Erosieve slokdarmontsteking

Een ontsteking van de binnenwand van de slokdarm (Latijn: oesophagus), die gepaard gaat met erosie (Latijn: erosio) van het slijmvlies dat de slokdarm bekleedt, wordt gedefinieerd als erosieve oesofagitis. [ 1 ]

Epidemiologie

Geschat wordt dat erosieve oesofagitis 1% van de volwassen bevolking treft.

Volgens klinische studies wordt erosieve oesofagitis aangetroffen bij 40-65% van de patiënten met gastro-oesofageale refluxziekte, met een prevalentie van maximaal 15-22% (30-35% in Noord- en Latijns-Amerika en tot 45% in Arabische landen). [ 2 ]

Oorzaken erosieve slokdarmontsteking

Als morfologische vorm van het ontstekingsproces in de slokdarm is erosieve oesofagitis een van de ernstige complicaties van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD). Sommige deskundigen beschouwen het zelfs als een ernstige vorm van deze ziekte, waarbij – door de verminderde tonus van de onderste slokdarmsfincter (ostium cardiacum) – er een retrograde terugstroming (reflux) van maaginhoud in de slokdarm optreedt. Daarom wordt erosieve ontsteking van de slokdarm met recidiverende gastro-oesofageale reflux ook wel refluxoesofagitis genoemd.

Bovendien worden de oorzaken van ontstekingen die leiden tot slokdarmerosie toegeschreven aan de aanwezigheid van:

• Diafragmabreuk - een breuk van de slokdarmopening van het middenrif (hiatus oesophageus), die meestal ontstaat door verhoogde intra-abdominale druk;
• Chemische brandwonden aan het slokdarmslijmvlies;
• Hypo- en hypermotorische oesofageale dyskinesie;
• Afwijkingen van de peristaltiek van de slokdarm met retentie van de voedselbolus in de slokdarm bij achalasie van de cardia.

Erosieve oesofagitis bij een kind kan het gevolg zijn van: een aangeboren vergroting van de slokdarm (mega-oesofagus), wat leidt tot frequente regurgitatie (oprisping) van voedsel en het vasthouden ervan in de slokdarm; schade aan het slijmvlies door vreemde voorwerpen in de slokdarm, evenals infectieuze laesies bij virale of bacteriële faryngitis, laryngitis of tonsillitis. Lees meer - chronische oesofagitis bij kinderen

Risicofactoren

Roken en alcohol; junkfood (pittig en vet); winderigheid en obesitas; xerostomie (onvoldoende speekselproductie); luie-maagsyndroom; chronische vorm van gastritis met Helicobacter pylori-infectie (H. Pylori) of cytomegalovirus-gastritis; maagzweer; problemen met de galblaas (chronische cholecystitis, cholelithiasis) en galafvoer; bestraling en chemotherapie bij kanker, en kyfose van de thoracale wervelkolom worden door deskundigen beschouwd als risicofactoren voor erosieve slokdarmontsteking. [ 3 ]

Pathogenese

Bij gastro-oesofageale refluxziekte wordt de pathogenese van erosieve ontsteking veroorzaakt door de agressieve werking van zoutzuur, proteolytische enzymen van maagsap (eiwitafbrekende pepsinen) en gal op cellen van het slijmvlies dat de slokdarm bekleedt (tunica mucosa). Dit slijmvlies wordt gevormd door lamina muscularis mucosae - de spierplaat, lamina propria mucosae - de intrinsieke plaat en de binnenbekleding van niet-verhoornend (niet-verhoornend) meerlagig plaveiselepitheel. De cellen zijn in lagen gerangschikt op het basale membraan. In dit geval vormt het slijmvlies kleine, transversale, golvende plooien.

Het gevolg van mucosale laesies is deformatie en degeneratie van de cellen, uitbreiding van de intercellulaire matrix met infiltratie door neutrofiele granulocyten. Visualisatie van het mucosa toont kleine nodulaire, granulaire of schijfvormige defecten.

In ernstige gevallen raken delen van de binnenwand van de slokdarm bijna volledig verstoken van slijmvlies (tot aan de eigen slokdarm en dieper) en ontstaan er zweren.

Verbranding van het slijmvlies van de slokdarm met alkali veroorzaakt een diep vervloeiende necrose van het weefsel met afbraak van eiwitten en lipiden. Blootstelling aan geconcentreerd zuur leidt tot stollingsnecrose met verdere vorming van korst.

Symptomen erosieve slokdarmontsteking

Bij deze ziekte uiten de eerste tekenen zich door een onaangenaam gevoel van een brok in de keel en vaak een pijnlijk gevoel achter op de borst - tijdens en na het eten, bij het voorover kantelen van het lichaam of bij een horizontale positie van het lichaam.

De lijst van klinische symptomen van erosieve ontsteking van de slokdarm omvat slikproblemen (dysfagie), pijn bij het slikken, hik en boeren, misselijkheid en braken (kan bloederig zijn), speekselvloed (verhoogde speekselvloed) en halitose, plotselinge pijn op de borst met kortademigheid of koorts en verminderde eetlust. [ 4 ]

Soorten en graden van erosieve oesofagitis

Specialisten onderscheiden de volgende vormen van erosieve ontsteking van het slokdarmslijmvlies:

• Acute erosieve oesofagitis, voor meer informatie zie. - acute oesofagitis;
• Chronische erosieve oesofagitis wanneer de ziekte langer dan zes maanden duurt lees - chronische oesofagitis;
• Distale erosieve oesofagitis of terminale oesofagitis tast het verre (distale) of terminale abdominale segment van de slokdarm aan, dat loopt van het middenrif naar het hartgedeelte en de onderkant van de maag. Dit segment (8-10 cm lang) daalt door het rechterbeen van het middenrif ter hoogte van wervel Th10 en gaat over in de cardia van de maag ter hoogte van wervel Th11;
• Catarrale erosieve oesofagitis - met oedeem en oppervlakkige schade aan het slijmvlies van de tunica;
• Erosieve-ulceratieve oesofagitis, waarbij zich op het slokdarmslijmvlies een brandpunt of meerdere ulceratieve gebieden van wisselende grootte en diepte vormen;
• Erosieve peptische oesofagitis of reflux oesofagitis (veroorzaakt door gastro-oesofageale reflux);
• Erosieve-fibrineuze oesofagitis, waarbij de ontsteking gepaard gaat met littekenvorming op het slijmvlies en een verhoogde vorming van bindweefsel;

Necrotiserende of necrotiserende erosieve oesofagitis - met diffuse necrose van het slokdarmslijmvlies bij chemische brandwonden of acute stralingsschade.

Bij het beoordelen van de omvang van de laesie en de aard ervan door middel van endoscopisch onderzoek, wordt onderscheid gemaakt tussen:

• Erosieve oesofagitis graad 1 - met enkele of meerdere erosies (erythemateus of exsudatief) op één plooi;
• Erosieve oesofagitis graad 2 - met meerdere erosies die meerdere plooien aantasten en kunnen samensmelten;
• Erosieve oesofagitis graad 3, waarbij meerdere erosies samensmelten (met eilandjes van oedeemweefsel ertussen) en zich rond de omtrek van de slokdarm verenigen;
• Erosieve oesofagitis van de 4e graad - met uitgebreide letsels van het slijmvlies en diepe ulcera.

De door gastroenterologen geaccepteerde classificatie van erosieve oesofagitis (ook bij endoscopie) in Los Angeles is als volgt.

Lichte refluxoesofagitis:

• Graad A: één of meer erosies, beperkt tot de plooien van het slijmvlies en niet groter dan 5 mm;
• Graad B: één of meer erosies, beperkt tot de plooien van het slijmvlies en in omvang groter dan 5 mm.
• Ernstige refluxoesofagitis:
• Graad C: erosies die zich uitstrekken tot in de slijmvliesplooien, maar minder dan driekwart van de omtrek van de slokdarm beslaan;
• Graad D: samenvloeiende erosies die meer dan driekwart van de omtrek van de slokdarm aantasten.

Complicaties en gevolgen

Wanneer erosieve oesofagitis optreedt, kunnen er ernstige complicaties en gevolgen optreden, waaronder:

• Bloedingen door erosies en zweren, wat zich uit in bloed in braaksel of ontlasting;
• Verlittekening van het slijmvlies, wat kan leiden tot strictuur (vernauwing of verdikking) van de slokdarm en verminderde doorgankelijkheid van de slokdarm;
• Slokdarmzweer;
• Pathologische verandering in de structuur van het epitheel van het slijmvlies van de onderste slokdarm met de vorming van een Barrett-slokdarm en het gevaar van kwaadaardige transformatie tot adenocarcinoom of plaveiselcelcarcinoom.

Diagnostics erosieve slokdarmontsteking

Alle details in de publicatie - diagnose van chronische oesofagitis

De belangrijkste bloedonderzoeken zijn algemeen bloedonderzoek en bloedonderzoek op leukocytenformule; er wordt een ureasetest voor H. pylori uitgevoerd, evenals histologisch onderzoek van een biopsie van het slokdarmslijmvlies.

Instrumentele diagnostiek omvat: bariumröntgenfoto en oesofageale endoscopie, pH-metrie, enz. Lees meer - oesofageaal onderzoek

Differentiële diagnose

Bij de differentiële diagnose moeten andere morfologische vormen van oesofagitis, oesofageaal divertikel en sclerodermie, slokdarmlaesies in het ileum en colon bij de ziekte van Crohn, etc. worden uitgesloten.

Behandeling erosieve slokdarmontsteking

De medicamenteuze behandeling die artsen voorschrijven, bestaat uit medicijnen uit verschillende farmacologische groepen.

Antacidum medicijnen:

• Almagel, fosfalugel, maalox, ajiflux en anderen.

Geneesmiddelen uit de groep van protonpompremmers:

• Omeprazol (Omez, Zolcer); Esomeprazol of Nexium; Pantoprazol, Panum, Panocid of Zolopent, rabeprazol en andere.
• H2-histamine-receptorblokkers, bijvoorbeeld famotidine

Een goede voeding is erg belangrijk en er is een dieet voor erosieve oesofagitis en een menu voor erosieve oesofagitis. [ 5 ], [ 6 ] Volledige details:

• Dieet voor oesofagitis
• Dieet voor refluxoesofagitis

Lees - fysiotherapie voor refluxoesofagitis

De traditionele behandeling van erosieve oesofagitis is alleen mogelijk in de milde vorm, waarvoor het volgende wordt aanbevolen: drink sap van rauwe aardappelen en wortels, neem een kruidenaftreksel (van lindebloesem, kamille, paardenstaart, smalbladige cipres, waterpeper, veronica en calendula, hernia naakt, vogelkeelpijn). Daarnaast kunt u dagelijks een theelepel duindoorn- of lijnolie innemen gedurende twee tot drie weken.

Het voorkomen

Met de juiste voeding, normalisatie van het gewicht, behandeling van GERD en andere gastro-enterologische ziekten, wordt de kans op erosieve ontsteking van de slokdarm aanzienlijk verminderd.

Prognose

Bij oesofagitis van alle morfologische vormen hangt de prognose rechtstreeks af van zowel de oorzaak van de ontsteking van de binnenwand van de slokdarm als de mate en diepte van de beschadiging van het slijmvlies, en de aan- of afwezigheid van complicaties. Oesofagitis veroorzaakt door gastro-oesofageale refluxziekte is doorgaans goed behandelbaar.

Op basis van deze factoren beslist een speciale medische commissie in elk specifiek geval over de vraag of erosieve oesofagitis en het leger verenigbaar zijn.