Erosieve oesofagitis

Inflammation of the inner wall of the esophagus (Latin: oesophagus), which is accompanied by erosion (Latin: erosio) of the mucosa lining it, is defined as erosive esophagitis. [1]

Epidemiologie

Erosieve oesofagitis treft naar schatting 1% van de volwassen bevolking.

Volgens klinische onderzoeken wordt erosieve oesofagitis aangetroffen bij 40-65% van de patiënten met gastro-oesofageale refluxziekte, met een prevalentie tot 15-22% (30-35% in Noord- en Latijns-Amerika en tot 45% in Arabische landen)..[2]

Oorzaken Erosieve oesofagitis

Als morfologische vorm van het ontstekingsproces in de slokdarm is erosieve oesofagitis een van de ernstige complicaties van gastro-oesofageale refluxziekte (GORZ) , en sommige deskundigen beschouwen het zelfs als een ernstige vorm van deze ziekte, waarbij - als gevolg van de verminderde tonus van de onderste slokdarmsfincter (ostium cardialum) - er is een retrograde worp (reflux) van maaginhoud in de slokdarm. Daarom wordt erosieve ontsteking van de slokdarm met terugkerende gastro-oesofageale reflux ook wel refluxoesofagitis genoemd.

Bovendien worden de oorzaken van ontstekingen die leiden tot slokdarmerosie toegeschreven aan de aanwezigheid van:

• Diafragmatische hernia - een hernia van de slokdarmopening van het middenrif (hiatus oesophageus), die zich meestal vormt bij verhoogde intra-abdominale druk;
• chemische brandwonden aan het slokdarmslijmvlies;
• Hypo- en hypermotorische slokdarmdyskinesie ;
• Slokdarmperistaltiekafwijkingen met slokdarmretentie van voedselbolus bij achalasie van cardia .

Erosieve oesofagitis bij een kind kan het gevolg zijn van: aangeboren slokdarmvergroting (mega-oesofagus), leidend tot frequente regurgitatie (regurgitatie) van voedsel en het vasthouden ervan in de slokdarm; schade aan het slijmvlies door vreemde lichamen van de slokdarm , evenals de infectieuze laesies ervan bij virale of bacteriële faryngitis, laryngitis of tonsillitis. Lees meer - Chronische oesofagitis bij kinderen

Risicofactoren

Roken en alcohol; junkfood (pikant en vet); winderigheid en zwaarlijvigheid; xerostomie (onvoldoende speekselproductie); luie maag-syndroom ; chronische vorm van gastritis met Helicobacter pylori-infectie (H. Pylori) of cytomegalovirusgastritis; maagzweer; problemen met de galblaas (chronische cholecystitis, cholelithiasis) en galuitstroom; Bestraling en chemotherapie voor kanker en kyfose van de thoracale wervelkolom worden door deskundigen beschouwd als risicofactoren voor erosieve slokdarmontsteking.[3]

Pathogenese

Bij gastro-oesofageale refluxziekte wordt de pathogenese van erosieve ontsteking veroorzaakt door de agressieve werking van zoutzuur, proteolytische enzymen van maagsap (eiwitafbrekende pepsines) en gal op cellen van het slijmvlies langs de slokdarm (tunica mucosa), dat wordt gevormd door lamina masculinis. Mucosae - spierplaat, lamina propria mucosae - intrinsieke plaat en binnenbekleding van niet-keratiniserend (geen keratinisatie ondergaand) meerlagig plaveiselepitheel. De cellen zijn in lagen op het basale membraan gerangschikt. In dit geval vormt het slijmvlies kleine dwarse golvende plooien.

Het gevolg van mucosale laesies is vervorming en degeneratie van de cellen, expansie van de intercellulaire matrix met infiltratie door neutrofiele granulocyten. Visualisatie van het slijmvlies onthult kleine nodulaire, korrelige of schijfvormige defecten.

In ernstige gevallen zijn sommige delen van de binnenwand van de slokdarm bijna volledig verstoken van slijmvliezen (tot aan de eigen plaat en dieper) met de vorming van zweren.

Verbranding van het slokdarmslijmvlies met alkali veroorzaakt diepe vloeibaarmakende necrose van weefsels met afbraak van eiwitten en lipiden, en blootstelling aan geconcentreerd zuur leidt tot coagulatienecrose met verdere vorming van korst.

Symptomen Erosieve oesofagitis

Bij deze ziekte manifesteren de eerste tekenen zich door een onaangenaam gevoel van een brok in de keel en vaak pijnlijke gevoelens achter in de borstkas - tijdens en na het eten, wanneer het lichaam naar voren wordt gekanteld of in een horizontale lichaamspositie.

De lijst met klinische symptomen van erosieve ontsteking van de slokdarm omvat slikproblemen (dysfagie), pijn bij het slikken, de hik en oprispingen, misselijkheid en braken (kan bloederig zijn), speekselvloed (verhoogde speekselvloed) en halitose , plotselinge pijn op de borst met kortademigheid of koorts, en verminderde eetlust.[4]

Soorten en graden van erosieve oesofagitis

Specialisten onderscheiden dergelijke soorten erosieve ontstekingen van het slokdarmslijmvlies als:

• Acute erosieve oesofagitis, zie voor meer informatie. - Acute oesofagitis ;
• Chronische erosieve oesofagitis wanneer de ziekte langer dan zes maanden duurt lees - Chronische oesofagitis ;
• Distale erosieve oesofagitis of terminale oesofagitis beïnvloedt het verre (distale) of terminale abdominale segment van de slokdarm, dat loopt van het middenrif naar het hartgedeelte en de onderkant van de maag. Dit segment (8-10 cm lang) daalt door het rechterbeen van het middenrif af ter hoogte van de Th10-wervel en gaat over in de cardia van de maag ter hoogte van Th11;
• Catarrale erosieve oesofagitis - met oedeem en oppervlakkige schade aan het tunica-slijmvlies;
• Erosieve ulceratieve oesofagitis, waarbij een focus of verschillende gebieden van ulceratie van verschillende grootte en diepte worden gevormd op het slokdarmslijmvlies;
• erosieve peptische oesofagitis of refluxoesofagitis (veroorzaakt door gastro-oesofageale reflux);
• Erosieve-fibrineuze oesofagitis, waarbij ontsteking gepaard gaat met littekenvorming op het slijmvlies en verhoogde vorming van vezelig weefsel;

Necrotiserende of necrotiserende erosieve oesofagitis - met diffuse necrose van het slokdarmslijmvlies bij chemische brandwonden of acuut stralingsletsel.

Bij het beoordelen van de omvang van de laesie en de aard ervan door endoscopisch onderzoek, worden de volgende onderscheiden:

• Graad 1 erosieve oesofagitis - met enkele of meerdere erosies (erythemateus of exsudatief) op een enkele vouw;
• Graad 2 erosieve oesofagitis - met meerdere erosies die meerdere plooien aantasten en kunnen samensmelten;
• Graad 3 erosieve oesofagitis, waarbij meerdere erosies samensmelten (met eilanden van oedemateus weefsel ertussen) en samenkomen rond de omtrek van de slokdarm;
• 4 graden erosieve oesofagitis - met uitgebreide laesies van het slijmvlies en diepe zweren.

De door gastro-enterologen aanvaarde classificatie van erosieve oesofagitis (ook bij endoscopie) in Los Angeles is als volgt.

Milde refluxoesofagitis:

• Graad A: één of meer erosies, beperkt tot de plooien van het slijmvlies en niet groter dan 5 mm;
• graad B: één of meer erosies, beperkt tot de plooien van het slijmvlies en met een omvang van meer dan 5 mm.
• Ernstige refluxoesofagitis:
• Graad C: erosies die zich uitstrekken tot in de slijmvliesplooien, maar minder dan driekwart van de omtrek van de slokdarm;
• Graad D: samenvloeiende erosies die meer dan driekwart van de omtrek van de slokdarm aantasten.

Complicaties en gevolgen

Wanneer erosieve oesofagitis optreedt, kunnen er ernstige complicaties en gevolgen zijn, waaronder:

• bloeding door erosies en zweren, gemanifesteerd door bloed in braaksel of ontlasting;
• Littekenvorming op het slijmvlies, wat kan leiden tot vernauwing (vernauwing of verdikking) van de slokdarm en verminderde doorgankelijkheid van de slokdarm;
• slokdarmzweer ;
• pathologische verandering in de structuur van het epitheel van het onderste slokdarmslijmvlies met de vorming van de Barrett-slokdarm en de dreiging van malignisatie ervan tot adenocarcinoom of plaveiselcelkanker.

Diagnostics Erosieve oesofagitis

Alle details in de publicatie - Diagnose van chronische oesofagitis

De belangrijkste bloedonderzoeken zijn de algemene en de leukocytaire formule; er wordt een ureasetest voor H. Pylori uitgevoerd, evenals histologisch onderzoek van een biopsie van het slokdarmslijmvlies.

Instrumentele diagnostiek omvat onder meer: ​​bariumröntgenfoto en slokdarmendoscopie , pH-metrie, etc. Lees meer - Slokdarmonderzoek

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose Differentiële diagnoses moeten andere morfologische vormen van oesofagitis, oesofagus divertikel en sclerodermie, laesie van de slokdarm in het ileum en de dikke darm bij de ziekte van Crohn, enz. Uitsluiten.

Behandeling Erosieve oesofagitis

De door artsen voorgeschreven medicamenteuze behandeling omvat medicijnen uit verschillende farmacologische groepen.

Antacide medicijnen:

• Almagel , Fosfalugel , Maalox , Ajiflux en anderen.

Geneesmiddelen uit de groep protonpompremmers:

• Omeprazol (Omez, Zolcer); Esomeprazol of Nexium ; Pantoprazol, Panum, Panocid of Zolopent , Rabeprazol en anderen.
• H2-histaminereceptorblokkers, bijv. Famotidine

Goede voeding is erg belangrijk en er is een dieet voor erosieve oesofagitis en een menu voor erosieve oesofagitis. [5], [6]Alle details:

• Dieet voor oesofagitis
• Dieet voor reflux-oesofagitis

Lees - Fysiotherapie voor reflux-oesofagitis

Het toepassen van een volksbehandeling van erosieve oesofagitis is alleen mogelijk in de milde vorm, waarvoor het wordt aanbevolen: drink sap van rauwe aardappelen en wortels, neem een ​​kruidenafkooksel (van lindebloem, kamilleapotheker, paardenstaart, smalbladige cipres, waterpeper, veronica en calendula geneeskrachtig, hernia naakt, vogelkeel). Daarnaast kun je gedurende twee tot drie weken dagelijks een theelepel duindoorn- of lijnolie nemen.

Het voorkomen

Met de juiste voeding, normalisatie van het gewicht, behandeling van GORZ en andere gastro-enterologische ziekten wordt de dreiging van erosieve ontsteking van de slokdarm aanzienlijk verminderd.

Prognose

In het geval van oesofagitis van alle morfologische vormen hangt de prognose rechtstreeks af van zowel de oorzaak van de ontsteking van de binnenwand van de slokdarm als de mate en diepte van de schade aan het slijmvlies, evenals van de aan-/afwezigheid van complicaties. Meestal is oesofagitis veroorzaakt door gastro-oesofageale refluxziekte goed vatbaar voor medische behandeling.

En rekening houdend met deze factoren, beslist een speciale medische commissie in elk specifiek geval over de vraag of erosieve oesofagitis en het leger verenigbaar zijn.