Arteriële hypertensie (verhoogde bloeddruk) bij kinderen

Momenteel nemen cardiovasculaire pathologie - ischemische hartziekten en hypertensie, ook wel 'beschavingsziekten' genoemd - een prominente plaats in in de structuur van ziekte en sterfte onder de bevolking in economisch ontwikkelde landen.

Arteriële hypertensie is bij kinderen de voornaamste risicofactor voor coronaire hartziekten, hartfalen, hersenziekten en nierfalen. Dit wordt bevestigd door de resultaten van grootschalige epidemiologische studies.

De meeste onderzoekers zijn van mening dat de voorwaarden voor het optreden van hart- en vaatziekten bij volwassenen al in de kindertijd en adolescentie aanwezig zijn. Omdat preventieprogramma's bij volwassenen onvoldoende effectief zijn, is het noodzakelijk om te zoeken naar nieuwe preventieve maatregelen en deze ook bij jongere leeftijdsgroepen toe te passen.

Het probleem van preventie en behandeling van arteriële hypertensie bij kinderen en adolescenten neemt een centrale plaats in binnen de pediatrische cardiologie. Dit komt door de hoge prevalentie van arteriële hypertensie en de mogelijkheid dat deze zich ontwikkelt tot ischemische en hypertensieve aandoeningen – de belangrijkste oorzaken van invaliditeit en sterfte bij volwassenen. Benadrukt moet worden dat preventie en behandeling van arteriële hypertensie bij kinderen effectiever is dan bij volwassenen.

Arteriële hypertensie is een aandoening waarbij de gemiddelde waarde van de systolische bloeddruk (SBP) en/of diastolische bloeddruk (DBP), berekend op basis van drie afzonderlijke metingen, gelijk is aan of hoger is dan het 95e percentiel van de bloeddrukverdelingscurve in de populatie voor de corresponderende leeftijd, geslacht en lengte. Er wordt onderscheid gemaakt tussen primaire (essentiële) en secundaire (symptomatische) arteriële hypertensie.

Primaire, of essentiële, arteriële hypertensie is een onafhankelijke nosologische entiteit. Het belangrijkste klinische symptoom van deze ziekte is een verhoging van de systolische bloeddruk en/of diastolische bloeddruk om onbekende redenen.

Hypertensie bij kinderen is een chronische ziekte die zich manifesteert als een arterieel hypertensiesyndroom, waarvan de oorzaken niet gepaard gaan met specifieke pathologische processen (in tegenstelling tot symptomatische arteriële hypertensie). Deze term werd voorgesteld door GF Lang en komt overeen met het concept "essentiële arteriële hypertensie" dat in andere landen wordt gebruikt.

Cardiologen in ons land plaatsen in de meeste gevallen een gelijkteken tussen de termen "primaire (essentiële) arteriële hypertensie" en "hypertensie", die een onafhankelijke ziekte aanduiden waarvan de belangrijkste klinische manifestatie een chronische stijging van de systolische of diastolische bloeddruk is van onbekende oorzaak.

ICD-10-code

• 110 Essentiële (primaire) hypertensie.
• 111 Hypertensieve hartziekte (hypertensie met overheersende hartziekte).
  • 111.0 Hypertensieve ziekte met overwegend cardiale betrokkenheid met (congestief) hartfalen.
  • 111.9 Hypertensieve ziekte met overwegend cardiale betrokkenheid zonder (congestief) hartfalen.
• 112 Hypertensieve (hypertone) ziekte met voornamelijk nierschade.
  • 112.0 Hypertensieve ziekte met voornamelijk nierschade en nierfalen.
  • 112.9 Hypertensieve ziekte met overwegend nierschade zonder nierfalen.
• 113 Hypertensieve (hoge bloeddruk) ziekte met voornamelijk schade aan het hart en de nieren.
  • 113.0 Hypertensieve (hoge bloeddruk) ziekte met overwegend schade aan het hart en de nieren met (congestief) hartfalen.
  • 113.1 Hypertensieve ziekte met voornamelijk nierschade en nierfalen.
  • 113.2 Hypertensieve (hoge bloeddruk) ziekte met overwegend schade aan het hart en de nieren met (congestief) hartfalen en nierfalen.
  • 113.9 Hypertensieve (hypertensieve) ziekte met voornamelijk hart- en nierschade, niet gespecificeerd. 115 Secundaire hypertensie.
• 115.0 Renovasculaire hypertensie.
• 115.1 Hypertensie als gevolg van andere nieraandoeningen.
• 115.2 Hypertensie als gevolg van endocriene ziekten.
• 115.8 Andere secundaire hypertensie.
• 115.9 Secundaire hypertensie, niet gespecificeerd.

Oorzaken van arteriële hypertensie bij kinderen

Bij kinderen jonger dan 10 jaar wordt een verhoogde bloeddruk meestal veroorzaakt door een nieraandoening. Bij oudere kinderen stijgt de bloeddruk tijdens de puberteit (op 12-13 jaar bij meisjes en op 13-14 jaar bij jongens), met overgewicht, autonome disfunctie, linkerventrikelhypertrofie en verhoogde cholesterol- en triglyceridenwaarden.

De manchetmaat voor het meten moet ongeveer de helft van de armomtrek of tweederde van de lengte zijn. Voor een armomtrek boven de 20 cm gebruikt u een standaard manchet van 13 x 26 of 12 x 28 cm. Voor kinderen jonger dan 10 jaar kan een manchet van 9 x 17 cm worden gebruikt. B. Man et al. (1991) adviseren één manchet voor alle kinderen van 12 x 23 cm.

Arteriële hypertensie moet worden beschouwd als bloeddrukwaarden die zich in het 95e percentiel bevinden en, volgens de sigmacriteria, de norm met 1,5 °C overschrijden. Kinderen klagen meestal over hoofdpijn, pijn in de hartstreek, kortademigheid, snelle vermoeidheid en duizeligheid.

Oorzaken van arteriële hypertensie bij kinderen en adolescenten

Ziekten	Nosologische vorm, syndroom
Nierziekten	Glomerulonefritis, pyelonefritis, afwijkingen van de nierstructuur, hemolithine-uremisch syndroom (HUS), tumoren, verwondingen, enz.
CNS-pathologie	Intracraniële hypertensie, hematomen, tumoren, verwondingen, enz.
Vaatziekten	Coarctatio aorta, afwijkingen van de nierarterie, trombose van de nierader, vasculitis, etc.
Endocriene ziekten	Hyperthyreoïdie, hyperparathyreoïdie, syndroom van Cushing, primair hyperaldosteronisme, etc.
Anderen	Functionele hypertensie Neurosen, psychogene en neurovegetatieve stoornissen

Manchetbreedte voor kinderen (aanbeveling WHO)

Leeftijd, jaren	Manchetmaat, cm
Tot 1	2,5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

Wat veroorzaakt arteriële hypertensie (hypertensie)? Pathogenese van arteriële hypertensie Classificatie van arteriële hypertensie Diagnose van arteriële hypertensie

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomen van arteriële hypertensie bij kinderen

Een plotselinge en sterke stijging van de bloeddruk, die gepaard gaat met een duidelijk klinisch beeld, wordt doorgaans een hypertensieve crisis genoemd. Neurologische symptomen zoals hoofdpijn, slierten of sluiers voor de ogen, paresthesie, misselijkheid, braken, zwakte, voorbijgaande parese, afasie en diplopie overheersen vaak.

Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen een neurovegetatieve crisis (type 1, bijnier) en een water-zoutcrisis (type 2, noradrenaal). Een type 1-crisis wordt gekenmerkt door een plotseling begin, agitatie, hyperemie en vochtigheid van de huid, tachycardie, frequent en overvloedig urineren, overwegend een verhoogde systolische bloeddruk met een versnelde pols. Een type 2-crisis wordt gekenmerkt door een geleidelijk begin, slaperigheid, adynamie, desoriëntatie, bleekheid en zwelling van het gezicht, algemeen oedeem, overwegend een verhoogde diastolische bloeddruk met een vertraagde pols.

Een crisis die gepaard gaat met convulsies wordt ook wel eclampsie genoemd. Patiënten klagen aanvankelijk over een pulserende, scherpe, barstende hoofdpijn, psychomotorische agitatie, herhaaldelijk braken zonder verlichting, plotselinge verslechtering van het gezichtsvermogen, bewustzijnsverlies en gegeneraliseerde tonisch-clonische convulsies. Een dergelijke aanval kan eindigen met een hersenbloeding en de dood van de patiënt. Dergelijke aanvallen worden meestal geregistreerd bij maligne vormen van glomerulonefritis en in de terminale fase van chronisch nierfalen.

Symptomatische arteriële hypertensie

Methodologie voor het bepalen en beoordelen van de bloeddruk

De bloeddruk wordt meestal gemeten met een bloeddrukmeter (kwik of aneroïde) en een foendoscoop (stethoscoop). De schaalverdeling van de bloeddrukmeter (kwik of aneroïde) moet 2 mm Hg bedragen. De waarden van de kwikmanometer worden gemeten aan de bovenrand (meniscus) van de kwikkolom. Het bepalen van de bloeddruk met een kwikmanometer wordt beschouwd als de "gouden standaard" onder alle methoden voor het meten van de bloeddruk met andere apparaten, omdat deze het meest nauwkeurig en betrouwbaar is.

Hoge bloeddruk wordt tijdens preventief medisch onderzoek vastgesteld bij gemiddeld 1-2% van de kinderen jonger dan 10 jaar en bij 4,5-19% van de kinderen en adolescenten van 10-18 jaar (EI Volchansky, M. Ya. Ledyaev, 1999). Hypertensie ontwikkelt zich echter slechts bij 25-30% van hen pas later.

Epidemiologie van arteriële hypertensie (hypertensie)

Behandeling van arteriële hypertensie bij kinderen

De belangrijkste bloeddrukverlagende medicijnen zijn diuretica, bètablokkers, calciumantagonisten, ACE-remmers (angiotensine-converterend enzym), angiotensine II-antagonisten en alfablokkers.

Bij essentiële hypertensie (inclusief vegetatieve-vasculaire dystonie) kan het volgende worden voorgeschreven:

• anapriline - 0,25-1,0 mg/kg oraal;
• isoptin (verapamil) - 5-10 mg/kg/dag) oraal in verdeelde doses;
• nifedipine (corinfar) sublinguaal - 0,25-0,5 mg/kg (10 mg per tablet), kan gekauwd worden;
• amlodipine (Norvasc) - onderdeel van een tablet van 5 mg;
• lasix (furosemide) - 0,5-1,0 mg/kg of hypothiazide - 1-2 mg/kg oraal;
• reserpine (rauvazan en andere geneesmiddelen uit de rauwolfia-groep) - 0,02-0,07 mg/(kg per dag); adelfan is mogelijk (deel van een tablet);
• captopril (Capoten, enz.) oraal - 0,15-0,30 mg/kg elke 8-12 uur, enalapril (enap, ednit, enz.) - deel van een tablet 1-2 maal per dag;
• u kunt capoten en corinfar combineren en hypothiazide (bij afwezigheid van acuut nierfalen) of een bètablokker toevoegen; er bestaan gecombineerde antihypertensiva die een diureticum bevatten (adelfan, ezidrex, cristepin, enz.);
• Soms worden dibazol, papaverine in een dosis van 2-4 mg/kg oraal, intramusculair, intraveneus, magnesiumsulfaat - 5-10 mg/kg 2-3 maal daags intraveneus of intramusculair gebruikt.

Behandeling van arteriële hypertensie Behandeling van hypertensieve crisis Preventie van arteriële hypertensie

Behandeling van een hypertensieve crisis bij kinderen

Bij een acute aanval van arteriële hypertensie (crisis) is het noodzakelijk om de bloeddruk binnen 1-2 uur te verlagen tot de "werkdruk" (alleen bij eclampsie kan de bloeddrukverlagingssnelheid worden verhoogd, hoewel dit eveneens onveilig is). Vanwege het risico op orthostatische collaps moeten patiënten na toediening van een van de volgende medicijnen ten minste 2 uur strikte bedrust houden:

• U kunt starten met bètablokkers (atenolol in een dosering van 0,7 mg/kg oraal); - voor oudere kinderen 1-2 ml van een 1%-oplossing van pyrroxaan subcutaan, intramusculair of 10-20 mg oraal;
• sedatieve therapie met tranquillizers (diazepam, enz.) is verplicht;
• diazoxide - 2-5 mg/kg intraveneus via een langzame straalstroom, kan na 30 minuten herhaald worden (heeft een tegen-insulair effect);
• arfonad - 10-15 mg/(kg min) intraveneus via infuus onder bloeddrukbewaking;
• apressine (hydralazine) - 0,1-0,4 mg/kg intraveneus, kan na 4-6 uur herhaald worden;
• clonidine (clonidine) - 3-5 mcg/kg oraal, of 0,25-1,0 mcg/kg intraveneus door middel van een langzame straalstroom, of 0,05-0,1 mcg/(kg min) als infuus; 1 ml van een 0,01% clonidine (hemiton) oplossing bevat 100 mcg;
• natriumnitroprussine (naniprus) - 0,1-2,0 mcg/(kg min) intraveneus via infuus of perlinganit - 0,2-2,0 mcg/(kg min) intraveneus via infuus.

Bij de neurovegetatieve vorm van de crisis worden atenolol (1 mg/kg) of clonidine (clonidine, enz.) in een dosis van 10 mcg/kg oraal, diazepam (0,2-0,5 mg/kg) en furosemide, lasix (0,5-1,0 mg/kg) oraal of intramusculair gebruikt. Bij de water-zoutvorm van de crisis wordt lasix (2 mg/kg) of hypothiazide gebruikt. In ernstige gevallen kan een natriumnitroprusside-infuus (vanaf 0,5 mcg/kg per minuut) aan lasix worden toegevoegd. Bij bewusteloosheid of convulsies kan euphyllin aanvullend worden gebruikt – 4-6 mg/kg langzaam intraveneus en lasix (2 mg/kg). Kaliumsubstitutie dient te worden uitgevoerd tegen de achtergrond van diuretische therapie.

Behandeling voor feochromocytoom

• prazosine - 1-15 mg/kg oraal of fentolamine - 0,1 mg/kg (maximaal 5 mg/dag) intraveneus.

Bij eclampsie tegen de achtergrond van acuut nierfalen of chronisch nierfalen wordt het volgende voorgeschreven:

• nifedipine - 0,5 mg/kg sublinguaal;
• diazoxide - 2-4 mg/kg intraveneus gedurende 30 sec;
• apressine (hydralazine) - 0,1-0,5 mg/kg intraveneus via straalstroom;
• anapriline - 0,05 mg/kg intraveneus via straalstroom (ter voorkoming van reflextachycardie met een scherpe daling van de bloeddruk);
• clonidine (clonidine) - 2-4 mcg/kg intraveneus langzaam (!) tot het effect optreedt (1 ml van een 0,01% oplossing bevat 100 mcg);
• Lasix - 2-5 mg/kg intraveneus.

Indien er geen effect is, zijn dringend hemofiltratie en hemodialyse noodzakelijk.

In de meeste gevallen heeft de arts, wanneer de bloeddruk bij kinderen stijgt, voldoende tijd om het meest effectieve medicijn te selecteren en het effect ervan te beoordelen. Dringende maatregelen zijn vereist wanneer er bij patiënten een dreigende ontwikkeling of duidelijke symptomen van eclampsie (hypertensie + convulsiesyndroom) worden vastgesteld. Maar zelfs in dit geval mag niet het hele scala aan vermelde medicijnen tegelijk worden gebruikt. Rekening houdend met de beoordeling van de resultaten van eerdere therapeutische interventies, stelt de arts een programma op gebaseerd op het "stap-voor-stap"-principe, waarbij ernaar wordt gestreefd de bloeddruk niet te verlagen tot de beruchte "norm", maar tot de meest acceptabele waarde in de recente geschiedenis, waaraan de patiënt zich tijdens het verloop van de ziekte heeft aangepast. Het is belangrijk om te onthouden dat een scherpe daling van de bloeddruk (met een factor 2 of meer) cerebrale ischemie, nierproblemen en een nieuwe ronde hypertensie kan veroorzaken, wat kan leiden tot acuut hartfalen.