Alvleesklierkanker - Symptomen

De symptomen van alvleesklierkanker zijn polymorf en hangen grotendeels af van de locatie, het type en de grootte van de tumor, de relatie met nabijgelegen organen, de duur van de ziekte (stadium), de aan- of afwezigheid van metastasen. De symptomen van het beginstadium van alvleesklierkanker zijn vrij vaag: gewichtsverlies, anorexia, dyspepsie, zwakte, verlies van arbeidsvermogen; hun frequentie varieert. Meer indicatief, geen van deze symptomen kan worden geëlimineerd, en ze nemen geleidelijk toe, nieuwe symptomen worden toegevoegd. Vanwege deze "onzekerheid" van symptomen raadplegen patiënten laat een arts, niet eerder dan 2-3 maanden na het optreden van de eerste tekenen van de ziekte (40%), en de meesten - na 6 of zelfs 12 maanden, gemiddeld na 4,5 maanden. Helaas ontbraken tot relatief kort geleden ook methoden voor precieze instrumentele en laboratoriumdiagnostiek van deze ziekte (echografie, CT, enz. werden pas 20-15 jaar geleden ontwikkeld en beschikbaar). Zelfs toen sommige patiënten (maar met onduidelijke klinische symptomen) al vroeg om medische hulp vroegen, hadden artsen niet de mogelijkheid om onderzoeken uit te voeren waarmee ze de aanwezigheid van een alvleeskliertumor konden bevestigen bij het vermoeden van een oncologische ziekte.

Ze hadden slechts indirecte, niet-informatieve methoden tot hun beschikking, zoals bijvoorbeeld het bepalen door middel van röntgenfoto's van de toename van de afstand tussen de wervelkolom en de maag, tekenen van compressie van de twaalfvingerige darm door de vergrote kop van de alvleesklier (symptoom van Frostberg) en een verhoogdebezinkingssnelheid. In dit opzicht vereiste de fase van poliklinische of ziekenhuisonderzoek vaak herhaling van de onderzoeken en monitoring van de patiënt in de loop van de tijd en duurde het lang - soms enkele weken of langer. Als gevolg hiervan kon radicale chirurgie slechts bij 10-25% van de patiënten worden uitgevoerd. Niettemin zijn in de meeste gevallen de meest verontrustende symptomen voor patiënten en die hen dwingen om een arts te raadplegen (maar dit zijn niet langer vroege tekenen van deze ziekte!) pijn in de bovenste helft van de buik, anorexia, gewichtsverlies dat overgaat in cachexie, dyspeptische verschijnselen, algemene malaise, krachtverlies en een stijging van de temperatuur.

In de latere fase ervaren patiënten bijna altijd een volledig verlies van eetlust, wat anorexia pancreatica genoemd kan worden. Zowel verlies van eetlust als uitputting zijn vroege, aanhoudende en altijd progressieve symptomen; aanzienlijk gewichtsverlies (met 10-20 kg of meer in 2-3 maanden) treedt bijna altijd op bij dit type kanker. Dyspeptische symptomen ( misselijkheid, braken, diarree ) komen vaak voor, wat onvermijdelijk is bij laesies van het spijsverteringskanaal; steatorroe en creatorroe, die in 10-15% van de gevallen voorkomen, verdienen aandacht. Hoge koorts wordt zelden waargenomen.

Buikpijn bij alvleesklierkanker komt veel voor (70-80%); er zijn enkele bijzonderheden. Bij kanker aan de kop van de alvleesklier is de pijn meestal gelokaliseerd in het rechter hypochondrium, soms vergelijkbaar met pijn bij een maagzweer, galblaasontstekingof galstenen. De pijn is dof, soms brandend, hevig van aard en voelbaar in de diepte van de buik (soms uitstralend naar rechts - bij schade aan de kop of naar links - bij kanker aan de staart van de alvleesklier). De pijn wordt meestal niet geassocieerd met voedselinname of andere omstandigheden en verdwijnt dag en nacht niet (nachtelijke pijn). Bij kanker aan de kop van de alvleesklier en de staart van de alvleesklier is de pijn nog kenmerkender; deze treedt vaak op de voorgrond als het vroegste en meest voorkomende symptoom van de ziekte; vaak is de pijn extreem pijnlijk en ondraaglijk. Pijn in deze lokalisatie van kanker wordt waargenomen in de epigastrische regio of linker bovenste kwadrant van de buik, krijgt vaak een gordelachtig karakter; in zeldzamere gevallen zijn ze gelokaliseerd in de lumbale regio. De pijn straalt vaak uit naar de wervelkolom (onderste thoracale en bovenste lumbale wervels), linker schouderblad, schouder en substernale regio. Deze pijnen worden geassocieerd met druk of tumorgroei op de zenuwbanen van de coeliakie plexus gelegen achter de pancreas, d.w.z. dit zijn zonnepijnen, die vaak uitstralen naar alle delen van de buik. In rugligging nemen de pijnen in veel gevallen toe, wat afhankelijk is van de toegenomen druk van de tumor op de coeliakie plexus. Daarom nemen patiënten met alvleesklierkanker vaak een geforceerde houding aan: zittend, licht voorovergebogen, of liggend op hun buik of zij, met hun benen gebogen; in deze houdingen zijn de pijnen iets minder intens, omdat de druk van de alvleesklier en de daarvoor gelegen ingewanden, de voorste buikwand op de coeliakie en andere zenuwvlechten en zenuwbanen afneemt.

Voor kanker gelokaliseerd in de kop van de pancreas is mechanische (subhepatische) geelzucht met enige vergroting van de lever en een positief Courvoisier-symptoom (palpabele, pijnloze galblaas overstrekt met gal) kenmerkend vanwege compressie en invasie van de ductus choledochus door de tumor of, minder vaak, compressie van de leverkanalen door vergrote lymfeklieren in de leverhilus vanwege tumormetastasen. Het optreden van geelzucht wordt niet voorafgegaan door een aanval van cholelithiasiskoliek, het ontstaat geleidelijk, in het begin onmerkbaar, totdat het de aandacht trekt van de patiënt en anderen. Als het eenmaal optreedt, neemt de geelzucht snel toe, terwijl de huid van de patiënt geleidelijk een groenachtige, groenachtig-grijze of donker olijfkleur krijgt (vanwege de omzetting van bilirubine, dat de huid en andere weefsels kleurt, in biliverdine); Hyperbilirubinemie bereikt 260-340 μmol/l (15-20 mg%) en hoger. Door de retentie en accumulatie van galzuren in het bloed en de weefsels treedt een karakteristieke triade van symptomen op: hevige jeuk, waardoor patiënten voortdurend aan de huid moeten krabben, relatieve bradycardie, symptomen van irritatie van het centrale zenuwstelsel (prikkelbaarheid, verhoogde prikkelbaarheid, opvliegendheid, slaapstoornissen, soms hallucinaties). De ontlasting verkleurt, omdat de gal niet in de darmen terechtkomt, en heeft een kleiachtige, grijswitte kleur. Laboratoriumtests tonen aan dat stercobiline er niet in zit. Geconjugeerd (direct) in water oplosbaar bilirubine begint echter in grote hoeveelheden met de urine te worden uitgescheiden, waardoor het een bruine kleur krijgt (in de figuurlijke uitdrukking van oude auteurs - "de kleur van donker bier") met heldergeel schuim. Later, als gevolg van secundaire schade (cholestatische hepatitis), treden vaak symptomen van hemorragische diathese en leverfalen op.

Door de nadruk te leggen op dit zeer belangrijke, visuele en diagnostische teken, dat meteen de aandacht trekt van de patiënt, de mensen om hem heen en de arts, kunnen we twee belangrijke klinische vormen onderscheiden: icterisch en anicterisch.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van verschillende vormen van alvleesklierkanker

De icterische vorm van de ziekte is, zoals reeds opgemerkt, kenmerkender voor een carcinoom van de alvleesklierkop, waarbij de galgang wordt afgekneld. Bij een kleine tumor en een locatie buiten de galgang kan geelzucht echter niet ontstaan. Een tumor van het corpus en de staart van de klier kan daarentegen in de kop groeien en geelzucht veroorzaken. Meestal wordt er zelfs vóór het begin van geelzucht al een zekere afname van het lichaamsgewicht van de patiënt opgemerkt.

De anicterische vorm van adenocarcinoom komt iets minder vaak voor dan de icterische vorm (10 tot 40% - volgens verschillende auteurs), vooral wanneer de tumor gelokaliseerd is in het corpus en de staart van de pancreas. Sommige patiënten ervaren overdag en 's nachts voornamelijk pijn in de bovenste helft van de buik, terwijl anderen aanhoudende rugpijn hebben, zoals hierboven vermeld.

Er bestaat ook een puur cachectische vorm van alvleesklierkanker. Hierbij voelt de patiënt geen pijn, ligt hij uitgeput op bed, weigert hij te eten en staat hij onverschillig tegenover alles.

Zeer zeldzame gevallen met prevalentie van uitgesproken psychopathische symptomen, zelfs in een vroeg stadium ( depressie, apathie of angst, delirium); soms worden dergelijke patiënten eerst opgenomen in een psychiatrisch ziekenhuis. Vaak gaan tekenen van depressie vooraf aan andere symptomen van deze ziekte. Het syndroom van hogere zenuwactiviteitsstoornis, evenals remming van het voedingscentrum, worden toegeschreven aan een van de paraneoplastische reacties, waarvan het mechanisme helaas nog niet is onderzocht. Soms zijn er bij alvleesklierkanker tekenen van "pancreasencefalopathie" - agressiviteit van de patiënt, afwisseling van opwinding met depressie, het optreden van visuele en auditieve hallucinaties. Deze psychogene symptomen kunnen deels ook worden veroorzaakt door narcotica die aan patiënten worden toegediend vanwege zeer ernstige kankerpijn.

Tijdens objectief onderzoek wordt soms een tumor palpeerd in de diepten van de bovenbuik, dicht en onbeweeglijk; in het laatste stadium wordt een solide tumormassa gedetecteerd. Een dergelijk tumorconglomeraat op zich maakt het niet mogelijk om de oorspronkelijke locatie van de laesie nauwkeurig te herkennen en te onderscheiden van uitgebreide verklevingen of ontwikkelde tumoren van aangrenzende organen - maag, dikke darm, galblaas, enz. Zelfs tijdens laparotomie doen zich grote problemen voor; bij 9% van de patiënten die we observeerden, werd kanker van de klier niet herkend na laparotomie; soortgelijke problemen kunnen ook optreden bij de dissector vóór een zorgvuldige dissectie en analyse van de tumormassa.

Bij geelzucht wordt een vergrote lever gezien als gevolg van galstuwing, en de aanwezigheid van een knobbelige lever wijst op uitzaaiing. Vaak wordt een vergrote peervormige galblaas vastgesteld - symptoom van Courvoisier (in 30-40% van de gevallen en meer); dit symptoom dient als onderscheid tussen alvleesklierkanker en galstenen.

Bij kanker van het corpus en de staart van de pancreas kunnen, naast hevige pijn, anorexia en gewichtsverlies als belangrijkste symptomen, dorst en polyurie (als gevolg van insulair apparaatinsufficiëntie - tumorinvasie van de pancreaseilandjes) worden waargenomen; in sommige gevallen kan de tumor worden gepalpeerd. Geelzucht is niet typisch voor deze tumorlokalisaties en als het voorkomt, treedt het op in de allerlaatste stadia van het proces, wanneer de tumor de gehele of bijna gehele pancreas binnendringt. Zoals echter door veel auteurs wordt opgemerkt, treedt er vaak trombose op van de bloedvaten van verschillende organen, en in sommige gevallen - multipele trombose. In dit geval worden zeer significante verschuivingen in het bloedstollingssysteem waargenomen, waardoor de mogelijkheid bestaat van het gedissemineerd intravasculair stollingssyndroom (DIC-syndroom), flebotrombose. Dit laatste wordt vooral vaak waargenomen bij kanker van het corpus van de pancreas (bij 56,2% van de patiënten). Migrerende veneuze trombose, voornamelijk in de onderste ledematen, zonder andere symptomen is "alarmerend" in vergelijking met maligne tumoren, voornamelijk van de pancreas. Aangenomen wordt dat tumorcellen tromboplastine afgeven, wat op zijn beurt een compenserende toename van de fibrinolyse veroorzaakt. Het mechanisme van fysiologische hemostase herstelt dus het evenwicht, maar op pathologisch niveau, dat gemakkelijk verstoord wordt door lichte irritaties. Een onderscheidend kenmerk van "cancereuze flebotrombose" is de resistentie tegen anticoagulantia.

Bij sommige patiënten ontstaan spontane botbreuken als gevolg van uitzaaiingen van een tumor naar de botten.

Splenomegalie ontstaat wanneer een kankergezwel de milt of poortader binnendringt, of wanneer deze bekneld raakt of getromboseerd wordt. Soms is er vasculaire ruis links boven de navel te horen als teken van beknelling van de miltslagader door de tumor.

Venotrombose en trombo-embolie komen veel voor bij alvleesklierkanker. Ascites is een late manifestatie van de tumor.

Volgens onderzoek kent alvleesklierkanker een verscheidenheid aan paraneoplastische symptomen. In sommige gevallen kunnen deze niet-specifieke symptomen voorafgaan aan de manifestatie van alvleesklierkanker.