Alvleesklierkanker: symptomen

Symptomen polymorfe pancreaskanker en grotendeels afhankelijk van de locatie, aard en grootte van de tumor, de relatie met nabijgelegen organen, ziekteduur (fasen), de aanwezigheid of afwezigheid van metastasen. Symptomen van de eerste fase van pancreascarcinoom zijn nogal vaag: gewichtsverlies, anorexia, dyspepsie, zwakte, handicap; hun frequentie is anders. Het is meer indicatief dat geen van deze symptomen kan worden geëlimineerd en dat geleidelijk aan hun groei plaatsvindt, nieuwe symptomen worden toegevoegd. In verband met deze "onzekerheid" asymptomatische patiënten naar de dokter te laat, niet eerder dan na 2-3 maanden na het optreden van de eerste tekenen van de ziekte (40%), en de meeste - zelfs na 6 en 12 maanden, na gemiddeld 4,5 maanden. Helaas werden er methoden ontwikkeld en beschikbaar gesteld voor nauwkeurige instrumentele en laboratoriumdiagnostiek van deze ziekte tot relatief kort geleden (slechts 20-15 jaar geleden - echografie, CT, enz.). Daarom, zelfs bij een relatief vroege behandeling van sommige patiënten met medische zorg (maar vage klinische symptomen), artsen waren niet in staat om die studies, die hen zou toestaan voor verdacht kanker van bevestigen de aanwezigheid van tumoren van de alvleesklier.

Beschikken alleen indirecte methoden weinig informatie, zoals het bepalen van de röntgenbron methode om de afstand tussen de rug en de maag verhogen waren tekenen van compressie van de compressie duodenum pancreas vergrote kop (Frostburg symptoom), versnelde ESR. In verband met deze fase van de polikliniek of het ziekenhuis onderzoeken vereisen vaak herhaling van studies en waarnemingen van de patiënt in de tijd en duurt een lange tijd - soms meerdere weken of meer. Als gevolg hiervan kon een radicale operatie alleen bij 10-25% van de patiënten worden uitgevoerd. Maar in de meeste gevallen, de meest verontrustende symptomen van de patiënt en ervoor zorgen dat ze een arts te zien (maar het hoeft niet het begin van de symptomen van deze ziekte!) Zijn een pijn in de bovenbuik, gebrek aan eetlust, gewichtsverlies, passeren in cachexia, dyspeptische symptomen, algemene malaise, vermoeidheid, stijging van de temperatuur.

In een latere periode ervaren patiënten bijna altijd een volledig verlies van eetlust, wat anorexia pancreatica kan worden genoemd. Zowel verlies van eetlust en uitputting zijn een vroeg, constant en altijd voortschrijdend symptoom; een significante afname in lichaamsgewicht (met 10-20 kg of meer gedurende 2-3 maanden) komt vrijwel altijd voor bij dit type kanker. Frequente dyspeptische symptomen (misselijkheid, braken, diarree), die onvermijdelijk zijn bij het verslaan van het spijsverteringskanaal; Opmerkelijk zijn steatorroe en creatorroe, die in 10-15% van de gevallen voorkomen. Zelden gemarkeerde koorts.

Pijn in de buik met alvleesklierkanker is heel vaak (in 70-80%); ze verschillen in sommige functies. Bij kanker van het hoofd van de pancreas is pijn vaker gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, soms lijkt het op pijn bij maagzweer, cholecystitis, aanvallen van cholelithiasis. Pijnen zijn saai, soms een branderig gevoel, brutale aard, wordt gevoeld in de buik diepte (soms uitstraalt naar rechts - met de nederlaag van het hoofd of de linker - aan de staart klier kanker). Pijnen worden meestal niet geassocieerd met eten of met andere omstandigheden en verlaten de patiënt niet dag of nacht (nachtelijke pijn). Nog veel vaker voor, vaak op de voorgrond treden als de meest vroege en toonaangevende symptoom van de ziekte, ze zijn vaak uiterst pijnlijk, ondraaglijk voor de alvleesklier lichaam en de staart van kanker pijn. Pijn in deze kankerlocatie wordt waargenomen in het epigastrische gebied of het linker bovenste kwadrant van de buik, krijgt vaak een gordelvormig karakter; in meer zeldzame gevallen zijn ze gelokaliseerd in de lumbale regio. Pijn straalt vaak uit in de wervelkolom (onderste borstkas en bovenste lendewervels), linker schouderblad, schouder, borstgebied. De pijn bij druk of tumor invasie van coeliakie plexus zenuwen stammen, achter de alvleesklier, t. E. Het zonne pijn, vaak ir-straalt in de buik. In rugligging op de rug intensiveren de pijnen in veel gevallen, hetgeen afhangt van de toename van de tumordruk op de plexus coeliacus. Daarom nemen patiënten met pancreaskanker vaak een geforceerde houding aan: zitten, licht naar voren gebogen of op hun buik of op hun zij liggen, hun benen buigend; pijn in deze posities een iets lagere intensiteit, aangezien de onderdruk en pancreas opgesteld ervoor ingewanden, buikwand en de andere op de buikholte zenuwplexus zenuw stammen.

Voor kanker gelokaliseerd in de kop van de pancreas, gekenmerkt door de ontwikkeling van mechanische (obstructie) geelzucht met enige toename van de lever en positieve symptomen Courvosier (voelbaar, hyperinflate gal, pijnloos galblaas) als gevolg van compressie en kiemen tumor van de galwegen of, zeldzamer, samendrukking van de ductus hepaticus verhoogd door tumormetastasen door lymfeklieren in de poorten van de lever. Het uiterlijk van geelzucht wordt niet voorafgegaan door een aanval van galsteen koliek, het gebeurt geleidelijk, onmerkbaar op het eerste, totdat hij de aandacht van de patiënt en anderen trokken. Oorsprong, geelzucht snel toe, terwijl de huid van de patiënt geleidelijk groen, groen-grijs tot donkerolijf kleur wordt (als gevolg van de omzetting van bilirubine, kleuren van de huid en andere weefsels in biliverdine); hyperbilirubinemie bereikt 260-340 pmol / l (15-20 mg%) en hoger. Als gevolg van de vertraging en de accumulatie van de kenmerkende triade van symptomen optreedt in het bloed en weefsels van galzuren: sterke jeuk, waardoor patiënten continu kammen de huid, relatieve bradycardie, CNS symptomen van irritatie (prikkelbaarheid, angst, woede, slaapstoornissen, soms hallucinaties). Uitwerpselen verkleurd, als de gal vloeit niet in de darm, en klei, grijs-witte kleur, en laboratorium studies tonen het gebrek daaraan stercobilin. Echter, de bijbehorende (direct) bilirubine oplosbaar is in een groot aantal begint op te vallen in de urine, waardoor het een bruine kleur (in de figuurlijke uitdrukking van de oude schrijvers - "de kleur van donker bier") met een heldere gele schuim. In de toekomst, als gevolg van secundaire schade (cholestatische hepatitis), vaak vergezeld door symptomen van hemorragische diathese, en het fenomeen van leverfalen.

Door je te richten op deze zeer belangrijke, visuele en onmiddellijk aantrekkende aandacht van de patiënt, de omgeving en de arts, een diagnostisch teken, kun je twee belangrijke klinische vormen onderscheiden - icterisch en geelzucht.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomen van verschillende vormen van pancreaskanker

De icterische vorm van de ziekte is, zoals eerder opgemerkt, meer kenmerkend voor het carcinoom van het hoofd van de pancreas, dat het gemeenschappelijke galkanaal samenperst. Echter, met een kleine tumor en het vinden buiten de galwegen, kan geelzucht mogelijk niet ontwikkelen. Aan de andere kant kan de zwelling van het lichaam en de staart van de klier het hoofd ontkiemen en geelzucht veroorzaken. Meestal is er al vóór het verschijnen van geelzucht een lichte afname van het lichaamsgewicht van de patiënt.

Een icterische vorm van adenocarcinoom komt enigszins minder vaak icterisch voor (van 10 tot 40% volgens de gegevens van verschillende auteurs), voornamelijk wanneer de tumor in het lichaam en de staart van de pancreas gelocaliseerd is. Sommige patiënten hebben pijn in de bovenste helft van de buik dag en nacht, anderen hebben aanhoudende rugpijn, zoals hierboven vermeld.

Er is ook een puur cachectische vorm van alvleesklierkanker; terwijl de patiënt geen pijn voelt, op het bed uitgeput ligt, eten weigert, onverschillig staat tegenover alles.

Zeer zeldzame gevallen met de prevalentie van tot expressie gebrachte psychopathische symptomen, zelfs in het vroege stadium (depressie, apathie of angst, delier); soms komen dergelijke patiënten voor het eerst in een psychiatrisch ziekenhuis. Vaak gaan sommige tekenen van depressie vooraf aan andere symptomen van deze ziekte. Syndroom aandoeningen van hogere zenuwactiviteit de inhibitie van voedsel center, aangeduid als paraneoplastische reactiemechanisme die helaas, is niet onderzocht. Soms, met alvleesklierkanker, zijn er tekenen van "pancreatische encefalopathie" - de agressiviteit van de patiënt, de verandering van excitaties door depressie, het optreden van visuele en auditieve hallucinaties. Gedeeltelijk kunnen deze psychogene symptomen ook worden veroorzaakt door verdovende middelen die aan patiënten worden toegediend als gevolg van zeer ernstige kankers.

Bij objectief onderzoek wordt de tumor in de diepte van een epigastrisch gebied, dicht, bewegingsloos soms ondervraagd; in de laatste fase wordt een vaste tumormassa gedetecteerd. Conglomeraat tumor zelf kan niet nauwkeurig identificeren van de oorspronkelijke plaats van manipulatie en het te onderscheiden van de uitgebreide adhesies of tumoren van aangrenzende organen ontstaan - maag, colon, galblaas, enz. Ook zijn er grote problemen bij laparotomie .; bij 9% van de patiënten die we na laparotomie observeerden, werd de kanker van de klier niet herkend; Vergelijkbare problemen kunnen ook optreden in de prozector vóór zorgvuldige dissectie en analyse van de tumormassa.

Bij geelzucht is er sprake van een toename van de lever als gevolg van congestie van gal en de aanwezigheid van een hobbelige lever is een bewijs van uitzaaiing. Vaak wordt een toename van de peervormige galblaas gedetecteerd - een symptoom van Courvosier (in 30-40% van de gevallen en meer); deze functie dient als een verschil tussen alvleesklierkanker en cholelithiasis.

Wanneer kanker van het lichaam en de staart van de pancreas, naast de ondraaglijke pijn, anorexie en gewichtsverlies als belangrijkste symptomen kunnen worden waargenomen dorst en polyurie (vanwege onvoldoende insulaire inrichting - kieming van pancreaseilandjes tumor); in een aantal gevallen kan de tumor worden voorgekoloniseerd. Geelzucht is ongewoon voor deze lokalisatie van de tumor, en als er, in de meest gevorderde stadia van het proces, tijdens kieming tumor gehele of vrijwel de gehele pancreas. Echter, zoals opgemerkt door veel auteurs, zijn er vaak tromboses van de bloedvaten van verschillende organen, en in sommige gevallen - meervoudige trombose. Het is zeer significante veranderingen waargenomen in het bloedstolling systeem maakt de ontwikkeling van uitgezaaide intravasculaire coagulatie (DIC), phlebothrombosis. Het laatste wordt met name vaak waargenomen bij pancreascarcinoom (bij 56,2% van de patiënten). Migrerend veneuze trombose, voornamelijk in de onderste ledematen, in afwezigheid van andere symptomen "alarmerend" tegen kwaadaardige tumoren en in het bijzonder van de pancreas. Er wordt gesuggereerd dat tumorcellen tromboplastine afgeven, wat op zijn beurt een compenserende toename van fibrinolyse veroorzaakt. Aldus herstelt het mechanisme van fysiologische hemostase de balans, maar op het pathologische niveau, dat gemakkelijk wordt afgebroken van minder belangrijke irriterende stoffen. Een onderscheidend kenmerk van "kanker flebothrombosis" is de resistentie tegen therapie met anticoagulantia.

Spontane botbreuken treden op bij individuele patiënten als gevolg van metastasering van de tumor in het bot.

Splenomegalie ontwikkelt zich in het geval van kankerachtige groei van de milt of poortader, evenals in compressie of trombose ervan. Soms is het mogelijk om naar links van de navel vasculaire ruis te horen als een manifestatie van zwelling van de miltarterie.

Veneuze trombo-embolie en trombo-embolie komen vaak voor bij alvleesklierkanker. Ascites dienen als een late manifestatie van de tumor.

Volgens onderzoek heeft pancreaskanker een verscheidenheid aan paraneoplastische symptomen. In sommige gevallen kunnen deze niet-specifieke symptomen voorafgaan aan het optreden van duidelijke symptomen van alvleesklierkanker.