Lumbale wervelkolom radiculair syndroom

Symptoms that occur when the nerve roots of the spinal cord are compressed in the spine - in the lumbar region, in neurology can be defined as radicular syndrome of the lumbar spine.

Although the more modern medical variant of this term is lumbar or lumbar (from Latin lumbus - lumbar) radiculopathy, which patients are accustomed to calling radiculitis. [1]

Epidemiologie

Volgens klinische statistieken varieert de prevalentie van lumbale radiculopathie, die een gevolg is van hernia's van de wervelschijven - lumbale spinale hernia en radiculair syndroom, van 3 tot 11%, en de

95% van de gevallen van hernia komt voor in de tussenwervelruimtes L4/L5 of L5/S1.

Volgens sommige gegevens treft lumbosacrale radiculopathie 10-25% van de mensen in de oudere leeftijdsgroep. En tegelijkertijd wordt bij gemiddeld 7,5% van de patiënten een hernia tussen de wervels in de L5-S1-wervels vastgesteld.

Oorzaken Lumbale radiculopathie

Radiculair of radiculair syndroom is een neurologische pathologie en de belangrijkste oorzaken van lumbale radiculopathie (van het Latijnse radix nervi spinalis - spinale zenuwwortel) zijn irritatie of compressie van de zenuwwortels die het ruggenmerg verlaten in de wervels van het lumbale gebied. Compressie van de wortels kan optreden:

• als gevolg van hernia van de LI-LV-wervels van het lumbale gebied;
• als gevolg van vernauwing van het wervelkanaal, dwz stenose van het wervelkanaal ;
• Foraminale stenose is een vernauwing van de wervelkolomopening (foramen vertebrale) waardoor elke spinale zenuw passeert;
• bij patiënten met spondyloartritis (vervormende artrose van de wervelgewrichten).

Wortelcompressie is mogelijk bij lumbosacrale osteochondrose , dat wil zeggen lumbale osteochondrose met radiculair syndroom.

Dit syndroom kan ook worden veroorzaakt door:

• Abnormale kromming van de wervelkolom bij scoliose (met name lumbale S-vormige scoliose) en andere vervormende dorsopathieën;
• Spondylolisthesis, dat wil zeggen verplaatsing van de lendenwervels ;
• De aanwezigheid van een cyste of tumormassa in het lumbale gebied van de wervelkolom.

Risicofactoren

Als risicofactoren voor lumbale radiculopathie worden beschouwd: letsel aan de wervelkolom; overmatige of herhaalde fysieke belasting van de wervelkolom (vaak zwaar tillen, trillingen, sommige sporten); leeftijd na 45 jaar; ziekten van de wervelkolom; overgewicht; sedentaire levensstijl; familiale aanleg voor lumbale hernia.[2]

Pathogenese

Alle spinale zenuwen worden gevormd door een combinatie van zenuwvezels van twee soorten wortels: dorsale afferente sensorische en ventrale - efferente motor. Ze zenden motorische (motorische), sensorische en autonome signalen uit en zorgen voor zintuiglijke waarneming (gevoeligheid) en beweging van de onderste ledematen.

De pathogenese van de ontwikkeling van symptomen van compressie van de dorsale en ventrale wortels van het ruggenmerg wordt verklaard door het feit dat wanneer ze geïrriteerd zijn, overmatige zenuwimpulsen (actiepotentialen van gehyperpolariseerde neuronen) ontstaan ​​- van het lichaam naar het ruggenmerg en hersenen en van de hersenen naar perifere receptoren. Dit leidt tot ontremming van de synaptische transmissie en de vorming van nieuwe zenuwverbindingen die gevoelens van pijn, gevoelloosheid en tintelingen vormen in de innervatiezone van een bepaalde zenuwwortel.[3]

Symptomen Lumbale radiculopathie

De eerste tekenen van het lumbale radiculaire syndroom manifesteren zich in de vorm van pijn (toenemend bij beweging), tintelingen en gevoelloosheid van het dermatoom - sensorische stoornis van het huidgebied, dat wordt geïnnerveerd door de samengedrukte wortel.

Symptomen omvatten ook zwakte van de bilspieren aan de aangedane zijde en de spieren van de onderste ledematen, en verminderde spierreflexen in de benen en voeten.

In het geval van wortelcompressie ter hoogte van de lumbale wervel L4 ervaren patiënten bijvoorbeeld gevoelloosheid van het voorste oppervlak van de dij (tot aan de knie), problemen met het buigen van het been ter hoogte van de knie als gevolg van verzwakking van de kniereflex. En verlies van gevoel en moeilijkheden bij het strekken van de grote teen van de voet zijn indicatoren voor wortelcompressie ter hoogte van de lendenwervel L5.

Lumbosacraal radiculair syndroom - wanneer de wortels niet alleen worden samengedrukt op het niveau van de lumbale wervels, maar ook op het niveau van de sacrale wervels (S1-S4) - manifesteert zich door pijn in het gluteale gebied en de dij, die kan worden gedefinieerd als ischias (van het Griekse ischion - dij). Er kunnen ook uitstralende pijn, gevoelloosheid, spierzwakte en loopstoornissen van verschillende ernst optreden (in de vorm van neurogene claudicatio).

Lumbale dorsopathie met radiculair syndroom en compressielumbalgie van de lumbale wervelkolom betekent alleen dat de patiënt pijn voelt in de lumbale wervelkolom en gereflecteerde pijn als gevolg van het beknellen van de wortels van de spinale zenuwen. Met gelijktijdige compressie van hun stammen kan de diagnose worden gedefinieerd als radiculoneuritis. En in gevallen waarin de uitstulping van de tussenwervelschijf in het lumbale gebied zich manifesteert in de vorm van acute pijnaanvallen, bepaal lumbago .[4]

Meer details:

• Lumbale radiculopathie en rugpijn
• Radiculitis
• Wervelkolomsyndromen en rugpijn

Complicaties en gevolgen

In gevallen van lumbaal en lumbosacraal radiculair syndroom zijn er consequenties en complicaties zoals verzwakking van de spiertonus van de getroffen gebieden, evenals schade aan de myelineschede van zenuwen - myelopathie, leidend tot paraparese met sensorische stoornissen of gedeeltelijke/volledige verlamming van de zenuwen. Onderste ledematen, wat gepaard gaat met dysfunctie van de bekkenorganen.

Diagnostics Lumbale radiculopathie

De diagnose is meestal gebaseerd op anamnese en lichamelijk onderzoek met neurologische tests (beoordeling van de mate van verlies van reflexen, dermatoomgevoeligheid en spierzwakte).

Bloedonderzoek kan nodig zijn - algemeen en biochemisch.

Instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd:

• Röntgenfoto's van de wervelkolom en het ruggenmerg ;
• MRI van de lumbale wervelkolom ;
• elektromyografie;
• contrast-myelografie.

Differentiële diagnose

Allereerst moet differentiële diagnose spierpathologieën (die zich manifesteren door myofasciaal pijnsyndroom of spiertonische lumbalgie), cauda-equinasyndroom, compressie van de achterste tibiale zenuw (tarsaaltunnelsyndroom) en neurosarcoïdose uitsluiten.

Behandeling Lumbale radiculopathie

Bij het lumbale radiculaire syndroom is de behandeling gericht op het elimineren van de oorzaak van het optreden ervan en het verlichten van de symptomen van de manifestatie ervan.

Specifiek worden medicijnen gebruikt om pijn te beheersen, meestal niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).

Lees meer in de publicaties:

• Behandeling van ischias
• Zalven voor ischias
• Effectieve pillen voor rugpijn
• Pijnstillers in de benen
• Behandeling van een hernia
• Medicamenteuze behandeling van osteochondrose van de wervelkolom

Injecties bij het lumbale radiculaire syndroom omvatten een epidurale blokkade waarbij corticosteroïden (hydrocortison, enz.) worden gebruikt in combinatie met anesthetica. Zie voor meer informatie. - Novocaïne-blokkade .

Voldoende effectieve en fysiotherapeutische behandeling: elektro- en fonoforese, darsonval, laagfrequente puls, magneet- en reflexotherapie, massage, LFK.

Systematisch uitgevoerde oefeningen voor het lumbale radiculaire syndroom helpen de mobiliteit te verbeteren en het herstel van beschadigde zenuwen te versnellen.

Dit vereist speciale gymnastiek voor het lumbale radiculaire syndroom - oefeningen voor de onderrug , gericht op het stabiliseren van de wervelkolom en het versterken van de spieren van de lumbale wervelkolom, heupen en dwarse buikspieren.

Meer informatie in het materiaal - Behandeling van spinale lumbalgie: normen, medicijnen, LFK, oefeningen

Om de zenuwwortel vrij te maken van compressie, wordt een chirurgische behandeling van lumbale radiculopathie uitgevoerd: door laminectomie (in gevallen van stenose van het wervelkanaal) of discectomie - in gevallen van hernia.[5]

Het voorkomen

Niet alle risicofactoren voor de ontwikkeling van dit syndroom kunnen worden voorkomen, maar een voldoende niveau van fysieke activiteit (zonder verhoogde belasting van de lumbale wervelkolom) wordt door deskundigen beschouwd als vrijwel de enige manier om dit te voorkomen.

Prognose

Voor de meeste patiënten met het radiculair syndroom van de lumbale wervelkolom is de prognose gunstig, maar in bijna een derde van de gevallen worden de pijn en de daarmee samenhangende aandoeningen chronisch. En een gebrek aan adequate behandeling verhoogt het risico op verlamming.