Nierbiopsie

Biopsie - een morfologische studie van weefsel in vivo.

Een nierbiopsie wordt gebruikt om de nierziekte te diagnosticeren en de tactiek van de therapie te bepalen. Een diagnostisch biopt van de nier wordt gebruikt nadat de mogelijkheden van andere, minder invasieve instrumentele methoden zijn uitgeput, waaronder een biopsie van de rectale mucosa, nasopharynx, huid, lymfeknoop.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indicaties voor nierbiopsie

Het is noodzakelijk om de oorzaken van te verduidelijken de enorme organische proteïnurie, in het bijzonder - nefrotisch syndroom, renale hematurie, hypertensie, tubulopathie. Biopsie mogelijk maakt de primaire (Bright) differentiëren nefritis en nefropathie bij systemische en metabole ziekten, vasculitis, amyloïdose, amyloïde settype, hetgeen belangrijk is in verband met de verschillende behandeling van primaire en secundaire amyloïdose. Wanneer nierziekte (microhematuria, nefrotisch, ostronefritichesky syndroom ), zich in de vroege jaren van de ziekte insuline-afhankelijke diabetes mellitus meestal nodig om de nieren biopsie uit te voeren. Voorspelling aanhoudende hypertensie na ernstig nefropathie zwangerschap, in veel opzichten afhankelijk morfologische variant nefropathie: endotheliose, focale segmentale glomerulosclerose, sclerose van de interlobulaire arteriën.

Een nierbiopsie is geïndiceerd bij nier acuut nierfalen van een onduidelijke etiologie. Zo radicaal verandert de diagnose en therapeutische strategie meer dan de helft van de patiënten met renale acute nierinsufficiëntie detecteren die immunosuppressieve therapie, snel progressieve glomerulonefritis (14%), allergische acute tubulo-interstitiële nefritis (11%), necrotiserende vasculitis (20%). Van groot praktisch belang is het verschil tussen geneesmiddel acute tubulo-interstitiële nefritis, die met glucocorticoïden, en drugs pre-renale acute nierinsufficiëntie, acute tubulaire geneesmiddel en corticale necrose, vnutrikanaltsevoy blokkade.

Een nierbiopt bepaalt in belangrijke mate de algemene strategie van nierbehandeling. Met ischemische nierziekte en andere renovasculaire hypertensie, kunt u met de resultaten van nierbiopsie de tactieken van chirurgische behandeling kiezen: angioplastiek van de nierslagader of nefrectomie. Nephrobiopsy kan relatieve contra-indicaties voor niertransplantatie detecteren , het wordt uitgevoerd bij patiënten met chronisch nierfalen in de ZvH ter voorbereiding op niertransplantatie. Vaak herhalen en vroegtijdige schade graft antilichaam chronische glomerulonefritis, hemolytisch-uremisch syndroom, focale segmentale glomerulosclerose, glomerulonefritis mesangiocapillaire. Bij lever-nierfalen is levertransplantatie effectief wanneer een nierbiopt de diagnose van hepatorenaal syndroom of acute tubulaire necrose (OCN) bevestigt. In het geval dat een achtergrond van actieve chronische hepatitis met replicatie van HBV (HCV) tekenen vertoont van diffuse fibroplastische nefritis, is een levertransplantatie vereist, samen met de nier.

Diagnostische indicaties voor nierbiopsie

Ziekte	Indicaties voor nierbiopsie
Nefropathie Nier acuut nierfalen Ziekte van niertransplantatie	Organische proteïnurie, nefrotisch syndroom, glomerulaire hematurie, renale hypertensie van onbekende oorsprong, tubulopathie van onbekende oorsprong Onduidelijke etiologie, met systemische manifestatie, symptomen van glomerulonefritis en vasculitis, anurie meer dan 3 weken Acute stopzetting en snelle afname in functie, een toename van proteïnurie en hypertensie

Diagnostische biopsie van de niertransplantatie is wijdverspreid, de redenen voor de schending van zijn functie zijn veelvuldig. Vouw acute nierafstoting onderscheiden van acute nefrotoxiciteit drugs geïnduceerd door calcineurine remmers, antibiotica, NSAIDs, post-transplantatie lymfoproliferatieve syndroom, virale tubullointerstitsialnym acute nefritis ( cytomegalovirus ), herhaling van glomerulonefritis in het transplantaat. In 30% van de gevallen ontwikkelen uitvoeringsvorm subklinische acute afstotingscrisis hoofdzakelijk gediagnosticeerd door de nier biopsie en de morfologische variant crisis (interstitiële, vasculair) bepaalt grotendeels de prognose en behandelingsstrategie.

Nierbiopsie om de therapie te selecteren en bewaking van de effectiviteit van de behandeling dient in de eerste 2 jaar ziekte chronische glomerulonefritis verplichte toepassing immunolyuminestsentnogo en elektronenmicroscopische analyse uitgevoerd. Vaststelling van een morfologische variant van chronische glomerulonefritis, renale activiteit met het evaluatieproces en ernst fibroplastic transformatie naar een optimale methode van immunosuppressieve therapie te selecteren en de werkzaamheid ( "Glomerulonephritis") voorspellen. Herhaalde biopsie, bewaking van de effectiviteit van de behandeling uitgevoerd bij patiënten met actieve chronische glomerulonefritis (snel ontwikkelende glomerulonefritis) en niertransplantatie patiënten; worden één tot vier keer per jaar uitgevoerd, afhankelijk van de ernst van het verloop van het nierproces en de kenmerken van de therapie. Met een effectieve behandeling van de afwijzingscrisis, overtreffen positieve morfologische veranderingen in de biopsie gedurende meerdere dagen de ontwikkeling van biochemische dynamica.

Voorbereiding op een nierbiopt

Vóór een biopsie is het noodzakelijk:

• de toestand van het stollingssysteem van bloed beoordelen (bloedingstijd, aantal bloedplaatjes, coagulogram );
• de bloedgroep en Rh-factor bepalen;
• bepalen van de totale en afzonderlijke functionele capaciteit van de nieren, hun locatie, mobiliteit (intraveneuze urografie).

Voer een intraveneuze urofafie uit in de liggende positie van de patiënt.

In de aanwezigheid van contra-indicaties voor intraveneuze urofacii, worden dynamische renoscintiphaphy, evenals echofa- fie, gebruikt. Echografie kan de diepte van de locatie van de nieren bepalen en diagnosticeert dergelijke contra-indicaties voor nephrobiopsy, zoals polycystic disease, nephrocalcinosis, röntgenogene nierconcreties.

Vóór een biopsie moeten bloedarmoede (Ht groter dan 35%) en bloeddruk worden aangepast. In ernstige hypertensie bij de biopsie en 2-3 dagen na gecontroleerde hypotensie wordt gebruikt door infuus diazoxide, nitroprusside of trimetofana camsylaat. Bij een dialysepatiënt moet een nierbiopsie worden uitgevoerd ten minste 6 uur na de volgende ZvH; De volgende GD-sessie mag niet eerder dan een dag na de biopsie worden uitgevoerd.

Techniek voor het uitvoeren van een nierbiopsie

Een nierbiopt wordt uitgevoerd met een gesloten (percutane punctie) of operatieve (open, halfopen biopsie) methode.

Sinds het begin van de jaren 1980 is de techniek van gesloten nierbiopsie met behulp van een real-time monitoring van sectorale echografie gebruikt. Bij nierbiopsie bij patiënten met overgewicht is echocontrole effectiever dan computertomografie.

Als een volledige correctie van hypertensie, hemorragisch syndroom en hypocoagulatie niet kan worden bereikt, wordt een transgulair endoscopisch nierbiopt of een open nierbiopt gebruikt. De methode voor het verkrijgen van een biopsiepreparaat hangt af van de structuur van de priknaald. Samen met de traditionele handmatige methode worden steeds vaker automatische biopsienaalden gebruikt.

Ultrasoon toezicht op de toestand van de doorboorde nier wordt uitgevoerd onmiddellijk na een biopsie. Om complicaties van de patiënt te voorkomen gedurende 3 uur nadat de punctie op de ijsblaas ligt, in de komende 2 dagen - een strikte bedrust. Wijs hemostatische geneesmiddelen toe (menadion natriumbisulfiet, calciumchloride) en antibiotica (macroliden of semi-synthetische penicillines).

Contra-indicaties voor nierbiopsie

Absolute contra-indicaties voor nierbiopsie en methoden voor hun diagnose worden weergegeven in de tabel.

Relatieve contra-indicaties:

• oncontroleerbare hypertensie;
• gemarkeerd nierfalen (creatinine van bloed meer dan 0,44 mmol / l);
• gipokoagulyatsiya;
• trombocytopenie;
• gemeenschappelijke atherosclerose;
• ernstige nefrocalcinose;
• nodulaire periarteritis;
• myeloma nefropathie;
• pathologische mobiliteit van de nier;
• dagen voorafgaand aan de menstruatie bij vrouwen.

Absolute contra-indicaties voor nierbiopsie en methoden voor hun diagnose

Protivopokazapiya

Diagnostische methoden

De enige functionerende nier Hydronefrose, polycystosis Tumor van de nieren, zwelling van het bekken Aneurysma van de nierslagader Trombose van renale aderen Chronisch hartfalen Novocain-intolerantie Geestelijke tekortkoming

Chromocystoscopie, dynamische scintigrafie, intraveneuze urografie Echografie, intraveneuze urografie, computertomografie Echografie, intraveneuze urografie, computertomografie Ultrasone dopplerografie, renale angiografie VS-dopplerografie, renale venografie Echocardiografie (echocardiografie), meting van centrale veneuze druk, bloedstroomsnelheid Allergische anamnese Raadpleging van de psychoneuroloog

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Complicaties van nierbiopsie

De frequentie van ernstige complicaties na een nierbiopsie is 3,6%, de frequentie van nefrectomie is 0,06%, het sterftecijfer is 0,1%.

• In 20-30% van de gevallen wordt microhematurie waargenomen , die de eerste 2 dagen na de biopsie duurt.
• Macrogematurie wordt waargenomen in 5-7% van de gevallen. Meestal is het kortdurend, het is asymptomatisch. Langdurige macrohematurie, meestal veroorzaakt door een hartaanval van de nier, gaat vaak gepaard met nierkoliek, tamponnade van de blaas met bloedstolsels, waarvoor urologische zorg nodig is.
• Voor massale bloedingen onder de capsule van de nier of paranefrische vezels met de vorming van perirenale hematoom gekenmerkt door intense permanente pijn in de onderrug, lagere bloeddruk en hemoglobinewaarden van bloed. Misschien een voorbijgaande stopzetting van de nierfunctie, geperst door een hematoom. Hematoom wordt gediagnosticeerd met echografie en CT. De keuze van een methode voor de behandeling van perirenaal hematoom (chirurgische of conservatieve hemostatische therapie) wordt uitgevoerd samen met de uroloog.
• Tot zeldzame, uiterst moeilijke complicaties van een biopsie van een nier behoren:
  • infectie van het hematoom met de ontwikkeling van purulente post-biopsie paranefritis;
  • nierbreuk;
  • verwondingen van andere organen (lever, milt, pancreas);
  • schade aan grote schepen (aorta, onderste holle ader).

[14], [15], [16], [17], [18]