Intracraniaal hematoom

An intracranial or intracranial hematoma is a tissue-restricted, extravascular accumulation of blood that has leaked and then clotted between the brain membranes or into the brain tissue. This condition is considered potentially life-threatening.

Epidemiologie

Volgens statistieken worden bij craniocerebrale trauma's in 25% van de gevallen hematomen tussen de dura mater en het hersenweb gevormd, en komt intracerebraal hematoom voor bij ongeveer 35 mensen per 100.000 inwoners. Bij ernstig traumatisch letsel komt acuut intracraniaal hematoom gemiddeld bij 20% van de slachtoffers voor.

Bij ongeveer 1-3% van de gevallen van gesloten hoofdletsel bij kinderen wordt een epiduraal hematoom vastgesteld.

Oorzaken Intracraniaal hematoom

Traumatische intracraniale hematomen komen het meest voor, en hersenletsel (traumatisch hersenletsel), waaronder schedelbotfracturen en hemorragische hersenkneuzingen met schade aan de bloedvaten, zijn de meest voorkomende oorzaken van deze aandoening.

Voor het grootste deel zijn intracraniale hematomen bij kinderen ook een gevolg van traumatisch hersenletsel . Maar ze kunnen spontaan optreden in de aanwezigheid van hemorragische diathese , bij de ziekte van Willebrand en bij intracraniale neoplasmata. Bij pasgeborenen kan een epiduraal hematoom het gevolg zijn van een bevalling via een tang of vacuümextractie.[1]

Bovendien kan de etiologie van intracraniaal hematoom verband houden met een eerdere (op afstand gelegen) intracerebrale bloeding in vasculaire laesies van de hersenen .[2]

Risicofactoren

Als risicofactoren worden beschouwd leeftijd - ouderen en kinderen, chronisch verhoogde bloeddruk en constante inname van anticoagulantia (acetylsalicylzuurpreparaten, enz.).

Ook is het risico op hematoom (vooral subduraal hematoom) groter bij:

• schedel- en hersenoperaties (bijv. Craniotomieën);
• Arterieel cerebraal vasculair aneurysma ;
• Arterioveneuze misvormingen hersenvaten;
• afwijkingen van de bloedplaatjes die betrokken zijn bij de bloedstolling – trombocytopathieën ;
• coagulopathie in de vorm van gedissemineerde intravasculaire coagulatie ( DIC );
• Corticale vasculaire schade als gevolg van cerebrale amyloïde angiopathie;
• Idiopathische trombocytopenische purpura ;
• acute lymfoblastische en sikkelcelanemie.

Pathogenese

Specialisten verklaren de pathogenese van intracraniale hematoomvorming door schending van de integriteit van de wanden van bloedvaten (slagaders, aders, haarvaten), evenals convexitale bloedvaten (vaten van het convexe oppervlak van de grote hemisferen) van de hersenen in het gebied van de frontale, temporale, pariëtale en occipitale kwabben) en bloedlekkage naar de omliggende weefsels.

In dit geval begint in de eerste fase van het pathologische proces de bloedstolling (coagulatie) buiten het vat, veroorzaakt door aggregatie (adhesie) van bloedplaatjes met de vorming van een stolsel, dat bestaat uit erytrocyten, bloedplaatjes en serum. In de volgende fase vindt fagocytose van erytrocyten door macrofagen en gliacellen plaats, wat leidt tot de afgifte van hemoglobine uit het bloed, dat zich combineert met zuurstofmoleculen die in weefsels aanwezig zijn en afbraak ondergaat met de vorming van zuurstofrijk hemoglobine (oxyhemoglobine) en bijproducten van hemoglobine. Zijn splitsing. In het bijzonder vrije heem (het niet-eiwitgedeelte van het hemoglobinemolecuul), dat is ingebed in celmembranen en daar een cytotoxisch effect op heeft in de vorm van oxidatieve schade.

Bovendien wordt intracellulair deoxyhemoglobine (hemoglobine zonder gebonden zuurstof) gevormd aan de randen van het hematoom en omgezet in intracellulair methemoglobine, dat niet in staat is zuurstof te binden en te transporteren. Als gevolg hiervan ontstaat vasogene extracellulaire oedeem van het omliggende hersenweefsel als gevolg van verhoogde permeabiliteit van de bloed-hersenbarrière.[3]

Symptomen Intracraniaal hematoom

De meeste patiënten met een epiduraal hematoom hebben vanaf het moment van het letsel een verhoogde slaperigheid en een derde van hen verliest het bewustzijn. Als de persoon bij bewustzijn blijft, manifesteren de eerste tekenen die voortkomen uit verhoogde intracraniale druk en daarmee samenhangend oedeem van hersenweefsel zich door progressieve hoofdpijn, misselijkheid, braken, verwijde pupillen van verschillende grootte, toevallen (gegeneraliseerde convulsieve aanvallen).

Houd er rekening mee dat er in bijna de helft van de gevallen sprake kan zijn van een verbetering op korte termijn, gevolgd door een scherpe verslechtering: een helder interval in het intracraniële hematoom gevormd tussen het buitenoppervlak van de dura mater en de schedel. De duur van dit interval varieert afhankelijk van de ernst van het letsel.

Tegen de achtergrond van bewustzijnsverlies na traumatisch letsel is het moeilijk om het klinische beeld van een subduraal hematoom te structureren, omdat patiënten meestal snel in een hersencoma terechtkomen (wat in bijna de helft van de gevallen dodelijk eindigt).

De meeste epidurale en intracerebrale hematomen en veel subdurale hematomen ontwikkelen zich snel en veroorzaken binnen korte tijd symptomen. Grote hematomen drukken op de hersenen en kunnen zwelling en verplaatsing van hersenweefsel veroorzaken – hersenhernia – resulterend in verwarring en bewustzijnsverlies, verlies of toename van reflexen, unilaterale of bilaterale verlamming van het lichaam, moeite met ademhalen en een trage hartslag.

Bovendien duizeligheid en evenwichtsverlies; Problemen met spraak, concentratie en geheugenproblemen (vooral met chronisch hematoom bij ouderen) zijn gemeld bij subduraal hematoom.[4]

Vormen

Er zijn verschillende typen of soorten intracraniale hematomen, zoals: epiduraal (of extraduraal), subduraal en intracerebraal (of intraparenchymaal).

Een epiduraal hematoom wordt meestal geassocieerd met trauma, wanneer een bloedvat beschadigd raakt en bloed zich ophoopt tussen het binnenoppervlak van het schedelgewelf en het buitenoppervlak van de dura mater encefali. In 90% van de gevallen gaat epiduraal hematoom gepaard met een schedelbotfractuur, wanneer bloed wordt afgenomen uit de dura mater-vaten (meestal arterieel) die zijn gescheurd door het gebroken bot, of uit beschadigde intracraniale veneuze sinussen.

De lokalisatie van een subduraal hematoom is de subdurale ruimte die ligt tussen de dura mater van de hersenen en de arachnoidea encefali - het arachnoïde (spin) membraan. Subduraal hematoom kan acuut zijn (tekenen en symptomen verschijnen meestal onmiddellijk na het letsel), subacuut (symptomatologie verschijnt een paar dagen na het letsel) en chronisch (met tekenen die na een langere periode kunnen verschijnen). Een vergroot hematoom veroorzaakt compressie van hersenweefsel en resulteert in bewustzijnsverlies.

Wanneer bloed zich ophoopt in het hersenweefsel zelf, wordt een intracerebraal hematoom gediagnosticeerd, en bij 10% van de ernstige gesloten traumatische hersenletsels is dit de primaire hersenlaesie met de meest voorkomende lokalisatie in de basale ganglia van de frontale en temporale kwabben van de grote hemisferen. Of in het cerebellum. Bij deze hematomen gaat weefselschade gepaard met oedeem, refractaire intracraniale hypertensie en verminderde functie van neuronen van de overeenkomstige lokalisatie.[5]

Complicaties en gevolgen

Complicaties en gevolgen van intracraniale hematomen zijn onder meer:

• hersenoedeem;
• hersencompressie ;
• verhoogde intracraniale druk ;
• hypoxie en cerebrale ischemie.

Hematoom van het mesencephalon (middenhersenen) wordt gecompliceerd door acute oftalmoplegie - uni- of bilateraal.

Chronisch subduraal hematoom kan gecompliceerd worden door oppervlakkige cerebrale hemosiderose (afzetting van van heem afgeleide hemosiderine en andere ijzermetabolieten op delen van de hersenen) met perceptief gehoorverlies , cerebellaire ataxie (bewegingscoördinatiestoornissen) en articulatieproblemen.

De gevolgen van een intracraniaal hematoom na een traumatisch hersenletsel omvatten niet alleen aanzienlijke neurologische problemen, maar ook de dreiging van overlijden als gevolg van compressie en/of zuurstofgebrek van de hersenen.

Bij geboortetrauma kunnen intracraniale hematomen bij pasgeboren baby's ook leiden tot de dood van het kind. Bijvoorbeeld in gevallen van massieve subdurale of intraparenchymale hematomen als gevolg van breuk van bloedvaten in het gebied van de sikkelvormige veneuze sinus van de grote hersenen of in de steel van het cerebellum in gevallen van compressie op de pariëtale botten van de foetus tijdens een natuurlijke bevalling. Overlevende baby's kunnen vervolgens tekenen van focale neurologische stoornissen vertonen, in het bijzonder epileptische aanvallen, convulsies (tonische of clonische), gehoorstoornissen, spraakstoornissen, enz., evenals andere symptomen.[6]

Lees ook - Hersenhematoom en de gevolgen ervan

Diagnostics Intracraniaal hematoom

De diagnose van intracraniaal hematoom is in de eerste plaats de diagnose van hersenletsel .

Om intracraniaal hematoom te detecteren, wordt instrumentele diagnostiek uitgevoerd, die het met behulp van computergestuurde axiale tomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hersenen mogelijk maakt om betrouwbare tekenen van intracraniaal hematoom - een extravasculaire ophoping van gestold bloed - en nauwkeurig te visualiseren bepaal de lokalisatie en grootte ervan. Op CT verschijnt een acuut subduraal hematoom bijvoorbeeld meestal als een homogene sikkelvormige massa met hoge dichtheid, evenwijdig aan het binnenoppervlak van de schedel.

CT-angiografie van hersenvaten of digitale subtractieve angiografie wordt ook gebruikt.

Bloedonderzoek is noodzakelijk: algemeen klinisch en coagulogram.

Om een ​​intraventriculaire bloeding (bloeding in de hersenkamers) uit te sluiten, is een analyse van de vloeistof vereist . Een bloeding wordt aangegeven door een rode kleur van het hersenvocht en een mogelijk gevolg van een ruggenprik voor een intracraniaal hematoom: donkere kersen- of bruingekleurde vloeistof.

Bovendien moet de differentiële diagnose intracerebrale bloeding uitsluiten - intracerebrale bloeding , veroorzaakt door een hemorragische beroerte of ruptuur van cerebrale arterioveneuze misvormingen; subarachnoïdale bloeding; hemorragische tumor; cerebrale amyloïde angiopathie met parenchymateuze bloedingen.[7]

Behandeling Intracraniaal hematoom

De initiële behandeling bestaat uit het behandelen van het hersenletsel met anti-oedeem- en anti-emetische medicijnen en het monitoren van de intracraniale druk. [8],[9]

Kleine hematomen die geen symptomen veroorzaken, verdwijnen vanzelf en vereisen geen intensieve behandeling, maar ernstige gevallen worden operatief behandeld. De meeste epidurale hematomen en acute subdurale hematomen vereisen dus chirurgische interventie.[10]

Het type operatie hangt af van het type hematoom. Opties zijn onder meer:

• chirurgische drainage (via een trepanatiegat met daaropvolgende plaatsing van drainage in de subdurale ruimte);
• Schedeltrepanatie (opening van een deel van de schedel) - om grote hematomen te verwijderen na ernstige traumatische verwondingen.

Het voorkomen

Het voorkomen van intracraniale hematomen komt neer op het volgen van veiligheidsregels en het gebruiken van beschermende uitrusting in elke situatie die tot hersenletsel zou kunnen leiden.

Prognose

Intracraniaal hematoom kan levensbedreigend zijn en de prognose ervan wordt bepaald door zowel de mate van daarmee samenhangende hersenbeschadiging als de snelheid waarmee deze wordt verwijderd. Acuut subduraal hematoom wordt als het gevaarlijkst beschouwd, omdat het resulteert in aanzienlijke hersenbeschadiging en aanhoudende neurologische gevolgen.