Cirrotische longtuberculose

Cirrotische tuberculose wordt gevormd in de laatste fase van een langdurig tuberculair proces. In deze vorm van fibrotische veranderingen van de long en pleurale manifestaties hebben boven bepaalde tuberculeuze ontsteking, die meestal worden in afzonderlijke brandpunten ingekapselde tuberculose, soms overblijvende sleuven holten; De intrathoracale lymfeklieren bevatten vaak calcinaten.

Cirrotische tuberculose wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename van fibrotische veranderingen en progressie van pulmonaal hartfalen. Incidentele exacerbaties van een specifiek proces zijn mogelijk. Vaak is tuberculose-infectie geassocieerd met niet-specifieke ontsteking.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie van cirrose longtuberculose

Cirrotische tuberculose wordt zelden gediagnosticeerd bij patiënten met nieuw gediagnosticeerde tuberculose van ademhalingsorganen. Met de leeftijd neemt de neiging tot vezelachtige transformatie van specifieke granulaties en elastische vezels in de longen toe, dus Cirrotische tuberculose wordt vaker waargenomen bij ouderen vele jaren na het begin van de ziekte. In de kindertijd Cirrose tuberculose wordt meestal gevormd wanneer vroegtijdige detectie van primaire tuberculose gecompliceerd door atelectasis.

Cirrotische tuberculose is goed voor ongeveer 3% van alle dodelijke uitkomsten van tuberculose. De directe doodsoorzaken zijn pulmonaal hartfalen, pulmonaire bloeding, amyloïdose van inwendige organen.

[5], [6], [7], [8], [9]

Pathogenese en pathologische anatomie van cirrotische pulmonale tuberculose

Cirrotische tuberculose gevormd als gevolg van overmatig bindweefsel in long en pleura vanwege de inferieur involutie tuberculeuze ontsteking. Bijdragen tot de ontwikkeling van tuberculose gecompliceerd natuurlijk cirrotische ziekten met bronchiale obstructie atelectase en hypoventilatie of aangetast gedeelte trage resorptie infiltratie, alsmede interne en externe krachten die lipideperoxidatie (LPO) verhogen.

Dientengevolge versnelt de rijping van het bindweefsel en worden grove ("onoplosbare") collageenvezels gevormd in de laesiezone. In de loop van de tijd vormen ze enorme vezelige koorden, die peribronchiaal en perivasculair zijn, langs interlobulaire en intersegmentale septa die zich uitstrekken tot de long- en pleurawortels. Van het fibreuze weefsel worden caseuze foci gevonden. Er zijn gevonden en resterende spleetachtige grotten met vezelige wanden. Een ruwe vervorming van de bronchiën veroorzaakt het optreden van cilindrische en sacculaire bronchiëctasieën. Kleine vaten van de longen, in het bijzonder capillairen, worden uitgewist, er zijn meerdere arterioveneuze anastomosen, arterio- en venectasieën. Met de breuk waarvan mogelijke pulmonaire bloeding. Intensieve vorming van bindweefsel wordt gecombineerd met atrofie van spier- en elastische vezels, secundair emfyseem van mild gemengd type ontwikkelt zich.

Afhankelijk van de omvang van de nederlaag, worden eenzijdige en tweezijdige, evenals segmentale, lobaire en totale Cirrotische tuberculose onderscheiden.

Cirrotische tuberculose kan zich ontwikkelen met een gecompliceerd beloop van primaire tuberculose met de verspreiding van een specifieke ontsteking van de lymfeklier naar de bronchuswand. Overtreding van bronchiale doorgankelijkheid leidt tot het ontstaan van atelectasis, in het gebied waarvan chronische ontstekingen en grove metabolische stoornissen ontstaan. Een uitgebreide zone van bronchogene cirrose wordt gevormd. Bij primaire tuberculose zijn dergelijke veranderingen vaker gelokaliseerd in de bovenste en middelste lobben van de rechterlong of in de 4e en 5e segmenten van de linkerlong. In deze gevallen wordt unilaterale lobaire of segmentale cirrotische tuberculose gediagnosticeerd.

In het proces van omgekeerde ontwikkeling van chronische verspreide tuberculose kan interstitiële mesh-sclerose geleidelijk worden omgezet in ruwe trabeculaire diffuse cirrose. In deze gevallen wordt vaak dubbelzijdige bovenkwab Cirrotische tuberculose gevormd.

Bij secundaire vormen van tuberculose, vooral bij lobitis, leidt een langzame oplossing van infiltratie tot de aanmaak van sereus-fibrineus exsudaat en collageenvorming van alveolaire septa. De ontwikkeling van fibrotische veranderingen wordt vergemakkelijkt door lymfangitis, hypoventilatie, schending van bloed en lymfecirculatie (pneumogene cirrose). Eenzijdige bovenkwab Cirrotische tuberculose ontwikkelt zich meestal in de uitkomst van een lobitis of lobaire longontsteking.

Cirrotische longtuberculose vaak vooraf fibrocavernous tuberculose, waarbij in de wand van de holte en perikavitarnoy longweefsel uitgedrukt fibrotische veranderingen. In deze gevallen worden pneumogene cirrose-veranderingen gecombineerd met bronchogene cirrose, en in de dikte van de vezelmassa's, samen met de ingekapselde tuberculosevlakken, zijn resterende spleetachtige foci aanwezig. Meestal ontsmet, cavernes.

Cirrose longtuberculose kan zich ook ontwikkelen na tuberculeuze exsudatieve pleuritis of pneumopleura, meestal na een therapeutische kunstmatige pneumothorax of thoracoplastiek. In dergelijke gevallen strekt het tuberculaire proces van de hoofdhaarden op de viscerale pleura zich uit in het longweefsel. Het vormt tuberculaire foci, die later fibrotische transformatie ondergaan en leiden tot pleurogene cirrose van de long.

Wanneer prevalentie cirrose significant verlies van longparenchym delen, anatomische en functionele veranderingen van de schepen en de bronchiën, longen afnemen respiratoire excursies vanwege pleurale verklevingen leiden tot emfyseem en functionele stoornissen van de ademhaling en de bloedsomloop. Ontwikkelt geleidelijk een chronisch longhart.

Symptomen van cirrose longtuberculose

Symptomen van cirrotische tuberculose zijn voornamelijk te wijten aan een schending van de architectonische kenmerken van de long, vervorming van de bronchiale boom en een aanzienlijke verslechtering van de gasuitwisseling. Meestal klagen patiënten over kortademigheid, hoesten en spugen. De mate van klinische manifestaties hangt af van de lokalisatie, prevalentie, fase van het tuberculoseproces en de ernst van de niet-specifieke component van ontsteking in de long.

Cirrotische tuberculose in beperkte mate met laesies in de bovenste lob van de longkwab treedt zelden op bij ernstige symptomen. Patiënten hebben misschien een korte adem en ontwikkelen regelmatig een droge hoest. Hechting van niet-specifieke ontsteking mag niet vergezeld gaan van duidelijke klinische symptomen als gevolg van een goede natuurlijke afvoer van de bronchiën.

De gebruikelijke vormen van cirrotische tuberculose en de lager liggende lokalisatie hebben vaak een levendig klinisch beeld als gevolg van grove fibreuze en niet-specifieke ontstekingsveranderingen in het longweefsel. Patiënten zijn bezorgd over kortademigheid, hoesten met ontlasting van mucopurulent sputum, periodieke hemoptysis. De ontwikkeling van chronisch pulmonaal hart leidt tot verhoogde dyspnoe, het optreden van tachycardie en acrocyanosis. Geleidelijk aan neemt de zwaarte in het rechter bovenste kwadrant toe, er treedt perifeer oedeem op. Bij langdurig gebruik kunnen symptomen van amyloïdose van interne organen optreden.

Exacerbatie van cirrotische tuberculose hangt samen met een verhoogde ontstekingsreactie in de foci van tuberculose. Er zijn symptomen van tuberculose-intoxicatie. Verhoogt hoest, sputum neemt toe.

Exacerbatie van tuberculose is niet gemakkelijk te onderscheiden van een niet-specifieke ontstekingsreactie. Vaak is het te wijten aan de hechting of exacerbatie van obstructieve etterende bronchitis of langdurige longontsteking. Een belangrijk symptoom van exacerbatie van tuberculose is de hervatting van bacteriële excretie.

Een ernstige complicatie van cirrotische tuberculose is recidiverende pulmonale bloeding, die kan leiden tot ernstige aspiratiepneumonie of fatale asfyxie.

Wanneer een objectief onderzoek van een patiënt met cirrotische tuberculose meestal blijkt bleekheid van de huid, acrocyanosis, soms droogheid en andere trofische veranderingen in de huid. De terminale vingerkootjes van de vingers hebben vaak de vorm van "drumsticks", en de nagels - de vorm van "horlogeglas". Kenmerkend voor tachycardie en arteriële hypotensie. Bij unilaterale laesie wordt asymmetrie van de borst gedetecteerd, aan de kant van de laesie blijft het achter tijdens het ademen. Ze noteren saaiheid van percussiegeluid, verzwakking van de ademhaling, droge of kleine bellenmonotone rales over de letselzone. Wanneer het specifieke proces verergert en het niet-specifieke bestanddeel van de ontsteking sterker wordt, neemt het aantal piepende ademhaling toe, ze worden anders. Er is ook een uitbreiding van de grenzen van hartdilheid, doofheid van harttonen, een nadruk van toon II op de longslagader. Bij decompensatie van de bloedcirculatie is er een toename van de levergrootte, perifeer oedeem en soms ascites.

Radiologisch beeld van cirrotische pulmonale tuberculose

Het radiologische beeld hangt grotendeels af van de oorspronkelijke vorm van tuberculose. Bij eenzijdige cirrotische tuberculose, die vrijkomt bij het proces van involutie of infiltratieve beperkte fibrocavernous tuberculose, röntgenfoto's vertonen een goede verduistering begrensd medium, en gebieden met een hoge intensiteit. Gebieden van intensievere verduistering zijn te wijten aan de aanwezigheid van dichte, gedeeltelijk verkalkte tuberculose-foci of kleine foci. Deze donker wordende lengte correspondeert met een verminderd longvolume in het volume (segment, fractie). Met de nederlaag van de gehele long, strekt de black-out zich uit tot het volledige pulmonaire veld, waarvan de afmetingen aanzienlijk worden verminderd. In de donkere zone kunnen ook lichtere gebieden met een ronde of ovale vorm, bronchiëctasie, worden gedetecteerd. Soms hebben verlichtingen een onregelmatige spleetvorm en corresponderen ze met overblijvende cavernes. Vooral duidelijk zijn ze zichtbaar op de tomogrammen. Schaduwen van de wortel van de longen, de luchtpijp, grote bloedvaten en het hart zijn vertekend in de richting van de laesie, de pleura is verdikt. Onbelemmerde delen van de long zijn toegenomen luchtigheid als gevolg van emfyseemzwelling. X-ray tekenen van emfyseem kunnen ook worden gevonden in de tweede long.

Eerder namen patiënten met cirrotische tuberculose vaak hun toevlucht tot bronchografie. Waarbij ernstige veranderingen werden gevonden aan de zijde van de bronchiale boom geassocieerd met vervorming en obturatie van kleine bronchi in het gebied van cirrotische veranderingen (symptoom van "gehakte takken van een boom"). Momenteel wordt deze studie bijna niet uitgevoerd. De bestaande wijzigingen visualiseren duidelijk de computertomografie.

Cirrotische tuberculose van de middenkwab, gevormd als een resultaat van een gecompliceerd verloop van primaire tuberculose, wordt geopenbaard in de afbeeldingen volgens het "gemiddelde-aandelen-syndroom". In de rechterlong wordt een verduistering gevonden die overeenkomt met het volume van de gerimpelde middenlob, met inbegrip van focale schaduwen van verdichte gecalcificeerde foci. In de linkerlong wordt een vergelijkbaar beeld waargenomen met cirrotische laesies van 4-5 segmenten. In de intrathoracale lymfeklieren zijn meestal grote calcinaten duidelijk zichtbaar.

Voor cirrotische tuberculose van de longen, gevormd in de uitkomst van gedissemineerde tuberculose, zijn pathologische veranderingen kenmerkend in de bovenste en middelste delen van beide longen. Op de röntgendiffractie van het onderzoek zijn deze afdelingen aanzienlijk verkleind, hun transparantie is verminderd. Tegen de achtergrond van grove lineaire en cellulaire schaduwen van interstitiële fibrose onthullen ze meerdere focale schaduwen van hoge en gemiddelde intensiteit met duidelijke contouren. Het viscerale borstvlies is verdikt, vooral in de bovenste delen. De onderliggende gebieden van pulmonaire velden zijn emfyseem. De schaduwen van de vezelig samengeperste wortels van de longen zijn symmetrisch opgetrokken, het hart in de vorm van een druppel.

Plevropnevmotsirroze wanneer het volume van de aangetaste long radiografieën in combinatie met grof verlagen uitgesproken pleurale overdubs mengen schaduw mediastinale organen in het aangedane zijde verhoogde lucht bewaard longweefsel.

Tuberculose - Behandeling

• Chemotherapie voor tuberculose
• Geneesmiddelen tegen tbc
• Kunstmatige pneumothorax
• pneumoperitoneum
• Chirurgische behandelmethoden voor tuberculose
• Behandeling van extrapulmonale tuberculose
• Pathogenetische therapie van tuberculose
• Immunotherapie bij de behandeling van tuberculose
• Fysieke behandelmethoden voor tuberculose
• Methoden voor extracorporale hemocorrectie bij tuberculose
• Preventie van tuberculose (BCG-vaccinatie)
• Chemoprofylaxe van tuberculose
• Sanitaire en sociale preventie van tuberculose