Beknelde zenuw in de halswervelkolom bij volwassenen en kinderen

Als ze in de volksmond spreken over een "beknelde nekzenuw", dan is een meer precieze medische omschrijving: beknelde nekzenuwwortels of nekplexuszenuwwortels. En dit is een van de meest voorkomende oorzaken van neurologische problemen in de nek. [ 1 ]

Epidemiologie

Een disfunctie van de zenuwwortel van de cervicale wervelkolom kan bij mensen van alle leeftijden voorkomen, maar volgens de statistieken komt de beknelling van de wortel het vaakst voor op de leeftijd van 40-50 jaar. [ 2 ]

En de prevalentie ervan wordt geschat op ongeveer 64-107 gevallen per 100 duizend mensen. [ 3 ]

Oorzaken cervicale plexus zenuwwortel impingement

In de achterste driehoek van de nek (scapulotrapezium), tegenover de vier bovenste halswervels (onder de musculus sternocleidomastoideus), bevindt zich een netwerk van onderling verbonden voorste takken van de spinale zenuwen CI-CIV, die vanuit het ruggenmerg van de cervicale wervelkolom ontspringen via de intervertebrale (foraminale) openingen. Dit lokale zenuwnetwerk, de cervicale plexus genaamd, maakt deel uit van het perifere zenuwstelsel.

Elk van deze zenuwen ontspringt uit de motorische (anterieure) en sensorische (posterieure) wortels - de axonen of uitlopers van de overeenkomstige neuronen. Deze verlaten de foraminale opening en voegen zich samen tot gemengde vezels (die efferente en afferente impulsen geleiden).

De eerste drie cervicale zenuwen (CI, CII en CIII) zijn betrokken bij bewegingen van het hoofd en de nek; het dermatoom CII zorgt voor gevoel in de kruin van het hoofd, en het dermatoom CIII voor gevoel in de achterkant van het hoofd en een deel van het gezicht.

De cervicale plexus vormt kleinere zenuwtakken. Zo vormen de bovenste wortels CI-CII en de onderste wortels CII-CIII de zenuwlus Ansa cervicalis, die zorgt voor de innervatie van de musculus hyoideus, die betrokken is bij slikken en articulatie. Verschillende andere takken vertrekken vanuit de zenuwwortels van de cervicale plexus (de kleine occipitale en grote auriculaire zenuwen, de transversale cervicale en supraclaviculaire zenuwen) en zorgen voor motorische innervatie van de skeletspieren van de nek, evenals sensorische innervatie (huidsensaties) in delen van de achterkant van het hoofd, de nek en de schouders. Daarnaast lopen sympathische sudomotorische en vasomotorische zenuwvezels door de cervicale plexus naar de bloedvaten en zweetklieren. [ 4 ]

De belangrijkste oorzaken van beknelde nekzenuwen zijn:

• verwondingen aan de nekwervelkolom;
• uitstulping van de schijf tussen de nekwervels of hernia;
• degeneratieve veranderingen in de wervelkolom, bijvoorbeeld bij cervicale osteochondrose;
• gelokaliseerd in de cervicale wervelkolom spondyloartrose;
• cervicale spondylose of diffuse idiopathische skeletale hyperostose;
• hypertrofie van de facetgewrichten van de wervels, leidend tot cervicaal facetsyndroom;
• de vorming van tumoren in het ruggenmerg.

Naast verwondingen en neoplasmata die zich in de cervicale wervelkolom bevinden (vooral perineurale cysten), kan beknelling van een cervicale zenuw bij een kind ook veroorzaakt worden door aangeboren niet-verstijving van de cervicale wervelbogen – spondylolyse.

Door een trauma tijdens de geboorte (tijdens de passage door het geboortekanaal), bij het korte nek-syndroom of congenitale musculaire torticollis, maar ook door onzorgvuldige behandeling van de baby (die pas op 2,5-3 maanden zijn hoofdje kan vasthouden) kunnen de nekwervels verschuiven, waardoor bij pasgeborenen een beknelling van de nekzenuw ontstaat. [ 5 ]

Risicofactoren

In feite is beknelling van welke zenuw dan ook een pathologisch proces en, naast de reeds genoemde redenen voor de ontwikkeling ervan, rekenen experts de volgende risicofactoren voor een beknelling van een zenuw in de cervicale wervelkolom: verminderde botmineraaldichtheid, wat de kans op letsels aan de wervelkolom (spontane fracturen) vergroot; bij kinderen - rachitis; bij volwassenen - degeneratieve-dystrofische pathologieën van de wervelgewrichten van de nek; ziekte van Bechterew; kyfose van de cervicale wervelkolom, hypertrofie van periradiculaire vezelachtige weefsels, langdurige houdingstoornissen, enz.

Pathogenese

Het werkingsmechanisme op de motorische en sensorische wortels van de zenuwen van de cervicale plexus (kwetsbaar voor beschadiging vanwege de slecht ontwikkelde bindweefselschede - epineurium) ligt in de verstoring van de functies van het perifere zenuwstelsel, dat wil zeggen dat er een verstoring van de zenuwgeleiding wordt waargenomen. [ 6 ]

De pathogenese van de pijn die optreedt bij compressie van de cervicale zenuwen en stenose van het intervertebrale foramen wordt gedetailleerder besproken in de publicatie – Neuropathische pijn [ 7 ]

Bij volwassenen komen cervicale osteochondrose en een beknelde zenuw meestal samen voor. Meer informatie vindt u in het materiaal - Osteochondrose van de wervelkolom: neurologische complicaties.

Symptomen cervicale plexus zenuwwortel impingement

Wanneer de wortel van de cervicale plexuszenuw bekneld raakt, ontstaat cervicale radiculopathie (van het Latijnse nervi radix - zenuwwortel) of neuralgie, waarvan de eerste tekenen zich manifesteren door pijn in de nek - in de rug en de zijkanten.

Pijn door een beknelde zenuw in de cervicale regio kan dof, pijnlijk of brandend zijn en schieten - in rust, maar ook bij het buigen en strekken van de nek en het draaien van het hoofd. In een later stadium ontstaat er uitstralende pijn in de vingers en handen.

Daarnaast omvatten neuralgische symptomen beperkte beweging in de cervicale wervelkolom en sensorische stoornissen – paresthesie, die zich manifesteert als gevoelloosheid van de huid en tintelingen, die zich verspreiden naar de nek en achterkant van het hoofd, schouder en sleutelbeen, submandibulaire regio en bovenste deel van de schouderbladen. In de meeste gevallen manifesteert cervicale radiculopathie zich aan één kant, maar bilaterale symptomen zijn ook mogelijk. [ 8 ]

Hoofdpijn komt ook vaak voor als een zenuw in de nekstreek bekneld raakt. Als er te weinig zuurstof bij de bloedtoevoer naar de hersenen komt, kan er duizeligheid en zelfs flauwvallen optreden als de nekzenuw bekneld raakt.

Hoewel bewegingsstoornissen als gevolg van beknelde cervicale spinale zenuwen zeldzaam zijn (omdat de spieren die ze controleren doorgaans sterk geïnnerveerd zijn), kunnen er toch bewegingsproblemen optreden: bij CI-CII-compressie zijn flexie en extensie van de nek moeilijk; laterale flexie van de nek bij het kantelen van het hoofd is beperkt (bij beknelde CIII); schouderelevatie en abductie (CIV-CV), flexie van de elleboog en extensie van de pols (CVI), extensie van de elleboog en flexie van de pols (CVII), en extensie van de duim (als de cervicale zenuwwortel CVIII bekneld is) kunnen moeilijk zijn. [ 9 ]

Meer informatie in het artikel - Symptomen van schade aan de cervicale plexus en zijn vertakkingen

Complicaties en gevolgen

Kenmerkende gevolgen en complicaties zijn onder meer: gevoelloosheid van de vingers en verzwakking van de handen; ontwikkeling van cervicale migraine (chronische pulserende hoofdpijn met duizeligheid en oorsuizen) - syndroom van Barre-Lieou; ontwikkeling van paraparese en paraplegie.

Ook kan er sprake zijn van afname van de spierlengte en verzwakking van de nekwervelkolom, stijfheid van de gewrichten en aanhoudende houdingstoornissen.

Diagnostics cervicale plexus zenuwwortel impingement

Om een diagnose te stellen, is een lichamelijk onderzoek van de patiënt, het vastleggen van zijn klachten en een volledige anamnese noodzakelijk.

Instrumentele diagnostiek wordt gebruikt voor visualisatie:

• Röntgenfoto van de cervicale wervelkolom met spondylometrie;
• MRI of CT-scan van de nek;
• Echografie van zenuwen;
• elektromyografie. [ 10 ]

Differentiële diagnose

Specialisten voeren ook differentiële diagnostiek uit bij het vertebrobasilaire syndroom van vasculaire oorsprong; bij het cervicaal myofasciaal pijnsyndroom met myositis van de nek of myogelosis; bij demyeliniserende polyneuropathieën (waaronder syringomyelie), evenals bij perifere motorische neuropathieën met focale laesies van het centrale zenuwstelsel en ziekten van de motorneuronen; bij neuralgische amyotrofie (syndroom van Parsonage-Turner), enz. [ 11 ]

Behandeling cervicale plexus zenuwwortel impingement

De etiologische behandeling richt zich op de oorzaak van de beknelling, dat wil zeggen dat het nodig is om cervicale osteochondrose, verplaatsing van de wervels of behandeling van een wervelbreuk te behandelen.

Symptomatische behandeling houdt in dat de arts pijnstillers voorschrijft voor een beknelde nekzenuw. [ 12 ]

Allereerst gaat het om tabletten zoals: Paracetamol, Ibuprofen (Ibuprom, Ibufen, Nurofen, Imet, enz.), Ketanov, Diclofenac en geneesmiddelen die natriumdiclofenac bevatten; Renalgan (Maxigan). Lees ook - Tabletten voor neuralgie.

Vitamines B1, B6 en B12 kunnen worden voorgeschreven.

De behandeling thuis wordt uitgevoerd met lokale middelen, zoals gels en zalven: Menovazan, Deep Relief en Dolgit (met ibuprofen), middelen met nimesulide of ketoprofen. Zie voor meer informatie - Zalven voor nekpijn.

Bij ernstige pijnklachten worden bij beknelde nekzenuwen ook pijnstillende injecties voorgeschreven: peri- of paraneurale novocaïneblokkade.

Meer details in de publicatie - Behandeling van neuropathische pijn

De standaardbehandeling voor bewegingsproblemen bij zenuwgeleidingsstoornissen is fysiotherapie, zie - Fysiotherapie bij neuritis en neuralgie van perifere zenuwen

Patiënten krijgen therapeutische massage voorgeschreven (om de spiertrofie te verbeteren) en speciale gymnastiekoefeningen voor beknelde cervicale zenuwen om de bestaande bewegingsvrijheid te behouden. Het is noodzakelijk om systematisch oefeningen uit te voeren voor beknelde cervicale zenuwen, zoals contralaterale rotatie en laterale buigingen van de nek in stand of zit, het optillen van het hoofd met voorwaartse flexie van de nek in liggende positie, isometrische oefeningen voor de spieren van de bovenste ledematen, enz.

Lees ook:

• Fysiotherapie voor cervicale osteochondrose
• Verplaatsing van de halswervels

Bij een laag rendement van de conservatieve therapie en bij een duidelijk motorisch tekort worden chirurgische methoden gebruikt: anterieure dissectie of corpectomie (decompressie) van de halswervel, artroplastiek van de tussenwervelschijf, laminotomie of foraminotomie.

Het voorkomen

Is het mogelijk om beknelde zenuwen te voorkomen? Als u de nekwervelkolom niet verwondt, op uw houding let en een gezonde en fysiek actieve levensstijl aanhoudt, kan het risico op deze aandoening worden verminderd.

Prognose

Bij beknelling van de cervicale zenuw – de wortel van de zenuw van de cervicale plexus – is de prognose van de afloop en de neurologische gevolgen direct gerelateerd aan de oorzaak. [ 13 ] Helaas kunnen de gevolgen chronisch (onomkeerbaar) zijn.