Kortademigheid tijdens het lopen

Hoewel kortademigheid als normaal wordt beschouwd bij zware lichamelijke inspanning, is het gevoel van kortademigheid bij ademhalingsoefeningen die meer inspanning vergen (kortademigheid bij het lopen) een veelvoorkomend symptoom van luchtweg- of hart- en vaatziekten.

In een consensusdocument [ 1 ] definieert de American Thoracic Society dyspneu als ‘een subjectief gevoel van ongemak bij het ademen, bestaande uit kwalitatief verschillende sensaties die in intensiteit variëren... [het] is het resultaat van de interactie van meerdere fysiologische, psychologische, sociale en omgevingsfactoren en kan secundaire fysiologische en gedragsmatige reacties oproepen.’

Oorzaken kortademigheid

Kortademigheid of dyspneu kan acuut zijn (enkele uren tot enkele dagen aanhoudend) of chronisch (langer dan 4-8 weken). Vaak kan wandelen kortademigheid veroorzaken bij bepaalde aandoeningen van twee belangrijke systemen: het ademhalingsstelsel en het cardiovasculaire stelsel.

Oorzaken die verband houden met het ademhalingsstelsel zijn onder meer:

• Leidt tot verminderde doorgankelijkheid van de luchtwegen bij rhonchiale astma;
• Longontsteking in de vorm van bronchitis (meestal obstructief of obliteratief) of pneumonie met pleurale effusie;
• Chronische obstructieve bronchiolitis tast de bronchiolen van de longen aan;
• Exacerbatie van chronische obstructieve longziekte (COPD); [ 2 ]
• Longembolie, waarbij bloed van het hart naar de longen wordt vervoerd; [ 3 ]
• Longemfyseem met veranderingen in de longblaasjes;
• Interstitiële longziekten met verminderde elasticiteit van het weefsel, waaronder idiopathische fibroserende alveolitis en pneumosclerose; beroepsziekten - asbestose, silicose, antracose; auto-immuunziekten - bronchopulmonale sarcoïdose en amyloïdose; [ 4 ]
• Atelectase van de long;
• Kwaadaardige gezwellen of metastasen in de longen;
• Pneumothorax;
• Longontsteking. [ 5 ]

Onder de cardiovasculaire oorzaken van kortademigheid bij het lopen worden de volgende genoemd:

• Chronisch congestief hartfalen; [ 6 ]
• Myocardiale ischemie; [ 7 ]
• Effusie en constrictieve pericarditis;
• Aanhoudende stijging van de druk in de longslagader - pulmonale hypertensie;
• Hartafwijkingen. [ 8 ]

In veel gevallen is kortademigheid bij het lopen bij ouderen een van de symptomen van hartfalen bij ouderen.

Er kan kortademigheid optreden tijdens het lopen tijdens de zwangerschap, vooral in het laatste trimester. En bij zwangere vrouwen die geen problemen hebben met het ademhalings- of cardiovasculaire systeem, wordt deze kortademigheid veroorzaakt door fysiologische redenen: een toename van het circulerende bloedvolume, de druk van de baarmoeder op het middenrif en de werking van het hormoon progesteron, dat de dwarsgestreepte spieren ontspant, inclusief de inademingsspieren. [ 9 ]

Zie ook - oorzaken van kortademigheid

Risicofactoren

Het risico op kortademigheid tijdens het lopen is groter als:

• Anemie;
• Roken;
• Luchtweginfecties;
• Long- of hartproblemen;
• Overgevoeligheid van het lichaam met neiging tot allergische reacties;
• Longletsels veroorzaakt door het inademen van giftige stoffen, evenals langdurige inademing van industrieel stof (steenkool, asbest, grafiet en stof dat vrij siliciumdioxide bevat), wat pneumoconiose kan veroorzaken;
• Geneesmiddelgeïnduceerde longletsels;
• Obesitas (wat extra belasting voor het ademhalings- en cardiovasculaire stelsel met zich meebrengt).

Pathogenese

Kortademigheid tijdens het lopen en sporten ontstaat als gevolg van meerdere interacties van afferente en efferente signalen met receptoren van het centrale zenuwstelsel, perifere (carotis- en aorta-) chemoreceptoren en mechanoreceptoren die zich in de luchtwegen, longen en longvaten bevinden.

Chemoreceptoren regelen de partiële zuurstofdruk in het arteriële bloed en het koolstofdioxidegehalte, terwijl mechanoreceptoren sensorische informatie over het volume van de longruimte doorgeven aan de ademhalingscentra in de hersenen.

Elke fysieke inspanning verhoogt de metabole vraag naar zuurstof. Afferente signalen naar het centrale zenuwstelsel (CZS) geven informatie over de gasconcentraties in het bloed en verstoringen in de gasuitwisseling met een toename van het CO2-gehalte. Efferente signalen zijn neerwaartse signalen vanuit het ademhalingscentrum van de motorneuronen die de ademhalingsspieren activeren: de diafragmatische, intercostale, ladder- en sternoclaviculair-papillaire spieren.

En de pathogenese van dyspneu die ontstaat tijdens het lopen wordt verklaard door het feit dat de ademhalingscentra van de hersenen, verantwoordelijk voor de vorming van het basisademhalingsritme (contractie/ontspanning van de ademhalingsspieren), afferente en efferente signalen ontvangen, wat betekent dat er een discrepantie is tussen de fysieke ademhaling en de behoefte van het lichaam aan zuurstof. [ 10 ]

Kortademigheid treedt op wanneer de ademhalingsfrequentie niet in de behoefte kan voorzien.

Epidemiologie

Een veelvoorkomend symptoom als chronische dyspneu komt voor bij 25% van de poliklinische patiënten, met een algehele prevalentie van 10%, en loopt op tot 28% bij ouderen. [ 11 ]

Volgens sommige rapporten hangt dyspneu tijdens het lopen in 85% van de gevallen samen met astma, longontsteking, COPD, interstitiële longziekte, hartischemie en congestief hartfalen.

Voor 1-4% van de patiënten is kortademigheid de voornaamste reden om een arts te raadplegen. [ 12 ], [ 13 ]. In de gespecialiseerde praktijk zijn patiënten met chronische kortademigheid goed voor 15-50% van de verwijzingen naar cardiologen en iets minder dan 60% van de verwijzingen naar longartsen.

Symptomen

De eerste tekenen van kortademigheid bij het lopen zijn een benauwd gevoel op de borst bij het inademen en het gevoel dat u dieper en met meer moeite moet ademhalen.

Symptomen kunnen ook voorkomen in de vorm van tachypneu (snelle ademhaling) en een verhoogde hartslag (verhoogde hartslag).

Bij chronisch hartfalen, myocardischemie of verhoogde druk in de longslagader. Zwakte en kortademigheid bij lopen en inspanning; astmapatiënten hebben vaak last van kortademigheid en hartkloppingen bij het lopen.

Door de snelle ademhaling en de hierdoor ontstane hyperventilatie van de longen, ontstaat er kortademigheid en duizeligheid bij snel lopen.

De oorzaak van de klachten is ademhalingsmoeilijkheden, zoals kortademigheid bij het traplopen en hoesten, evenals piepende ademhaling en een luidruchtige ademhaling. Zwelling van de benen en kortademigheid bij het lopen wijzen op hartproblemen.

Lees meer in de publicaties:

• Symptomen van kortademigheid
• Hartkloppingen en andere symptomen: kortademigheid, angst, pijn, zwakte

Diagnostics kortademigheid

Er worden diverse instrumenten gebruikt om dyspneu te beoordelen, variërend van eenvoudige beschrijvingen van de intensiteit (visueel analoge schaal, Borg-schaal) tot multidimensionale vragenlijsten (bijvoorbeeld het multidimensionale dyspneuprofiel). Deze instrumenten zijn gevalideerd en nuttig voor communicatie. Er bestaan andere ziektespecifieke classificaties, waaronder de classificatie van chronisch congestief hartfalen door de New York Heart Association (NYHA). [ 15 ]

Om een aandoening te diagnosticeren waarvan het symptoom kortademigheid is bij het lopen,

Noodzakelijk zijn anamnese van de patiënt, lichamelijk onderzoek, auscultatie van het hart, evenals bloedonderzoek (algemeen, biochemisch, op eosinofielen, enz.) en bacteriologisch onderzoek van sputum.

Instrumentele diagnostiek is verplicht: röntgenfoto van longen, hart en bloedvaten; bronchoscopie; CT-scan van de thorax, elektrocardiografie, echo-CG, spirografie, pulsoximetrie. Meer informatie - Respiratoir onderzoek

De differentiële diagnose is bedoeld om de oorzaak van dit symptoom te identificeren, die verband houdt met het ademhalingsstelsel of het cardiovasculaire stelsel. [ 16 ]

Behandeling kortademigheid

De behandeling van kortademigheid bij het lopen en sporten is afhankelijk van de oorzaak.

Hoe je van kortademigheid afkomt tijdens het lopen, gedetailleerd in de publicatie - hoe je van kortademigheid afkomt

Voor medicijnen en pillen tegen kortademigheid bij het lopen, zie: behandeling van kortademigheid.

Voldoende effectieve ademhalingsoefeningen bij kortademigheid tijdens het lopen. Specialisten raden aan om deze oefeningen te herhalen:

• Adem rustig in door de neus en adem uit door samengeknepen lippen (alsof u een kaars uitblaast);
• Inademen voordat u iets doet en uitademen nadat u iets gedaan heeft, bijvoorbeeld inademen voordat u opstaat en uitademen terwijl u rechtop staat;
• Ritmische ademhaling, zoals inademen bij één stap tijdens het lopen en uitademen bij één of twee stappen;
• Wissel langzaam inademen en snel uitademen af door het rechter- en linkerneusgat.

Complicaties en gevolgen

Kortademigheid bij het lopen kan complicaties en gevolgen hebben, zoals:

• Ventilatiestoornissen met verhoogd CO2-gehalte in het bloed - hypercapnie;
• Ademhalingshypoxie;
• Progressie naar ernstig ademhalingsfalen, wat vervolgens kan leiden tot een levensbedreigende ademhalingsstilstand.

Het voorkomen

Het is belangrijk om te onthouden dat de enige manier om kortademigheid te behandelen, is door de onderliggende aandoening die de symptomen veroorzaakt te behandelen.

Ook is het noodzakelijk om te stoppen met roken en maatregelen te nemen om het lichaamsgewicht te normaliseren.

Prognose

De prognose van kortademigheid tijdens het lopen varieert aanzienlijk en is afhankelijk van de onderliggende etiologie en comorbiditeiten.