Rhinosinusitis bij kinderen

Sinusitis, of de modernere medische definitie, rhinosinusitis bij kinderen, is een ziekte van de perinasale sinussen (sinussen) en de natuurlijke afvoerpaden van de neusholte die daarmee wordt geassocieerd, met ontsteking en zwelling van het slijmvlies dat ze bekleed. De gecombineerde term "rhinosinusitis" werd in 1997 bedacht door de Rhinology Working Group en de commissie voor de paranasale sinussen omdat sinusitis steevast wordt vergezeld door rhinitis. [1] ]

Epidemiologie

Rhinosinusitis is een veel voorkomende aandoening die meer dan 14% van de volwassenen en kinderen treft. [2], [3] Volgens klinische studies gaat 5-12% van de virale infecties bij pediatrische virale bovenste luchtwegen tussen de leeftijd van 1 en 5 jaar door tot acute of chronische rhinosinusitis/sinusitis. Ondertussen is acute bacteriële ontsteking goed voor ongeveer 7,5% van de gevallen en komt het meest voor bij kinderen van 4-7 jaar.

Bij jonge kinderen worden de maxillaire en laryngeale perirhinale holten meestal getroffen, terwijl bij oudere kinderen en adolescenten, beide sinus ontstoken kunnen zijn.

De prevalentie van afwijkend nasaal septum bij chronische rhinosinusitis wordt geschat op 38-44%. Meer dan 75% van de kinderen met rhinosinusitis heeft een familiegeschiedenis van allergie, en meer dan 50% van de gevallen van paranasale holte-ontsteking worden geassocieerd met astma.

Oorzaken Rhinosinusitis bij kinderen

Sinusitis bij een kind tO.

• Virussen zijn de meest voorkomende oorzaak van acute rhinosinusitis, [4] Door frequente verkoudheid-in acute laesies van het bovenste luchtwegen met virale infectie (griep, neushoorn en adenovirussen), die zich manifesteren als rhinopharyngitis;
• In hypertrofie van adenoïde vegetaties (keelholte tonsilen) en hun ontsteking - adenoiditis bij kinderen -met spreiding van bacteriële infectie (Streptococcus pneumoniae, streptococcus pyogenes, pseudomonas aeruginosa, haemofilus, moraxla catarr sinussen; [5], [6], [7]
• Vanwege de lymfogene verspreiding van infecties door vervallen tanden of ontsteking van het periosteum van de bovenkaak;
• Parasieten als oorzaak van sinusitis zijn uiterst zeldzaam en worden vaak gevonden bij mensen met immuunaandoeningen; [8]
• Als een complicatie van allergische rhinitis bij kinderen;
• In aanwezigheid van neuspoliepen in een kind.

Chronische sinusitis /Rhinosinusitis en pulent rhinosinusitis van de paranasale sinussen-maxillair (maxillair), frontale (frontale), Cuneiform (sphenoid) of rooster (ethmoid)-kan een gevolg zijn van genetisch vastgestelde cystic-fibrosis in - ! Kinderen, evenals kartagener's syndroom, een disfunctie van de cilia (primaire ciliaire dyskinesie) van het nasopharyngeale mesenterisch epitheel.

Lees ook - wat veroorzaakt acute sinusitis bij kinderen?

Risicofactoren

Risicofactoren voor sinusitis/rhinosinusitis in de kindertijd zijn onder meer:

• Zwak immuunsysteem of het nemen van medicijnen die het immuunsysteem verzwakken; [9]
• Nasale trauma en nasale vreemde lichamen;
• Seizoensgebonden allergieën in kinderen, en ademhalingsallergieën;
• Allergische astma bij kinderen;
• Presence of such anomalies or variants of anatomical structures as deviated nasal septum, unilateral or bilateral bullous (pneumatized) middle nasal concha (concha nasalis media) - conchobullosis, paradoxically curved middle nasal concha (capable of blocking the middle nasal passage), as well as hypertrophy of the hook-like processus uncinatus (processus uncinatus) van de middelste nasale concha die lucht in de paranasale sinussen leidt; [10] ]
• GERD - gastroesofageale refluxziekte bij kinderen, die mogelijk gepaard gaat met een otolaryngologisch (extra-toesofageaal) syndroom in de vorm van ontsteking van de perinasale holtes; [11]
• Parodontitis / een ernstige tandziekte die de boventanden beïnvloedt, wat 5-10% van acute rhinosinusitis veroorzaakt; [12] ]
• Zwemmen, duiken, op grote hoogte rotsklimmen en diabetes vatbaar voor rhinosinusitis. [13]

Pathogenese

Specialisten merken op dat het multifactoriële mechanisme van rhinosinusitis van elke lokalisatie en het speciale belang van de correlatie tussen mucociliaire klaring en de toestand van het ostiomeataalcomplex (ostiomeataal complex) - een gemeenschappelijk kanaal voor drainage en ventilatie van paranasale sinussen (paranasale sinussen).

Deze met lucht gevulde holtes, bekleed met ciliated kolomvormig epitheel, communiceren door kleine buisvormige openingen (sinus ostia) die in verschillende delen van de neusholte verlaten. Exocrinocyten (bocaloïde cellen) van het sinusepitheel produceren slijm (mucine), dat door het ostiomeatale complex wordt getransporteerd in de neusholte als gevolg van synchrone oscillerende beweging van cilia, mucociliaire klaring genoemd. [14]

In inflammatory processes in paranasal sinuses (which are caused by the reaction of immunocompetent cells - neutrophils) due to edema and expansion of the volume of interstitial (extracellular) matrix there is not only hyperplasia of epithelial exocrinocytes, but also narrowing of the sinus mouths and ostiomeatal complex, which causes stagnation of mucous secretion and lack van ventilatie van de getroffen sinus.

De pathogenese wordt in meer detail besproken in de publicaties:

• Ziekten van de paranasale sinussen
• Acute sinusitis-Oorzaken en pathogenese

Symptomen Rhinosinusitis bij kinderen

Bij rhinosinusitis zijn de eerste tekenen een loopneus en nasale congestie (met problemen of onvermogen om volledig door de neus te ademen).

Acute rhinosinusitis omvat het plotselinge begin van twee of meer van de volgende symptomen: neusafvoer, neuscongestie of verstopte neus, gezichtspijn/druk of anosmie/hyposmie. [16], [17] kan gepaard gaan met koorts, malaise, prikkelbaarheid, hoofdpijn, kiespijn of hoest. Als de symptomen 4-12 weken aanhouden, is dit subacute rhinosinusitis. Wanneer ze meer dan 12 weken aanhouden, wordt dit "chronische rhinosinusitis" genoemd. [18] De laatste is meestal het gevolg van onbehandelde/onjuist behandelde/refractaire acute rhinosinusitis. Terugkerende rhinosinusitis is 4 of meer afleveringen van acute sinusinfectie in een jaar, elk ongeveer een week. Door etiologie kunnen rhinosinusitis viral, bacterieel, schimmel, parasitair of gemengd zijn.

Nasale ontlading in de beginfase van catarrahale ontsteking heeft een sereus karakter (ze zijn transparant en waterig). Maar dan wordt de afvoer dik, muco-purlent - geel of groenachtig van kleur. Zie - purulente rhinitis

Gemeenschappelijke symptomen van sinusinfectie zijn onder meer: verminderd reukvermogen, pijnlijke of kloppende gezichtspijn en druk/spreidingssensatie in het gezicht, hoofdpijn, oor- en kaakpijn, postnasale congestie van slijm (in de keel), keelpijn en hoest en slechte adem.

Vaak opgemerkt koude rillingen en koorts bij rhinosinusitis bij een kind, vooral jongere kinderen.

In gevallen van acute rhinosinusitis met lokalisatie in de rooster sinus (ethmoiditis) pijn van een dringende aard vindt diep plaats in de ruimte tussen de wenkbrauwen, in de brug van de neus en de binnenste hoek van het oog, is er een verhoogde traan, roodheid van de conjunctiva van de ogen van de ogen van de eyelijden.

Lees ook:

• Acute sinusitis-Symptomen
• Symptomen van acute sinusitis

Vormen

De sinussen - luchthoudende holtes in de schedel die verbinding maken met de neusholte - bevinden zich in de drie botten van de cerebrale schedel (neurocranium): frontaal (os frontale), rooster (os ethmoidale) en cuniform (os sphenoidale); De maxillaire sinus bevindt zich in het maxilla-bot van het gezichtsdeel van de schedel (viscerocranium). De maxillaire en rooster-sinussen worden gevormd tijdens de ontwikkeling van intra-uteriene; De spijkerlijke sinussen verschijnen in de vijfde maand van het postnatale leven en de ontwikkeling van de frontale sinus begint op de leeftijd van twee jaar.

Volgens de lokalisatie van het ontstekingsproces worden dergelijke typen of soorten rhinosinusitis/sinusitis onderscheiden als:

• Maxillaire sinusitis/rhinosinusitis (ontsteking van de maxillaire of maxillaire sinus);
• Frontale rhinosinusitis/sinusitis (ontsteking van de frontale, d.w.z. frontale sinus);
• Sphenoidale rhinosinusitis/sinusitis (ontsteking van de spijkerschrift of sphenoïde sinus);
• Ethmoidale of rooster sinusitis of rhinosinusitis.

Als de symptomen niet meer dan vier weken verschijnen, kan dit worden gedefinieerd als acute rhinosinusitis bij kinderen of acute catarrhale rhinosinusitis bij een kind. En als er pus in de paranasale holte is en zijn aanwezigheid in de neusholtoevrekking - acute etterende rhinosinusitis bij een kind, en in de regel is het bacteriële rhinosinusitis.

Wanneer sinusontsteking werd voorafgegaan door acute virale infecties van de luchtwegen, kan de ENT-arts post-virale rhinosinusitis bij een kind vaststellen. Omdat virale infectie geassocieerd is met verhoogde bacteriegroei, kan de ontwikkeling van secundaire bacteriële ontsteking niet worden uitgesloten.

Terugkerende of terugkerende rhinosinusitis kan zich ontwikkelen met frequente luchtwegaandoeningen.

Lees meer in de publicaties:

• Acute sinusitis bij kinderen
• Acute maxillaire sinusitis (maxillaire sinusitis)
• Acute frontitis
• Acute ethmoidosfenoiditis.
• Acute ontsteking van het labyrint (acute neushermoiditis)

Wanneer de symptomen langer duren, wordt chronische rhinosinusitis bij een kind gedefinieerd:

• Chronische maxillaire sinusitis
• Chronische frontitis
• Chronische ethmoiditis
• Chronische sphenoiditis

Als poliepen worden gevonden in de perinasale holte die hun afvoervaten beperken, wordt chronische polyposis rhinosinusitis bij kinderen gediagnosticeerd.

Het is duidelijk dat de aanwezigheid van seizoensgebonden allergieën of allergische astma de otolaryngoloog en allergoloog elke reden geeft om een ontsteking van een paranasale sinus als allergische rhinosinusitis bij kinderen te definiëren. En gelijktijdige ontsteking van beide gepaarde sinussen zullen worden gediagnosticeerd als bilaterale rhinosinusitis bij een kind.

Complicaties en gevolgen

Sinusitis/rhinosinusitis bij kinderen kan ingewikkeld worden:

• Vorming van mucocele van de sinussen (meestal in de frontale en rooster sinussen);
• Ontsteking van de Eustachiaanse (auditieve) buis en de ontwikkeling van chronische otitis media;
• Empyeem (pus opbouw) van de achterste cellen van het rooster sinus;
• Vorming van een oroantrale fistel - een pathologische fistel tussen de mondholte en de maxillaire sinus;
• Meningitis of arachnoiditis, een ontsteking van de zachte membranen van de hersenen;
• Met een hersenabces;
• Geïsoleerde paralyse van de oculomotorische zenuwen, retrobulbar-neuritis, ontsteking van de lacrimale kanalen, ontsteking van de oculaire vaatstelsel (chorioiditis) met toetreding van ontsteking van het netvlies (chorioretinitis) en andere rhinogene ophtalmologische complicaties
• Osteomyelitis van de gezichtsbotstructuren van de schedel.

Diagnostics Rhinosinusitis bij kinderen

Cruciaal voor het bepalen van de tactiek van therapie van rhinosinusitis is de juiste diagnose, waarvan de basis is: [19]

• Geschiedenis, fysieke bevindingen en klinische manifestaties;
• Instrumentale diagnostiek, zoals een voorste rhinoscopie, endoscopie (onderzoek) van de nasale holte, echografie (echografie), [20] röntgenfoto's van de neusholte en paranasale sinussen of CT-scans van de appendiculaire holtes; [21]
• Tests (algemene bloedtest en IgE-antigeen, nasale slijmtest ). [22]

Lees meer:

• Acute sinusitis-diagnose
• Diagnose van acute sinusitis

Omdat de symptomen van sinusitis/rhinosinusitis vergelijkbaar zijn met de klinische manifestaties van andere pathologische aandoeningen, is differentiële diagnose zeer belangrijk - met adenoiditis, cysten en andere neoplasmata van de neusholte en paranasale sinussen.

Behandeling Rhinosinusitis bij kinderen

Therapie van rhinosinusitis/sinusitis bij pediatrische praktijk verschilt niet veel van de behandeling van deze ziekte bij volwassenen.

Acute rhinosinusitis verdwijnt meestal vanzelf en herstelt met symptomatische behandeling en minimale interventie. Stoominhalatie, adequate hydratatie, injectie van actuele ontstekingsremmende middelen, toepassing van warme gezichtsmaskers en zoutoplossing nasale druppels zijn nuttig. Verhoging van het hoofd tijdens de slaap brengt verlichting. Nasale decongestanten verminderen de productie van slijm en kunnen veilig worden gebruikt gedurende 5-7 dagen. Langdurig gebruik na deze periode kan leiden tot terugkerende vaatverwijding en verslechtering van nasale congestie. [23] Een studie van McCormick et al. Vond geen voordeel van een actueel antitussief middel met een orale antihistamine bij kinderen met acute rhinosinusitis. [24] Nasale zoutoplossingirrigaties, nasale steroïden en actuele cromolyn bleken nuttig te zijn. Zoutere irrigaties bevorderen de mechanische klaring van secretie, minimaliseren de bacteriële en allergeenbelasting en verbeteren de mucociliaire functie. [25] Nasale steroïde druppels of cromolyn-druppels of sprays verbeteren de symptomen bij kinderen met gelijktijdige nasale allergieën. Een kort verloop van systemische steroïden wordt vóór de operatie gebruikt om intraoperatief bloedverlies bij kinderen met neuspoliepen te minimaliseren. [26] Antihistaminica zijn nuttig voor mensen met gelijktijdige nasale allergieën. Maar ze hebben de neiging om secreties te verdikken en rhinitis en openingsobstructie verder te verergeren. Er is waargenomen dat mucolytica verschillende effecten hebben. Adequate gerandomiseerde en gecontroleerde onderzoeken om hun werkzaamheid bij dergelijke patiënten te evalueren, zijn niet uitgevoerd. [27], [28] Het gebruik van antibiotica is meestal niet gerechtvaardigd. Een "afwachtende" beleid van 7-10 dagen is vruchtbaar en kosteneffectief. Ongeveer 90% herstelt binnen een week zonder antibiotica. [29] Antibiotica worden voorgeschreven voor kinderen met ernstige acute sinusitis, giftige manifestaties, vermoedelijke complicaties of persistentie van symptomen. [30] De keuze van antibiotica moet gebaseerd zijn op de resultaten van lokale gevoeligheidsstudies, veiligheidsprofiel en leeftijd van het kind. Amoxicilline, co-amoxiclav, orale cefalosporines en antibiotica van de macrolidegroep hebben meestal de voorkeur. Een cursus van 2 weken is meestal vereist. [31] ]

Details:

• Sinusitis behandeling
• Acute sinusitis-behandeling

Welke medicijnen worden gebruikt, lees in de artikelen:

• Antibiotica voor sinusitis
• Behandeling van frontitis met antibiotica
• Daalt voor maxillaire sinusitis
• Sprays voor maxillaire sinusitis
• Nasale spray voor kinderen
• Nasale spoelen voor maxillaire sinusitis
• Nasale spoelt voor een baby
• Nasale spoelingen

Bij allergische rhinosinusitis bij kinderen, systemische antihistaminica en intranasaal - sprays voor allergische rhinitis worden voorgeschreven.

Fysiotherapiebehandeling wordt gebruikt:

• Fysiotherapie voor maxillaire sinusitis
• Inademing voor een loopneus thuis

In sommige gevallen is chirurgische behandeling nodig, voornamelijk wanneer medicamenteuze therapie niet effectief is.

Bij acute en chronische maxillaire sinusitis van bacteriële oorsprong die niet reageert op conservatieve behandeling, is de eenvoudigste (maar grotendeels verouderde) methode om een maxillaire sinuspunctie uit te voeren - een punctie van de maxillaire sinusholte - en lavage (lavage) door een canilla ingebracht in de maxillaire sinus door de lagere nasale passage. Verschillende herhaalde lavages zijn vaak vereist om ervoor te zorgen dat de opgebouwde pus van de infectie volledig wordt weggespoeld.

Als de gevisualiseerde hoeveelheid adenoïde weefsel voldoende blijkt te zijn als een reservoir voor bacteriële infectie, chirurgische interventie in de vorm van adenoidectomie - adenoïde verwijdering bij kinderen. Is aangegeven.

Er is ook verwijdering van neuspoliepen

In een beperkte voorste ethmoidectomie worden geïnfecteerde weefsels die de natuurlijke drainage van deze holte blokkeren verwijderd uit de paranasale sinus van het rooster.

In gevallen van anatomische anomalieën die moeten worden gecorrigeerd, wordt endoscopische chirurgie van de paranasale sinussen gebruikt. Tijdens een unisiectomie worden bijvoorbeeld de voorste, inferieure en superieure bevestigingen van de middelste nasale haakbevestiging gescheiden en verwijderd.

Zie bovendien. chirurgie voor chronische maxillaire sinusitis

Het voorkomen

Basis medische aanbevelingen voor het voorkomen van ontsteking van de perinasale sinussen worden gegeven in het materiaal - preventie van infecties van de bovenste luchtwegen bij kinderen

Prognose

In het geval van rhinosinusitis bij kinderen, zoals bij de ontwikkeling van deze ziekte bij volwassenen, wordt de prognose bepaald door de etiologie, lokalisatie en succes van de behandeling van de ontsteking van de paranasale sinussen.