Subluxatie van de halswervel

Er is sprake van een cervicale wervelsubluxatie als de lichamen van twee aangrenzende wervels ten opzichte van elkaar verschuiven, terwijl ze nog wel met elkaar in contact zijn, maar de natuurlijke anatomische locatie van hun gewrichtsoppervlakken verstoord is.

Epidemiologie

Volgens sommige rapporten zijn traumatische cervicale wervelsubluxaties verantwoordelijk voor 45-60% van de gevallen, waarbij meer dan de helft van deze verwondingen verband houdt met verkeersongevallen en ongeveer 40% met valpartijen.

Cervicale subluxatie bij volwassenen treedt meestal op in de onderste cervicale segmenten (C4-C7). Versnelling-/vertragingstrauma en directe impact op de nek veroorzaken in 28-30% van de gevallen een subluxatie ter hoogte van de C4-C5-wervels; de helft van de voorste neksubluxaties betreft de C5-C6-wervels.

Bij jonge kinderen treedt - vanwege de anatomische kenmerken van de zich ontwikkelende wervelkolom - in ongeveer 55% van de gevallen een subluxatie van de halswervels op in het bovenste cervicale gebied (C1-C2).

Een zeer zeldzame verwonding is een subluxatie ter hoogte van de C2-C3 wervel. [ 1 ]

Oorzaken subluxatie nekwervels

De belangrijkste oorzaken van subluxatie (in het Latijn - subluxatie) van de nekwervels (C1-C7) worden door deskundigen trauma aan de cervicale wervelkolom genoemd, met name sterke klappen op dit deel van de wervelkolom, maar ook een plotselinge kanteling of kanteling van het hoofd - strekletsels van de nekwervels III-VII.

Vaak hangt de etiologie van nekwervelsubluxaties samen met instabiliteit van de cervicale wervelkolom, die wordt gekenmerkt door hypermobiliteit van de cervicale wervels – wanneer de amplitude van hun bewegingen de normale grenzen overschrijdt. Dit is te wijten aan zwakte van de ligamentaire structuren die de wervels fixeren: de voorste en achterste longitudinale ligamenten, het gele ligament tussen de bogen van aangrenzende wervels, de intercostale ligamenten, evenals de fibrocartilagineuze tussenwervelschijven en hun vezelachtige ringen.

Cervicale wervelsubluxatie bij pasgeborenen betreft meestal de C1-wervel (atlantus) en het atlantoaxiale gewricht - de verbinding tussen de atlantus en de C2 (as) - en treedt op bij een rotatietrauma van de cervicale wervelkolom bij de geboorte.

Opgemerkt dient te worden dat het voor- en achteroverkantelen van het hoofd (knikken), evenals de laterale kanteling en rotatie (rotatie), plaatsvinden in de gepaarde atlanto-occipitale gewrichten van de craniovertebrale zone (gewrichten van de condylen van het achterhoofdsbeen met de bovenste gewrichtsgroeve van de C1-wervel) en in het mediale atlantoaxiale gewricht dat de C1- en C2-wervels verbindt met zijn dentikel (dens-as). De flexie en extensie van de nek en de laterale inclinaties ervan vinden plaats in het middelste en onderste deel van de cervicale wervelkolom, d.w.z. in de subaxiale wervelkolom, die de wervels van C3 tot C7 omvat.

Er zijn verschillende graden van verschuiving van het wervellichaam ten opzichte van de aangrenzende wervel en de gewrichtsvlakken van de wervels van het betreffende gedeelte. Afhankelijk hiervan worden de subluxatiegraden bepaald: een verschuiving tot 25% is een subluxatie van graad I; 25% tot 50% is een subluxatie van graad II; en 50% tot twee derde is een subluxatie van graad III. [ 2 ]

Risicofactoren

Naast het feit dat de nekwervelkolom het meest gevoelig is voor letsel (vanwege de beperkte kracht van de nekwervels, de schuine positie van hun gewrichtsvlakken en de relatieve zwakte van de spieren die voor nekbewegingen zorgen), houden vertebrologen rekening met risicofactoren voor cervicale wervelsubluxatie:

• Verschillende aangeboren afwijkingen van de cervicale wervelkolom, waaronder wervelboogdysplasie; occipitale assimilatie van de atlas (gedeeltelijke of volledige fusie van de C1-wervel met het achterhoofdsbeen van de schedel); splitsing van de voorste en achterste bogen van de atlas (bij skeletdysplasieën, syndroom van Down, Goldenhar en Conradi); syndroom van Klippel-Feil (met fusie van de nekwervels); benig septum op de achterste boog van de atlas (anomalie van Kimmerly); scheiding van een deel van het C2-gebit van de wervelkolom van het lichaam - os odontoideum, kenmerkend voor mucopolysacharidose type IV (syndroom van Morquio);
• Axis-tandfracturen (C2-wervelgebit);
• Cervicale osteochondrose;
• Cervicale spondylose;
• Reumatoïde en reactieve artritis; [ 3 ]
• Juveniele ankyloserende spondylitis;
• Schijfuitsteeksel;
• Ongedifferentieerde bindweefseldysplasie, die leidt tot verstoring van de structuur van de tussenwervelschijven en instabiliteit van de wervelkolom;
• Hypermobiliteit (verhoogde mobiliteit) van de nekwervels bij het Marfan-syndroom of het Ehlers-Danlos-syndroom (met zwakte van de banden tussen de schedel en de C1- en C2-halswervels).

Pathogenese

Bij subluxaties van de nekwervels ontstaat de verschuiving van de gewrichtsvlakken door de werking van een externe schuifkracht of door het gecombineerde effect van flexie en geforceerde extensie (distractie), die de capaciteiten van de ligamentaire structuren die de wervels fixeren te boven gaan.

Hierdoor ontstaat een gedeeltelijke verstoring van de wervelfusie in de vorm van een plaatselijke misvorming van de wervelkolom met een scherpe kromming (angulaire kyfose), een voorwaartse rotatie van de wervel, een voorwaartse vernauwing en een achterwaartse verwijding van de tussenwervelschijfruimte tussen de aangrenzende wervels, een verschuiving van de gewrichtsvlakken van de wervels ten opzichte van de aangrenzende onderliggende vlakken, een verwijding van de tussenribruimte, enzovoort.

Er bestaan dus verschillende typen of categorieën subluxaties in de cervicale wervelkolom: statische intersegmentele, kinetische intersegmentele, sectionele en paravertebrale subluxaties.

Statische intersegmentele subluxatie omvat veranderingen in de interossale afstand, flexie- en rotatiestoornissen, anterieure verplaatsing (anterolisthesis) of posterieure verplaatsing (retrolisthesis) en foraminale inklemming of stenose van het foramen spinale (foramen vertebrale) waar de ruggenmergzenuwen passeren.

Bij kinetische intersegmentele subluxatie is er sprake van hypermobiliteit van de wervels en hun afwijkende (tegenovergestelde) beweging, of verplaatsing en immobiliteit van de facetgewrichten (boogvormig) van de tussenwervelschijven.

Als de subluxatie sectioneel is, observeren specialisten afwijkingen in de beweging van de cervicale wervelkolom en kromming en/of unilaterale helling van het deel ervan. Bij paravertebrale subluxaties worden pathologische veranderingen in de ligamenten opgemerkt. [ 4 ]

Voor meer informatie over de anatomische kenmerken van de halswervels, zie: - anatomische en biomechanische kenmerken van de wervelkolom

Symptomen subluxatie nekwervels

Omdat de bovenste wervel van de cervicale wervelkolom geen lichaam heeft en door de bogen (anterieure en posterieure) en het dentate uitsteeksel C2 met de aangrenzende wervel is verbonden, worden subluxaties van de C1 cervicale wervel (atlanta) en subluxaties van de C2 cervicale wervel (axis) door specialisten beschouwd als atlantoaxiale subluxatie (C1-C2 subluxatie). Een dergelijke subluxatie - met beperkte mobiliteit van de cervicale wervelkolom - kan optreden wanneer de nek abrupt wordt gebogen. Maar naast traumatische oorsprong, wanneer subluxatie van de cervicale wervel bij een kind, met name C1, te wijten is aan ontwrichting of fractuur van de C2 wervel, kan verstoring van de articulatie van het atlantoaxiale gewricht bij kinderen te wijten zijn aan ontspanning van het dwarse ligament - Grisel-syndroom, dat wordt waargenomen na ontsteking van de weke delen van de nek (peritonsillair of faryngeaal abces), evenals na keel-, neus- en ooroperaties.

De symptomen van een dergelijke subluxatie manifesteren zich door hevige nekpijn (uitstralend naar de borst en rug), hoofdpijn in de occipitale regio, duizeligheid en stijfheid van de occipitale spieren. In de meeste gevallen is er sprake van aanhoudende torticollis en een abnormale hoofdhouding, waarbij de kin naar één kant draait en de nek naar de andere kant kantelt.

Subluxatie van de C3-halswervel beperkt de flexie en extensie van de nek en kan de kaakbeweging beïnvloeden. Ook kan het leiden tot verlies van de diafragmafunctie (door letsel aan de nervus diafragmatica ter hoogte van C3-4-5), waardoor beademing nodig is om de ademhaling op gang te houden. Beknelling van de cervicale zenuwplexus (plexus cervicalis) kan leiden tot verlamming van de armen, romp en benen, evenals problemen met de blaas- en darmcontrole.

Een subluxatie van de C4-halswervel is vergelijkbaar. Bij een subluxatie van de C5-halswervel is er sprake van ademhalingsmoeilijkheden of -zwakte, problemen met de stembanden (heesheid), nekpijn en beperkte mobiliteit van de polsen of handen.

Als er sprake is van een subluxatie van de C6-halswervel, ervaart de patiënt: pijn bij het draaien en buigen van de nek (ook schouderpijn); stijfheid van de nekspieren; gevoelloosheid en tintelingen (paresthesie) in de bovenste ledematen - in de vingers, handen, polsen of onderarmen; er kan sprake zijn van ademhalingsmoeilijkheden en een verstoorde blaas- en darmfunctie.

De eerste tekenen van een subluxatie van de laatste halswervel (C7) kunnen zich uiten als een branderig gevoel en gevoelloosheid in de armen en schouders met een verminderde mobiliteit, vernauwing van de pupil en gedeeltelijke ptosis; verdere verschijnselen zijn dezelfde als bij een C6-subluxatie.

Rotatiesubluxatie van de cervicale wervel met de rotatie ervan om de frontale as wordt uitgebreid besproken in de publicatie - rotatiesubluxaties van de atlantus

Als de gewrichtsuitsteeksels van de wervels verzakken bij flexie van de nek, maar bij flexie van de nek terugkeren naar hun normale positie, wordt een zogenaamde habituele cervicale wervelsubluxatie vastgesteld. Lees meer in het artikel - habituele atlantoaxiale subluxatie

De instabiliteit van de cervicale wervelkolom en de vervorming ervan worden vaak gecompliceerd door chronische reumatoïde artritis, waarbij sommige patiënten een langdurige subluxatie van de cervicale wervels hebben, in de meeste gevallen anterieur atlantoaxiaal, wat hevige pijn in de nek en het occipitale deel van het hoofd veroorzaakt. [ 5 ]

Complicaties en gevolgen

Complicaties en gevolgen van cervicale wervelsubluxaties zijn onder meer:

• Beknelde zenuw in de cervicale wervelkolom, met name de occipitale zenuw, en ontwikkeling van occipitale neuralgie - met zeurende, brandende of kloppende pijn aan één of beide zijden van het hoofd, pijn in de oogkassen en verhoogde gevoeligheid voor licht, pijn achter de oren;
• Letsel aan de nervus diafragmatica met onverklaarbare dyspneu; orthopneu (dyspneu in horizontale positie); slapeloosheid en verhoogde slaperigheid overdag; ochtendhoofdpijn, vermoeidheid en terugkerende longontsteking;
• Acute, subacute of chronische compressie van het ruggenmerg met paresthesie, gevoelsverlies en spastische parese van de handen, quadriplegie, quadriparese en kruisverlamming (bilaterale verlamming van de bovenste ledematen met minimale of geen betrokkenheid van de onderste ledematen);
• Occlusieve schade aan de wervelslagader, wat zich manifesteert als wervelslagadersyndroom;
• Het ontstaan van scoliose van de cervicale wervelkolom.

Subluxatie van de halswervel bij pasgeborenen kan leiden tot vernauwing van het wervelkanaal en compressie van het ruggenmerg met neurologische aandoeningen, in het bijzonder parese of verlamming van de ledematen of tekenen van cerebrale ischemie bij pasgeborenen - als gevolg van compressie van de grote wervelslagaders. [ 6 ]

Diagnostics subluxatie nekwervels

Door middel van anamnese, onderzoek van de patiënt, vastlegging van de klachten en visualisatie van de wervelgewrichten kunnen cervicale wervelsubluxaties worden gediagnosticeerd.

Instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom (met bepaling van spondylometrische parameters); computer- of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), angiografie van de arteria vertebralis, elektromyografie. Zie voor meer informatie: Onderzoeksmethoden voor de wervelkolom.

Een integraal onderdeel van de diagnose is de neurologische evaluatie van de patiënt, waarbij motorische zwakte, de mate van areflexie en de aanwezigheid van gelijktijdig Gornersyndroom worden vastgesteld.

De differentiële diagnose omvat cervicale wervelfractuur, dislocatie en pseudo-dislocatie in verband met de afwezigheid van de pedikel van het wervellichaam (een cilindrische uitstulping van hard bot en het dorsale deel ervan), evenals andere aandoeningen met een soortgelijk klinisch beeld, bijvoorbeeld neuralgie met beknelling van de zenuwwortel (die gepaard kan gaan met cervicale osteochondrose en artrose), tuberculeuze spondylitis, labyrint-angiovertebrogene syndroom en andere. [ 7 ]

Behandeling subluxatie nekwervels

De belangrijkste behandelingsmethode is het corrigeren van de subluxatie van de halswervel door geleidelijke tractie (tractie) met behulp van orthopedische hulpmiddelen (Glisson-lus en modernere hulpmiddelen Halo Skeletal Fixation voor betrouwbare externe fixatie en stabilisatie van de halswervelkolom).

Er wordt gebruik gemaakt van tractie volgens de Richet-Güter-methode, Gardner-Well-tractie (met een veerbelaste spaninrichting), Halo-Gravity-tractie en daarna moet gedurende een bepaalde tijd een immobiliserende cervicale orthese worden gedragen.

Er is ook een Singhal tractiebed met een spanhendel en rekstrookje om extra tractie te creëren terwijl de nekwervelkolom wordt gebogen.

De nieuwe AtlasPROfilax-technologie met een speciaal trilapparaat wordt gebruikt om de C1-wervel opnieuw te positioneren.

In sommige gevallen kan chirurgische fusie van twee wervels - spondylose - nodig zijn om de cervicale wervelkolom te stabiliseren. En als er sprake is van een discusprolaps, is de volgende stap een anterieure toegang met discectomie en open repositie met een Caspar-distractor. [ 8 ]

Lees ook - subluxaties, ontwrichtingen en fractuur-ontwrichtingen van de III-VII halswervels: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Het voorkomen

In veel gevallen kan letsel aan de nekwervelkolom en daaropvolgende wervelsubluxatie worden voorkomen door naleving van de veiligheidsvoorschriften op de werkplek, verkeersregels en het vervoeren van kinderen in speciale kinderzitjes in de auto.

Bij instabiliteit van de nekwervelkolom wordt het dragen van fixatie-orthesen, het volgen van therapeutische massage- en fysiotherapiecursussen en fysiotherapie aanbevolen om de spieren en banden van de nekwervelgewrichten te versterken.

Prognose

Bij cervicale wervelsubluxatie hangt de prognose af van de complicaties die ermee gepaard gaan en het succes van de behandeling. Een aanzienlijk deel van de patiënten heeft neurologische complicaties die hun kwaliteit van leven negatief beïnvloeden.

Kan ik in militaire dienst gaan met een cervicale wervelsubluxatie? Dit hangt af van de oorzaak en neurologische status. Als de subluxatie gepaard gaat met instabiliteit van de cervicale wervelkolom en tot neurologische complicaties heeft geleid, kom ik niet in aanmerking voor militaire dienst.

Lijst met gezaghebbende boeken en studies met betrekking tot de studie van cervicale wervelsubluxatie

1. "Cervicale wervelkolomletsels: epidemiologie, classificatie en behandeling" - door Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (jaar: 2015)
2. "Uitdagingen bij cervicale wervelkolomchirurgie: diagnose en behandeling" - door Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (jaar: 2008)
3. "Cervicale wervelkolom II: Marseille 1988" - door Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Jaar: 1988)
4. "Atlas van orthopedische chirurgische procedures bij hond en kat" - door Ann L. Johnson, Dianne Dunning (jaar: 2009)
5. "Cervicale spondylose en andere aandoeningen van de cervicale wervelkolom" - door Mario Boni (jaar: 2015)
6. "Cervicale spinale stenose: het oude en het nieuwe" - door Felix E. Diehn (jaar: 2015)
7. "Cervicale wervelkolomchirurgie: uitdagingen en controverses" - door Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (jaar: 2004)
8. "Handleiding voor wervelkolomchirurgie" - door William S. Hallowell, Scott H. Kozin (jaar: 2017)
9. "Operatieve technieken: wervelkolomchirurgie" - door John Rhee (jaar: 2017)
10. "Orthopedische chirurgie: principes van diagnose en behandeling" - door Sam W. Wiesel (jaar: 2014)

Literatuur

Kotelnikov, GP Traumatologie / bewerkt door Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskou: GEOTAR-Media, 2018.