Subluxatie van de halswervel

Een cervicale wervelsubluxatie wordt gedefinieerd wanneer de lichamen van twee aangrenzende wervels worden verplaatst ten opzichte van elkaar terwijl ze nog in contact komen, maar de natuurlijke anatomische locatie van hun articulaire oppervlakken wordt verstoord.

Epidemiologie

Volgens sommige rapporten zijn traumatische cervicale wervelsubluxaties goed voor 45-60% van de gevallen, met meer dan de helft van deze verwondingen gerelateerd aan ongevallen met motorvoertuigen en ongeveer 40% gerelateerd aan vallen.

Volwassen cervicale subluxatie treedt meestal op in de lagere cervicale segmenten (C4-C7). Versnelling/vertragingstrauma en directe impact op de nek veroorzaken subluxatie op het niveau van de C4-C5-wervels in 28-30% van de gevallen; De helft van de subluxaties van de nek omvat de C5-C6 wervels.

Bij jonge kinderen - vanwege de anatomische kenmerken van de zich ontwikkelende wervelkolom - treedt subluxatie van cervicale wervels in het bovenste cervicale gebied (C1-C2) in ongeveer 55% van de gevallen voor.

Een zeer zeldzame verwonding is een subluxatie op het niveau van de C2-C3-wervels. [1] ]

Oorzaken Subluxatie van de halswervels

Omdat de belangrijkste oorzaken van subluxatie (in het Latijn-subluxatie) van de wervels van de nek (C1-C7) experts noemen trauma aan de cervicale wervelkolom, in het bijzonder, sterke blaas van dit gebied van de spinale kolom, scherpe kantelen of tilten van het hoofd-! VERTEBRAE.

Vaak wordt de etiologie van subluxaties van de nekwervels geassocieerd met cervicale wervelkolominstabiliteit, die wordt gekenmerkt door hypermobiliteit van de cervicale wervels -wanneer de amplitude van hun bewegingen het normale bereik overschrijdt. Dit is te wijten aan de zwakte van de ligamentaire structuren die de wervels bevestigen: de voorste en achterste longitudinale ligamenten, de gele ligament tussen de bogen van naburige wervels, de intercostale ligamenten, evenals de fibrocartilagineuze intervertebrale schijven en hun vezelachtige ringen.

Cervical vertebral subluxation in newborns usually affects the C1 vertebra (atlantus) and the atlantoaxial joint - the junction of the atlantus and C2 (axis) - and occurs with rotational birth trauma of the cervical spine.

Opgemerkt moet worden dat hoofdkanteling naar de voor- en achterkant (knikken), evenals laterale kantelen en rotatie (rotatie) voorkomen in de gepaarde atlanto-occipitale gewrichten van de craniovertebrale zone (articulaties van de condyles van het occipital been met de bovenste artik met de bovenste artika en c2-velanticale (Dens-as). Nekflexie en extensie en de zijliggen ervan komen voor in het middelste en onderste deel van de cervicale wervelkolom, d.w.z. in de subaxiale wervelkolom, die wervels omvat van C3 tot C7.

Er zijn verschillende graden van verplaatsing van het lichaam van één wervel ten opzichte van de aangrenzende wervel en de gewrichtsoppervlakken van de wervels van de gegeven sectie. Afhankelijk hiervan worden de graden van subluxatie bepaald: verplaatsing tot 25% is een subluxatie van graad I; 25% tot 50% is een subluxatie van klasse II; en 50% tot tweederde is een subluxatie van graad III. [2]

Risicofactoren

Naast het feit dat de cervicale wervelkolom het meest vatbaar is voor letsel (vanwege de beperkte sterkte van de cervicale wervels, de schuine positie van hun gewrichtsoppervlakken en de relatieve zwakte van de spieren die nekbeweging bieden), omvatten vertebrologen risicofactoren voor baarmoederlijke wervelsubluxatie:

• Verschillende aangeboren afwijkingen van de cervicale wervelkolom, waaronder wervelkolomdysplasie; Occipitale assimilatie van de atlas (gedeeltelijke of volledige fusie van de C1-wervel met het occipitale bot van de schedel); splitsing van de voorste en achterste bogen van de atlas (in skeletdysplasieën, omlaag, Goldenhar en Conradi-syndromen); Klippel-Feil-syndroom (met fusie van de wervels van de nek); Bony septum op de achterste boog van de Atlanta (de anomalie van Kimmerly); Scheiding van een deel van het C2-wervelgebit van zijn lichaam-os odontoideum, kenmerkend voor mucopolysaccharidosis type IV (Morquio Syndrome);
• Axis Tooth Fractures (C2 Wervebral Dentition);
• Cervicale osteochondrose;
• Cervicale spondylose;
• Reumatoïde en reactieve artritis; [3]
• Juveniele ankylopers spondylitis;
• Schijfuitsteeksel;
• Ongedifferentieerde bindweefsel dysplasie, wat leidt tot verstoring van de structuur van tussenwervelschijven en instabiliteit van de wervelkolom;
• Hypermobiliteit (verhoogde mobiliteit) van de cervicale wervels in het Marfan-syndroom of ehlers-Danlos-syndroom (met zwakte van de ligamenten tussen de schedel en de C1 en C2 cervicale wervel).

Pathogenese

Bij subluxaties van de wervels van de nek is de pathogenese van verplaatsing van hun gewrichtsoppervlakken te wijten aan de werking van externe afschuifkracht of het gecombineerde effect van flexie en geforceerde extensie (afleiding), die de mogelijkheden overschrijden van de ligamenteuze structuren die de Vertebrae bevestigen.

This results in partial disruption of vertebral fusion in the form of localized spinal deformity with a sharp curvature (angular kyphosis), anterior rotation of the vertebra, anterior narrowing and posterior expansion of the disc space between adjacent vertebrae, displacement of the articular facets of the vertebrae relative to the adjacent underlying planes, Uitbreiding van de intercostale ruimte, enz.

Er zijn dus verschillende typen of categorieën subluxaties in de cervicale wervelkolom: statische intersegmentale, kinetische intersegmentale, sectionele en paravertebrale.

Statische interke subluxatie omvat veranderingen in interosseeuze afstand, flexie en rotatiestoornissen, voorste verplaatsing (anterolisthese) of achterste verplaatsing (retrolisthesis), en foraminale botsing of stenose van het spinale foramen (foramen vertebrale) waar de spinale zenuwden passeren.

Bij kinetische intersegmentale subluxatie is er ofwel hypermobiliteit van de wervels en hun afwijkende (tegengestelde) beweging, of verplaatsing en immobiliteit van het facet (boogvormige) intervertebrale gewrichten.

Als de subluxatie sectioneel is, observeren specialisten afwijkingen van cervicale wervelkolombeweging en kromming en/of eenzijdige helling van zijn deel. In geval van paravertebrale subluxaties worden pathologische veranderingen in de ligamenten opgemerkt. [4]

Zie voor meer informatie over de anatomische kenmerken van de cervicale wervels. - anatomische en biomechanische kenmerken van de wervelkolom

Symptomen Subluxatie van de halswervels

Since the uppermost vertebra of the cervical spine has no body and is connected to the adjacent vertebra by its arches (anterior and posterior) and the C2 dentate process, subluxation of the C1 cervical vertebra (atlanta) and subluxation of the C2 cervical vertebra (axis) are considered by specialists as atlantoaxial subluxation (C1-C2 subluxatie). Een dergelijke subluxatie - met beperkte mobiliteit van de cervicale wervelkolom - kan optreden wanneer de nek abrupt wordt gebogen. Maar naast traumatische oorsprong, wanneer subluxatie van de cervicale wervel bij een kind, met name, C1 te wijten is aan dislocatie of breuk van de wervel C2, kan de verstoring van de woestende weissues van de nek (peritones van de nek van de nek (peritones van de nek (peritones van de nek (peritones van de nek (peritones van de nek (peritones van de nek (periters van de nek van de nek (peritones van de nek van de nek (periters van de nek van de nevers van de nek (periters van de nek (periters van de nek van de nederlanden, te wijten zijn. faryngeale abces), evenals na otorhinolaryngologische operaties.

De symptomen van een dergelijke subluxatie worden gemanifesteerd door intense nekpijn (bestralen aan de borst en rug), hoofdpijn in het occipitale gebied, duizeligheid en stijfheid van de occipitale spieren. In de meeste gevallen is er aanhoudende torticollis en abnormale hoofdhouding met kin die in één richting en nek kantelt in de tegenovergestelde richting.

Subluxatie van de C3 cervicale wervelbeperkingen flexie en uitbreiding van de nek en kan de kaakbeweging beïnvloeden, evenals verlies van diafragmfunctie veroorzaken (vanwege letsel aan de diafragmatische zenuw op het niveau van C3-4-5), waardoor het gebruik van ventilatoren nodig is om te behouden. Als de cervicale zenuwplexus (plexus cervicalis) wordt gecomprimeerd, kunnen verlamming van de armen, stam en benen optreden, evenals de problemen met blaas- en darmcontrole.

Subluxatie van de C4 cervicale wervels is vergelijkbaar. En met subluxatie van de C5 cervicale wervel, is er problemen of zwakte in ademhaling, problemen met de stembanden (heesheid), nekpijn, beperkte mobiliteit van de polsen of handen.

Als er een subluxatie is van de C6 cervicale wervel, ervaren patiënten: pijn bij het draaien en buigen van de nek (inclusief schouderpijn); Stijfheid van de nekspieren; gevoelloosheid en tintelingen (paresthesie) van de bovenste ledematen - in de vingers, handen, polsen of onderarmen; Er kan moeite zijn met het ademen en een verminderde blaas- en darmfunctie.

De eerste tekenen van subluxatie van de laatste cervicale wervel (C7) kunnen zich manifesteren als een brandend gevoel en gevoelloosheid in de armen en schouders met een verminderde mobiliteit, leerlingvernietiging en gedeeltelijke ptosis; Andere manifestaties zijn hetzelfde als bij C6-subluxatie.

Rotationele subluxatie van de cervicale wervel met zijn rotatie rond de frontale as wordt in detail besproken in de publicatie - rotational subluxaties van de Atlantus

Als de gewrichtsprocessen van de wervels glippen wanneer de nek wordt gebogen, maar wanneer de nek wordt gebogen, keren ze terug naar hun normale positie, wordt een zogenaamde gebruikelijke cervicale wervelsubluxatie gediagnosticeerd. Lees meer in het artikel TAAL

De instabiliteit van de cervicale wervelkolom en de vervorming ervan worden vaak gecompliceerd door chronische reumatoïde artritis, waarbij sommige patiënten een langdurige subluxatie van de cervicale wervels hebben, in de meeste gevallen - anterior atelantoaxiaal, waardoor ernstige pijn in de nek en occipitale gebied van het hoofd wordt veroorzaakt. [5] ]

Complicaties en gevolgen

Complicaties en gevolgen van subluxaties van cervicale wervels zijn onder meer:

• Geknepen zenuw in de cervicale wervelkolom, in het bijzonder de occipitale zenuw, en de ontwikkeling van occipitale neuralgie-met pijnlijke, brandende of kloppende pijn op een of beide zijden van het hoofd, pijn in de oogmontages en verhoogde gevoeligheid voor licht, pijn achter de oren;
• Diafragmatische zenuwbeschadiging met onverklaarbare dyspneu; orthopneu (dyspneu die in een horizontale positie voorkomt); slapeloosheid en verhoogde slaperigheid overdag; ochtendhoofdpijn, vermoeidheid en terugkerende longontsteking;
• Acute, subacute of chronische compressie van het ruggenmerg met paresthesie, verlies van sensatie en spastische parese van de handen, quadriplegie, quadriparese en kruisje parese (bilaterale verlamming van de bovenste extremiteiten met minimale of geen betrokkenheid van de onderste extremiteiten);
• Occlusieve schade aan de wervelslagader, die zich manifesteert als vertebrale slagadersyndroom;
• De ontwikkeling van scoliose van de cervicale wervelkolom.

Subluxation of the cervical vertebra in newborns can lead to narrowing of the spinal canal and compression of the spinal cord with neurological disorders, in particular, paresis or paralysis of the limbs or signs of cerebral ischemia in newborns - due to compression of the large vertebral arteries. [6]

Diagnostics Subluxatie van de halswervels

Anamnesis, onderzoek van de patiënt, het registreren van de klachten van de patiënt en visualisatie van de wervelgewrichten maken de diagnose van cervicale wervelsubluxaties mogelijk.

Instrumentale diagnostiek wordt uitgevoerd met röntgenfoto van de cervicale wervelkolom (met bepaling van spondylometrische parameters); Computer- of magnetische resonantie beeldvorming, wervelslagaderangiografie, elektromyografie. Zie voor meer informatie. spine-examenmethoden

Een integraal onderdeel van de diagnose is de neurologische evaluatie van de patiënt door motorische zwakte, het niveau van areflexie en de aanwezigheid van gelijktijdig gorner-syndroom te identificeren.

Differential diagnosisincludes cervical vertebral fracture, dislocation and pseudo-dislocation associated with the absence of the vertebral body pedicle (a cylindrical protrusion of hard bone and its dorsal part), as well as other conditions with a similar clinical picture, For example, neuralgia with nerve root impingement (which may be accompanied by cervical osteochondrosis and Osteoartritis), tuberculeuze spondylitis, labyrint angiovertebrogene syndroom en anderen. [7]

Behandeling Subluxatie van de halswervels

De belangrijkste behandelingsmethode is het corrigeren van de subluxatie van de cervicale wervel door geleidelijke tractie (tractie) met behulp van orthopedische apparaten (Glisson Loop en modernere apparaten Halo-skeletfixatie voor betrouwbare externe fixatie en stabilisatie van de cervicale wervelkolom).

Ze gebruiken tractie volgens de Richet-Güter-methode, Gardner-Well Traction (met behulp van een veerbelast spanningsapparaat), halo-zwaartekrachttractie, waarna een immobiliserende cervicale orthese gedurende een bepaalde periode moet worden gedragen.

Er is ook een singhal tractiebed met een spannerhandgreep en rekmeter om extra tractie te creëren terwijl de cervicale wervelkolom buigt.

De nieuwe AtlimProfilax-technologie met behulp van een speciaal vibrerend apparaat wordt gebruikt om de C1-wervel te verplaatsen.

In sommige gevallen kan chirurgische fusie van twee wervels - spondylose - nodig zijn om de cervicale wervelkolom te stabiliseren. En als er schijfverzakking is, is de volgende stap een voorste toegang met discectomie en openpositionering met een Caspar-afleider. [8]

Lees ook - subluxaties, dislocaties en breuk-dislocaties van III-VII cervicale wervels: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Het voorkomen

In veel gevallen kan preventie van cervicale wervelkolomletsel met daaropvolgende wervelsubluxatie worden voorkomen door de veiligheidsregels op de werkplek, verkeersregels en transport van kinderen in speciale kinderzitjes.

En met de instabiliteit van de cervicale wervelkolom wordt aanbevolen om fixatie-orthesen te dragen, cursussen van therapeutische massage en fysiotherapie te ondergaan, fysiotherapie om de spieren en ligamentaire apparaten van de wervelkolom gewrichten van de nek te versterken.

Prognose

Bij cervicale wervelsubluxatie hangt de prognose af van de gecompliceerde complicaties en het succes van de behandeling. Een aanzienlijk deel van de patiënten heeft neurologische complicaties die hun kwaliteit van leven negatief beïnvloeden.

Kan ik me in het leger in dienst nemen als ik een subluxatie van cervicale wervel heb? Het hangt af van zijn etiologie en neurologische status. Als de subluxatie wordt geassocieerd met de instabiliteit van de cervicale wervelkolom en heeft geleid tot neurologische complicaties, komt deze niet in aanmerking voor militaire dienst.

Lijst met gezaghebbende boeken en studies met betrekking tot de studie van cervicale wervelsubluxatie

1. "Cervicale wervelkolomletsels: epidemiologie, classificatie en behandeling" - door Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (Jaar: 2015)
2. "Cervicale wervelkolomchirurgie uitdagingen: diagnose en management" - door Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (jaar: 2008)
3. "Cervical Spine II: Marseille 1988" - door Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Jaar: 1988)
4. "Atlas of orthopedische chirurgische procedures van de hond en kat" - door Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Jaar: 2009)
5. "Cervicale spondylose en andere aandoeningen van de cervicale wervelkolom" - door Mario Boni (jaar: 2015)
6. "Cervicale spinale stenose: The Old and the New" - door Felix E. Diehn (Jaar: 2015)
7. "Cervicale wervelkolomchirurgie: uitdagingen en controverses" - door Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (Jaar: 2004)
8. "Manual of Spine Surgery" - door William S. Hallowell, Scott H. Kozin (Jaar: 2017)
9. "Operatieve technieken: wervelkolomchirurgie" - door John Rhee (Jaar: 2017)
10. "Orthopedische chirurgie: principes van diagnose en behandeling" - door Sam W. Wiesel (Jaar: 2014)

Literatuur

Kotelnikov, G. P. Traumatologie / bewerkt door Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moskou: Geotar-Media, 2018.