Dysesthesie

Onder de verschillende neurologische symptomen en tekenen van sensorische stoornissen, valt dysesthesie op, gedefinieerd als een verandering in gewaarwordingen met het begin van een gevoel van pijn en een verhoogde tactiele respons, die mogelijk niet duidelijk verband houdt met schadelijke factoren.

Deze aandoening wordt bij verschillende ziekten beschouwd als een soort neuropathische (neurogene) pijn; dysesthesiecode volgens ICD-10 (in de sectie symptomen, tekenen en afwijkingen van de norm) - R20.8. [1]

Epidemiologie

Zoals opgemerkt door klinische statistieken, wordt bij diabetische neuropathie een verandering in gevoeligheid met het begin van pijn waargenomen bij 25% van de patiënten.

Bij multiple sclerose wordt brandende, tintelende of pijnlijke pijn - als een manifestatie van dysesthesie - waargenomen bij 15-28% van de patiënten.

En de prevalentie van dit symptoom na een beroerte wordt geschat op 7,5-8,6%.

 

Oorzaken dysesthesie

De belangrijkste oorzaken van dysesthesie zijn een verminderde zenuwgeleiding, wat leidt tot  perifere  sensorische neuropathie.

Diabetische neuropathie , die wordt opgemerkt bij bijna de helft van de patiënten met hyperglykemie, is van metabolische oorsprong en samen met dysesthesie, jeuk, tintelingen en gevoelloosheid (paresthesie) wordt spierzwakte waargenomen.

Meestal manifesteert dysesthesie zich klinisch:

• bij patiënten met  multiple sclerose ;
• als een van de symptomen van een  aandoening na een beroerte ;
• met het syndroom van  Guillain-Barré ;
• met  fibromyalgie ;
• bij kankerpatiënten - met de ontwikkeling van progressieve  polyneuropathie na chemotherapie
• in gevallen van  alcoholische polyneuropathie  bij chronisch alcoholisme.

Risicofactoren

Deskundigen, die dysesthesie neuropathische of neurogene pijn noemen, schrijven alle bovengenoemde ziekten en aandoeningen toe aan factoren die de kans op het ontwikkelen van dit symptoom vergroten.

Het risico op aandoeningen van het somatosensorische zenuwstelsel is verhoogd met eventuele schade aan de zenuwen die gepaard gaat met verschillende verwondingen en problemen met de cervicale wervelkolom; endocriene, auto-immuun- en oncologische ziekten; herpesvirus en HIV; tekort aan calcium, magnesium, vitamine D en groep B. [2]

Bovendien omvatten risicofactoren psychogene aandoeningen zoals angst en  obsessief-compulsieve stoornis , hypochondrie en depressie, en somatoforme stoornis met  psychogene pijn .

Lees meer over de relatie tussen depressie en abnormaal pijnsyndroom in de publicatie -  Chronische pijn en comorbide aandoeningen .

Pathogenese

De pathogenese van dysesthesie wordt verklaard door zenuwbeschadiging, verminderde overdracht van zenuwimpulsen langs het spinothalamische kanaal (overdracht van somatosensorische informatie over pijn en jeuk) en spontane onvoldoende excitatie van nociceptoren (pijnreceptoren).

Overtreding van receptorexcitatie veroorzaakt een reactie in de overeenkomstige gebieden van de hersenschors in de vorm van veranderde sensaties - van lichte tintelingen tot pijn met verschillende intensiteit.

In het geval van multiple sclerose is het mechanisme van dysesthesieontwikkeling het gevolg van auto-immuunvernietiging van de  myeline van de  beschermende omhulling van zenuwvezels, wat leidt tot een schending van de overdracht van afferente zenuwimpulsen.

Als gevolg van schade aan het perifere of centrale somatosensorische zenuwstelsel, evenals volledige of gedeeltelijke onderbreking van de overdracht van afferente zenuwsignalen (overdracht van sensorische informatie naar het centrale zenuwstelsel), treedt zogenaamde deafferente pijn op, die meestal gepaard gaat door zulke abnormale manifestaties als dysesthesie. [3]

Meer informatie in de artikelen:

• Anatomie van het nociceptieve systeem
• Sensorische neuropathieën

Symptomen dysesthesie

In de regel verschijnen de symptomen van dysesthesie die gepaard gaan met verandering van perifere of centrale sensorische paden lokaal - met verschillende mate van intensiteit, afhankelijk van de diagnose.

De gebruikelijke eerste tekenen zijn een pijnlijk branderig gevoel (branderig gevoel onder de huid), tintelende of pijnlijke pijn. [4]

Dit is hoe dysesthesie van de extremiteiten zich manifesteert - in de benen (vooral in de voeten), evenals dysesthesie van de handen (meestal handen en onderarmen). Het gevoel van pijn kan scherp zijn - stekend of vergelijkbaar met een elektrische schok - of langdurig en intensiever worden wanneer de omgevingstemperatuur verandert, na inspanning of tijdens het in slaap vallen. Zie voor meer informatie -  Sensorische neuropathie van de bovenste en onderste extremiteiten

Nachtelijke dysesthesieën - waarbij neuropathische pijn 's nachts verergert - is niet alleen kenmerkend voor multiple sclerose en diabetes, aangezien hun optreden na het inslapen gepaard gaat met een verlaging van de lichaamstemperatuur en een vertraging van de bloedstroom tijdens de slaap. [5]

Gegeneraliseerde huiddysesthesie, die het meeste of het hele huidoppervlak aantast, kan een pijnlijk branderig gevoel geven dat wordt verergerd door veranderingen in temperatuur, hitte of het aanraken van kleding. Lokale huiddysesthesie manifesteert zich door een pijnlijk gevoel van onderhuidse verbranding of ernstige jeuk van de hoofdhuid.

Mensen met multiple sclerose hebben soms een gevoel van compressie (algemene spanning) in de borst en ribben. [6]

Dysesthesie van de mondholte veroorzaakt ongemak in de mond in de vorm van: een branderig gevoel, de aanwezigheid van een vreemd lichaam, een toename of afname van speekselvloed, een zure of metaalachtige smaak. Pijn is ook mogelijk, waarbij de tong, de lippen, de kaak, het slijmvlies van de wangen en de onderkant van de mond worden aangetast. Bijtongemak zonder duidelijke reden wordt gedefinieerd als occlusieve dysesthesie. Sommige deskundigen associëren het optreden van deze gewaarwordingen met  neuropathie van de takken van de nervus trigeminus , die kan worden beschadigd door letsel of tijdens tandheelkundige ingrepen.

Complicaties en gevolgen

Aanhoudende dysesthesie kan negatieve gevolgen en complicaties hebben. Het brandende en jeukende gevoel van hoofdhuiddysesthesie kan bijvoorbeeld leiden tot krabben, schade aan de haarzakjes en haaruitval. Dermatologische complicaties die gepaard gaan met jeuk zijn huidontsteking, hyperpigmentatie en / of lichenificatie. [7]

Bovendien leiden dysesthesieën 's nachts als gevolg van slaapstoornissen tot chronische vermoeidheid overdag, prikkelbaarheid en depressie. [8]

Dit symptoom vermindert in ieder geval de kwaliteit van leven van patiënten.

Diagnostics dysesthesie

Met de ontwikkeling van dysesthesie tegen de achtergrond van een duidelijke neurologische laesie, wordt de diagnose gesteld op basis van anamnese, lichamelijk onderzoek van de patiënt en het oplossen van zijn klachten en bijbehorende symptomen.

Er zijn echter veel diagnostische problemen die bloedonderzoeken helpen oplossen (voor HIV, C-reactief proteïne, geglycosyleerd hemoglobine, antinucleaire en antineutrofiele antilichamen, ijzer, foliumzuur en cobalamine); analyse van cerebrospinale vloeistof; huidbiopsie.  [9]

Instrumentele diagnostiek omvat: studie van zenuwgeleiding (elektroneuromyografie), echografie van zenuwen, magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de hersenen en de cervicale wervelkolom. [10]

Als u een verband vermoedt tussen dysesthesie en somatoforme stoornis, is het noodzakelijk om de neuropsychische sfeer te  bestuderen  met de betrokkenheid van een psychotherapeut.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose is ook nodig om dysesthesie te onderscheiden van paresthesie (pijnloos tintelen en gevoelloosheid, kruipend gevoel op de huid), hyperalgesie (verhoogde gevoeligheid voor pijnlijke prikkels), allodynie (pijn veroorzaakt door een prikkel die gewoonlijk pijnloos is).

Behandeling dysesthesie

Voor milde dysesthesie is behandeling mogelijk niet nodig. In andere gevallen worden antidepressiva voorgeschreven, en meestal zijn ze Maprotiline (Maprotibene),  Trap  (Fluoxetine), venlafaxine (Venlaxor,  Velaksin ), Zolomax, Duloxetine, Citalopram.

Het is ook mogelijk om anticonvulsiva te gebruiken zoals Pregabaline,  Gabapentin  (Gabalept, Gabantin, Neuralgin),  Carbamazepine .

Dysesthesie bij diabetespatiënten kan worden verlicht met crèmes die capsaïcine of lidocaïne bevatten. [11]

Lees ook:

• Sensorische neuropathie behandeling
• Neuropathische pijn behandelen

Het voorkomen

Uitgebreide maatregelen die het optreden van dit symptoom zouden kunnen voorkomen, ontbreken momenteel. [12]

Prognose

Voor de levensverwachting heeft het symptoom van dysesthesie een goede prognose. In veel gevallen komt het echter voor als gevolg van progressieve ziekten en aandoeningen, dus na verloop van tijd kan de toestand van patiënten verslechteren.