Radiculair syndroom van de lumbale wervelkolom

Symptomen die optreden wanneer de zenuwwortels van het ruggenmerg in de wervelkolom - in de lumbale regio - worden bekneld, kunnen in de neurologie worden gedefinieerd als radiculair syndroom van de lumbale wervelkolom.

Hoewel de modernere medische variant van deze term lumbale of lumbale (van het Latijnse lumbus - lumbaal) radiculopathie is, die patiënten gewend zijn radiculitis te noemen. [ 1 ]

Epidemiologie

Volgens klinische statistieken varieert de prevalentie van lumbale radiculopathie, een gevolg van hernia's van de tussenwervelschijven - lumbale wervelkolomhernia en radiculair syndroom, van 3 tot 11%, en de

In 95% van de gevallen ontstaat een hernia in de tussenwervelruimten L4/L5 of L5/S1.

Volgens sommige gegevens treft lumbosacrale radiculopathie 10-25% van de ouderen. Tegelijkertijd wordt gemiddeld bij 7,5% van de patiënten een hernia in de wervels L5-S1 vastgesteld.

Oorzaken lumbale radiculopathie

Radiculair of radiculair syndroom is een neurologische aandoening. De belangrijkste oorzaken van lumbale radiculopathie (van het Latijnse radix nervi spinalis - spinale zenuwwortel) zijn irritatie of compressie van de zenuwwortels die het ruggenmerg verlaten en in de wervels van de lumbale regio terechtkomen. Compressie van de wortels kan optreden:

• Als gevolg van een hernia van de LI-LV wervels van de lumbale regio;
• Door een vernauwing van het wervelkanaal, ook wel wervelkanaalstenose genoemd;
• Foraminale stenose is een vernauwing van de opening in de wervelkolom (foramen vertebrale) waardoor elke ruggenmergzenuw loopt;
• Bij patiënten met spondyloartritis (misvormende artrose van de gewrichten van de wervelkolom).

Wortelcompressie is mogelijk bij lumbosacrale osteochondrose, d.w.z. lumbale osteochondrose met radiculair syndroom.

Dit syndroom kan ook veroorzaakt worden door:

• Abnormale kromming van de wervelkolom bij scoliose (met name lumbale S-vormige scoliose) en andere misvormende dorsopathieën;
• Spondylolisthesis, dat is een verschuiving van de lendenwervels;
• De aanwezigheid van een cyste of tumor in de lumbale regio van de wervelkolom.

Risicofactoren

Risicofactoren voor lumbale radiculopathie worden beschouwd als: wervelkolomletsels; overmatige of herhaaldelijke fysieke belasting van de wervelkolom (vaak zwaar tillen, trillingen, sommige sporten); leeftijd na 45 jaar; wervelkolomziekten; overgewicht; een sedentaire levensstijl; erfelijke aanleg voor hernia's in de lumbale wervelkolom. [ 2 ]

Pathogenese

Alle ruggenmergzenuwen worden gevormd door een combinatie van zenuwvezels van twee soorten wortels: dorsaal afferent sensorisch en ventraal efferente motorisch. Ze geven motorische (motorische), sensorische en autonome signalen door, wat zorgt voor sensorische waarneming (gevoeligheid) en beweging van de onderste ledematen.

De pathogenese van de ontwikkeling van symptomen van compressie van de dorsale en ventrale wortels van het ruggenmerg wordt verklaard door het feit dat bij irritatie overmatige zenuwimpulsen (actiepotentialen van gehyperpolariseerde neuronen) ontstaan - van het lichaam naar het ruggenmerg en de hersenen en van de hersenen naar perifere receptoren. Dit leidt tot een disinhibitie van de synaptische transmissie en de vorming van nieuwe zenuwverbindingen die pijn, gevoelloosheid en tintelingen in de innervatiezone van een bepaalde zenuwwortel veroorzaken. [ 3 ]

Symptomen lumbale radiculopathie

De eerste tekenen van het lumbaal radiculair syndroom uiten zich in de vorm van pijn (die toeneemt bij beweging), tintelingen en gevoelloosheid van het dermatoom - een sensorische stoornis van het huidgebied dat wordt geïnnerveerd door de samengedrukte wortel.

Symptomen zijn onder meer zwakte van de bilspieren aan de aangedane zijde en van de spieren in de onderste ledematen, en verminderde spierreflexen in de benen en voeten.

Bijvoorbeeld, bij wortelcompressie ter hoogte van de lendenwervel L4 ervaren patiënten gevoelloosheid aan de voorzijde van het dijbeen (tot aan de knie), problemen met het buigen van het been door verzwakking van de kniereflex. Gevoelloosheid en moeite met het strekken van de grote teen zijn indicatoren van wortelcompressie ter hoogte van de lendenwervel L5.

Het lumbosacrale radiculair syndroom - waarbij de wortels niet alleen ter hoogte van de lendenwervels, maar ook ter hoogte van de sacrale wervels (S1-S4) worden samengedrukt - manifesteert zich door pijn in de bilstreek en het dijbeen, wat kan worden gedefinieerd als ischias (van het Griekse woord ischion - dij). Er kunnen ook uitstralende pijn, gevoelloosheid, spierzwakte en loopstoornissen van verschillende ernst optreden (in de vorm van neurogene claudicatio).

Lumbale dorsopathie met radiculair syndroom en compressielumbalgie in de lumbale wervelkolom betekent alleen dat de patiënt pijn voelt in de lumbale wervelkolom en gereflecteerde pijn als gevolg van beknelling van de wortels van de spinale zenuwen. Bij gelijktijdige compressie van hun stammen kan de diagnose worden gedefinieerd als radiculoneuritis. En in gevallen waarbij de uitstulping van de tussenwervelschijf in de lumbale regio zich manifesteert in de vorm van acute pijnaanvallen, wordt lumbago vastgesteld. [ 4 ]

Meer details:

• Lumbale radiculopathie en rugpijn
• Radiculitis
• Wervelkolomsyndromen en rugpijn

Complicaties en gevolgen

Bij het lumbaal en lumbosacrale radiculair syndroom kunnen de volgende gevolgen en complicaties optreden: verzwakking van de spierspanning in de aangetaste gebieden, beschadiging van de myelineschede van de zenuwen (myelopathie), wat leidt tot paraparese met sensorische stoornissen of gedeeltelijke/volledige verlamming van de onderste ledematen, wat gepaard gaat met functiestoornissen van de bekkenorganen.

Diagnostics lumbale radiculopathie

De diagnose wordt meestal gesteld op basis van de anamnese en lichamelijk onderzoek, aangevuld met neurologische tests (waarbij de mate van reflexverlies, dermatoomgevoeligheid en spierzwakte wordt beoordeeld).

Er kunnen bloedonderzoeken nodig zijn, zowel algemeen als biochemisch.

Er wordt instrumentele diagnostiek uitgevoerd:

• Röntgenfoto's van de wervelkolom en het ruggenmerg;
• MRI van de lumbale wervelkolom;
• Elektromyografie;
• Contrastmyelografie.

Differentiële diagnose

Allereerst moeten bij de differentiële diagnose spierpathologieën (die zich uiten in myofasciaal pijnsyndroom of spiertonische lumbalgie), caudasyndroom, compressie van de achterste tibiale zenuw (tarsaaltunnelsyndroom) en neurosarcoïdose worden uitgesloten.

Behandeling lumbale radiculopathie

Bij het lumbaal radiculair syndroom is de behandeling gericht op het wegnemen van de oorzaak van het ontstaan en het verlichten van de symptomen die het tot stand brengen.

Specifiek worden medicijnen gebruikt om pijn te bestrijden. Meestal zijn dit niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).

Lees meer in de publicaties:

• Behandeling van ischias
• Zalven voor ischias
• Effectieve pillen tegen rugpijn
• Pillen voor beenpijn
• Behandeling van een hernia
• Medicamenteuze behandeling van osteochondrose van de wervelkolom

Injecties voor het lumbale radiculair syndroom bestaan uit een epidurale blokkade met behulp van corticosteroïden (hydrocortison, enz.) in combinatie met anesthetica. Zie voor meer informatie - novocaïneblokkade.

Voldoende effectieve en fysiotherapeutische behandeling: elektro- en fonoforese, darsonval, laagfrequente puls, magneto- en reflextherapie, massage, LFK.

Systematisch uitgevoerde oefeningen voor het lumbaal radiculair syndroom helpen de mobiliteit te verbeteren en het herstel van beschadigde zenuwen te versnellen.

Hiervoor zijn speciale gymnastiekoefeningen voor het lumbaal radiculair syndroom nodig - oefeningen voor de onderrug, gericht op het stabiliseren van de wervelkolom en het versterken van de spieren van de lumbale wervelkolom, de heupen en de dwarse buikspieren.

Meer informatie in het materiaal - Behandeling van spinale lumbalgie: normen, medicijnen, LFK, oefeningen

Om de zenuwwortel te bevrijden van de compressie wordt een chirurgische behandeling van lumbale radiculopathie uitgevoerd: door laminectomie (bij stenose van het wervelkanaal) of discectomie - bij een hernia. [ 5 ]

Het voorkomen

Niet alle risicofactoren voor het ontstaan van dit syndroom kunnen worden voorkomen, maar deskundigen zijn van mening dat voldoende fysieke activiteit (zonder verhoogde belasting van de lumbale wervelkolom) vrijwel de enige manier is om dit syndroom te voorkomen.

Prognose

Voor de meeste patiënten met het radiculair syndroom van de lumbale wervelkolom is de prognose gunstig, maar in bijna een derde van de gevallen worden de pijn en de bijbehorende aandoeningen chronisch. Gebrek aan adequate behandeling verhoogt het risico op verlamming.