Rinosinusitis bij kinderen

Sinusitis, of de modernere medische definitie, rhinosinusitis bij kinderen, is een aandoening van de perinasale sinussen (bijholten) en de natuurlijke afvoerwegen van de neusholte die daarmee samenhangen, met ontsteking en zwelling van het slijmvlies dat deze sinussen bekleedt. De gecombineerde term "rhinosinusitis" werd in 1997 bedacht door de Rhinology Working Group en de Committee on the Paranasal Sinuses, omdat sinusitis steevast gepaard gaat met rhinitis. [ 1 ]

Epidemiologie

Rhinosinusitis is een veelvoorkomende aandoening die meer dan 14% van de volwassenen en kinderen treft. [ 2 ], [ 3 ] Volgens klinische studies ontwikkelt 5-12% van de virale infecties van de bovenste luchtwegen bij kinderen tussen 1 en 5 jaar zich tot acute of chronische rhinosinusitis/sinusitis. Acute bacteriële ontstekingen zijn goed voor ongeveer 7,5% van de gevallen en komen het meest voor bij kinderen van 4-7 jaar.

Bij jonge kinderen worden vooral de bovenkaakholte en de laryngeale perirhinale holte aangetast, terwijl bij oudere kinderen en adolescenten beide bijholten ontstoken kunnen zijn.

De prevalentie van een scheef neustussenschot bij chronische rhinosinusitis wordt geschat op 38-44%. Meer dan 75% van de kinderen met rhinosinusitis heeft een familiegeschiedenis van allergie en meer dan 50% van de gevallen van ontsteking van de neusholte wordt geassocieerd met astma.

Oorzaken rhinosinusitis bij kinderen

Sinusitis bij een kind kan voorkomen:

• Virussen zijn de meest voorkomende oorzaak van acute rhinosinusitis, [ 4 ] als gevolg van frequente verkoudheden - bij acute laesies van de bovenste luchtwegen met virale infectie (influenza-, rhino- en adenovirussen), die zich manifesteren als rhinofaryngitis;
• Bij hypertrofie van de adenoidale vegetaties (keelamandelen) en hun ontsteking - adenoiditis bij kinderen - met verspreiding van bacteriële infecties (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) naar de bijholten; [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
• Door lymfogene verspreiding van de infectie door rotte tanden of ontsteking van het periost van de bovenkaak;
• Parasieten als oorzaak van sinusitis zijn uiterst zeldzaam en worden vaak aangetroffen bij mensen met immuunstoornissen; [ 8 ]
• Als complicatie van allergische rhinitis bij kinderen;
• Bij aanwezigheid van neuspoliepen bij een kind.

Chronische sinusitis /rhinosinusitis en purulente rhinosinusitis van de bijholten - maxillair (maxillair), frontaal (frontaal), wigvormig (sphenoidaal) of roostervormig (ethmoïd) - kunnen een gevolg zijn van genetisch bepaalde cystische fibrose - erfelijke cystische fibrose bij kinderen, evenals het syndroom van Kartagener, een disfunctie van de trilhaartjes (primaire ciliaire dyskinesie) van het nasofaryngeale mesenteriale epitheel.

Lees ook - Wat veroorzaakt acute sinusitis bij kinderen?

Risicofactoren

Risicofactoren voor sinusitis/rhinosinusitis bij kinderen zijn onder meer:

• Zwak immuunsysteem of het nemen van medicijnen die het immuunsysteem verzwakken; [ 9 ]
• Neustrauma en neusvreemde voorwerpen;
• Seizoensgebonden allergieën bij kinderen, en luchtwegallergieën;
• Allergische astma bij kinderen;
• Aanwezigheid van dergelijke afwijkingen of varianten van anatomische structuren zoals een afwijkend neustussenschot, een unilaterale of bilaterale bulleuze (gepneumatiseerde) middelste neusschelp (concha nasalis media) - conchobullosis, een paradoxaal gebogen middelste neusschelp (die de middelste neusdoorgang kan blokkeren), evenals hypertrofie van het haakvormige processus uncinatus (processus uncinatus) van de middelste neusschelp die lucht naar de bijholten leidt; [ 10 ]
• GERD - gastro-oesofageale refluxziekte bij kinderen, die gepaard kan gaan met een otolaryngologisch (extra-oesofageaal) syndroom in de vorm van een ontsteking van de perinasale holten; [ 11 ]
• Parodontitis / een ernstige tandheelkundige ziekte die de boventanden aantast en verantwoordelijk is voor 5-10% van de acute rhinosinusitis; [ 12 ]
• Zwemmen, duiken, rotsklimmen op grote hoogte en diabetes kunnen leiden tot een verhoogd risico op rhinosinusitis. [ 13 ]

Pathogenese

Specialisten wijzen op het multifactoriële mechanisme van rhinosinusitis op elke lokalisatie en op het speciale belang van de correlatie tussen mucociliaire klaring en de toestand van het ostiomeatale complex (ostiomeatale complex) - een gemeenschappelijk kanaal voor drainage en ventilatie van de bijholten (paranasale sinussen).

Deze met lucht gevulde holtes, bekleed met trilhaarepitheel, communiceren via kleine buisvormige openingen (sinus ostia) die uitmonden in verschillende delen van de neusholte. Exocrinocyten (bocaloïde cellen) van het sinusepitheel produceren slijm (mucine), dat door het ostiomeatale complex naar de neusholte wordt getransporteerd door synchrone oscillerende beweging van trilhaartjes, ook wel mucociliaire klaring genoemd. [ 14 ]

Bij ontstekingsprocessen in de bijholten (die worden veroorzaakt door de reactie van immuuncompetente cellen - neutrofielen) als gevolg van oedeem en uitbreiding van het volume van de interstitiële (extracellulaire) matrix, treedt niet alleen hyperplasie van epitheliale exocrinocyten op, maar ook vernauwing van de bijholtemonden en het ostiomeatale complex, wat stagnatie van slijmafscheiding en gebrek aan ventilatie van de aangetaste bijholte veroorzaakt.

De pathogenese wordt meer gedetailleerd besproken in de publicaties:

• Ziekten van de bijholten
• Acute sinusitis - oorzaken en pathogenese

Symptomen rhinosinusitis bij kinderen

De eerste tekenen van rhinosinusitis zijn een loopneus en een verstopte neus (waarbij u moeilijk of helemaal niet door de neus kunt ademen).

Acute rhinosinusitis omvat het plotselinge begin van twee of meer van de volgende symptomen: neusafscheiding, neusverstopping of verstopte neus, aangezichtspijn/-druk of anosmie/hyposmie. [ 16 ], [ 17 ] Kan gepaard gaan met koorts, malaise, prikkelbaarheid, hoofdpijn, tandpijn of hoest. Als de symptomen 4-12 weken aanhouden, is het subacute rhinosinusitis. Wanneer ze langer dan 12 weken aanhouden, wordt het "chronische rhinosinusitis" genoemd. [ 18 ] Deze laatste is meestal het gevolg van onbehandelde/onjuist behandelde/refractaire acute rhinosinusitis. Terugkerende rhinosinusitis is 4 of meer episodes van acute sinusitis in één jaar, die elk ongeveer een week duren. Qua etiologie kan rhinosinusitis viraal, bacterieel, fungaal, parasitair of gemengd zijn.

Neusafscheiding in het beginstadium van een catarrale ontsteking heeft een sereus karakter (ze is transparant en waterig). Maar daarna wordt de afscheiding dik, muco-purulent - geel of groenachtig van kleur. Zie - purulente rhinitis

Veel voorkomende symptomen van een bijholteontsteking zijn: verminderd reukvermogen, een pijnlijke of kloppende aangezichtspijn en een drukkend/verspreidend gevoel in het gezicht, hoofdpijn, pijn aan oren en kaak, een verstopte neus met slijm (in de keel), keelpijn en hoest en een slechte adem.

Bij rhinosinusitis bij kinderen, vooral bij jongere kinderen, worden vaak koude rillingen en koorts opgemerkt.

Bij acute rhinosinusitis gelokaliseerd in de sinus traanklier (ethmoiditis) ontstaat er een drukkende pijn diep in de ruimte tussen de wenkbrauwen, op de neusbrug en in de binnenste ooghoek, is er sprake van een verhoogde traanproductie, roodheid van het bindvlies en zwelling van de oogleden.

Lees ook:

• Acute sinusitis - Symptomen
• Symptomen van acute sinusitis

Vormen

De sinussen – luchtholtes in de schedel die in verbinding staan met de neusholte – bevinden zich in de drie botten van de hersenschedel (neurocranium): het voorhoofdsbeen (os frontale), het traliebeen (os ethmoidale) en het wigvormige been (os sphenoidale); de maxillaire sinus bevindt zich in het bovenkaakbeen van het aangezichtsdeel van de schedel (viscerocranium). De maxillaire en traliebeensinussen worden gevormd tijdens de intra-uteriene ontwikkeling; de wigvormige sinussen verschijnen in de vijfde maand na de geboorte en de ontwikkeling van de voorhoofdsholte begint op de leeftijd van twee jaar.

Afhankelijk van de lokalisatie van het ontstekingsproces worden de volgende typen of vormen van rhinosinusitis/sinusitis onderscheiden:

• Maxillaire sinusitis/rhinosinusitis (ontsteking van de bovenkaakholte of maxillaire sinus);
• Frontale rhinosinusitis/sinusitis (ontsteking van de voorhoofdsholte, d.w.z. frontale sinus);
• Sphenoidale rhinosinusitis/sinusitis (ontsteking van de wigvormige of wigvormige sinus);
• Ethmoïdale of rooster sinusitis of rhinosinusitis.

Als de symptomen niet langer dan vier weken aanhouden, kan er sprake zijn van acute rhinosinusitis bij kinderen of acute catarrale rhinosinusitis bij een kind. Als er pus in de bijneusholte zit en de aanwezigheid ervan in de neusafscheiding, spreekt men van acute purulente rhinosinusitis bij een kind, en in de regel is er sprake van bacteriële rhinosinusitis.

Wanneer de sinusitis voorafgegaan is door acute virale luchtweginfecties, kan de KNO-arts bij een kind postvirale rhinosinusitis vaststellen. Omdat een virale infectie gepaard gaat met verhoogde bacteriegroei, kan het ontstaan van secundaire bacteriële ontstekingen niet worden uitgesloten.

Terugkerende of terugkerende rhinosinusitis kan zich ontwikkelen bij frequente luchtwegaandoeningen.

Lees meer in de publicaties:

• Acute sinusitis bij kinderen
• Acute maxillaire sinusitis (maxillaire sinusitis)
• Acute frontitis
• Acute ethmoïdosfenoiditis.
• Acute ontsteking van het labyrint (acute rhinoethmoiditis)

Wanneer de symptomen langer aanhouden, spreken we van chronische rhinosinusitis bij een kind:

• Chronische maxillaire sinusitis
• Chronische frontitis
• Chronische ethmoiditis
• Chronische sfenoiditis

Wanneer er poliepen in de perinasale holte worden gevonden die de afvoervaten vernauwen, wordt de diagnose chronische polyposis rhinosinusitis bij kinderen gesteld.

Het is duidelijk dat de aanwezigheid van seizoensgebonden allergieën of allergisch astma de KNO-arts en allergoloog alle reden geeft om een ontsteking van een bijholte te definiëren als allergische rhinosinusitis bij kinderen. En gelijktijdige ontsteking van beide bijholten zal bij een kind worden gediagnosticeerd als bilaterale rhinosinusitis.

Complicaties en gevolgen

Sinusitis/rhinosinusitis bij kinderen kan gecompliceerd zijn:

• Vorming van mucocele van de sinussen (meestal in de frontale sinussen en de tralie-sinus);
• Ontsteking van de buis van Eustachius (auditieve buis) en ontwikkeling van chronische middenoorontsteking;
• Empyeem (pusophoping) van de achterste cellen van de lattice sinus;
• Vorming van een oroantrale fistel - een pathologische fistel tussen de mondholte en de kaakholte;
• Meningitis of arachnoïditis, een ontsteking van de zachte en vliezen in de hersenen;
• Bij een hersenabces;
• Geïsoleerde verlamming van de oculomotorische zenuwen, retrobulbaire neuritis, ontsteking van de traanbuizen, ontsteking van de oculaire bloedvaten (chorioiditis) met toevoeging van ontsteking van het netvlies (chorioretinitis) en andere rhinogene oftalmologische complicaties;
• Osteomyelitis van de gezichtsbotstructuren van de schedel.

Diagnostics rhinosinusitis bij kinderen

Van cruciaal belang voor het bepalen van de tactiek van de behandeling van rhinosinusitis is de juiste diagnose, waarvan de basis bestaat uit: [ 19 ]

• Geschiedenis, lichamelijke bevindingen en klinische manifestaties;
• Instrumentele diagnostiek, zoals een anterieure rhinoscopie, endoscopie (onderzoek) van de neusholte, echografie (ultrasoon onderzoek), [ 20 ] röntgenfoto's van de neusholte en de bijholten of CT-scans van de appendiculaire holten; [ 21 ]
• Tests (algemeen bloedonderzoek en IgE-antigeen, neusslijmtest ). [ 22 ]

Lees verder:

• Acute sinusitis - Diagnose
• Diagnose van acute sinusitis

Omdat de symptomen van sinusitis/rhinosinusitis lijken op de klinische verschijnselen van andere pathologische aandoeningen, is een differentiële diagnose erg belangrijk - bij adenoïditis, cysten en andere gezwellen in de neusholte en bijholten.

Behandeling rhinosinusitis bij kinderen

De behandeling van rhinosinusitis/sinusitis in de pediatrische praktijk verschilt niet veel van de behandeling van deze ziekte bij volwassenen.

Acute rhinosinusitis verdwijnt meestal vanzelf en herstelt met symptomatische behandeling en minimale interventie. Stoominhalatie, voldoende hydratatie, injectie van lokale ontstekingsremmende middelen, toepassing van warme gezichtsmaskers en zoutoplossing neusdruppels zijn nuttig. Het omhoog houden van het hoofd tijdens de slaap brengt verlichting. Neusdecongestiva verminderen de slijmproductie en kunnen veilig gedurende 5-7 dagen worden gebruikt. Langdurig gebruik na deze periode kan leiden tot terugkerende vasodilatatie en verergering van de neusverstopping. [ 23 ] Een studie van McCormick et al. vond echter geen voordeel van een lokaal hoestonderdrukker met een oraal antihistaminicum bij kinderen met acute rhinosinusitis. [ 24 ] Neusspoelingen met zoutoplossing, neussteroïden en lokaal cromolyn bleken nuttig te zijn. Zoutoplossingspoelingen bevorderen de mechanische verwijdering van secretie, minimaliseren de bacteriële en allergene belasting en verbeteren de mucociliaire functie. [ 25 ] Neussteroïdedruppels of cromolyndruppels of -sprays verbeteren de symptomen bij kinderen met gelijktijdige neusallergieën. Een korte kuur met systemische steroïden wordt gebruikt vóór een operatie om intraoperatief bloedverlies bij kinderen met neuspoliepen te minimaliseren. [ 26 ] Antihistaminica zijn nuttig voor mensen met gelijktijdige neusallergieën. Maar ze hebben de neiging om secreties te verdikken en rhinitis en obstructie van de opening verder te verergeren. Het is waargenomen dat mucolytica verschillende effecten hebben. Er zijn geen adequate gerandomiseerde en gecontroleerde onderzoeken uitgevoerd om hun werkzaamheid bij dergelijke patiënten te evalueren. [ 27 ], [ 28 ] Het gebruik van antibiotica is meestal niet gerechtvaardigd. Een "afwachtend" beleid van 7-10 dagen is vruchtbaar en kosteneffectief. Ongeveer 90% herstelt binnen een week zonder antibiotica. [ 29 ] Antibiotica worden voorgeschreven voor kinderen met ernstige acute sinusitis, toxische manifestaties, vermoedelijke complicaties of aanhoudende symptomen. [ 30 ] De keuze van antibiotica moet gebaseerd zijn op de resultaten van lokale gevoeligheidsstudies, het veiligheidsprofiel en de leeftijd van het kind. Amoxicilline, co-amoxiclav, orale cefalosporinen en antibiotica uit de macrolidegroep hebben doorgaans de voorkeur. Een kuur van twee weken is doorgaans vereist. [ 31 ]

Details:

• Behandeling van sinusitis
• Acute sinusitis - Behandeling

Welke medicijnen er gebruikt worden, leest u in de artikelen:

• Antibiotica voor sinusitis
• Behandeling van frontitis met antibiotica
• Druppels voor maxillaire sinusitis
• Sprays voor maxillaire sinusitis
• Neusspray voor kinderen
• Neusspoeling bij maxillaire sinusitis
• Neusspoeling voor een baby
• Neusspoelingen

Bij allergische rhinosinusitis bij kinderen worden systemische antihistaminica en intranasaal - sprays voor allergische rhinitis voorgeschreven.

Fysiotherapiebehandeling wordt toegepast:

• Fysiotherapie voor maxillaire sinusitis
• Inhalatie voor een loopneus thuis

In sommige gevallen is een chirurgische behandeling noodzakelijk, vooral wanneer medicamenteuze therapie niet effectief is.

Bij acute en chronische maxillaire sinusitis met bacteriële oorsprong die niet reageert op conservatieve behandeling, is de eenvoudigste (maar grotendeels verouderde) methode het uitvoeren van een punctie van de maxillaire sinusholte - een punctie van de holte van de maxillaire sinus - en spoelen (lavage) via een canule die via de onderste neusholte in de maxillaire sinus wordt ingebracht. Vaak zijn meerdere herhaalde spoelingen nodig om de opgehoopte pus van de infectie volledig weg te spoelen.

Als de zichtbare hoeveelheid adenoïdweefsel voldoende blijkt te zijn als reservoir voor bacteriële infectie, is chirurgische interventie in de vorm van adenoïdectomie ( verwijdering van de adenoïden bij kinderen ) geïndiceerd.

Er is ook verwijdering van neuspoliepen

Bij een beperkte anterieure ethmoïdectomie worden geïnfecteerde weefsels die de natuurlijke afwatering van deze holte blokkeren, uit het traliewerk van de bijholte verwijderd.

Bij anatomische afwijkingen die gecorrigeerd moeten worden, wordt endoscopische chirurgie van de neusbijholten toegepast. Tijdens een unziectomie worden bijvoorbeeld de voorste, onderste en bovenste aanhechtingen van de middelste neushaak losgemaakt en verwijderd.

Zie ook: - operatie bij chronische sinusitis maxillaris

Het voorkomen

In het materiaal - Preventie van infecties van de bovenste luchtwegen bij kinderen - worden basismedische aanbevelingen gegeven voor het voorkomen van ontstekingen van de perinasale sinussen.

Prognose

Bij rhinosinusitis bij kinderen, net als bij de ontwikkeling van deze ziekte bij volwassenen, wordt de prognose bepaald door de etiologie, lokalisatie en het succes van de behandeling van de ontsteking van de bijholten.