Urineweginfecties bij kinderen

Urineweginfecties bij kinderen zijn microbiële ontstekingsziekten van de urinewegen, zonder specifieke locatie. De term "urineweginfectie" wordt gebruikt totdat de lokalisatie van het ontstekingsproces en de oorzaak van de ontsteking zijn gespecificeerd. De term is geldig in het eerste stadium van de ziekte, wanneer er bij onderzoek van de patiënt geen bewijs is van nierschade, maar er wel tekenen zijn van microbiële schade aan de urinewegen. De diagnose "urineweginfectie" is met name geldig bij zuigelingen en jonge kinderen vanwege de anatomische en fysiologische kenmerken van de urineleider (lang en met een breed lumen, vatbaar voor knikken) en de kenmerken van de immunologische reactiviteit van het lichaam, met als gevolg een gemakkelijke verspreiding van de infectie.

ICD-10-codes

• N10. Acute tubulo-interstitiële nefritis.
• N11. Chronische tubulo-interstitiële nefritis.
• N11.0. Niet-obstructieve chronische pyelonefritis geassocieerd met reflux.
• N11.1. Chronische obstructieve pyelonefritis.
• N13.7. Uropathie als gevolg van vesicoureterale reflux.
• N30. Blaasontsteking.
• N30.0. Acute blaasontsteking.
• N30.1. Interstitiële cystitis (chronisch).
• N30.9. Blaasontsteking, niet gespecificeerd.
• N31.1. Reflexblaas, elders niet geclassificeerd.
• N34. Urethritis en urethraal syndroom.
• N39.0. Urineweginfectie van onbekende locatie.

Epidemiologie van urineweginfecties

De prevalentie van urineweginfecties varieert van 5,6 tot 27,5%. Gemiddeld zijn dit 18 gevallen per 1000 kinderen.

Uit analyse van wereldwijde statistieken blijkt dat in de ontwikkelde landen van West-Europa het probleem van urineweginfecties al vanaf de eerste dagen van het leven van een kind relevant is.

Prevalentie van urineweginfecties in West-Europese landen

Land	Jaar	Auteurs	Prevalentie van IMS, %	Onderwerp van studie
Engeland	2000	Christian MT et al.	8.40	Meisjes tot 7 jaar
			1.70	Jongens tot 7 jaar
Zweden	2000	Jakobsson B. et al.	1.70	Meisjes
			1,50	Jongens (multicenterstudie; gegevens uit 26 pediatrische centra in Zweden)
Engeland	1999	Poole S.	5,00	Meisjes
			1,00	Jongens
Zweden	1999	Hansson S, et al.	1.60	Multicenteronderzoek van de pediatrische populatie
Finland	1994	Nuutinen M. et al.	1.62	Meisjes onder de 15 jaar
			0,88	Jongens onder de 15 jaar

Bij voldragen pasgeborenen bedraagt de frequentie van urineweginfecties 1% en bij prematuren 4-25%. Pasgeborenen met een extreem laag lichaamsgewicht (<1000 g) lopen gedurende het eerste levensjaar een risico op urineweginfecties. Het optreden van een urineweginfectie bij kinderen in het eerste levensjaar gaat meestal gepaard met de ontwikkeling van een microbieel ontstekingsproces in het nierparenchym (pyelonefritis). Indien op deze leeftijd de juiste diagnose niet wordt gesteld en er geen passende behandeling wordt gegeven, is de kans op recidiverende pyelonefritis met daaropvolgende vorming van nefrosclerosehaarden (rimpeling van de nier) zeer hoog.

Het is herhaaldelijk aangetoond dat de overgrote meerderheid van de patiënten met urineweginfecties meisjes zijn, met uitzondering van kinderen in hun eerste levensjaar: bij pasgeborenen worden urineweginfecties vier keer vaker bij jongens vastgesteld. Van de tweede tot de twaalfde levensmaand komen urineweginfecties even vaak voor bij jongens als bij meisjes, na één jaar vaker bij meisjes. Op 7-jarige leeftijd heeft 7-9% van de meisjes en 1,6-2% van de jongens minstens één keer een urineweginfectie gehad, bacteriologisch bevestigd.

De meest waarschijnlijke diagnose van urineweginfecties wordt gesteld bij kinderen in de eerste twee levensjaren die koorts hebben, waarvan de oorzaak onduidelijk blijft op basis van de anamnese en het onderzoek van het kind.

Frequentie van urineweginfecties bij kinderen met koorts

Land	Jaar	Auteurs	Prevalentie van IMS, %	Onderwerp van studie
VS	2002	Reddy PP, Redman JF	3-10	Kinderen in de eerste 2-3 maanden van hun leven met koorts
VS	2000	Baraff LJ.	3-4	Jongens jonger dan 2 jaar met koorts
			8-9	Meisjes jonger dan 2 jaar met koorts
VS	2000	Kaplan RL et al.	7,5	Meisjes jonger dan 2 jaar met koorts
Australië	1999	Haddon RA et al.	5	Kinderen van 3 maanden tot 3 jaar met koorts
VS	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Kinderen jonger dan 4 jaar met koorts
VS	1999	Amerikaanse Academie voor Kindergeneeskunde	5	Kinderen in de eerste 2 levensjaren met koorts

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken van urineweginfecties

Uit bacteriologisch onderzoek is gebleken dat het spectrum van de microflora van veel factoren afhangt:

• leeftijd van het kind;
• geslacht;
• zwangerschapsduur op het moment van de geboorte van het kind;
• periode van de ziekte (begin of terugval);
• infectieomstandigheden (opgelopen in de gemeenschap of in het ziekenhuis).

Wat veroorzaakt urineweginfecties?

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenese van urineweginfecties

Er worden drie infectieroutes besproken voor urineweginfecties: ascenderend (of urinogeen), hematologisch en lymfogeen.

De urinogene (of opstijgende) infectieroute komt het meest voor bij kinderen. De opstijgende infectieroute wordt mogelijk gemaakt door kolonisatie van het vaginale vestibulum, het periurethrale gebied, de preputiale zak en de distale delen van de urethra door uropathogene micro-organismen. Normaal gesproken wordt kolonisatie door uropathogene flora bij meisjes voorkomen door een normale vaginale microflora, voornamelijk vertegenwoordigd door lactobacillen, die melkzuur produceren (de pH van de vagina verlagen) en waterstofperoxide, wat een ongunstige omgeving creëert voor de groei van uropathogene microben.

Pathogenese van urineweginfecties

Symptomen van urineweginfecties

Klinische symptomen van blaasontsteking bij kinderen:

• vaak pijn bij het plassen in kleine porties (dysurie);
• pijn in de blaasstreek, gevoeligheid bij palpatie in het suprapubische gebied;
• onvolledige eenmalige lediging van de blaas, urine-incontinentie;
• subfebriele of normale temperatuur;
• leukocyturie;
• bacteriurie.

Symptomen van urineweginfecties

Classificatie van urineweginfecties

Afhankelijk van de lokalisatie van het ontstekingsproces worden infecties van de bovenste urinewegen (pyelonefritis, pyelitis, ureteritis) en de onderste urinewegen (cystitis, urethritis) onderscheiden:

• pyelonefritis is een microbiële ontstekingsziekte van het nierparenchym;
• pyelitis is een microbiële ontstekingsziekte van het verzamelsysteem van de nier (bekken en kelken), die zelden geïsoleerd voorkomt;
• ureteritis - microbiële ontstekingsziekte van de urineleiders;
• blaasontsteking is een microbiële ontstekingsziekte van de blaas;
• Urethritis is een microbiële ontstekingsziekte van de urinebuis.

De meest voorkomende vormen van urineweginfecties bij kinderen zijn pyelonefritis en cystitis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnose van urineweginfecties

Bij onderzoek bij kinderen met een vermoeden van een urineweginfectie wordt de voorkeur gegeven aan minimaal invasieve methoden met een hoge gevoeligheid. De moeilijkheid om een urineweginfectie te diagnosticeren, wordt vooral opgemerkt bij jonge kinderen (pasgeborenen en de eerste twee levensjaren).

Diagnose van urineweginfecties

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandeling van urineweginfecties

Late start van adequate antimicrobiële therapie bij kinderen met een urineweginfectie leidt tot ernstige gevolgen: schade aan het nierparenchym (met mogelijke vorming van krimpgebieden) en sepsis. Analyse van de resultaten van scintigrafie, uitgevoerd binnen 120 uur na aanvang van de behandeling, toonde aan dat antimicrobiële therapie, voorgeschreven aan kinderen met koorts en verdenking op een urineweginfectie in de eerste 24 uur van de ziekte, focale defecten in het nierparenchym volledig voorkomt. Een latere start van de behandeling (2-5 dagen) leidt bij 30-40% van de kinderen tot het ontstaan van parenchymdefecten.

Hoe worden urineweginfecties behandeld?