en bloedbeeld).
• Cefazolin -In de hoeveelheid van 2 duizend mg eenmaal intraveneus (vóór chirurgische interventie). Voordat u het medicijn toedient, moet u ervoor zorgen dat de patiënt er niet allergisch voor is.
• Cefuroxime -in het bedrag van 1500 mg eenmaal intraveneus (vóór de operatie). Het is belangrijk om te controleren of de patiënt niet allergisch is voor het medicijn.
• Ketoprofen - 100 mg voor pijnsyndroom, intramusculair.
• Diclofenac -25 mg voor pijnsyndroom, intramusculair (bij voorkeur niet meer dan 5-7 dagen achter elkaar).

Kruidenbehandeling

Folk remedies zijn niet de beste behandelingsmethode voor het oplossen van aorta-aneurysma. Het is te serieus en een levensbedreigende ziekte, dus het is zeer riskant om te vertrouwen op medicinale planten en tegelijkertijd kostbare tijd in deze situatie te verliezen.

De behandeling moet alleen door een arts worden voorgeschreven en het kan zowel conservatief als chirurgisch zijn. Als de medische specialist u in staat stelt om traditionele therapie te combineren met volksmethoden, dan is het in dit geval toegestaan kruiden te gebruiken - bijvoorbeeld, zoals die welke helpen de wanden van de slagaders te versterken, de bloeddruk te stabiliseren, het cholesterolgehalte in het bloed te normaliseren. Onder dergelijke planten kunnen bijzonder effectief worden onderscheiden:

• Slijtage Lacfiole: Een paar eetlepels gemalen droge planten gegoten kokend water, dringen een half uur aan en wordt gefilterd, tot vijf keer per dag gedurende 1-2 eetlepels. Liters.
• Hawthorn: gemalen bessen in de hoeveelheid van vijf eetlepels giet 600 ml kokend water, dringt aan onder een deksel gedurende een half uur, filter en drink drie keer per dag een glas een half uur voor de hoofdmaaltijden.
• Dill: Gedroogde plant in de hoeveelheid 1 el. Giet 200 ml kokend water, gedurende 20 minuten onder een deksel gehouden, gedurende drie keer per dag voor de maaltijd 100 ml gefilterd en drink 100 ml.
• Black Elderberry: giet 2 eetlepels. Van de plant 0,5 liter kokend water, sta een half uur aan, filter en drink dagelijks één slokje op een lege maag.
• Planten St. John's Wort en Yarrow: drink thee op basis van planten drie keer per dag één beker.

Tijdens de volksbehandeling is het noodzakelijk om de arts regelmatig te bezoeken, de bloeddruk en het bloedbeeld te bewaken. Zelfbehandeling en het negeren van de voorschriften van artsen is niet toegestaan.

Chirurgische behandeling

Chirurgie kan routinematig of als noodgeval worden uitgevoerd.

Indicaties voor chirurgie zijn meestal als volgt:

• Als het oplopende segment van de aorta wordt verwijd tot vijf centimeter of meer (de norm is maximaal 3 cm, en het risico op complicaties neemt aanzienlijk toe met dilatatie van meer dan 6 cm in diameter);
• Als de stijgende aorta maximaal 5 centimeter verwijdt bij mensen met de ziekte van Marfan of andere erfelijke pathologieën die worden beschouwd als risicofactoren voor de ontwikkeling van aneurysma;
• Als er een dissectie van de stijgende aorta is;
• Als de uitbreiding van het pathologische segment groter is dan 3 mm per jaar;
• Als er een familiegeschiedenis is geweest van aneurysma-breuk (er is een ongunstige erfelijke factor);
• Als het klinische beeld bijzonder intens is en de toestand van de patiënt verslechtert;
• Als er een verhoogd risico is om de integriteit van de stijgende aorta in gevaar te brengen.

Naast indicaties zijn er contra-indicaties voor een operatie:

• "vers" myocardinfarct;
• Een ernstige loop van het longtekort;
• Ernstige nier- en/of leverstoornis;
• Stadium 3-4 kanker;
• Acute infecties of exacerbaties van chronische pathologieën, acute ontstekingsziekten (tijdelijke contra-indicaties);
• Acute fase van ischemische, hemorragische beroerte.

Vóór de operatie is de patiënt voorbereid op de komende interventie: het immuunsysteem versterken, chronische pathologieën behandelen, wat nodig is om de ontwikkeling van postoperatieve complicaties te voorkomen. [7]

Chirurgie voor aneurysma van de stijgende aorta

Uw arts kan dit soort operaties aanbevelen voor het oplossen van aorta-aneurysma:

• Open interventie volgens de klassieke techniek. Op basis van de lokalisatie van het probleemgebied van de slagader wordt een incisie gemaakt onder algemene anesthesie, het pathologisch gewijzigde segment wordt verwijderd, waardoor het wordt vervangen door een prothese.
• Endovasculaire chirurgie. Met behulp van lokale anesthesie wordt een katheter in de slagader ingebracht en deze naar het pathologisch verwijde gebied bevordert. Vervolgens wordt een speciale endoprosthese (metalen frame, stent-graft) ingebracht om de vaatwand te versterken en de breuk ervan te voorkomen.

In het preoperatieve stadium wordt de patiënt onderzocht, overlegd met een anesthesist. Pas de huidige behandeling verplicht aan, trekt zich tijdelijk terug uit de geneesmiddelen van het geneesmiddelregime die de processen van bloedstolling beïnvloeden. Voorschrijven ook een preventieve verloop van antibiotica. Het is ook belangrijk om roken volledig op te geven en alcoholische dranken te drinken. Zoals beschreven door de statistieken, helft de weigering van slechte gewoonten gedurende 2 maanden de kans op complicaties. [8]

Als de patiënt opgemerkt wordt dat hij een lage hematocriet heeft, wordt een preoperatieve bloedtransfusie aangegeven.

Open operaties zijn verdeeld in twee categorieën: radicale en palliatieve interventies. Radicale chirurgie wordt uitgevoerd om het pathologisch veranderde gedeelte van de slagader volledig te verwijderen, terwijl palliatieve chirurgie het risico op breuk alleen maar vermindert en enkele symptomen van de ziekte elimineert. Radicale technieken worden veel vaker gebruikt en bestaan uit excisie van het beschadigde segment en installatie van een alloprosthese in zijn plaats. In de loop van de interventie worden kunstmatige circulatieapparatuur gebruikt, worden shunts gevormd om bloedtoevoer naar andere organen en systemen te waarborgen. In het geval van aneurysma van de stijgende aorta wordt de thorax geopend door de techniek van sternale dissectie (longitudinale sternotomie), wordt de slagader ontleed door transversale incisie. Het pathologisch veranderde deel van de aorta wordt afgesneden en de prothese wordt gehecht aan het distale segment van de slagader en vervolgens aan het proximale segment. Indien nodig worden de aortakleppen tegelijkertijd geporen of gerepareerd. Als het een sacculair aneurysma is, is het gebruik van een kunstmatige circulatieapparaat niet vereist: het schip is geklemd, de laterale "zak" wordt afgesneden en de laesie wordt gehecht. [9]

In de praktijk van endovasculaire interventies is het pathologische segment niet uitgesneden, maar geïsoleerd uit het bloedsomloop met behulp van een metalen frame: bloed gaat erdoorheen zonder de vaatwand te beïnvloeden. De holte tussen het metalen frame en de aneurysmawand wordt vervolgens gevuld met bloedstolsels, gevolgd door bindweefselvervanging. In dit geval is het raamwerk iets tussen een stent en een endoprosthese, het wordt gemaakt op basis van polytetrluorethyleen. De stent-Graft wordt in het aortievat ingebracht door katheterisatie onder de controle van röntgenapparatuur. In het aneurysma-gebied wordt de stent verspreid en verbonden met normale vaartuigsegmenten boven en onder het probleemgebied. [10] ]

Dieet voor het oplossen van aorta-aneurysma

Voeding bij het oplopen van aorta-aneurysma is een belangrijke factor bij het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties en het voorkomen van de progressie van pathologie. Het dieet moet in evenwicht zijn, zonder te veel te eten. Het is optimaal om 5 keer per dag voedsel in kleine porties te nemen - bijvoorbeeld elke 2,5 uur. De volgende producten moeten permanent "vergeten" zijn:

• Koffie, chocolade, cacao;
• Pungente kruiden en kruiden;
• Afgewerkte producten die additieven bevatten en optimaliseren;
• Goedkope lage producten die veel allerlei "vervangers" bevatten;
• Gefrituurd en gerookt voedsel;
• Vet vlees, reuzel, reuzel, worstjes, margarine, alle voedsel met transvetten, mayonaise.

Voordelen zullen afkomstig zijn van producten zoals:

• Groenten en fruit: avocado's, citrusvruchten, appels, granaatappels, bieten, wortelen, pompoen;
• Granen, bonen;
• Knoflook, prei, uien;
• Bessen: krenten, frambozen, aardbeien;
• Groenen;
• Zeevruchten, vis;
• Noten.

Paddestoelen zijn ook nuttig voor aneurysma's: er wordt aangenomen dat Porcini en Champignons ergothianine bevatten, die vrije radicalen neutraliseert en de ontwikkeling van hart- en vaatziekten voorkomt. Bovendien zijn champignons rijk aan eiwitten en vezels, evenals ijzer, zink, magnesium, selenium, fosfor.

Het voorkomen

Er is geen specifieke preventie van oplopende aorta-aneurysma. Het is wenselijk om de negatieve impact van factoren als onjuist dieet te elimineren met een overheersing van vet en kruidig voedsel, roken, alcoholmisbruik, sedentaire levensstijl, enz.

Met betrekking tot het voorkomen van breuk van een bestaand aneurysma, zijn de aanbevelingen als volgt:

• Zie een cardioloog systematisch voor follow-up;
• Regelmatig diagnostische onderzoeken hebben;
• De ontwikkeling van obesitas voorkomen;
• Bewaak de bloeddrukwaarden;
• Vermijd overmatige fysieke activiteit, bezoek geen baden en sauna's, reis niet per vliegtuig;
• Alle mogelijke factoren uitsluiten die de ontwikkeling van atherosclerose beïnvloeden.

Het is noodzakelijk om de psychologische toestand van de patiënt onder controle te houden, omdat vaak de breuk van een aneurysma wordt uitgelokt, zelfs door relatief kleine stressvolle situaties.

Prognose

Alle patiënten met een gediagnosticeerd aneurysma moeten in het ziekenhuis worden opgenomen in een gespecialiseerde cardiale chirurgische eenheid, waar ze worden voorgeschreven en medische behandeling toegediend en de noodzaak van chirurgische interventie van noodsituaties wordt bepaald.

Ongeveer 20% van de patiënten met ontleden aneurysma's sterven voordat ze medische zorg ontvangen. Bij afwezigheid van therapeutische manipulatie is het sterftecijfer:

• Ongeveer 2% per uur gedurende de eerste 24 uur;
• Ongeveer 30% voor een week;
• Tot 80% gedurende twee weken;
• Tot 90% voor een jaar.

Letaliteit op ziekenhuisniveau met therapeutische maatregelen wordt geschat op ongeveer 30% voor proximale dissectie en 10% voor distale dissectie.

De overlevingspercentages voor behandelde patiënten die de acute periode van de ziekte overleven, zijn 40% op een decennium en 60% na vijf jaar.

Over het algemeen hangt de prognose voor het leven voor patiënten met een stijgend aneurysma af van dergelijke factoren:

• Leeftijd van de patiënt (na 50 jaar oud het risico op overlijden als gevolg van pathologie neemt toe);
• De hoofdoorzaak van aneurysma-vorming (patiënten sterven vaker in genetisch bepaalde pathologie);
• De grootte van de bobbel en de dynamiek van de ontwikkeling ervan (hoe groter het aneurysma en hoe sneller het groeit, hoe groter het risico van breuk);
• Aanwezigheid van slechte gewoonten, andere kenmerken (verergeren de prognose van het verloop van de pathologie obesitas, zware fysieke arbeid, roken);
• Aanwezigheid van andere ziekten (diabetes mellitus, hypertensie, vasculaire pathologieën).

Sommige mensen bij wie een aneurysma van de stijgende aorta wordt vastgesteld, leven jarenlang en sterven aan totaal verschillende oorzaken. Dergelijke gevallen zijn echter helaas weinig. Een beschadigde slagader kan bijna elke seconde scheuren - tijdens een val, fysieke inspanning, enzovoort. Om de kansen op een lang leven te vergroten, wordt patiënten geadviseerd om artsen systematisch te bezoeken voor diagnose, een gezonde levensstijl te leiden en indien aangegeven, de hulp van chirurgen accepteren.