Hepatitis C bij kinderen

Hepatitis C bij kinderen is de voornaamste oorzaak van acute hepatitis in hemodialysecentra, bij patiënten op orgaantransplantatieafdelingen, in oncologische ziekenhuizen, plasmaferesecentra, etc.

Epidemiologie

In West-Europa en de VS wordt tot 95% van alle gevallen van posttransfusie- en parenterale hepatitis veroorzaakt door HCV. De ziekte treedt op na transfusie van virushoudend bloed, plasma, fibrinogeen, antihemofiliefactor en andere bloedproducten. Uitbraken van hepatitis C zijn waargenomen bij patiënten met immunodeficiëntie na intraveneuze infusie van immunoglobulinepreparaten.

Het hepatitis C-virus (HCV) wordt uitsluitend parenteraal overgedragen, voornamelijk via bloedproducten en tijdens diverse invasieve ingrepen, waaronder microtrauma's tijdens huiselijk contact. De mogelijkheid van perinatale overdracht van de infectie van moeder op foetus via de placenta, evenals tijdens de bevalling en direct na de geboorte wanneer het kind via een beschadigde huid besmet raakt met het bloed van de moeder, is aangetoond. Seksuele overdracht van HCV is zeer waarschijnlijk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken hepatitis C

Het hepatitis C-virus behoort tot de familie van de flavivirussen. Het heeft een diameter van 22 tot 60 nm en wordt aangetroffen in zowel bloed als leverextracten van mensen of experimenteel geïnfecteerde chimpansees. In tegenstelling tot andere hepatitisvirussen wordt het in extreem lage concentraties in het bloedserum van patiënten aangetroffen en is de immuunrespons in de vorm van specifieke antilichamen zeer zwak en laat. Het virus is gevoelig voor chloroform en formaline en wordt binnen 10 uur geïnactiveerd bij verhitting tot 60 °C en binnen 2 minuten bij koken. Sterilisatie van bloedproducten met ultraviolet licht is effectief.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenese

In het mechanisme van levercelbeschadiging bij hepatitis C speelt immuuncytolyse, gerealiseerd door T-celcytotoxiciteit gericht tegen geïnfecteerde hepatocyten, een hoofdrol. De mogelijkheid van een direct cytopathisch effect van het virus op levercellen is mogelijk. In de pathogenese van de vorming van chronische vormen van de ziekte zijn het verminderde vermogen van mononucleaire bloedcellen om β-interferon te produceren, evenals een verandering in de verhouding van immuunregulerende subpopulaties van T-helpers en T-suppressoren met een overwicht van laatstgenoemde en de daarmee gepaard gaande onvoldoende effectieve T-cel- en humorale immuunrespons tegen de pathogeen en geïnfecteerde hepatocyten, van doorslaggevend belang. Het toegenomen vermogen van het HCV-antigeen om zich te vermommen in immuuncomplexen is ook van groot belang, wat deze ziekte dichter bij immuuncomplexziekten brengt.

Symptomen hepatitis C

De incubatietijd is gemiddeld 7-8 weken, met schommelingen van enkele dagen (in geval van massale infectie) tot 26 weken. De ziekte begint geleidelijk met asthenovegetatieve en dyspeptische verschijnselen: lethargie, malaise, misselijkheid, soms subfebriele lichaamstemperatuur. Buikpijn, soms braken zijn mogelijk. Na een paar dagen verschijnen donkere urine en verkleurde ontlasting. Alle patiënten hebben een vergrote lever, soms - de milt. Geelzucht komt zelden voor, slechts bij 15-40% van de patiënten. Bij afwezigheid van geelzucht zijn de belangrijkste symptomen malaise, asthenie en vergroting van de lever. In het bloedserum van alle patiënten is de ALT- en AST-activiteit verhoogd, bij sommige patiënten is het gehalte aan totaal bilirubine verhoogd als gevolg van de directe fractie, een daling van de protrombine-index, dysproteïnemie, enz. zijn mogelijk. De indicatoren van functionele levertesten komen volledig overeen met de ernst van de leverschade en het stadium van het pathologische proces.

Acute hepatitis C komt voor in 10-20% van de gevallen, bij andere kinderen verloopt de ziekte chronisch. De overgang naar het chronische stadium manifesteert zich door aanhoudende hyperfermentatie met een relatief bevredigende algemene conditie, een volledige afwezigheid van klachten, een lichte vergroting en verdichting van de lever. In het stadium van gevormde chronische hepatitis kunnen patiënten klagen over toegenomen vermoeidheid, zwakte en dyspeptische verschijnselen. Bij onderzoek kunnen vasculaire veranderingen (teleangiëctasieën, palmair erytheem) worden vastgesteld; de lever is altijd vergroot, vaak ook de milt. Ondanks de geringe ernst van de klinische symptomen, komt het pathologische proces in de lever morfologisch in de meeste gevallen overeen met chronische actieve hepatitis, vaak met tekenen van ontwikkelende cirrose.

Vormen

Virale hepatitis C wordt op dezelfde manier geclassificeerd als andere virale hepatitis. Er wordt onderscheid gemaakt tussen typische en atypische varianten van de ziekte.

Naargelang de ernst worden er milde, matige, ernstige en kwaadaardige vormen onderscheiden. Naargelang het verloop worden er acute, langdurige en chronische vormen onderscheiden.

De kenmerken van de klinische vormen en de criteria voor hun diagnose zijn dezelfde als bij andere vormen van hepatitis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostics hepatitis C

De diagnose hepatitis C wordt gesteld door het aantonen van specifieke antilichamen tegen structurele en niet-structurele eiwitten van het virus in het bloedserum met behulp van de ELISA-methode, en van viraal RNA met behulp van de PCR-methode.

[ 21 ], [ 22 ]

Behandeling hepatitis C

De algemene behandelingsprincipes voor patiënten met acute en chronische hepatitis C zijn dezelfde als voor andere virale hepatitis. Bedrust, dieet en symptomatische middelen worden voorgeschreven. Bij maligne vormen worden glucocorticoïden voorgeschreven en bij patiënten met chronische hepatitis C worden recombinante interferonpreparaten (Viferon, Intron A, Roferon-A, enz.) met succes gebruikt, evenals inductoren daarvan, met name Cycloferon en thymusimmunomodulatoren (Tactivin).

Het voorkomen

De principes van hepatitis C-preventie zijn dezelfde als die van hepatitis B. Het gebruik van wegwerpspuiten, infuussystemen, katheters en naleving van de regels voor sterilisatie van chirurgische, tandheelkundige en andere instrumenten leiden tot een significante vermindering van niet alleen de incidentie van hepatitis B, maar ook van hepatitis C. Het testen van bloedproducten op anti-HCV- en transaminaseactiviteit met daaropvolgende uitsluiting van positieve monsters leidt tot een significante vermindering van de incidentie van hepatitis C bij ontvangers van bloedproducten.