Bloederige afscheiding na je menstruatie.

Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd zou bloederige afscheiding tussen de menstruatieperioden niet normaal moeten zijn. Hun aanwezigheid wordt beschouwd als een gynaecologische pathologie en een voorwaarde voor onderzoek, hoewel bloederige afscheiding na de menstruatie in de meeste gevallen in feite om vrij onschuldige redenen kan worden veroorzaakt.

De afscheiding tussen de menstruaties moet er uitzien als een heldere, slijmerige massa zonder bloedsporen, geurloos en niet irriterend voor de vagina. Halverwege de cyclus wordt deze massa dikker en overvloediger, en tegen de tijd van een nieuwe menstruatie wordt deze nog stroperiger en kan deze een zwakke zure geur krijgen. Trouwens, de duur van de menstruatie zou drie tot zeven dagen moeten zijn, het gemiddelde bloedverlies is 250 ml, bloed - scharlaken, tegen het einde van bruinachtig, een klein aantal stolsels is toegestaan, voorlopig en definitief "uitstrijkje" is afwezig.

Maar dit gaat over de norm. Niettemin heeft ongeveer een derde van de vruchtbare vrouwen bloederige afscheiding tijdens de intermenstruele periode, niet altijd veroorzaakt door pathologische redenen, maar er bestaat niet zoiets als de norm van bloederige afscheiding na de menstruatie. Er kan worden aangenomen dat de afwezigheid van pijn, geur, overvloed positieve signalen zijn. In principe dus, maar alleen op basis van externe indicatoren zal geen enkele arts honderd procent garantie geven op welzijn.

Oorzaken Postmenstrueel bloeden

Bloederige afscheiding na de menstruatie als een variant van de norm kan optreden als gevolg van:

• starten of stoppen met hormonale anticonceptie , overtreding van hun regime;
• recent inbrengen of verwijderen van een intra-uterien anticonceptiemiddel ;
• medicijnen nemen - bloedverdunners, hormonale, psychotrope en enkele andere (zie de instructies voor het medicijn);
• recente gynaecologische mini-interventies;
• Menstruatiecyclusstoornissen als gevolg van zenuwaandoeningen, langdurige onevenwichtige voeding, verhoogde fysieke inspanning;
• bij vrouwen met een korte menstruatiecyclus (21-22 dagen) kan het sijpelen na de menstruatie een symptoom zijn van ovulatie (ruptuur van de follikelwand) of een indicatie van zwangerschap (implantatie van het foetale ei in de baarmoederwand);
• Hormonale herstructurering bij een adolescent meisje of vrouw met afnemende vruchtbaarheid .

Pathologische oorzaken van bloedvlekken op wasgoed zijn onder meer:

• ontsteking van de voortplantingsorganen van infectieuze en niet-infectieuze oorsprong;
• vaginaal trauma;
• vrouwelijke genitale neoplasmata;
• ziekten van het endocriene systeem ;
• stollingsstoornis;
• IJzer- en/of vitamine B-tekort;
• mogelijke buitenbaarmoederlijke zwangerschap .

Risicofactoren

1. Hormonale en/of intra-uteriene anticonceptie.
2. Ruwe seks.
3. Ziekten van de seksuele sfeer van verschillende oorsprong.
4. Schommelingen in de hormonale achtergrond - fysiologisch, medicatie, veroorzaakt door stressoren.
5. Recente gynaecologische manipulaties.
6. Aanwezigheid van endocrinologische ziekten, systemische collagenose, ziekten van het hematopoietische systeem.
7. Zwangerschap is uiteraard geen ziekte, maar kan wel bijdragen aan vroegtijdige bloederige afscheiding.

Pathogenese

Triggers voor de ontwikkeling van het pathogenetische mechanisme dat leidt tot het optreden van bloederige afscheiding na de menstruatie zijn divers, maar het resultaat van hun actie zou moeten zijn:

• hormonale onbalans, die het lichaam opvat als een signaal voor buitengewone afstoting van het uitgeputte baarmoederslijmvlies;
• neoplasmata van de baarmoeder, de baarmoederhals en aanhangsels, waarvan de ontwikkeling leidt tot uitrekking van bijvoorbeeld de binnenwand van de baarmoeder en het scheuren van de bloedvaten, waardoor deze dicht doordrenkt is, wat tot bloedingen leidt (vergeet echter niet dat deze tumoren zijn hormoonafhankelijk en hun ‘poten groeien’ vanaf het eerste punt);
• Bloedverdunning (verminderd aantal bloedplaatjes);
• traumatisering van de vagina, baarmoeder van iatrogene of accidentele oorsprong.

Epidemiologie

Het is niet bekend hoe vaak bloederige afscheiding precies na de menstruatie optreedt. Medische statistieken houden rekening met het aantal abnormale baarmoederbloedingen van verschillende intensiteit en op verschillende tijdstippen in het algemeen. In de structuur van de redenen die ertoe leiden dat u zich tot een specialist wendt voor hulp, vertegenwoordigen klachten over bloederige vaginale afscheiding ongeveer 10%. Bovendien neemt het aantal oproepen met dit gynaecologische probleem toe met de leeftijd van de patiënten. Als tot 35 jaar elke vierde patiënt klaagt over intermenstruele bloederige afscheiding, dan geldt in de leeftijdsgroep van 35-49 jaar 35-55% van de vrouwen met dit probleem. Onder patiënten die het vermogen om zich voort te planten hebben verloren, wordt ontslag met bloedsporen aangetroffen bij de meerderheid (55-60%) van de vrouwen die zich aanmeldden met gynaecologische pathologieën.

Vormen

De eerste tekenen van bloedsporen bij intermenstruele afscheiding zijn geen reden tot paniek, maar je moet zo'n "bel" niet volledig negeren. Zelfdiagnose is onmogelijk, maar elke vrouw kan de voorgaande gebeurtenissen analyseren en jezelf observeren. Eenmalige overtredingen zijn in de regel geen teken van pathologie, maar als de gebeurtenis van maand tot maand wordt herhaald, is het noodzakelijk om een ​​onderzoek te ondergaan.

Bloederige afscheiding een dag na je menstruatie kan gewoon een voortzetting van je menstruatie zijn. Een dergelijke ontlading kan worden veroorzaakt door een stormachtige nacht, sterke zorgen, oververhitting of hoge fysieke activiteit. In deze gevallen "zalft" een dag of twee en het zal voorbijgaan. Een eenmalige situatie hoeft niet veel zorgen te baren.

Stress, verandering van tijdzones, nerveuze of fysieke overbelasting kunnen ook langdurigere onregelmatigheden in de menstruatie veroorzaken. Het is alleen mogelijk om dergelijke oorzaken na onderzoek te onderscheiden van ernstiger pathologieën.

Het regelmatig verschijnen van bloedsporen een dag na je menstruatie is al een reden voor onderzoek. Vooral als er andere symptomen zijn: pijn, jeuk, koorts, zwakte, hypotensie; als er dagelijks bloed in de afscheiding verschijnt, bijvoorbeeld gedurende meerdere dagen, of als de intensiteit van de afscheiding toeneemt.

Bloederige afscheiding 1, 2 weken na je menstruatie kan veroorzaakt worden door de eisprong, omdat deze niet altijd midden in de cyclus plaatsvindt, kan het begin ervan worden berekend. De lengte van de fase van de cyclus vóór de eisprong varieert afhankelijk van de lengte ervan; de tweede fase duurt voor iedereen 14 dagen. Daarom valt bij vrouwen met een korte cyclus (21 dagen) bloederige afscheiding een week na het einde van de menstruatie samen met het begin van de eisprong en kan deze vrij onschadelijk zijn. Als het al twee weken na de menstruatie is, is de ovulatieperiode over het algemeen vrij gebruikelijk. Meestal zijn dergelijke afscheidingen klein sucrose of bruinachtig, er kunnen meer uitgesproken, heldere kleuren zijn, er kunnen zelfs kleine stolsels zijn en de daarmee gepaard gaande pijnlijke pijn in de onderbuik. Maar in ieder geval worden dergelijke symptomen gedurende een korte tijd, één of twee dagen, waargenomen. Als de bloederige afscheiding toeneemt, niet verdwijnt, ze een onaangename geur, schuim, kalk, pus hebben, dan is het noodzakelijk om onmiddellijk naar de dokter te gaan.

Een week na het einde van de menstruatie verschijnt er opnieuw bloederige afscheiding tijdens de anovulatie, dat wil zeggen bij het uitblijven van een eisprong . De mogelijkheid hiervan wordt bovendien aangegeven door een gewoonlijk onstabiele menstruatiecyclus.

Kwantitatieve karakterisering als overvloedige of schaarse bloederige afscheiding na de menstruatie zegt zowel de patiënt als de arts niets. Ten eerste is de beoordeling van de kwantiteit subjectief, ten tweede zijn de duur van de gebeurtenis en de bijbehorende symptomen van groot belang. Donkere, bruine, roze zalfafscheiding zonder pijn, wegwerpbaar en van korte duur, kan voor het grootste deel vrij onschadelijk zijn. Vooral als een vrouw hormonale anticonceptie is gaan gebruiken of een spiraaltje heeft geplaatst. Als de toestand na enkele maanden niet is gestabiliseerd, moet de anticonceptiemethode worden gewijzigd.

Tegelijkertijd kunnen dergelijke kleine en kortstondige symptomen duiden op de aanwezigheid van cervicale poliepen / van de baarmoederholte , cervicale erosie (deze pathologieën worden gekwalificeerd als prekanker!), evenals de eerste fase van de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren. Meer uitgesproken symptomen zullen later verschijnen, naarmate het tumorproces zich ontwikkelt.

Donkere of roze afscheiding na de menstruatie met geur is meestal een symptoom van een ontsteking. Bruine of bloederige strepen in witte wrongelmassa met een zure geur duiden op de aanwezigheid van vaginale candidiasis , in groenachtig grijs met een visgeur - over dysbacteriose van het vaginale slijmvlies , in geelachtig groen - de aanwezigheid van bacteriële infecties, in schuimig - de acute fase van trichomoniasis . Bloederige afscheiding met een onaangename geur is kenmerkend voor endometritis of endocervicitis , slijm met bloedstrepen kan gepaard gaan met cervicale erosie. Bijna altijd veroorzaken bovenstaande afscheidingen jeuk in de vagina . Bovendien zijn pure infecties zeldzaam, in de regel worden ze gecombineerd en ontwikkelen zich op de achtergrond van ontstekingen vaak gevormde poliepen endometriose .

Bloederige afscheiding na menstruatie en buiktrekkingen kunnen symptomen zijn van chronische endometritis of endometriose, endometriale hyperplasie , baarmoedermyoma , polyposis, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, voorlopers van een vroege miskraam . Ontladingen met bloedstolsels worden waargenomen met slechte stolling, neoplasmata, de aanwezigheid van een spiraaltje.

Na je menstruatie kan bloederige afscheiding na seks het gevolg zijn van beschadiging van de vaginawand. Uit microscheurtjes komt een kleine hoeveelheid vers bloed. Hetzelfde klinische beeld na geslachtsgemeenschap kan optreden in de aanwezigheid van cervicale erosie of cervicale poliep, ontsteking van het cervicale kanaal.

Bloederige afscheiding na de eisprong en vóór de menstruatie, scharlakenrode of bloederige afscheiding is kenmerkend voor endometriumziekten, en cervicale erosie kan bloeden. Ze kunnen worden veroorzaakt door hypothyreoïdie en andere endocrinologische pathologieën. Hoewel al deze aandoeningen vaak, vooral in het begin, volledig asymptomatisch zijn.

Gedurende een vrij lange tijd (ongeveer een maand) kan bloederige afscheiding worden waargenomen na gynaecologische ingrepen - abortus , diagnostisch schrapen . Als ze echter gepaard gaan met pus en pijn, is het noodzakelijk om onmiddellijk hulp te zoeken.

Elke bloederige afscheiding na de menstruatie wordt als een potentiële pathologie beschouwd en kan een symptoom zijn van een ernstige ziekte, dus negeer ze niet, vooral als hun uiterlijk geen eenmalige gebeurtenis is. Stel een bezoek aan de arts niet uit als bloederige afscheiding na uw menstruatie gepaard gaat met:

• bekkenpijn;
• pijn in de onderbuik , uitstralend naar het been;
• met een koortsachtige aandoening;
• een daling van de energie.

Diagnostics Postmenstrueel bloeden

Bloederige afscheiding na de menstruatie is geen zeldzaam symptoom en de redenen die deze veroorzaakten zijn behoorlijk divers. De aanwezigheid van bloedsporen in de afscheiding duidt niet altijd op een ernstige pathologie, maar om dit uit te sluiten is het noodzakelijk om een ​​onderzoek uit te voeren met laboratorium- en instrumentele methoden. Het achterhalen van de oorzaak kost meestal tijd. Allereerst wordt de patiënt geïnterviewd om anamnese te verzamelen en wordt een gynaecologisch onderzoek uitgevoerd, waarbij de arts een vaginaal uitstrijkje maakt en dit naar het laboratorium stuurt voor kweek en cytologisch onderzoek. De patiënt krijgt, indien nodig, algemene klinische tests van urine en bloed voorgeschreven - bloedchemie , coagulogram , bepaling van het niveau van geslachtshormonen, schildklierhormonen. Andere tests kunnen worden voorgeschreven, evenals overleg met gespecialiseerde specialisten.

De volgende instrumentele diagnostiek wordt meestal voorgeschreven aan patiënten met het probleem van bloederige afscheiding na de menstruatie: echografisch onderzoek van de geslachtsorganen, videocolposcopie, hysteroscopie van de baarmoederholte , magnetische resonantiebeeldvorming van de bekkenorganen. Diagnostisch schrapen van het baarmoederhalskanaal of de baarmoederholte met verzameling van materiaal voor histologisch onderzoek kan worden voorgeschreven.

Volgens de resultaten van het onderzoek en de gegevens van instrumentele onderzoeken wordt een differentiële diagnose uitgevoerd, waarbij consequent de gevaarlijkste omstandigheden worden uitgesloten.

Behandeling Postmenstrueel bloeden

Het wordt niet aanbevolen om intermenstrueel bloedverlies thuis te stoppen. Het is noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen, omdat het sterk wordt afgeraden om bloedstelpende en hormonale medicijnen te gebruiken zonder toezicht van een arts.

Bij het voorschrijven van de behandeling zal de arts zich laten leiden door de resultaten van het onderzoek. Als een vrouw aanzienlijk bloedverlies of bloedarmoede heeft, krijgt ze, ongeacht de diagnose, hemostatische middelen en medicijnen voorgeschreven die de bloedsamenstelling helpen herstellen. Dit kunnen vitamine-, mineralen-, eiwit- en ijzercomplexen zijn.

Oestrogenen, progesteronen en hun verschillende combinaties worden gebruikt om de normale hormoonspiegels te herstellen. Oxytocine, dat de contractiliteit van de baarmoeder verhoogt, kan worden voorgeschreven om hevige bloederige afscheiding te stoppen.

In het geval van een door geneesmiddelen veroorzaakte bloeding wordt het geneesmiddel dat de bloeding veroorzaakte geannuleerd of wordt de dosis ervan aangepast en wordt een alternatieve beschermingsmethode tegen ongewenste zwangerschap gekozen.

Wanneer er geen gynaecologische pathologie wordt gedetecteerd die intermenstruele bloedingen veroorzaakte, behandel dan de onderliggende ziekte, compenseer tegelijkertijd het bloedverlies en elimineer de verstoring van het hormonale evenwicht. Als de ontlading wordt veroorzaakt door langdurige slapeloosheid, ernstige stress, krijgt de patiënt kalmerende middelen voorgeschreven.

Ontstekingsziekten van niet-infectieuze oorsprong en seksueel overdraagbare aandoeningen worden conservatief behandeld. Afhankelijk van de resultaten van het onderzoek en de gevonden oorzaken, wordt een passende behandelingskuur voorgeschreven.

Als de bloederige afscheiding wordt veroorzaakt door neoplasmata, wordt een chirurgische behandeling toegepast.

Als goedaardige neoplasmata worden gedetecteerd (poliep van de baarmoederhals of baarmoederholte, endometriumhyperplasie), wordt de tumor eerst verwijderd met behulp van diagnostisch schrapen van de inhoud van de baarmoederholte. Vervolgens wordt na histologisch onderzoek een individuele conservatieve behandeling voorgeschreven om hergroei van het neoplasma te voorkomen.

Momenteel wordt de voorkeur gegeven aan minimaal invasieve ingrepen. Veelgebruikte hysteroscopie is een endoscopische operatie die wordt uitgevoerd onder computerbesturing, waardoor alleen delen van het slijmvlies kunnen worden verwijderd met tekenen van goedaardige pathologie. Het slijmvlies van de baarmoeder is veel minder getraumatiseerd dan bij klassiek schrapen. Na hysteroscopie herstellen patiënten sneller, maar het wordt niet gebruikt als er vermoedens zijn van een kwaadaardig proces. In een dergelijk geval wordt alleen diagnostische resectie uitgevoerd met behulp van een hysteroscoop.

Elektrochirurgische of laserablatie van het endometrium, of, eenvoudiger gezegd, endometriumverbranding, kan worden gebruikt voor uitgebreide laesies van het binnenste baarmoederslijmvlies. Dergelijke interventies worden meestal gebruikt bij patiënten die het vermogen om zich voort te planten hebben verloren vanwege langdurige bloedingen en/of contra-indicaties voor hormonale therapie. Bij patiënten in de vruchtbare leeftijd wordt deze interventie uitgevoerd op strikte indicaties, omdat endometrium na elektro-ablatie niet herstelbaar is. Er wordt ook gebruik gemaakt van cryodestructuur (bevriezen).

Als histologie de aanwezigheid van kwaadaardige veranderingen in de cellen van het geslachtsorgaan aantoont, is het meestal geïndiceerd om deze te verwijderen. Gynaecologische kanker omvat kwaadaardige neoplasmata van het baarmoederlichaam, de baarmoederhals en de eierstokken. De omvang van de operatie hangt af van de mate van prevalentie van het proces en de lokalisatie van de tumor.

Jonge vrouwen worden geprobeerd hun vruchtbaarheid zoveel mogelijk te behouden. Laparoscopische operaties hebben in alle gevallen de voorkeur, omdat ze minder traumatisch zijn. Veel klinieken kunnen nu totale laparoscopische ectomieën uitvoeren. De operatie wordt, indien geïndiceerd, gevolgd door chemotherapie en/of bestralingstherapie .

Complicaties en gevolgen

Als een vrouw haar gezondheid in de gaten houdt en de verschijnselen van alarmerende symptomen niet negeert, mogen er geen ernstige gevolgen voor de gezondheid zijn. Elke ziekte in een vroeg stadium is altijd gemakkelijker te behandelen en het resultaat van de behandeling zal gunstig zijn.

De aanwezigheid van bloed in de vagina verandert het zuur-base-evenwicht van de vagina en de microflora ervan - de overheersende wordt een opportunistische omgeving, die leidt tot ontstekingsziekten en de poort opent voor infecties.

In het geval van regelmatige en langdurige bloederige afscheiding zonder medische tussenkomst kunnen complicaties optreden die verband houden met bloedverlies (bloedarmoede), met gynaecologische en systemische pathologieën. Ziekten vorderen en de ontwikkeling van aandoeningen die de veiligheid van de vruchtbaarheid en zelfs het leven van de vrouw bedreigen, is niet uitgesloten.

Het voorkomen

1. Preventief bezoek aan het gynaecologische kantoor één keer per jaar, als er sprake is van een chronische ziekte op seksueel gebied - één keer per zes maanden.
2. Als er zich een probleem voordoet, stel het bezoek aan een arts dan niet te lang uit.
3. Het opgeven van slechte gewoonten, die een oncogene factor zijn.
4. Geheel voedsel.
5. Zoveel mogelijk fysieke activiteit, met behoud van een normaal lichaamsgewicht.
6. Houd een kalender voor het bijhouden van de menstruatiecyclus bij.
7. Naleving van de regels voor seksuele hygiëne.
8. Probeer stress, decompensatie van chronische ziekten te vermijden.

Prognose

In de overgrote meerderheid van de gevallen waarbij conservatieve behandeling betrokken is, wordt de bloederige afscheiding na de menstruatie geëlimineerd zonder verlies van vruchtbaarheid. De prognose voor het leven is gunstig.

Zelfs een tijdig gediagnosticeerd kwaadaardig neoplasma kan volledig worden genezen, hoewel de vruchtbaarheid niet altijd kan worden behouden. Hetzelfde geldt voor goedaardige formaties. Na ovario- of hysterectomie, ablatie, is het mogelijk om redelijk kwalitatief te leven, maar het vermogen om zich voort te planten gaat verloren.

De prognose is het minst gunstig voor het leven bij endometriumkanker en het gedissemineerde kankerproces waarbij meerdere organen betrokken zijn.

Literatuur

• Ailamazyan, EK Verloskunde. Nationale gids. Korte uitgave / redactie door EK Ailamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelieva. - Moskou: GEOTAR-Media, 2021. - 608 pp.
• Savelieva, GM Gynaecologie: nationale gids / bewerkt door GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - 2e druk. Moskou: GEOTAR-Media, 2022.