Purulente rhinosinusitis

Purulente rhinosinusitis - acuut, subacuut of chronisch - wordt gedefinieerd als een ontsteking van de luchtdragende sinussen (sinussen of holten) rondom de neusholte, gepaard gaand met de vorming van purulent exsudaat in deze sinussen en afscheiding hiervan uit de neus in de vorm van purulente loopneus (rhinitis).

Epidemiologie

Statistisch gezien wordt de prevalentie van sinusitis/rhinosinusitis geschat op 135 gevallen per 1000 inwoners per jaar; andere rapporten suggereren dat acute sinusitis jaarlijks ongeveer 10-12% van de volwassenen treft. Er zijn geen klinische gegevens over de incidentie van purulente rhinosinusitis.

Oorzaken purulente rhinosinusitis

De belangrijkste oorzaken van de purulente vorm van rhinosinusitis/sinusitis zijn een beschadiging van het slijmvlies van de bijholten door een bacteriële infectie, met name door pyogene bacteriën zoals de bèta-hemolytische streptokok van groep A (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae en Moraxella catarrhalis, een obligate diplokok van de microflora van de luchtwegen.

Volgens experts kan purulente rhinosinusitis ook het gevolg zijn van een secundaire bacteriële infectie, gecompliceerd door een adenovirus-, respiratoir syncytieel of rhinovirusinfectie van de bovenste luchtwegen. Purulente rhinosinusitis bij een kind kan zich ontwikkelen als een complicatie van neus- keelholteontsteking.

Waarom beschouwen KNO-artsen de term "rhinosinusitis" als synoniem met "sinusitis" als accurater? Omdat de aangrenzende slijmvliezen van de ademhalingsstreek van de neusholte (van het Griekse rhino - neus) en de bijbehorende holten (Latijn - sinus paranasales), bekleed met trilhaarepitheel, gelijktijdig aan het ontstekingsproces worden blootgesteld.

Acute purulente rhinosinusitis van de maxillaire sinussen wordt traditioneel gedefinieerd als acute maxillaire sinusitis of rhinosinusitis, evenals chronische maxillaire sinusitis. Bij frontale rhinosinusitis is de ontsteking van het slijmvlies gelokaliseerd in de frontale sinussen en is het een purulente vorm van acute frontitis.

Purulente rhinosinusitis kan de wigvormige (sphenoidale) bijholten aantasten; in dat geval spreekt men van sphenoidale rhinosinusitis/sinusitis.

Acute ontsteking van het roosterlabyrint (acute rhinoethmoiditis) kan ook purulent zijn: purulente ethmoïdale rhinosinusitis/sinusitis of chronische purulente rhinoethmoiditis.

Alle vormen van ontsteking van het slijmvlies van de bijholten met etterend exsudaat zijn hoofdzakelijk infectieuze rhinosinusitis.

Lees meer: wat veroorzaakt sinusitis?

Risicofactoren

De lijst met risicofactoren voor de ontwikkeling van purulente rhinosinusitis omvat:

• Blootstelling aan acute luchtweginfecties met verzwakte immuniteit en frequente acute rhinitis (acute loopneus);
• Chronische allergische loopneus of vasomotorische rhinitis, evenals chronische faryngitis en epipharyngitis;
• Cariëse tanden en chronische granulomateuze parodontitis;
• Vernauwing van de afvoersinusverbindingen door een afwijkend neustussenschot en bij poliepen in de holten ontstaat polyposis-purulente rhinosinusitis;
• Hypertrofische middelste neusschelp (concha nasalis media) of aanwezigheid van een bulla erin - conchobullosis;
• Afwijkingen van het haakvormige uitsteeksel (processus uncinatus) van de middelste neusschelp;
• De ziekte van Wegener.

Bovendien is er een verhoogd risico op purulente rhinosinusitis bij kinderen, niet alleen bij frequente verkoudheden of acute virale luchtweginfecties bij kinderen, maar ook bij:

• Chronische ontsteking van de keelamandel - adenoïditis;
• Erfelijke cystische fibrose bij kinderen;
• Congenitale ciliaire dyskinesie van het respiratoir epitheel van het nasofaryngeale slijmvlies - syndroom van Cartagener.

Pathogenese

De belangrijkste schakel in de pathogenese van purulente ontsteking van het slijmvlies van de perinasale holte is de reactie op infectie van immunocompetente cellen - neutrofielen (polymorfonucleaire leukocyten), die behoren tot de fagocyten en reageren op signalen van pro-inflammatoire cytokinen die tijdens het chemotaxisproces naar de plaats van ontsteking migreren.

Neutrofielen verplaatsen zich naar de infectieplek en vernietigen bacteriën door ze te absorberen en dode cellen van het slijmvlies dat de binnenwanden van de perinasale holtes bedekt, te vernietigen. Maar onder invloed van bacteriële exotoxinen worden de leukocyten zelf vernietigd en vormen ze pus, een eiwitrijke vloeistof (liquor puris) die dode leukocyten, dode of levende bacteriën en dode weefselcellen bevat.

De ophoping van slijm en pus in de bijholten is het gevolg van een disfunctie van het trilhaarepitheel (mesenteriaal epitheel) - het systeem van reiniging en verwijdering van het slijmvlies in de neus, dat de slijmlaag afvoert die het neusepitheel bedekt. Dit komt door het slaan van trilhaartjes (cilia). Dit zijn langwerpige, mobiele, cilindrische uitgroeisels van de celmembranen van het slijmvlies.

Meer details in de artikelen:

• Ziekten van de bijholten
• Acute sinusitis - oorzaken en pathogenese

Symptomen purulente rhinosinusitis

De eerste tekenen van acute purulente rhinosinusitis manifesteren zich door een toenemende purulente afscheiding uit de neus ( purulente rhinitis) die langdurig aanhoudt. Een dergelijke loopneus gaat gepaard met neusverstopping. Als de neus volledig verstopt is en er geen ademhaling mogelijk is, wijst dit erop dat de patiënt bilaterale purulente rhinosinusitis heeft. Afhankelijk van de ernst van de ziekte kan de neusverstopping mild, matig, intermitterend of aanhoudend zijn.

Bij etterende ontstekingen van de bovenkaakholten is er sprake van een algemeen onbehagen en zwakte, kloppende pijn in het voorhoofd, de slapen en de oren (vaak met gehoorverlies), een gevoel van losheid achter het bot van de bovenkaak, koorts, slechte adem. [ 1 ]

Symptomen van purulente rhinosinusitis van de voorhoofdsholten: koorts, mucopurulente neusafscheiding, zeurende pijn in de voorhoofds- en oogstreek (die 's ochtends toeneemt). Het ontstekingsproces in de wigvormige sinussen veroorzaakt doffe, pulserende hoofdpijn met een uitstraling naar de achterkant van het hoofd en verergering bij het vooroverbuigen. [ 2 ]

Lees ook - symptomen van sinusitis

Complicaties en gevolgen

Purulente ontsteking van de bijholten kan leiden tot complicaties en gevolgen zoals:

• Ontsteking van de buis van Eustachius (tubo-otitis);
• Aanhoudende anosmie – verlies van reukvermogen;
• Flegmon van de oogkas en orbitale cellulitis;
• Ontsteking van het harde hersenvlies (pachymeningitis) van de schedelbasis;
• Opticochiasmale arachnoiditis (bij purulente sphenoidale rhinosinusitis met chronisch verloop);
• Osteomyelitis aangrenzende botstructuren;
• Ontwikkeling van rhinogene hersenabcessen.

Diagnostics purulente rhinosinusitis

De diagnose van sinusitis wordt gesteld op basis van de medische geschiedenis van de patiënt, klinische symptomen en onderzoek van de neuskeelholte. [ 3 ]

Om de focus van de ontsteking te identificeren, wordt instrumentele diagnostiek uitgevoerd:

• Anterieure rhinoscopie;
• Endoscopie (onderzoek) van de neusholte;
• Röntgenfoto van de neusholte en de bijholten; [ 4 ]
• CT-scan van de bijholten. [ 5 ]

Er kunnen tests worden afgenomen, zoals een algemeen bloedonderzoek en een analyse van het neusslijm. [ 6 ], [ 7 ]

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose omvat purulente nasofaryngitis, ontsteking van de adenoid vegetatie, ozena, goedaardige en kwaadaardige gezwellen van de neusholte, enz.

Behandeling purulente rhinosinusitis

Hoe purulente rhinosinusitis wordt behandeld en welke medicijnen in dit geval kunnen worden gebruikt, wordt gedetailleerd beschreven in de volgende publicaties:

• Behandeling van sinusitis
• Antibiotica voor sinusitis [ 8 ]
• Antibiotica voor maxillaire sinusitis
• Druppels voor maxillaire sinusitis
• Sprays voor maxillaire sinusitis
• Neusspoelingen
• Fysiotherapie voor maxillaire sinusitis
• Fysiotherapie voor rhinitis

Ook chirurgische behandeling wordt uitgevoerd:

• Voor poliepen - functionele endoscopische neusbijholtechirurgie - verwijdering van neuspoliepen;
• Bij een afwijkend neustussenschot - septoplastie, d.w.z. een chirurgische correctie ervan.

Meer informatie in de materialen:

• Chirurgie voor chronische maxillaire sinusitis
• Chirurgische behandeling van chronische frontitis

Het voorkomen

Preventie van purulente rhinosinusitis is het voorkomen van aantasting van het slijmvlies van de bijholten door een bacteriële infectie. De belangrijkste aanbevelingen van artsen in de artikelen:

• Gezonde gewoonten die je beschermen tegen verkoudheid
• Preventie van infecties van de bovenste luchtwegen bij kinderen

Prognose

Purulente rhinosinusitis/sinusitis is behandelbaar, en de prognose ervan hangt grotendeels af van de tijdigheid van de behandeling en de effectiviteit ervan. [ 9 ]