Encopresis bij kinderen en volwassenen

Naast bekende problemen zoals obstipatie en diarree, kan onvrijwillige stoelgang, encopresis genaamd, optreden. In het gedeelte over symptomen en tekenen van ICD-10 krijgt deze ontlastingsafwijking de code R15. Tegelijkertijd heeft encopresis van anorganische etiologie in de V-sectie (in de onderverdeling van gedrags- en emotionele stoornissen die voornamelijk bij kinderen en adolescenten voorkomen) de code F98.1.

Dat wil zeggen, deze afwijking kan een teken zijn van verschillende pathologische aandoeningen.

Epidemiologie

De onderzoekers schatten dat de prevalentie van kaliumincontinentie of encopresis in de bevolking 0,8-7,8% bedraagt; [1] encopresis bij volwassenen komt vaak voor op oudere leeftijd (tegen de achtergrond van ernstige lichamelijke en / of psychische stoornissen). Bij mannen wordt encopresis 3-6 keer vaker waargenomen dan bij vrouwen. In de Verenigde Staten werd een prevalentie van 4% van functionele encopresis gevonden in een retrospectieve review van vierhonderdtweeëntachtig kinderen van 4 tot 17 jaar die een eerstelijns kliniek bezochten. Encopresis werd in verband gebracht met obstipatie bij 95% van de kinderen in deze studie. [2][3]

Functionele encopresis komt vaker voor bij jonge kinderen (prevalentie 4,1% bij kinderen van 5 tot 6 jaar en 1,6% bij kinderen van 11 tot 12 jaar), en de meeste kinderen zoeken medische hulp in de leeftijd van 7 tot 12 jaar. [4]

Bij chronische constipatie bij kinderen onder de 12 jaar zijn er in 25-40% van de gevallen bepaalde problemen in de anorectale zone, en neurotische encopresis is goed voor 15 tot 20% van de gevallen. Encopresis treedt meestal overdag op en organische oorzaken moeten worden overwogen als de arts alleen een patiënt met nachtelijke encopresis tegenkomt. [5]

Oorzaken encopresa

De belangrijkste oorzaken van onvrijwillige ontlasting (op ongepaste of ongepaste plaatsen) of  fecale incontinentie , ook wel encopresis, fecale of anorectale incontinentie genoemd door de medische beroepsgroep, moeten worden overwogen in het licht van de soorten of typen encopresis die in de verschillende varianten zijn ingedeeld. [6]

Er wordt dus een functionele of echte encopresis onderscheiden, waarvan de etiologie geassocieerd is met aangeboren of verworven anorectale pathologieën (die de tonus van de rectale sluitspieren negatief beïnvloeden), aandoeningen van de motorische evacuatiefunctie van de dikke darm, atonie van de bekkenbodem spieren of problemen met de innervatie van het rectum en het anale kanaal, waarbij de reflexcontrole van zijn sluitspieren verzwakt. [7]

Encopresis als gevolg van obstipatie wordt gedefinieerd als valse encopresis (of retentie), die is gebaseerd op de ophoping van fecale massa in het rectum in de tijd.

Met de leeftijd, het risico op neurologische aandoeningen en degeneratieve ziekten (seniele dementie), aandoeningen van het enterische zenuwstelsel met gedeeltelijk of volledig verlies van het vermogen om normale ontlasting onder controle te houden, evenals spijsverteringsproblemen en de ontwikkeling van aanhoudende obstipatie, waardoor encopresis kan ook optreden bij ouderen, stijgt. [8]

Lees ook -  Effect van leeftijd op de ontwikkeling van obstipatie

Mogelijke psychologische redenen voor ongecontroleerde stoelgang. In dergelijke gevallen worden ze gediagnosticeerd die niet gerelateerd zijn aan het functioneren van organen - anorganische encopresis of chronische neurotische encopresis. Dit type wordt als een gedragstoestand beschouwd wanneer het kind te vroeg wordt geleerd om te plassen (vóór de leeftijd van twee jaar) of de fouten van ouders die kinderen op een categorisch noodzakelijke manier naar het toilet leren, evenals in gevallen van een algemeen ongunstige omgeving voor de psyche van het kind (constante stress, ruwe behandeling, angst voor straf, enz.). [9]

Aangenomen wordt dat het in de aanwezigheid van deze factoren is dat kinderen ouder dan vier jaar symptomen kunnen ervaren zoals urine-incontinentie (enuresis), constipatie met encopresis, psychogene of mentale encopresis (in sommige gevallen met obsessieve angst voor ontlasting). Meer informatie in de materialen:

• Neurologische en mentale oorzaken van obstipatie
• Psychogene constipatie
• Gedragsstoornissen bij kinderen

Bovendien kan fecale incontinentie bij kinderen optreden bij aangeboren afwijkingen, zoals  spina bifida  (spina bifida), sacrococcygeale teratomen of dermoïdcyste; met ruggenmergletsels en disfunctie van de hersenen - met infantiele hersenverlamming (hersenverlamming) of syndromen met cognitieve stoornissen. En bij dergelijke kinderen wordt in de regel nachtelijke encopresis waargenomen.

Bij afwezigheid van anatomische afwijkingen, neurologische en gedragsproblemen, is de oorzaak van encopresis bij kinderen  chronische obstipatie bij kinderen .

Risicofactoren

Risicofactoren die kunnen leiden tot frequente ongecontroleerde stoelgang, gedefinieerd als aanhoudende encopresis, zijn:

• de aanwezigheid van chronische aambeien in ernstige vorm - met verminderde samentrekking van de rectale sluitspieren;
• proctitis , evenals de vorming van kloven in de anus, perianale fistel (fistel) of littekens in het distale rectum (anaal kanaal);
• verzakking en verzakking van het rectum ;
• inflammatoire darmziekte en  prikkelbare darmsyndroom ;
• eerdere chirurgische ingrepen in het anorectale gebied (allereerst hemorrhoidectomie en sfincterotomie);
• breuken van het bekken;
• ruggenmergletsel met compressie of beknelling van de zenuwwortels van het sacrale ruggenmerg, bijvoorbeeld met  cauda equinasyndroom ;
• kwaadaardige tumoren van de wervelkolom en metastasen in de wervelkolom;
• spinale spieratrofie;
• beroerte,  multiple sclerose ;
• psychische aandoening. [10]

Het risico op encopresis bij mannen neemt toe na bestralingstherapie voor prostaatkanker of prostatectomie, en bij vrouwen na obstetrisch trauma of perineotomie (perineale dissectie) tijdens de bevalling. [11]

Pathogenese

De best bestudeerde is de pathogenese van functionele en chronische constipatie-encopresis.

Het belangrijkste probleem van constipatie is de overstrekking van het rectum met uitwerpselen die zich hebben opgehoopt in het geëxpandeerde (ampullaire) deel. Hierdoor neemt de spierspanning van de wand en de spieren van de anale sluitspieren af en worden de zenuwreceptoren minder gevoelig - met de ontwikkeling van algemene rectale hyposensitiviteit en verslechtering of dofheid van het viscerale gevoel van rectaal strekken en de noodzaak van ontlasting. [12]

Tegelijkertijd ontspant de onvrijwillig functionerende (niet door het bewustzijn gecontroleerde) interne anale sluitspier (een van de twee afsluiters van het rectum), en het meer vloeibare deel van de ontlasting, dat tussen de vaste fragmenten stroomt, verstopt in de dikke darm, gaat uit - zonder de drang om te poepen. [13]

Een disfunctie van de externe anale sluitspier (vrijwillig, d.w.z. Gecontroleerd door het bewustzijn) verklaart de onmogelijkheid van volledige sluiting, in het bijzonder door aambeien, anale kloven, enz. [14]

Bij verstoringen van de innervatie van het rectum en het anale kanaal gaat het incontinentiemechanisme gepaard met disfunctie van de sympathische en / of parasympathische zenuw, en in dergelijke gevallen, wanneer het rectum gevuld is, de overdracht van de overeenkomstige impulsen door de rectale afferente banen worden geblokkeerd, terwijl de interne anale sluitspier in een ontspannen toestand blijft. Bij wetenschappelijk onderzoek ligt de transittijd door de dikke darm binnen het normale bereik; er is echter aangetoond dat er enige beperking is van de ontspanning van de externe sfincter tijdens stoelgang. De algemene pathofysiologie van dit encopresiepatroon is nog onduidelijk. [15]

Bovendien kunnen verzwakking van de bekkenbodemspieren en beschadiging van de zenuwen die de bekkenbodemspieren innerveren (het genitaal en de takken S3 en S4 van de bekkenplexus) leiden tot de ontwikkeling van onvrijwillige ontlasting. [16]

Symptomen encopresa

Afhankelijk van het niveau van disfunctie van de anale sluitspieren, worden drie graden van encopresis genoteerd. Wanneer ongecontroleerde ontlasting optreedt met winderigheid - het vrijkomen van darmgassen, dan is dit de eerste graad. En de eerste tekenen zijn frequente of aanhoudende sporen van uitwerpselen op ondergoed. Deze voorwaarden kunnen langzaam vorderen.

En als er een aanzienlijke hoeveelheid ongevormde (vloeibare) ontlasting vrijkomt, wordt dit beschouwd als een tweede graad van incontinentie (die vaak wordt aangezien voor diarree). En in de derde graad worden vaste uitwerpselen uitgescheiden uit de constant verwijde anus. [17]

Encopresis wordt vaak geassocieerd met obstipatie en nachtelijke enuresis. Bij constipatie kan er een afname van de eetlust, pijn in de buik en tijdens stoelgang optreden. [18]

Kinderen met niet-organische encopresis kunnen symptomen vertonen van Attention Deficit Hyperactivity Disorder, slechte coördinatie en enkele andere tekenen van  minimale hersenstoornissen . [19]

Complicaties en gevolgen

Complicaties van onvrijwillige stoelgang zijn irritatie en maceratie van de huid van het perianale gebied. En negatieve gevolgen hebben invloed op de mentale toestand van mensen, verminderen de kwaliteit van hun leven, het gevoel van eigenwaarde en veroorzaken niet alleen schaamte en vernedering, maar ook een gevoel van hun eigen minderwaardigheid, isolement, chronische depressie.

Bij een aanzienlijke mate van schending van de ontlasting kunnen handicaps leiden tot het onvermogen om te studeren of te werken, dat wil zeggen dat invaliditeit praktisch optreedt.

Deskundigen beschouwen encopresis als een van die symptomen die een psychologische barrière vormen voor medische zorg, omdat mensen met dit probleem zich vaak schamen om naar een arts te gaan. [20]

Diagnostics encopresa

Met welke arts moet ik contact opnemen als ik dit probleem heb? Volwassenen - voor een  proctoloog  of neuroloog, en als dit symptoom wordt waargenomen bij kinderen - voor een kinderarts, kindergastro-enteroloog, neuroloog of psychiater. [21]

Het identificeren van de exacte oorzaken van encopresis is de belangrijkste taak die diagnostiek moet oplossen, waarvoor de anamnese van patiënten, hun dieet wordt bestudeerd, de ingenomen medicijnen worden gespecificeerd, enz. [22]

Er worden algemene bloed- en ontlastingstests uitgevoerd, maar er kunnen andere laboratoriumtests nodig zijn.

Standaard instrumentele diagnostiek omvat:  anoscopie ; Echografie van de buikorganen; dynamische MRI van het bekken; colonoscopie ; endoscopische rectale echografie; elektromyografie van de externe anale sluitspier (sfincterometrie) en bekkenbodemspieren (anorectale manometrie); evacuatie proctografie. [23]

Om de anorganische aard van fecale incontinentie bij kinderen en de aanwezigheid van psychologische en emotionele problemen te bepalen, is het noodzakelijk om de neuropsychische sfeer te  bestuderen . 

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met diarree , met , megacolon van de ziekte van Hirschsprung . [24]

Behandeling encopresa

In het geval van verstopte encopresis, begint de behandeling met een dubbele puntreiniging en verzachting van de ontlasting.

Om dit te doen, wordt tijdens de door de arts aangegeven periode dagelijks een klysma gedaan (bij voorkeur 's avonds) met encopresis (voor volwassenen - sifon). Laxeermiddelen worden ook gebruikt:

• rectale zetpillen met glycerine en andere  zetpillen voor constipatie ;
• Guttalax en andere  druppels voor obstipatie ;
• laxeermiddelen op basis van polyethyleenglycol (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax voor encopresis bij kinderen), evenals geneesmiddelen met lactulose, in het bijzonder Normase, Duphalac voor encopresis bij kinderen. [25]

Zie voor meer informatie -  Laxeermiddelen voor kinderen

Om de tonus van de anale sluitspier te verhogen, worden medicijnen zoals Loperamide of Imodium voorgeschreven  . [26]

Sommige zijn misschien beter gediend met alternatieve remedies, zoals kruidengeneesmiddelen voor  constipatie .

Artsen waarschuwen dat een dergelijke thuisbehandeling van encopresis - in overeenstemming met alle aanbevelingen van de behandelende arts - een vrij langdurig proces is, maar zonder dit is het onmogelijk om de normale spierspanning van de uitgerekte dikke darm te herstellen. En ze waarschuwen dat tijdens het kind op een bepaald moment 10-15 minuten op het toilet moet zitten (voor de ontwikkeling van een reflex) en noodzakelijkerwijs - na elke maaltijd. [27]

Over eten trouwens. Het door experts aanbevolen dieet voor encopresis moet vezelrijk voedsel en veel water bevatten. Meer details in de publicatie -  Dieet voor obstipatie [28]

Als anorectale incontinentie ontstaat als gevolg van psychische problemen, is psychotherapeutische interventie onmisbaar en is professionele gedragstherapie vereist - psychocorrectie van emotionele persoonlijkheidsstoornissen met encopresis. [29]

Wanneer de oorzaak van fecale incontinentie verband houdt met een schending van de spierspanning van de bekkenbodem, kan elektrische stimulatie worden gebruikt. Om de spieren van de bekkenbodem te versterken, in het bijzonder het optillen van de anus musculi levator ani en het vormen van de externe sluitspier van de anus (musculus sfincter ani externus), wordt aanbevolen om regelmatig speciale oefeningen uit te voeren. Alle details in het materiaal -  Kegel-oefeningen om spieren te versterken . [30]

In geval van aangeboren of verworven anorectale pathologieën kan een operatie nodig zijn. [31]

Het voorkomen

Tegenwoordig is alleen het voorkomen van obstipatie praktisch haalbaar  . 

Prognose

De prognose is het gunstigst voor kinderen met chronische constipatiegerelateerde encopresis, maar de behandeling van fecale incontinentie die [32]gepaard gaat met psychologische of emotionele problemen kan lang duren .