Kanker van de alvleesklier

Alvleesklierkanker wordt gevonden, volgens verschillende bronnen, bij 1-7% van alle kankers; vaker bij personen ouder dan 50 jaar, voornamelijk bij mannen.

Jaarlijks worden in de VS 30.500 gevallen van kanker van een pancreas, in de eerste plaats ductaal adenocarcinoom, en 29 700 sterfgevallen geregistreerd. Symptomen van alvleesklierkanker zijn gewichtsverlies, buikpijn en geelzucht. De diagnose wordt gesteld door CT. Behandeling van pancreaskanker omvat chirurgische resectie en aanvullende bestraling en chemotherapie. De prognose is ongunstig, omdat de ziekte vaak in vergevorderde stadia wordt gediagnosticeerd.

[1], [2], [3], [4], [5]

Oorzaken alvleesklierkanker

Oorzaken van alvleesklierkanker

De meeste laesies van de pancreaskanker zijn exocriene tumoren die ontstaan uit ductale en acinaire cellen. Endocriene tumoren van de pancreas worden hieronder besproken.

Exocriene adenocarcinomen van de pancreas uit de ductcellen worden 9 keer vaker gevonden dan uit acinaire cellen; 80% van de kop van de klier wordt aangetast. Adenocarcinomen verschijnen gemiddeld op de leeftijd van 55 jaar en zijn 1,5 - 2 keer vaker voor bij mannen. De belangrijkste risicofactoren zijn roken, chronische voorgeschiedenis van pancreatitis en mogelijk een langdurig beloop van diabetes mellitus (voornamelijk bij vrouwen). Een zekere rol wordt gespeeld door erfelijkheid. Alcohol- en cafeïneconsumptie zijn waarschijnlijk geen risicofactoren.

[6], [7], [8], [9], [10]

Symptomen alvleesklierkanker

Symptomen

Symptomen van pancreaskanker lijken laat; wanneer een diagnose wordt gesteld, heeft 90% van de patiënten een lokaal gevorderde tumor met betrokken retroperitoneale processen, regionale lymfeklierbetrokkenheid of metastasen naar de lever of longen.

De meeste patiënten hebben hevige pijn in de bovenbuik, die meestal naar achteren uitstraalt. Pijn kan verminderen wanneer de romp naar voren of in foetushouding wordt gekanteld. Kenmerkend gewichtsverlies. Adenocarcinomen van de pancreaskop veroorzaken mechanische geelzucht (vaak de oorzaak van pruritus) bij 80-90% van de patiënten. Kanker van het lichaam en de staart van de klier kan compressie van de miltader veroorzaken, wat leidt tot splenomegalie, spataderen van de slokdarm en maag- en gastro-intestinale bloeding. Alvleesklierkanker veroorzaakt diabetes bij 25-50% van de patiënten, gemanifesteerd door symptomen van glucose-intolerantie (bijv. Polyurie en polydipsie), malabsorptie.

Vormen

Cistoadenokarcinoma

Tsistoadenokartsinoma - zeldzame adenomateuze alvleesklierkanker gevolg van maligne transformatie slijm cystadenoma en manifesteren grote bulkvorm de bovenbuik. De diagnose wordt gesteld door CT of MRI van de buikholte, waarin de cystische massa die de vervalproducten bevat gewoonlijk wordt gevisualiseerd; volumetrische formatie kan lijken op necrotisch adenocarcinoom of pancreas pseudocyst. In tegenstelling tot ductaal adenocarcinoom heeft cystoadenocarcinoom een relatief goede prognose. Slechts 20% van de patiënten heeft tijdens de operatie metastasen; volledige verwijdering van de tumor bij distale of proximale pancreatectomie of Whipple-chirurgie resulteert in 65% 5-jaars overleving.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Intra-flow papillaire-mucineuze tumor

Intra-flow papillaire-mucineuze tumor (WVMR) is een zeldzame vorm van kanker, die leidt tot hypersecretie van slijm en duct obturatie. Histologisch onderzoek kan wijzen op goedaardige, borderline of kwaadaardige groei. De meeste gevallen (80%) worden waargenomen bij vrouwen en het proces is het meest gelokaliseerd in de staart van de pancreas (66%).

Symptomen van pancreaskanker omvatten pijnsyndroom en terugkerende aanvallen van pancreatitis. De diagnose wordt gesteld met CT parallel met endoscopische echografie, MRCPG of ERCP. Differentiatie van een goedaardig en kwaadaardig proces is alleen mogelijk na chirurgische verwijdering, wat de voorkeursmethode is. Bij chirurgische behandeling is overleving gedurende 5 jaar met goedaardige of borderline groei meer dan 95% en 50-75% - in een kwaadaardig proces.

Diagnostics alvleesklierkanker

Diagnostiek

De meest informatieve methoden voor het diagnosticeren van pancreaskanker zijn spiraalvormige CT van de buikholte en MRI van de pancreas (MRI). Als CT of MRI van de pancreas een niet-reseceerbare tumor of metastatische ziekte onthult, wordt een percutane fijne naaldbiopsie van het getroffen gebied uitgevoerd voor histologisch onderzoek van het tumorweefsel en verificatie van de diagnose. Als CT de mogelijke resectabiliteit van een tumor of niet-tumorvorming aantoont, wordt van MRI van de pancreas en endoscopische echografie aangetoond dat ze de fase van het proces diagnosticeren en kleine knooppunten die niet worden gedetecteerd in CT. Patiënten met mechanische geelzucht kunnen ERCP als eerste diagnostische studie uitvoeren.

Routine laboratoriumtests moeten worden uitgevoerd. Een verhoging van het niveau van alkalische fosfatase en bilirubine duidt op een obstructie van de galwegen of metastasering van de lever. De bepaling van het CA19-9-antigeen geassocieerd met de pancreas kan worden gebruikt om patiënten met gediagnosticeerd pancreascarcinoom te controleren en voor screening op een hoog risico op het ontwikkelen van kanker. Deze test is echter niet voldoende gevoelig of specifiek voor het gebruik ervan bij het screenen van een grote populatie. Verhoogde antigeenniveaus zouden na succesvolle behandeling moeten afnemen; een daaropvolgende toename geeft een progressie van het tumorproces aan. Amylase- en lipaseniveaus blijven gewoonlijk binnen normale grenzen.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Behandeling alvleesklierkanker

Behandeling van alvleesklierkanker

Ongeveer bij 80-90% van de patiënten is de tumor niet werkzaam vanwege de detectie van metastasen of kiemen in de hoofdvaten tijdens de diagnose. Afhankelijk van de locatie van de tumor, is de werking van de keuze meestal de werking van Whipple (pancreatoduodenectomie). Gewoonlijk worden aanvullende 5-fluorouracil (5-FU) -therapie en uitwendige bestralingstherapie voorgeschreven, waardoor overleving van ongeveer 40% van de patiënten gedurende 2 jaar en 25% gedurende 5 jaar mogelijk is. Deze combinatiebehandeling van alvleesklierkanker wordt ook gebruikt bij patiënten met beperkte maar niet-operabele tumoren en leidt gemiddeld tot overleving gedurende ongeveer 1 jaar. Meer moderne medicijnen (bijv. Gemcitabine) kunnen effectiever zijn dan 5-FU als basale chemotherapie, maar er is geen geneesmiddel, alleen of in combinatie, dat effectiever is. Aan patiënten met levermetastasen of metastasen op afstand kan chemotherapie worden aangeboden als onderdeel van het onderzoeksprogramma, maar het vooruitzicht van een behandeling met of zonder behandeling blijft ongunstig en sommige patiënten kunnen onvermijdelijk kiezen.

Indien tijdens de operatie bleek een inoperabele tumor, waardoor een schending van de doorgankelijkheid van de galwegen of gastro of wordt verwacht dat de snelle ontwikkeling van deze complicaties, voerde een dubbele maag- en galwegdrainage obstructie te elimineren. Bij patiënten met niet-operabele laesies en geelzucht maakt endoscopische stenting van het galkanaal het mogelijk om geelzucht op te lossen of te verminderen. Bij patiënten met niet-operabele processen, waarvan de levensverwachting echter naar verwachting langer dan 6-7 maanden zal zijn, is het raadzaam om een bypass-anastomose toe te passen vanwege complicaties die gepaard gaan met stenting.

Symptomatische behandeling van alvleesklierkanker

Uiteindelijk hebben de meeste patiënten te kampen met hevige pijn en dood. In dit opzicht is de symptomatische behandeling van alvleesklierkanker net zo belangrijk als de radicaal. Passende hulp aan patiënten met een fatale prognose moet worden overwogen.

Patiënten met een matig of ernstig pijnsyndroom moeten oraal opioïden worden toegediend in doses die geschikt zijn voor pijnverlichting. Angst over de ontwikkeling van verslaving mag geen belemmering vormen voor effectieve pijnbeheersing. Voor chronische pijn zijn langerwerkende geneesmiddelen (bijv. Subcutane toediening van fentanyl, oxycodon, oxymorfon) effectiever. Percutaan of intraoperatief visceraal (coeliakie) blok maakt het mogelijk pijn bij de meeste patiënten effectief te behandelen. In gevallen van ondraaglijke pijn worden opiaten subcutaan of intraveneus toegediend; epidurale of intraluminale toediening verschaffen een bijkomend effect.

Als palliatieve chirurgie of endoscopische galprent de jeuk niet vermindert als gevolg van mechanische geelzucht, moet de patiënt cholestyramine (4 g oraal 1 tot 4 keer per dag) worden voorgeschreven. Fenobarbital 30-60 mg kan oraal 3-4 maal per dag effectief zijn.

Met exocriene pancreasinsufficiëntie kunnen tabletten van pancreasvarkenzymen (pancrelipase) worden voorgeschreven. De patiënt moet noodzakelijk vóór elke maaltijd 16 000-20 000 eenheden lipase innemen. Als de voedselinname langdurig is (bijv. In een restaurant), moeten de tabletten tijdens de maaltijd worden ingenomen. De optimale pH voor enzymen in de darm is 8; In dit verband hebben sommige clinici wijzen protonpompremmers of H ₂ -blokkers. Het is noodzakelijk om de ontwikkeling van diabetes en de behandeling ervan te volgen.

Prognose

Wat is de prognose van alvleesklierkanker?

Kanker van de pancreas heeft een andere prognose. Het hangt af van het stadium van de ziekte, maar altijd ongunstig (5 jaar overleving minder dan 2%) vanwege de diagnose in de gevorderde fase.