Bloederige afscheiding na je menstruatie.

Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd is bloederige afscheiding tussen de menstruaties normaal gesproken niet aan de orde. De aanwezigheid ervan wordt beschouwd als een gynaecologische aandoening en een vereiste voor onderzoek, hoewel bloederige afscheiding na de menstruatie in de meeste gevallen door onschuldige oorzaken kan worden veroorzaakt.

De afscheiding tussen de menstruaties moet eruitzien als een heldere, slijmerige massa zonder bloedsporen, geurloos en niet irriterend voor de vagina. Halverwege de menstruatiecyclus wordt deze massa dikker en overvloediger, en tegen de tijd van een nieuwe menstruatie wordt ze nog stroperiger en kan ze een licht zure geur aannemen. Overigens moet de menstruatie drie tot zeven dagen duren, het gemiddelde bloedverlies is 250 ml, het bloed is scharlakenrood, tegen het einde bruinachtig, er mogen een klein aantal stolsels voorkomen en er is geen voorlopig of definitief uitstrijkje.

Maar dit is ongeveer de norm. Niettemin heeft ongeveer een derde van de vruchtbare vrouwen last van bloederige afscheiding tussen de menstruaties, wat niet altijd door pathologische oorzaken wordt veroorzaakt. Er bestaat echter geen concept dat bloederige afscheiding na de menstruatie als norm geldt. Aangenomen kan worden dat de afwezigheid van pijn, geur en overvloed positieve tekenen zijn. In principe wel, maar alleen op basis van externe indicatoren, kan geen enkele arts honderd procent garantie geven op een goede gezondheid.

Oorzaken postmenstruele bloeding

Bloederige afscheiding na de menstruatie kan een variant zijn van de normale afscheiding en kan optreden als gevolg van:

• Het starten of stoppen van hormonale anticonceptie, het overtreden van het regime;
• Recente plaatsing of verwijdering van een intra-uterien anticonceptiemiddel;
• Het gebruik van medicijnen - bloedverdunners, hormonale middelen, psychotrope middelen en enkele andere (zie de bijsluiter van het medicijn);
• Recente gynaecologische mini-interventies;
• Verstoringen van de menstruatiecyclus als gevolg van zenuwaandoeningen, langdurig onevenwichtig dieet, verhoogde fysieke inspanning;
• Bij vrouwen met een korte menstruatiecyclus (21-22 dagen) kan het lekken van vocht na de menstruatie een symptoom zijn van de ovulatie (scheuring van de follikelwand) of een indicatie van zwangerschap (innesteling van de eicel in de baarmoederwand);
• Hormonale herstructurering bij een adolescent meisje of vrouw met afnemende vruchtbaarheid.

Pathologische oorzaken van bloedvlekken op wasgoed zijn onder meer:

• Ontsteking van de voortplantingsorganen van infectieuze en niet-infectieuze oorsprong;
• Vaginaal trauma;
• Vrouwelijke genitale neoplasmata;
• Ziekten van het endocriene systeem;
• Stollingsstoornis;
• IJzer- en/of vitamine B-tekort;
• Mogelijke buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Risicofactoren

1. Hormonale en/of intra-uteriene anticonceptie.
2. Ruwe seks.
3. Ziekten van de seksuele sfeer van verschillende oorsprong.
4. Schommelingen in de hormonale achtergrond - fysiologisch, medicatie, veroorzaakt door stressoren.
5. Recente gynaecologische manipulaties.
6. Aanwezigheid van endocrinologische ziekten, systemische collageenose, ziekten van het hematopoëtische systeem.
7. Zwangerschap is uiteraard geen ziekte, maar kan wel bijdragen aan voortijdige bloedafscheiding.

Pathogenese

De factoren die de ontwikkeling van het pathogene mechanisme veroorzaken dat leidt tot het verschijnen van bloederige afscheiding na de menstruatie zijn divers, maar het resultaat van hun werking zou moeten zijn:

• Hormonale disbalans, wat het lichaam opvat als een signaal voor buitengewone afstoting van het uitgeputte baarmoederslijmvlies;
• Neoplasmata van de baarmoeder, de baarmoederhals en de aanhangsels ervan, waarvan de ontwikkeling leidt tot uitrekken van bijvoorbeeld de binnenwand van de baarmoeder en scheuring van de bloedvaten, waardoor deze sterk doordrongen is, wat leidt tot bloedingen (vergeet echter niet dat deze tumoren hormoonafhankelijk zijn en hun "benen" vanuit het eerste punt groeien);
• Bloedverdunners (verminderd aantal bloedplaatjes);
• Traumatisering van de vagina of de baarmoeder van iatrogene of accidentele oorsprong.

Epidemiologie

Het is niet bekend hoe vaak bloederige afscheiding precies na de menstruatie optreedt. Medische statistieken houden rekening met het aantal abnormale baarmoederbloedingen van verschillende intensiteit en op verschillende tijdstippen in het algemeen. In de structuur van de redenen die aanleiding geven om een specialist in te schakelen voor hulp, vertegenwoordigen klachten over bloederige vaginale afscheiding ongeveer 10%. Bovendien neemt het aantal klachten met dit gynaecologisch probleem toe met de leeftijd van de patiënten. Als tot 35 jaar een op de vier patiënten klaagt over intermenstruele bloederige afscheiding, dan geldt dit voor 35-55% van de vrouwen in de leeftijdsgroep 35-49 jaar met dit probleem. Bij patiënten die het vermogen om zich voort te planten hebben verloren, wordt afscheiding met sporen van bloed aangetroffen bij de meerderheid (55-60%) van de vrouwen die zich met gynaecologische aandoeningen hebben aangemeld.

Vormen

De eerste tekenen van bloedsporen tijdens de menstruatie zijn geen reden tot paniek, maar je moet zo'n "bel" niet volledig negeren. Zelfdiagnose is onmogelijk, maar elke vrouw kan de eerdere gebeurtenissen analyseren en zelf observeren. Eenmalige afwijkingen zijn in de regel geen teken van pathologie, maar als de gebeurtenis zich van maand tot maand herhaalt, is een onderzoek noodzakelijk.

Bloederige afscheiding een dag na je menstruatie kan gewoon een voortzetting zijn van je menstruatie. Deze afscheiding kan worden veroorzaakt door een stormachtige nacht, hevige zorgen, oververhitting of intensieve fysieke activiteit. In deze gevallen "zalft" het na een dag of twee en verdwijnt het vanzelf. Een eenmalige situatie hoeft niet veel reden tot bezorgdheid te zijn.

Stress, verandering van tijdzone, zenuw- of fysieke overbelasting kunnen ook langdurige menstruatieonregelmatigheden veroorzaken. Het is pas na onderzoek mogelijk om dergelijke oorzaken te onderscheiden van ernstigere aandoeningen.

Het regelmatig verschijnen van bloedsporen één dag na je menstruatie is al een reden om je te laten onderzoeken. Vooral als er andere symptomen zijn: pijn, jeuk, koorts, zwakte, hypotensie; als er dagelijks bloed in de afscheiding zit, bijvoorbeeld gedurende meerdere dagen, of als de intensiteit van de afscheiding toeneemt.

Bloederige afscheiding 1, 2 weken na je menstruatie kan worden veroorzaakt door de ovulatie. Omdat het niet altijd midden in de cyclus plaatsvindt, kan het begin ervan worden berekend. De duur van de cyclusfase vóór de ovulatie varieert afhankelijk van de lengte ervan; de tweede fase duurt voor iedereen 14 dagen. Daarom valt bij vrouwen met een korte cyclus (21 dagen) bloederige afscheiding een week na het einde van de menstruatie samen met het begin van de ovulatie en kan het vrij ongevaarlijk zijn. Als het al twee weken na de menstruatie is, is het over het algemeen een vrij gebruikelijke ovulatieperiode. Meestal is dergelijke afscheiding licht sucroseachtig of bruinachtig, er kunnen meer uitgesproken, heldere kleuren zijn, er kunnen zelfs kleine stolsels en bijbehorende zeurende pijn in de onderbuik zijn. Maar in ieder geval worden dergelijke symptomen van korte duur waargenomen, een of twee dagen. Als de bloederige afscheiding toeneemt, niet verdwijnt, een onaangename geur heeft, schuimt, wit is of pus bevat, is het noodzakelijk om onmiddellijk een arts te raadplegen.

Een week na het einde van de menstruatie treedt er opnieuw bloederige afscheiding op bij anovulatie, d.w.z. bij afwezigheid van een eisprong. De mogelijkheid hiervan wordt bovendien aangegeven door een gewoonlijk onstabiele menstruatiecyclus.

Kwantitatieve karakterisering als overvloedige of schaarse bloederige afscheiding na de menstruatie zegt noch de patiënt noch de arts iets. Ten eerste is de beoordeling van de hoeveelheid subjectief, ten tweede zijn de duur van de afscheiding en de bijbehorende symptomen van groot belang. Donkere, bruine, roze, zalfachtige afscheiding zonder pijn, wegwerpbaar en van korte duur kan over het algemeen vrij onschadelijk zijn. Vooral als een vrouw hormonale anticonceptie is gaan gebruiken of een spiraaltje heeft geplaatst. Als de toestand na enkele maanden niet is gestabiliseerd, moet de anticonceptiemethode worden gewijzigd.

Tegelijkertijd kunnen dergelijke kleine en kortdurende symptomen wijzen op de aanwezigheid van cervicale poliepen / baarmoederholte, cervicale erosie (deze pathologieën worden gekwalificeerd als precancereus!), evenals de eerste fase van kwaadaardige tumorontwikkeling. Meer uitgesproken symptomen zullen later verschijnen, naarmate het tumorproces zich ontwikkelt.

Donkere of roze afscheiding na de menstruatie met een geur is meestal een symptoom van een ontsteking. Bruine of bloederige strepen in witte wrongelmassa met een zure geur duiden op de aanwezigheid van vaginale candidiasis, in groenachtig grijs met een visachtige geur - op dysbacteriose van het vaginale slijmvlies, in geelachtig groen - op de aanwezigheid van een bacteriële infectie, in schuimig - op de acute fase van trichomoniasis. Bloederige afscheiding met een onaangename geur is kenmerkend voor endometritis of endocervicitis, slijm met bloedstrepen kan wijzen op cervicale erosie. Bijna altijd veroorzaken de bovengenoemde afscheidingen jeuk in de vagina. Bovendien zijn zuivere infecties zeldzaam, in de regel zijn ze gecombineerd, en tegen de achtergrond van ontsteking worden vaak poliepen gevormd, die endometriose ontwikkelen.

Bloederige afscheiding na de menstruatie en buikpijn kunnen symptomen zijn van chronische endometritis of endometriose, endometriumhyperplasie, baarmoedermyoom, polyposis, buitenbaarmoederlijke zwangerschap en voorlopers van een vroege miskraam. Afscheiding met bloedstolsels wordt waargenomen bij slechte stolling, neoplasmata en de aanwezigheid van een spiraaltje.

Na je menstruatie kan bloederige afscheiding na seks het gevolg zijn van beschadiging van de vaginawand. Er komt een kleine hoeveelheid vers bloed uit microscheurtjes. Hetzelfde klinische beeld na geslachtsgemeenschap kan ook optreden bij erosie van de baarmoederhals of een poliep in de baarmoederhals, een ontsteking van het baarmoederhalskanaal.

Bloedige afscheiding na de ovulatie en vóór de menstruatie, scharlakenrode of bloederige afscheiding is kenmerkend voor baarmoederslijmvliesaandoeningen, en baarmoederhalserosie kan bloedingen veroorzaken. Ze kunnen hypothyreoïdie en andere endocrinologische aandoeningen veroorzaken. Hoewel al deze aandoeningen, vooral in het begin, vaak volledig asymptomatisch zijn.

Na gynaecologische ingrepen - abortus, diagnostische schraping - kan er vrij lang (ongeveer een maand) bloederige afscheiding voorkomen. Als deze echter gepaard gaat met pus en pijn, is het noodzakelijk om onmiddellijk hulp te zoeken.

Bloederige afscheiding na de menstruatie wordt beschouwd als een mogelijke pathologie en kan een symptoom zijn van een ernstige ziekte. Negeer dit dus niet, vooral niet als het niet eenmalig is. Stel een bezoek aan de dokter niet uit als bloederige afscheiding na uw menstruatie gepaard gaat met:

• Bekkenpijn;
• Pijn in de onderbuik, uitstralend naar het been;
• Bij een koortsige toestand;
• Een afname van energie.

Diagnostics postmenstruele bloeding

Bloederige afscheiding na de menstruatie is geen zeldzaam symptoom en de oorzaken ervan zijn zeer divers. De aanwezigheid van sporen bloed in de afscheiding wijst niet altijd op een ernstige pathologie, maar om dit uit te sluiten, is onderzoek met laboratorium- en instrumentele methoden noodzakelijk. Het achterhalen van de oorzaak kost meestal tijd. Allereerst wordt de patiënt ondervraagd om een anamnese af te nemen en een gynaecologisch onderzoek uit te voeren, waarbij de arts een vaginaal uitstrijkje neemt en dit naar het laboratorium stuurt voor kweek en cytologisch onderzoek. De patiënt krijgt algemene klinische urine- en bloedonderzoeken voorgeschreven, indien nodig - bloedchemie, coagulogram, bepaling van de geslachtshormonen, schildklierhormonen. Andere tests kunnen worden voorgeschreven, evenals consulten met gespecialiseerde specialisten.

De volgende instrumentele diagnostiek wordt meestal voorgeschreven voor patiënten met bloederige afscheiding na de menstruatie: echografie van de genitaliën, videocolposcopie, hysteroscopie van de baarmoederholte, magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de bekkenorganen. Diagnostisch schrapen van het cervixkanaal of de baarmoederholte met afname van materiaal voor histologisch onderzoek kan worden voorgeschreven.

Op basis van de onderzoeksresultaten en de gegevens van instrumentele studies wordt een differentiële diagnose gesteld, waarbij consequent de gevaarlijkste aandoeningen worden uitgesloten.

Behandeling postmenstruele bloeding

Het wordt afgeraden om intermenstrueel bloedverlies thuis te stoppen. Raadpleeg een arts, omdat het gebruik van bloedstelpende en hormonale medicijnen zonder medisch toezicht sterk wordt afgeraden.

Bij het voorschrijven van een behandeling zal de arts zich laten leiden door de resultaten van het onderzoek. Als een vrouw aanzienlijk bloedverlies of bloedarmoede heeft, krijgt ze, ongeacht de diagnose, hemostatische middelen en medicijnen voorgeschreven die de bloedsamenstelling helpen herstellen. Dit kunnen vitamine-, mineraal-, eiwit- en ijzercomplexen zijn.

Oestrogenen, progesteronen en hun verschillende combinaties worden gebruikt om de normale hormoonspiegels te herstellen. Oxytocine, dat de samentrekking van de baarmoeder verhoogt, kan worden voorgeschreven om hevige bloederige afscheiding te stoppen.

Bij een door medicijnen veroorzaakte bloeding wordt de behandeling met het medicijn dat de bloeding heeft veroorzaakt, stopgezet of wordt de dosering ervan aangepast. Ook wordt er gekozen voor een alternatieve beschermingsmethode tegen ongewenste zwangerschap.

Wanneer een niet-gynaecologische pathologie wordt vastgesteld die intermenstrueel bloedverlies veroorzaakt, behandel dan de onderliggende ziekte, waarbij gelijktijdig het bloedverlies wordt gecompenseerd en de verstoring van de hormonale balans wordt verholpen. Als de afscheiding wordt veroorzaakt door langdurige slapeloosheid of ernstige stress, krijgt de patiënt kalmerende middelen voorgeschreven.

Ontstekingsziekten van niet-infectieuze oorsprong en seksueel overdraagbare aandoeningen worden conservatief behandeld. Afhankelijk van de resultaten van het onderzoek en de gevonden oorzaken wordt een passende behandeling voorgeschreven.

Als de bloederige afscheiding wordt veroorzaakt door gezwellen, wordt overgegaan tot chirurgische behandeling.

Indien goedaardige neoplasmata worden ontdekt (cervix- of baarmoederholtepoliep, endometriumhyperplasie), wordt de tumor eerst verwijderd door middel van diagnostisch schrapen van de baarmoederholte-inhoud. Na histologisch onderzoek wordt vervolgens een individuele conservatieve behandeling voorgeschreven om hergroei van de neoplasma te voorkomen.

Momenteel wordt de voorkeur gegeven aan minimaal invasieve ingrepen. De veelgebruikte hysteroscopie is een endoscopische operatie die computergestuurd wordt uitgevoerd en die het mogelijk maakt om alleen delen van het slijmvlies te verwijderen met tekenen van goedaardige pathologie. Het slijmvlies van de baarmoeder is veel minder getraumatiseerd dan bij klassieke schraping. Na een hysteroscopie herstellen patiënten sneller, maar deze techniek wordt niet toegepast bij verdenking op een kwaadaardig proces. In dat geval wordt alleen diagnostische resectie met behulp van een hysteroscoop uitgevoerd.

Elektrochirurgische of laserablatie van het endometrium, of, eenvoudiger gezegd, endometriumverbranding, kan worden toegepast bij uitgebreide laesies van het binnenste baarmoederslijmvlies. Dergelijke ingrepen worden meestal toegepast bij patiënten die het vermogen tot voortplanting hebben verloren en te maken hebben met langdurige bloedingen en/of contra-indicaties voor hormonale therapie. Bij patiënten in de vruchtbare leeftijd wordt deze ingreep alleen uitgevoerd op strikte indicaties, omdat het endometrium na elektroablatie niet meer te herstellen is. Cryodestructie (invriezen) wordt ook toegepast.

Als histologisch onderzoek kwaadaardige veranderingen in de cellen van het geslachtsorgaan aantoont, is verwijdering meestal geïndiceerd. Gynaecologische kanker omvat kwaadaardige neoplasmata van de baarmoeder, de baarmoederhals en de eierstokken. De omvang van de operatie hangt af van de prevalentie van de aandoening en de lokalisatie van de tumor.

Jonge vrouwen proberen hun vruchtbaarheid zoveel mogelijk te behouden. Laparoscopische operaties hebben in alle gevallen de voorkeur, omdat ze minder traumatisch zijn. Veel klinieken kunnen nu een totale laparoscopische ectomie uitvoeren. De operatie wordt, indien geïndiceerd, gevolgd door chemotherapie en/of radiotherapie.

Complicaties en gevolgen

Als een vrouw haar gezondheid goed in de gaten houdt en alarmerende symptomen niet negeert, zouden er geen ernstige gevolgen voor de gezondheid moeten zijn. Elke ziekte in een vroeg stadium is altijd gemakkelijker te behandelen en de behandeling zal gunstig uitpakken.

De aanwezigheid van bloed in de vagina verstoort de zuur-base-balans van de vagina en haar microflora. De overheersende omgeving wordt een opportunistische omgeving, die leidt tot ontstekingsziekten en de deur opent voor infecties.

Bij regelmatige en langdurige bloederige afscheiding zonder medische tussenkomst kunnen complicaties optreden die verband houden met bloedverlies (bloedarmoede), gynaecologische en systemische aandoeningen. Ziekteontwikkeling en het ontstaan van aandoeningen die de vruchtbaarheid en zelfs het leven van de vrouw bedreigen, zijn niet uitgesloten.

Het voorkomen

1. Preventief bezoek aan de gynaecologische praktijk eenmaal per jaar, bij chronische aandoeningen van de seksuele sfeer eenmaal per zes maanden.
2. Als er een probleem ontstaat, stel een bezoek aan een arts dan niet te lang uit.
3. Het opgeven van slechte gewoontes, die een oncogene factor zijn.
4. Volkorenproducten.
5. Zoveel mogelijk lichaamsbeweging en een normaal lichaamsgewicht behouden.
6. Houd een kalender bij voor het bijhouden van uw menstruatiecyclus.
7. Het naleven van de regels van seksuele hygiëne.
8. Probeer stress en decompensatie van chronische ziekten te vermijden.

Prognose

In de overgrote meerderheid van de gevallen met conservatieve behandeling verdwijnt de bloederige afscheiding na de menstruatie zonder verlies van vruchtbaarheid. De prognose voor het leven is gunstig.

Zelfs een tijdig gediagnosticeerde kwaadaardige tumor kan volledig genezen worden, hoewel de vruchtbaarheid niet altijd behouden kan blijven. Hetzelfde geldt voor goedaardige tumoren. Na ovario- of hysterectomie, of ablatie, is het mogelijk om nog redelijk goed te leven, maar het vermogen om zich voort te planten is verloren.

De prognose voor het leven is het minst gunstig bij baarmoederkanker en bij uitgezaaide kankerprocessen die meerdere organen aantasten.

Literatuur

• Ailamazyan, EK Verloskunde. Nationale gids. Korte editie / bewerkt door EK Ailamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelieva. - Moskou: GEOTAR-Media, 2021. - 608 s.
• Savelieva, GM Gynaecologie: nationale gids / bewerkt door GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - 2e druk. Moskou: GEOTAR-Media, 2022.