Erytrocyten in de urine van een kind: wat betekent dat?

Bij een algemene urinetest kunnen tijdens het biochemische en microscopisch onderzoek onder andere bloedbestanddelen worden vastgesteld: rode bloedcellen in de urine van een kind.

Wat betekent het en op welke nier- of urinewegproblemen kan het duiden?

Verhoogde rode bloedcellen in de urine van een kind

Afhankelijk van het aantal rode bloedcellen in de urine, definieert de nefrologie erythrocyturie en microhematurie - wanneer de hoeveelheid rode bloedcellen de kleur van de urine niet verandert. Ook wordt hematurie (glomerulaire of niet-glomerulaire macrohematurie) onderscheiden, waarbij de onzuiverheid van het bloed de kleur van de urine beïnvloedt. Lees meer - de urine is rood bij een kind. [ 1 ]

Spoor, voorwaardelijk aanvaardbaar aantal rode bloedcellen - de norm van rode bloedcellen in de urine van een kind is niet meer dan 1-2/HPF (dat wil zeggen in het visualisatieveld van de microscoop).

Diagnostisch gezien is volgens Nechiporenko een urineanalyse nauwkeuriger, waarbij in een urinemonster van 1 ml het aantal rode bloedcellen wordt geteld.

Volgens Nechiporenko is het aantal erytrocyten in de urine bij een kind verhoogd als er meer dan duizend in 1 ml zitten. De Nechiporenko-test wordt voorgeschreven bij de diagnose van nefrologische ontstekingsziekten, evenals bij systemische pathologieën die de nierfunctie kunnen beïnvloeden. Meestal is dit onderzoek nodig als, bij afwezigheid van andere symptomen gedurende meerdere dagen, de lichaamstemperatuur (> +38,3 °C) en het aantal erytrocyten in de urine van het kind verhoogd zijn, zoals vastgesteld bij een algemene analyse.

Als het urinemonster correct is afgenomen, geeft het voldoende informatie en moeten de resultaten worden geïnterpreteerd op basis van de leeftijd van de patiënt. Erytrocyturie kan een tubulaire of postglomerulaire oorzaak hebben, maar bij kinderen – vaker dan bij volwassenen – zijn de tubuli van de niernefronen de oorzaak van erytrocyten in de urine en niet de urinewegen. Door beschadiging van de capillaire wanden kunnen erytrocyten het lumen van het capillaire netwerk van het nierparenchym binnendringen en de endotheelbarrière van de nefronen passeren.

Een tijdelijk verhoogd aantal rode bloedcellen in de urine van een kind kan worden vastgesteld bij systemische infecties, bij koorts of na fysieke inspanning. Er is dan sprake van een hemodynamische reactie van de nieren, waarvan de mechanismen nog onbekend zijn.

De mate van microhematurie kan variëren: bij 10-15/HPF (volgens anderen meer dan 5-10) - onbeduidend; bij 20-35/HPF - matig; bij 40/HPF en meer - significant.

Bij het uitvoeren van een urineonderzoek door Nechiporenko wordt ook de mate van hematurie bepaald: tot 10x10³ erythrocyten/ml (> 1000 erythrocyten/ml) - minimaal, binnen 60x10³/ml - matig en alles daarboven - uitgesproken.

Voor de diagnose wordt fasecontrastmicroscopie van het urinesediment uitgevoerd, omdat eumorfe, dat wil zeggen onveranderde erytrocyten in de urine van een kind vaak gelijktijdig met witte bloedcellen - leukocyten - worden gedetecteerd, die nefrologen associëren met nefrolithiasis (niernoduli) en schade aan de weefsels van het orgaan van verschillende etiologieën.

Bovendien kunnen bij de analyse dysmorfe erytrocyten worden aangetroffen, dat wil zeggen afwijkende rode bloedcellen in de urine van het kind: kleiner, bolvormig, ovaal of piekvormig, wat wijst op de aanwezigheid van afwijkingen aan de nierbuisjes (glomeruli), ook aangeboren.

Bij chronische glomerulonefritis bij kinderen wordt microhematurie vastgesteld en worden gedeeltelijk gehemolyseerde (hemoglobine-vrije) rode bloedcellen in de urine van het kind aangetroffen. [ 2 ]

Dezelfde analyse wordt gekenmerkt door nefrotisch syndroom bij kinderen, een acuut glomerulair ontstekingsproces, en ook intoxicaties waarbij ook eiwit in de urine verschijnt. [ 3 ]

Oorzaken rode bloedcellen in de urine van een baby.

De meest waarschijnlijke oorzaken van een verhoogd aantal rode bloedcellen in de urine van een kind zijn:

• Traumatisch letsel aan de nier;
• Bepaalde medicijnen (aspirine en andere NSAID's, sulfonamiden, anticoagulantia) en toxines (lood, tinverbindingen, fenolen, koolmonoxide);
• Nierprolaps of nefroptose ; [ 4 ]
• Trombose van de nierader;
• Aangeboren afwijkingen van de urinewegen die leiden tot hydronefrose;
• Vesico-ureterale reflux bij kinderen met risico op nefrosclerose;
• Ontsteking van nierweefsel van niet-bacteriële oorsprong of interstitiële nefritis;
• Chronische glomerulonefritis bij kinderen;
• Nefrocalcinose (calciumoxalaatafzettingen in de nieren);
• IgA-nefropathie, ook bekend als IgA-nefritis of ziekte van Berger;
• Nefroblastoom - wilms tumor;
• Sikkelcelanemie.

Bij een aangeboren afwijking van het basale membraan van de nierbuisjes - erfelijke nefritis (syndroom van Alport) bij kinderen - en bij aanwezigheid van niercysten, zoals medullaire cystische ziekte - nefronoftise van Fanconi - worden veel rode bloedcellen in de urine van een kind aangetroffen. [ 5 ]

Erytrocyten en leukocyten in de urine van een kind

Vaak worden rode en witte bloedcellen tegelijkertijd in de urine van een kind aangetroffen. Het aantal witte bloedcellen kan toenemen als reactie op intense fysieke inspanning, toevallen, acute emotionele reacties, pijn, infecties en intoxicatie.

Leukocyten zijn beschermende cellen van het lichaam. Wanneer ze in de urine voorkomen in hoeveelheden van meer dan 5-10/HPF of meer dan 2000 in 1 ml (volgens Nechiporenko), wordt dit gedefinieerd als leukocyturie of pyurie.

Bij kinderen is een toename van witte bloedcellen een teken van een urineweginfectie (cystitis) met bijbehorende klachten of van een systemische ontstekingsreactie.

Daarnaast manifesteert leukocyturie zich door:

• Ontsteking van de nieren veroorzaakt door een bacteriële infectie - pyelonefritis, inclusief purulente;
• Acute poststreptokokken glomerulonefritis bij kinderen;
• Uroi-nefrolithiasis (stenen in de blaas en/of nieren).

Eiwit en rode bloedcellen in de urine van een kind

Meestal wordt in normale urine, vooral na inspanning, een kleine hoeveelheid eiwitten uit eiwitrijk voedsel aangetroffen (gefilterd door de tubuli en geproduceerd door de cellen van de tubuli van de nefronen) - tot 0,08-0,2 g/dag; volgens andere gegevens - tot 0,035 g/L of tot 10 mg/100 ml per dag.

En als de analyse verhoogde eiwit- en erythrocytenwaarden in de urine van het kind aantoont, dan doet de proteïnurie in combinatie met erythrocyturie (of hematurie) de artsen vermoeden dat het gaat om blaasontsteking, urethritis, glomerulonefritis (of glomerulopathie), tuberculose of niertumor, en is nader onderzoek van de patiënt vereist. [ 6 ]

Wanneer de tekenen van milde proteïnurie aanhouden (<1 g/m2/dag) of de albumine/creatinine-ratio de 2 mg/mg overschrijdt (behalve in gevallen van orthostatische proteïnurie), is de meest waarschijnlijke voorlopige diagnose nog steeds glomerulonefritis of tubulo-interstitiële nefropathie. [ 7 ]

Zoals nefrologen opmerken, is bij een matig verhoogd eiwitgehalte in de urine (tot 1-3 g/dag) sprake van pyelonefritis of de aanwezigheid van cystische formaties in het nierweefsel en de degeneratie daarvan door amyloïde. De ontwikkeling hiervan kan gepaard gaan met frequente longontsteking bij het kind, reumatoïde artritis, botontsteking (osteomyelitis), de ziekte van Hodgkin, enz.

Ernstige proteïnurie (meer dan 3 gram per dag) wijst vaak op de aanwezigheid van een congenitaal nefrotisch syndroom bij kinderen van 8 tot 10 jaar oud.

Differentiële diagnose

Urineonderzoek kan leiden tot geïsoleerde bevindingen zoals erytrocyturie/hematurie, leukocyturie en proteïnurie, maar een combinatie komt vaker voor. Hematurie kan optreden in de tubuli, de niertubuli, het interstitium van de nieren of de urinewegen, inclusief de urineleider, blaas of urethra.

De resultaten dienen daarom te worden geïnterpreteerd op basis van anamnese, symptomen en lichamelijk onderzoek. Kinderen met significante proteïnurie (> 500 mg/24 uur) dienen echter onmiddellijk te worden doorverwezen naar een nefroloog. Indien het kind erytrocyten en leukocyten in de urine heeft, dient een stapsgewijze evaluatie te worden uitgevoerd om een differentiële diagnose te bepalen.

Bij de differentiële diagnose wordt rekening gehouden met de mogelijkheid van focale segmentale of progressieve membranoproliferatieve glomerulonefritis, immuunstoornissen en bindweefselziekten, met name secundaire glomerulonefritis bij systemische lupus erythematodes of hemorragische vasculitis bij kinderen (vroeger bekend als Henoch-Schenlein purpura). [ 8 ]

Hiervoor worden aanvullende onderzoeken gedaan, waaronder algemeen bloedonderzoek, naar C-reactief proteïne, creatinine, cystatine C, elektrolyten, IgA-waarden, cytoplasmatische antilichamen (p-/c-ANCA), complement C3 in het bloed, etc.

Cysto-urethrografie (vooral bij patiënten met urineweginfecties); echografie (USG), CT of MRI van de nieren, blaas en urinewegen; dynamische nierscintigrafie, urine-cysto-urethrogram, enz. Zijn nodig.

Meer informatie in het materiaal - nieronderzoek

Behandeling rode bloedcellen in de urine van een baby.

Microhematurie - rode bloedcellen in de urine van een kind - is een veelvoorkomende zorgwekkende aandoening voor ouders, en terecht, aangezien de meeste gevallen van microhematurie wijzen op medische aandoeningen waarvoor doorgaans een verwijzing naar een kindernefroloog nodig is. Indicaties die een verwijzing naar een uroloog vereisen, komen minder vaak voor, maar omvatten steenobstructie, nierschade door trauma en anatomische afwijkingen.

Urineweginfecties bij kinderen zijn het makkelijkst te behandelen. De belangrijkste medicijnen die worden voorgeschreven bij blaasontsteking of urethritis zijn antibiotica: Amoxicilline, Amoxiclav (Amoxicilline met clavulaanzuur), Doxycycline (alleen vanaf 8 jaar), medicijnen uit de groep van cefalosporinen, maar ook Nitrofurantoïne (Furadonine) en anderen.

Doseringen, bijwerkingen en alle benodigde informatie met materiaal - hoe urineweginfecties worden behandeld en overzicht - antibiotica voor blaasontsteking.

Kinderen met vesicoureterale reflux hebben een verhoogd risico op een nierinfectie met nierschade, wat kan leiden tot chronisch nierfalen. Bij ernstige gevallen van reflux is er een chirurgische optie om het probleem aan te pakken, maar kinderen met lichte tot matige vesicoureterale reflux hebben een grotere kans om de aandoening te ontgroeien. Zie - behandeling van vesicoureterale reflux

De prognose voor het ontwikkelen van nierziekte of nierfalen bij volwassenen wordt echter geschat op 40-50%.

Ook kunt u nog meer nuttige informatie vinden in de publicaties:

• Hoe acute glomerulonefritis bij kinderen te behandelen
• Hoe chronisch nierfalen wordt behandeld