Erytrocyten in de urine van een kind: wat betekent het?

When passing a general urine test, among the many components determined in the course of its biochemical and microscopic examination, blood components can be detected - red blood cells in the urine of a child.

What does it mean and what kidney or urinary tract problems might it indicate?

Elevated red blood cells in a child's urine

Depending on the number of red blood cells in the urine, nephrology defines erythrocyturia and microhematuria - when the content of red blood cells does not change the color of the urine. Also distinguished hematuria (glomerular or non-glomerular macrohematuria), in which the impurity of blood affects the color of the urine. Read more - Urine is red in a child. [1]

Trace, conditionally acceptable number of red blood cells - the norm of red blood cells in the urine of a child is no more than 1-2/HPF (that is, in the visualization field of the microscope).

In diagnostic terms, more accurate is considered a urine analysis according to Nechiporenko, in which the number of all red blood cells in a urine sample of 1 ml is counted.

Erythrocytes in the urine according to Nechiporenko in a child are elevated if there are more than one thousand in 1 ml. It should be borne in mind that Nechiporenko test is appointed when diagnosing nephrologic inflammatory diseases, as well as pathologies of systemic nature, which can affect kidney function. Most often this study is necessary if, against the background of the absence of other symptoms for several days, there is an elevated (> +38.3 ° C) temperature and erythrocytes in the urine of the child, detected when taking a general analysis.

If the urine specimen has been obtained correctly, it provides sufficient information and the results should be interpreted according to the age of the patients. Erythrocyturia may have a tubular or postglomerular etiology, but in children - more often than in adults - the cause of erythrocytes in the urine is the tubules of the renal nephrons rather than the urinary tract. Through damage to the capillary walls, erythrocytes can penetrate the lumen of the capillary network of the renal parenchyma and cross the endothelial barrier of the nephrons.

Temporarily elevated erythrocytes in the urine of a child may be detected during systemic infections, during febrile conditions, or after physical exertion, which is considered a renal hemodynamic response whose mechanisms are still unknown.

The degree of microhematuria may vary: at 10-15/HPF (according to others, more than 5-10) - insignificant; at 20-35/HPF - moderate; at 40/HPF and more - significant.

When conducting a urine analysis by Nechiporenko also determine the degree of hematuria: up to 10x10³ erythrocytes / ml (> 1000 erythrocytes / ml) - minimal, within 60x10³ / ml - moderate, and everything above - pronounced.

For diagnosis, phase-contrast microscopy of the urine sediment is performed, since eumorphic, that is, unchanged erythrocytes in the urine of a child are often detected simultaneously with white blood cells - leukocytes, which nephrologists associate with nephrolithiasis (renal nodules) and damage to the tissues of the organ of various etiologies.

In addition, the analysis may show dysmorphic erythrocytes, that is, altered red blood cells in the child's urine: smaller, spherical, oval or spike-shaped, which indicates the presence of abnormalities of the renal tubules (glomeruli), including congenital.

In chronic glomerulonephritis in children microhematuria is determined and partially hemolyzed (hemoglobin-free) - leached red blood cells are detected in the child's urine. [2]

The same analysis is characterized by nephrotic syndrome in children, acute glomerular inflammatory process, as well as intoxications in which protein also appears in the urine. [3]

Oorzaken Rode bloedcellen in de urine van een baby.

De meest waarschijnlijke oorzaken van een verhoogd aantal rode bloedcellen in de urine van een kind zijn:

• traumatisch letsel aan de nier;
• bepaalde medicijnen (aspirine en andere NSAID's, sulfonamiden, anticoagulantia) en toxines (lood, tinverbindingen, fenolen, koolmonoxide);
• Nierverzakking of nefroptose ;[4]
• Nierveneuze trombose ;
• Congenitale afwijkingen van de urinewegen leidend tot hydronefrose;
• Vesico-ureterale reflux bij kinderen met risico op nefrosclerose;
• ontsteking van nierweefsel van niet-bacteriële oorsprong of interstitiële nefritis ;
• chronische glomerulonefritis bij kinderen;
• Nefrocalcinose (afzettingen van calciumoxalaat in de nieren);
• IgA-nefropathie, ook bekend als IgA-nefritis of de ziekte van Berger;
• Nefroblastoom - Wilms-tumor ;
• sikkelcelanemie .

Veel rode bloedcellen worden in de urine van een kind aangetroffen bij een aangeboren afwijking van het basale membraan van de niertubuli - erfelijke nefritis (syndroom van Alport) bij kinderen , evenals in de aanwezigheid van niercysten, zoals medullaire cystische ziekte - Fanconi's nefronoftise.[5]

Erytrocyten en leukocyten in de urine van een kind

Vaak kunnen rode bloedcellen en witte bloedcellen tegelijkertijd in de urine van een kind worden gedetecteerd. Het aantal witte bloedcellen kan toenemen als reactie op intense fysieke inspanning, toevallen, acute emotionele reacties, pijn, infecties en intoxicatie.

Leukocyten zijn beschermende cellen van het lichaam en hun verschijning in de urine in een hoeveelheid van meer dan 5-10/HPF of meer dan 2000 in 1 ml (volgens Nechiporenko) wordt gedefinieerd als leukocyturie of pyurie.

Bij kinderen is een toename van het aantal witte bloedcellen een teken van urineweginfecties (cystitis) met overeenkomstige symptomen of een systemische ontstekingsreactie.

Bovendien manifesteert leukocyturie zich door:

• ontsteking van de nieren veroorzaakt door bacteriële infectie - pyelonefritis, inclusief etterig;
• Acute poststreptokokkenglomerulonefritis bij kinderen ;
• uroi nefrolithiasis (stenen in de blaas en/of nieren).

Eiwitten en rode bloedcellen in de urine van een kind

Meestal wordt in normale urine, vooral na inspanning, eiwitrijk voedsel aangetroffen met een kleine hoeveelheid eiwitten (gefilterd door de tubuli en geproduceerd door de cellen van de tubuli van de nefronen) - tot 0,08-0,2 g / dag: volgens andere gegevens - tot 0,035 g/l of tot 10 mg/100 ml per dag.

En als de analyse verhoogde eiwitten en erytrocyten in de urine van het kind aantoonde, dan doet proteïnurie in combinatie met erytrocyturie (of hematurie) artsen vermoeden van cystitis, urethritis, glomerulonefritis (of glomerulopathie), tuberculose of nierneoplasma, waardoor verder onderzoek van de patiënt nodig is.[6]

Wanneer tekenen van milde proteïnurie aanhouden (<1 g/m2/dag) of de albumine/creatinine-ratio hoger is dan 2 mg/mg (behalve in gevallen van orthostatische proteïnurie), is de meest waarschijnlijke voorlopige diagnose nog steeds glomerulonefritis of tubulo-interstitiële nefropathieën .[7]

Zoals opgemerkt door nefrologen, is een matig verhoogd eiwit in de urine (tot 1-3 g / dag) mogelijk als pyelonefritis of de aanwezigheid van cystische formaties in het nierweefsel, en hun amyloïde degeneratie, waarvan de ontwikkeling gepaard kan gaan met frequente longontsteking bij het kind, reumatoïde artritis, botontsteking (osteomyelitis), Hodgkin-lymfoom, enz.

Ernstige proteïnurie (meer dan 3 g per dag) weerspiegelt vaak de aanwezigheid van congenitaal nefrotisch syndroom bij kinderen , zuigelingen en tot 8-10 jaar oud.

Differentiële diagnose

Bevindingen uit urineonderzoek zoals erytrocyturie/hematurie, leukocyturie en proteïnurie kunnen geïsoleerd voorkomen, maar vaker wordt een combinatie opgemerkt. Hematurie kan optreden in de tubuli, niertubuli, het interstitium van de nieren of de urinewegen, inclusief de urineleider, blaas of urethra.

De resultaten moeten daarom worden geïnterpreteerd op basis van anamnese, symptomen en lichamelijk onderzoek. Kinderen met significante proteïnurie (> 500 mg/24 uur) moeten echter onmiddellijk worden doorverwezen naar een nefroloog, en als het kind erytrocyten en leukocyten in de urine heeft, moet het kind een stapsgewijze evaluatie ondergaan om een ​​differentiële diagnose te bepalen.

Bij de differentiële diagnose wordt rekening gehouden met de mogelijkheid van focale segmentale of progressieve membranoproliferatieve glomerulonefritis, immuunstoornissen en bindweefselziekten, met name secundaire glomerulonefritis bij systemische lupus erythematosus of hemorragische vasculitis bij kinderen (voorheen bekend als Henoch-Schenlein purpura).[8]

Hiervoor worden aanvullende tests uitgevoerd, waaronder algemene bloedonderzoeken, op C-reactief eiwit, creatinine, cystatine C, elektrolyten, IgA-waarden, cytoplasmatische antilichamen (p-/c-ANCA) en complement C3 in het bloed, enz.

Cystourethrografie (vooral bij patiënten met urineweginfecties); echografie (USG), CT of MRI van de nieren, blaas en urinewegen; dynamische nierscintigrafie, urinair cystourethrogram, enz. Zijn nodig.

Meer informatie in het materiaal - Nieronderzoek

Behandeling Rode bloedcellen in de urine van een baby.

Microhematurie – rode bloedcellen in de urine van een kind – is een veel voorkomende aandoening die ouders zorgen baart, en met goede reden, aangezien de meeste gevallen van microhematurie wijzen op medische aandoeningen waarvoor doorgaans verwijzing naar een pediatrische nefroloog vereist is. Indicaties waarvoor verwijzing naar een uroloog noodzakelijk is, komen minder vaak voor, maar omvatten steenobstructie, nierschade als gevolg van trauma en anatomische afwijkingen.

Het is het gemakkelijkst om urineweginfecties bij kinderen te behandelen, en de belangrijkste geneesmiddelen die worden voorgeschreven voor cystitis of urethritis zijn antibiotica: amoxicilline, amoxiclav (amoxicilline met clavulaanzuur), doxycycline (alleen gebruikt vanaf de leeftijd van 8 jaar), geneesmiddelen uit de groep van cefalosporines, evenals nitrofurantoïne (Furadonin) en anderen.

Doseringen, bijwerkingen en alle benodigde informatie met materiaal - Hoe urineweginfecties worden behandeld en beoordeeld - Antibiotica voor blaasontsteking .

Kinderen met vesicoureterale reflux hebben een verhoogd risico op een nierinfectie met nierbeschadiging, wat bij kinderen kan leiden tot chronisch nierfalen . In ernstige gevallen van urinaire reflux is er een chirurgische optie om het probleem aan te pakken, maar kinderen met milde tot matige vesicoureterale reflux hebben een grotere kans om de aandoening te ontgroeien. Zie - Behandeling van vesicoureterale reflux

De prognose voor het ontwikkelen van een nierziekte of nierfalen op volwassen leeftijd wordt echter geschat op 40-50%.

Meer nuttige informatie is ook te vinden in publicaties:

• Hoe acute glomerulonefritis bij kinderen te behandelen
• Hoe chronisch nierfalen wordt behandeld