Purulente rhinosinusitis

Purulente rhinosinusitis - acuut, subacuut of chronisch - wordt gedefinieerd wanneer een ontsteking van de luchtvoerende sinussen (sinussen of holtes) rond de neusholte gepaard gaat met de vorming van etterig exsudaat daarin en de afscheiding ervan uit de neus in de vorm van etterende loopneus. Neus (rinitis).

Epidemiologie

Statistisch gezien wordt de prevalentie van sinusitis/rinosinusitis geschat op 135 gevallen per 1000 inwoners per jaar; andere rapporten suggereren dat acute sinusitis jaarlijks ongeveer 10-12% van de volwassenen treft. En er zijn geen klinische gegevens over de incidentie van purulente rhinusinusitis.

Oorzaken Purulente rhinosinusitis

De belangrijkste oorzaken van purulente vorm van rhinosinusitis/sinusitis - laesie van het slijmvlies van de neusbijholten door bacteriële infectie, in het bijzonder door pyogene bacteriën zoals bèta-hemolytische groep A-streptokokken (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, en Moraxella catarrhalis, een obligate diplococcus van de microflora van de luchtwegen.

Zoals opgemerkt door deskundigen, kan purulente rhinosinusitis ook het gevolg zijn van een secundaire bacteriële infectie, die gecompliceerd wordt door adenovirus, respiratoire syncytiële of rhinovirusinfectie van de bovenste luchtwegen. En purulente rhinosinusitis bij een kind kan zich ontwikkelen als een complicatie van nasoili -rinofaryngitis .

Waarom beschouwen KNO-artsen dat de term ‘rhinosinusitis’ synoniem is met ‘sinusitis’ als nauwkeuriger? Omdat de aangrenzende slijmvliezen van het ademhalingsgebied van de neusholte (van de Griekse neushoorn) en de bijbehorende holtes (Latijn - sinus paranasales), bekleed met trilharenepitheel, tegelijkertijd worden onderworpen aan het ontstekingsproces.

Acute purulente rhinosinusitis van de maxillaire (maxillaire) sinussen wordt traditioneel gedefinieerd als acute maxillaire sinusitis of rhinosinusitis, evenals chronische maxillaire sinusitis . Bij frontale rhinosinusitis is de ontsteking van het slijmvlies gelokaliseerd in de frontale (frontale) sinussen en is het een etterende vorm van acute frontitis .

Purulente rhinosinusitis kan de wigvormige (sfenoïdale) paranasale holtes aantasten, in welk geval het sfenoïdale rhinosinusitis/sinusitis is.

Acute ontsteking van het roosterlabyrint (acute rhinoethmoiditis) kan ook etterig zijn: purulente ethmoïdale rhinosinusitis/sinusitis of chronische purulente rhinoethmoiditis .

Alle soorten van deze ontstekingen van het slijmvlies van de neusbijholten met etterig exsudaat zijn voornamelijk infectieuze rhinosinusitis.

Lees meer: ​​Wat veroorzaakt sinusitis?

Risicofactoren

De lijst met risicofactoren voor de ontwikkeling van purulente rhinosinusitis omvat:

• Blootstelling aan acute luchtweginfecties met verzwakte immuniteit en frequente acute rhinitis (acute loopneus) ;
• chronische allergische loopneus of vasomotorische rhinitis, evenals chronische faryngitis en epifaryngitis;
• carieuze tanden en chronische granulomateuze parodontitis ;
• vernauwing van de sinusverbindingen van de drainage-uitlaat als gevolg van een afwijkend neustussenschot, en met poliepen in de holtes ontwikkelen zich polyposis-etterende rhinosinusitis;
• hypertrofische middelste neusschelp (concha nasalis media) of de aanwezigheid van een bulla daarin - conchobullosis;
• Afwijkingen van het haakvormige proces (processus uncinatus) van de middelste neusschelp;
• Wegener-granulomatose .

Bovendien is er een verhoogd risico op purulente rhinosinusitis bij kinderen, niet alleen bij frequente verkoudheid of acute respiratoire virusinfecties bij kinderen, maar ook bij:

• chronische ontsteking van de keelamandelen - adenoïditis ;
• erfelijke cystische fibrose bij kinderen ;
• congenitale ciliaire dyskinesie van het ademhalingsepitheel van het nasofaryngeale slijmvlies - syndroom van Cartagener .

Pathogenese

De belangrijkste schakel in de pathogenese van etterende ontsteking van het slijmvlies van de perinasale holte is de reactie op infectie van immunocompetente cellen - neutrofielen (polymorfonucleaire leukocyten), die tot fagocyten behoren en reageren op signalen van pro-inflammatoire cytokines die tijdens het proces naar de plaats van ontsteking migreren van chemotaxis.

Neutrofielen verplaatsen zich naar de plaats van infectie en vernietigen bacteriën door ze te absorberen en vernietigen dode cellen van het slijmvlies dat de binnenwanden van de perinasale holtes bedekt. Maar onder invloed van bacteriële exotoxinen worden de leukocyten zelf vernietigd en vormen ze pus, een eiwitrijke vloeistof (liquor puris) die dode leukocyten, dode of levende bacteriën en dode weefselcellen bevat.

En de ophoping van slijm en pus in de neusbijholten is het gevolg van disfunctie van hun trilharen (mesenteriale) epitheel - het systeem van nasale mucociliaire klaring, dat de slijmlaag draagt ​​die het neusepitheel bedekt, als gevolg van het kloppen van cilia (cilia), dit zijn langwerpige mobiele cilindrische uitgroeiingen van de membranen van de cellen van het slijmepitheel.

Meer details in de artikelen:

• Ziekten van de neusbijholten
• Acute sinusitis - oorzaken en pathogenese

Symptomen Purulente rhinosinusitis

De eerste tekenen van acute purulente rhinosinusitis manifesteren zich door een toenemende etterende afscheiding uit de neus - purulente rhinitis , die lang aanhoudt. Een dergelijke loopneus gaat gepaard met een verstopte neus, en als de neus volledig verstopt is en niet kan ademen, is dit een bewijs dat de patiënt bilaterale purulente rhinosinusitis heeft. Afhankelijk van de ernst van de ziekte kan de verstopte neus mild, matig, intermitterend of aanhoudend zijn.

In gevallen van etterende ontsteking van de maxillaire (maxillaire) holtes is er sprake van algemene malaise en zwakte, kloppende pijn in het voorhoofd, de slapen en de oren (vaak met gehoorverlies), er is een gevoel van losheid achter het bot van de bovenkaak, koorts, slechte adem.[1]

Symptomen van purulente rhinosinusitis van de frontale sinussen: koorts, mucopurulente loopneus, pijnlijke pijn in de frontale en oculaire gebieden (die 's ochtends toeneemt). Het ontstekingsproces in de spijkerschriftbijholten veroorzaakt doffe hoofdpijn met een pulserend karakter, met verspreiding naar de achterkant van het hoofd en intensivering bij het bukken.[2]

Lees ook - Symptomen van sinusitis

Complicaties en gevolgen

Purulente ontsteking van de neusbijholten kan leiden tot complicaties en gevolgen zoals:

• ontsteking van de buis van Eustachius (tubo-otitis);
• aanhoudende anosmie - verlies van reukvermogen;
• Phlegmon van de oogkas en orbitale cellulitis ;
• Ontsteking van de dura mater (pachymeningitis) van de schedelbasis;
• Opticochiasmale arachnoiditis (bij purulente sfenoïdale rhinosinusitis met chronisch beloop);
• osteomyelitis aangrenzende botstructuren;
• ontwikkeling van rhinogene hersenabcessen .

Diagnostics Purulente rhinosinusitis

De diagnose van sinusitis wordt gesteld op basis van de geschiedenis van de patiënt, klinische symptomen en onderzoek van de nasopharynx.[3]

Om de focus van ontstekingen te identificeren, wordt instrumentele diagnostiek uitgevoerd:

• anterieure rhinoscopie;
• endoscopie (onderzoek) van de neusholte ;
• Röntgenfoto van de neusholte en neusbijholten ;[4]
• CT-scan van de neusholten.[5]

Er kunnen tests worden uitgevoerd, zoals een algemene bloedtest en een neusslijmonderzoek . [6],[7]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose Differentiële diagnose omvat etterende nasofaryngitis, ontsteking van adenoïde vegetatie, ozena, goedaardige en kwaadaardige neoplasmata van de neusholte, enz.

Behandeling Purulente rhinosinusitis

Hoe purulente rhinosinusitis wordt behandeld en welke medicijnen in dit geval kunnen worden gebruikt, gedetailleerd in publicaties:

• Behandeling van sinusitis
• Antibiotica voor sinusitis [8]
• Antibiotica voor maxillaire sinusitis
• Druppels voor maxillaire sinusitis
• Sprays voor maxillaire sinusitis
• Neusspoelingen
• Fysiotherapie voor sinusitis maxillaris
• Fysiotherapie voor rhinitis

Chirurgische behandeling wordt ook uitgevoerd:

• voor poliepen - functionele endoscopische chirurgie van de neusbijholte - verwijdering van neuspoliepen ;
• in gevallen van afwijkend neustussenschot - septoplastiek, dwz de chirurgische correctie ervan.

Meer informatie in de materialen:

• Chirurgie voor chronische maxillaire sinusitis
• Chirurgische behandeling van chronische frontitis

Het voorkomen

Preventie van purulente rhinosinusitis is om te voorkomen dat het slijmvlies van de neusbijholten wordt aangetast door een bacteriële infectie. De belangrijkste aanbevelingen van artsen in de artikelen:

• Gezonde gewoonten die u beschermen tegen verkoudheid
• Preventie van infecties van de bovenste luchtwegen bij kinderen

Prognose

Purulente rhinosinusitis/sinusitis is behandelbaar en de prognose hangt grotendeels af van de tijdigheid van de behandeling en de effectiviteit ervan.[9]