Pneumokokken-pneumonie

Pneumokokken-pneumonie is de meest voorkomende vorm van pneumonie, waarvan Str.pneumoniae de veroorzaker is. Ongeveer 5-25% van de gezonde mensen zijn drager van pneumokokken, vooral bij kinderen.

[1], [2], [3], [4], [5],

Oorzaken en pathogenese van pneumokokken-pneumonie

Pneumococcus veroorzaakt meestal ontsteking van de gehele lob of het grootste deel van de long van de long, maar vaak veroorzaakt pneumococcus de oorzaak van focale pneumonie.

Er zijn 4 pathoanatomische stadia van ontwikkeling van lobaire pneumokokken-pneumonie.

• Fase 1 (hyperemie, microbieel oedeem, hoogwater) - gekenmerkt door uitgesproken bloedvulling van de bloedvaten, uitgedrukte exsudatie van sereuze vloeistof en exsudaat zijn pneumokokken. Deze fase duurt van 12 uur tot 3 dagen.
• Stage 2 - rood hepatization - kenmerk, dat de alveoli van de longen laesie volledig gevuld is met exsudaat plasma-eiwitten (voornamelijk fibrinogeen) en een groot aantal rode bloedcellen (vanwege de diapedese). Het ontstoken deel van de long wordt luchtloos, dicht, heeft een roodachtige kleur en lijkt qua uiterlijk op de lever. Deze fase duurt 1 tot 3 dagen.
• 3 fasen - grijze uitharding. In dit stadium is er een groot aantal leukocyten (voornamelijk neutrofielen) in het alveolaire exsudaat, de erytrocyten zijn veel kleiner. De long is nog steeds dicht, de incisie heeft een grijsachtig gele kleur, de korreligheid van de long is duidelijk zichtbaar. Een microscopisch onderzoek onthult een groot aantal neutrofiele leukocyten met gefagocyteerde pneumokokken. De duur van deze fase is van 2 tot 6 dagen.
• Stadium 4 - resolutie - wordt gekenmerkt door een geleidelijk oplossen van exsudaat in de longblaasjes onder invloed van macrofagen, leukocyten, fibrine lost geleidelijk op, de granulariteit van het longweefsel verdwijnt. Geleidelijk hersteld luchtigheid van longweefsel. De duur van deze fase hangt af van de prevalentie van het ontstekingsproces, de reactiviteit van het organisme, het type en de intensiteit van de therapie.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat een opeenvolging van stadia niet altijd wordt nageleefd. Vaker in de getroffen long van de long is er tegelijkertijd een combinatie van tekenen van verschillende stadia of het overwicht van elke fase.

Opgemerkt moet worden dat bij longontsteking niet alleen de longblaasjes, interstitiumweefsel, maar ook de pleura, lymfevaten, regionale lymfeknopen betrokken zijn bij het pathologische proces.

Bij focale pneumonie vangt het ontstekingsproces de lob of het segment op, waarbij de gebieden van ontstoken verdicht weefsel worden afgewisseld met de zones van het vocale emfyseem. Exsudaat is overwegend sereus, hoewel het vaak etterig is, is de inhoud van fibrine in het exsudaat klein.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Symptomen van pneumokokken-pneumonie

In de regel begint acute pneumokokkenpneumonie plotseling, met een enkele prachtige rillingen, dan snel de lichaamstemperatuur stijgt tot 38-40 ° C, is er pijn bij het ademhalen aan de aangedane zijde, hoesten (eerst droog en pijnlijk, maar al snel begint te mucopurulent scheiden sputum strepen met bloed, veel patiënten met significante vermenging van het bloed - "roestige sputum"). Symptomen van intoxicatie uitgedrukt aanzienlijk - bezorgd over zwakte, spierpijn, hoofdpijn, verlies van eetlust patiënten is er tachycardie. Er is kortademigheid.

Diagnose van pneumokokken pneumonie

Gedeelde pneumokokkenpneumonie heeft typische fysieke manifestaties, afhankelijk van het pathomorfologische stadium van de ziekte.

In de eerste fase (fase van vochtophoping) - botmakende-tympanische geluid over laesies, met een langwerpige stijve adem uitademen, het eerste (neobilnye) crepitaties indux, soms een beperkt gebied - droge en natte rhonchi. De verdichting fase (hepatization) - een sterke stijging in de stem van tremor verschijning bronhofonii, kan botte percussie geluid niet horen ademhaling van de blaasjes, crepitus verdwijnt, vaak pleura wrijving. In de fase van resolutie - trillende stem geleidelijk aan terug te keren naar de normale, bronhofoniya verdwijnt, er crepitus redux (stevig, sonore, over een groot gebied), sonore fijn piepende ademhaling, bronchiale ademhaling geleidelijk harde vervangen, dan blaasjes. Er moet echter worden opgemerkt dat het patroon van pneumococcen pneumonie trappen is niet altijd waargenomen derhalve in verschillende delen van de long in één en hetzelfde tijdstip vastgesteld met verschillende fysische signalen.

Wanneer focal pneumokokkenpneumonie fysieke bevindingen aanzienlijk minder demonstratief: kan worden bepaald (niet altijd) saaiheid van de laesies, crepitatie en fijn piepende adem (als gevolg van de gelijktijdige focale bronchitis).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Radiografische gegevens

De meest karakteristieke veranderingen worden waargenomen in de fase van het invangen (verdichting) van longweefsel. Gedeelde pneumonie wordt gekenmerkt door intensief donker worden van de lob van de long. Wanneer een tomografieonderzoek tegen de achtergrond van infiltratie-infiltratie plaatsvindt, worden de bronchiën duidelijk gevolgd, wat op betrouwbare wijze longontsteking onderscheidt van longatelectase. Focale pneumokokkenpneumonie komt tot uiting door lokale verdichting (focale schaduw).

Laboratoriumdiagnose van pneumokokken Longontsteking

De meest demonstratieve veranderingen in de algemene bloedtest. Doorgaans zijn gemarkeerd leukocytose (leukocyten bereikt waarden van 20-30 x 10 ⁹ / l) waargenomen een significante toename van het aantal neutrofielen, leukocyten uitgesproken verschuiving naar links (naar promyelocyten en myelocyten). Ter hoogte van de ziekte verdwenen, eosinofielen, lymfocyten en vermindert het aantal bloedplaatjes, met het begin van faseresolutie bedraagt lymfocyten, eosinofielen en bloedplaatjes genormaliseerd. Kenmerkende toename van ESR.

Biochemische bloedanalyse onthult tekenen van een ontstekingsproces: verhoogde niveaus van a, - en y-globulines, seromucoïde, siaalzuren, fibrine, haptoglobine.

Diagnostische criteria voor pneumokokken-pneumonie

Pneumokokken-pneumonie kan worden vastgesteld op basis van de volgende bepalingen:

• acuut begin van de ziekte met rillingen, koorts, pijn op de borst, kortademigheid, hoest;
• kenmerkende gegevens van fysisch en radiologisch onderzoek van de longen;
• detectie van Gram-gekleurd sputum in grampositieve formuleringen, grampositieve lancetachtige diplococci die korte ketens vormen, met ten minste 10 typische pneumokokken (diplococci) in het gezichtsveld. Voor het definitieve bewijs dat ze streptokokken hebben gevonden die horen bij pneumokokken, is het raadzaam om de reactie van zwelling van de capsule in te stellen. Deze reactie vindt plaats wanneer een polyvalent pneumokokken-antiserum wordt toegevoegd;
• de groei van titers van anti-pneumokokken-antilichamen in het gepaarde bloedserum van de patiënt, genomen bij het begin van de ziekte en na 10-14 dagen.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Behandeling van pneumokokken-pneumonie

Bij milde pneumonie kunnen orale antibacteriële antibiotica worden gebruikt. Fenoxymethylpenicilline, ampicilline (amoxicilline), cefalosporinen 1 generatie intolerantie dergelijke preparaten - erytromycine, zelden gebruikt Biseptolum (groseptol). Penicillinebehandeling is ook mogelijk.

Wanneer longontsteking matige tot ernstige middel van keuze is een penicilline, die intramusculair in doses 1-2 miljoen eenheden om de 4 uur toegediend. Voor deze complicatie van pneumonie pleura-empyeem, longabces, infectieuze endocarditis betere penetratie van het geneesmiddel in het weefsel penicilline dosis verdubbeld.

In de afgelopen jaren is een groot aantal penicilline-resistente stammen van pneumococcus gemeld. In dit geval moeten cefalosporinen worden gebruikt, imipenem, vancomycine zijn ook effectief.

• Longontsteking - behandelingsregime en voeding
• Antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van pneumonie
• Pathogenetische behandeling van pneumonie
• Symptomatische behandeling van pneumonie
• Bestrijding van complicaties van acute pneumonie
• Fysiotherapie, oefentherapie, respiratoire gymnastiek met longontsteking
• Sanatoriumbehandeling en revalidatie voor longontsteking