Hypokinesie

Hypokinesie is een lichaamsconditie die zich manifesteert door een abnormale afname van de activiteit en amplitude van bewegingen (van het Griekse hypo - van onderen en kinesis - beweging), d.w.z. een vermindering van de spierfunctie. Dit is de klassieke definitie, maar deze wordt niet altijd correct geïnterpreteerd. [ 1 ]

Nuances van terminologie

Het synoniem "hypokinese" kan worden gebruikt voor bewegingsstoornissen die het gevolg zijn van neurodegeneratieve, algemene somatische en spierziekten, maar ook voor de klinische toestand die het gevolg is van langdurige immobilisatie.

Specialisten merken op dat er geen eenduidige terminologie bestaat voor de beschrijving van het spectrum aan bewegingsstoornissen. Een volledig stoppen van de beweging wordt gedefinieerd met de term "akinesie", en langzame bewegingen worden bradykinesie genoemd (van het Griekse bradys - langzaam). Ondanks de semantische nuances worden deze termen echter vaak als synoniemen gebruikt.

Overwegende dat de genoemde termen, waaronder hypokinesie, niet van toepassing zijn op:

• Amyotrofische laterale sclerose en spinale musculaire atrofie met bewegingsstoornissen als gevolg van beschadiging of verlies van motorische neuronen (motoneuronen) en premotorische interneuronen - cellen in respectievelijk de hersenen en het ruggenmerg die signalen van de hersenen naar de spieren overbrengen;
• Disfuncties van het somatisch motorische systeem (geassocieerd met stimulatie en controle van willekeurige bewegingen van skeletspieren en reflexreacties);
• Verzwakking van de neuromusculaire transmissie en de spierspanning als gevolg van stoornissen in de excitatie en inhibitie van het centrale zenuwstelsel of schade aan de kleine hersenen;
• Neurologische syndromen - spastische paraparese, parese, verlamming.

Vaak wordt gedacht dat hypodynamie en hypokinesie synoniemen zijn, maar dat is niet het geval. Hypodynamie (van het Griekse dinamis - kracht) wordt op twee manieren geïnterpreteerd: als een afname van spierkracht en als een gebrek aan fysieke activiteit (d.w.z. een zittende levensstijl). Hypokinesie wordt echter niet gekenmerkt door een gebrek aan spierkracht, maar door bewegingsbeperking. Een afname van spierkracht kan leiden tot een afname van het aantal bewegingen, wat oligokinesie wordt genoemd (van het Griekse oligos - weinig). Het kan ook gepaard gaan met langdurige bedrust of onregelmatigheden in de arbeidsactiviteit, wat wordt gedefinieerd als fysiologische hypokinesie.

Maar stoornissen in de motoriek van inwendige organen worden meestal gedefinieerd als dyskinesie (het Griekse voorvoegsel dys betekent ontkenning en duidt in medische termen op een ziekte of pathologisch kenmerk), hoewel de motoriek van sommige organen zelf motiliteit wordt genoemd (van het Latijnse motor - in beweging brengen). De specifieke motoriek van de darm - met zich naar beneden uitstrekkende golfachtige samentrekkingen - ontspanningen van de gladde spieren van de darmwand - wordt peristaltiek genoemd (van het Griekse peristaltikos - samenknijpen of omarmen).

Oorzaken hypokinesie

Hypokinesie in de neurologie is een symptoom van een beschadiging van de basale (subcorticale) kernen, dat wil zeggen de basale ganglia van de hersenen, wat zich manifesteert door een gedeeltelijk verlies van motorische (spier)activiteit.

Oorzaken van deze stoornis zijn onder meer een breed scala aan neurodegeneratieve ziekten, waaronder:

• ziekte van Parkinson;
• ziekte van Alzheimer;
• Dementie met Lewy-lichaampjes;
• Corticobasale ganglionaire degeneratie, een vorm van frontotemporale degeneratie die de motoriek en andere functies aantast;
• Subcorticale arteriosclerotische encefalopathie (ziekte van Binswanger);
• Meervoudige systemische atrofie (Shay-Drager syndroom);
• Mersch-Woltman-syndroom - rigide-man-syndroom.

Hypokinetische bewegingsstoornissen worden vaak parkinsonisme genoemd, omdat veel klinische verschijnselen van de ziekte van Parkinson zich manifesteren.

Hypokinesie na virale encefalitis, encefalitische meningitis, vasculaire letsels en hersentumoren wordt geassocieerd met organische schade aan de hersenstructuren.

Bewegingsstoornissen van hypokinetische aard kunnen worden veroorzaakt door bepaalde stofwisselingsziekten, bijvoorbeeld de erfelijke ziekte van Wilson-Konowalow.

Bij een ischemische beroerte zijn de focale neurologische symptomen en hypokinesie het gevolg van een verstoorde hersencirculatie en weefselhypoxie. Hierdoor ontstaan pathologische veranderingen in hersenstructuren, met name in de frontale en subcorticale gebieden.

Cardiale hypokinesie houdt rechtstreeks verband met coronaire hartziekten; myocarditis; gedilateerde cardiomyopathie; myocardinfarct met postinfarct cardiosclerose; ventriculaire hypertrofie (waarbij interstitiële fibrose leidt tot verlies van contractiele elementen van de hartspier).

Risicofactoren

Er zijn talrijke risicofactoren voor een pathologische afname van activiteit en bewegingsamplitude, waaronder:

• Hersenletsel (wat leidt tot een verminderde functie of het afsterven van hersencellen, waarbij deze worden vervangen door gliacellen);
• Giftige hersenschade (koolmonoxide, methanol, cyanide, zware metalen);
• Intracerebrale neoplasmata en paraneoplastische syndromen;
• Sporadische olivopontocerebellaire atrofie - degeneratie van neuronen in de kleine hersenen, de pons en de inferieure olivariskern van de medulla oblongata;
• Schizofrenie;
• Hypoparathyreoïdie en pseudohypoparathyreoïdie;
• Leverziekte met verhoogde ammoniakspiegels in het bloed die leiden tot hepatische encefalopathie;
• Enkele mitochondriale ziekten;
• Blootstelling aan antipsychotische medicijnen die de neurotransmitter dopamine blokkeren: maligne neuroleptisch syndroom.

Pathogenese

Het mechanisme van de ontwikkeling van hypokinesie bij neurodegeneratieve ziekten wordt veroorzaakt door disfuncties van verschillende hersenstructuren, die niet kunnen worden hersteld. Daarom is er niet alleen sprake van langdurige hypokinesie, maar in veel gevallen zelfs van progressieve hypokinesie.

Bij de ziekte van Parkinson treedt er een verlies op van dopamine-bevattende neuronen in het substantia nigra-gebied van de hersenen. Dit heeft een negatieve invloed op het extrapiramidale systeem van de hersenen (bestaande uit subcorticale kernen - clusters van neuronen in de voorhersenen, middenhersenen, middenhersenen en pons), dat verantwoordelijk is voor vrijwillige bewegingen, de regulatie van reflexen en het handhaven van de lichaamshouding.

Bovendien leidt een te hoog gehalte aan de exciterende neurotransmitter glutamaat (glutaminezuur) in de substantia nigra, dat de afgifte van de belangrijkste remmende mediator van het CZS, gamma-aminoboterzuur (GABA), in de thalamus stimuleert, tot een afname van de motorische activiteit.

Lees ook:

• Ziekte van Parkinson - Oorzaken en pathogenese
• Extrapiramidale stoornissen

Bij gevorderde corticobasale degeneratie en de ziekte van Alzheimer ontwikkelt zich spierhypokinesie als gevolg van een abnormale transformatie van het hersenspecifieke tau-eiwit: het breekt af en aggregeert tot ongeordende neurofibrillaire kluwens die zich ophopen in hersencellen en zo de neuronale functie belemmeren.

De onderzoekers veronderstellen dat hypokinesie bij patiënten met schizofrenie wordt veroorzaakt door het verbreken van de verbindingen tussen het rechter aanvullende motorische gebied met de bleke oogbol (globus pallidus) in de voorhersenen en de primaire motorische cortex van de linkerhersenhelft met de thalamus.

De pathogenese van ischemische of postinfarct myocardiale hypokinesie wordt verklaard door beschadiging of afsterven van cardiomyocyten, de cellen van het dwarsgestreepte spierweefsel die actine- en myosinemyofibrillen bevatten die zorgen voor ritmische fasische samentrekkingen voor een snelle en continue bloedsomloop.

Verminderde motoriek van het maag-darmkanaal - darmmotiliteit - kan verband houden met de spieren die betrokken zijn bij de peristaltiek, evenals met problemen met het door spieren aangestuurde deel van het perifere zenuwstelsel, dat deskundigen het enterische zenuwstelsel (ENS) noemen. Alle drie de typen contracties van gladde spiercellen in het maag-darmkanaal (ritmisch fasisch, propulsief en tonisch) kunnen worden beïnvloed.

Een hormonaal pathogenisch mechanisme wordt niet uitgesloten: een tekort of disbalans van de hormonen ghreline (geproduceerd in het maagslijmvlies) en motiline (geproduceerd in de bovenste dunne darm). Deze peptidehormonen stimuleren de motorneuronen van het ENS, dat spijsverteringsprocessen coördineert en verantwoordelijk is voor de autonome regulatie van de darmfunctie.

Symptomen hypokinesie

Bij de ziekte van Parkinson of parkinsonisme manifesteren symptomen van hypokinesie zich door vertraagde bewegingen (bradykinesie), verminderde coördinatie en looppatroon met houdingsinstabiliteit, spierrigiditeit (stijfheid) in combinatie met tremor van de ledematen in rust. Zie voor meer informatie - Symptomen van de ziekte van Parkinson

Hypokinesie kan ook voorkomen bij andere ziekten en aandoeningen. Afhankelijk van de lokalisatie zijn er verschillende typen hypokinesie.

Hypokinesie van het hart met een afname van de hartspiercontracties (systole) manifesteert zich klinisch gezien door kortademigheid, pijn achter het borstbeen, vermoeidheid, onregelmatige hartslag, zwelling van de weke delen van de distale extremiteiten en aanvallen van duizeligheid. Beeldvorming tijdens de diagnose identificeert specifieke zones van hypokinesie, met name hypokinesie van de basale myocardsegmenten: anterieur, apicaal-anterieur, apicaal-lateraal, hypokinesie van het onderste septumsegment of het voorste septumsegment, apicaal-inferieur en apicaal-lateraal, evenals anterieur en inferolateraal.

Gelokaliseerde of plaatselijke hypokinesie heeft betrekking op specifieke structuren van het hart en:

• Hypokinesie van het linkerventrikel - een afname van het bewegingsvolume van het linkerventrikel of een verminderde lokale contractiliteit van de segmenten, met symptomen zoals zwakte, hartritmestoornissen (aritmie, tachycardie), kortademigheid, droge hoest en pijn op de borst. Systolische disfunctie met een normale linkerventrikelgrootte wordt door cardiologen gedefinieerd als hypokinetische niet-gedilateerde cardiomyopathie;
• Hypokinesie van de voorste wand van het linkerventrikel wordt het vaakst waargenomen bij de top en is het gevolg van postinfarct cardiosclerose - vervanging van cardiomyocyten door bindweefselcellen;
• Hypokinesie van de achterste wand van het linkerventrikel kan wijzen op myocardschade bij patiënten met genetisch bepaalde Becker- spierdystrofie;
• Hypokinesie van het rechterventrikel (voorste wand of onderste spiersegment) ontwikkelt zich vaak met dysplasie en acute longembolie;
• Hypokinesie van het interventriculaire septum (IVS) is aangeboren, wat betekent dat het in de baarmoeder of bij zuigelingen direct na de geboorte optreedt.

Waar de slokdarm in de maag "uitstroomt", bevindt zich de onderste slokdarm- of hartspier (ostium cardiacum) in de vorm van een spierring (stomata). De samentrekking hiervan voorkomt het terugstromen van maaginhoud in de slokdarm (reflux). Hypokinesie van de hartspier of cardia is een motorische stoornis van de slokdarm die gepaard gaat met functieverlies van zenuwcellen van de ganglionplexus in de wand van de slokdarm, in de gastro-enterologie gedefinieerd als achalasie van de cardia (van het Griekse a-khalasis - gebrek aan ontspanning).

Voor meer informatie, zie:

• Oorzaken van achalasie van de cardia
• Symptomen van achalasie van de cardia

Hypokinesie van de galblaas - galblaasdyskinesie van het hypotone type met doffe pijn in de rechter subcostale zone - duidt op een afname van de motorische en evacuerende functie. Lees meer over andere klinische manifestaties van deze aandoening in de publicatie - Symptomen van galblaasdyskinesie.

Waarom hypomotorische dyskinesie of hypokinesie van de galwegen ontstaat en hoe dit zich manifesteert, zie de artikelen:

• Wat veroorzaakt biliaire dyskinesie?
• Symptomen van galdyskinesieën

Hypotone motiliteitsstoornis of hypokinesie van de darm is een functionele stoornis van de darmmotiliteit, oftewel de peristaltiek. De algemeen aanvaarde definitie van de diagnose is darmatonie, waarbij het klinische beeld chronische constipatie en winderigheid omvat.

Lees ook - luie darm syndroom

Motiliteitsstoornis en hypokinesie van de dikke darm zijn een algemene afname van de spierspanning of een verminderde voortstuwingsactiviteit. Alle details in het materiaal - dyskinesie van de dikke darm.

Foetale hypokinesie

Foetale beweging is een essentiële voorwaarde en onderdeel van een goede ontwikkeling van de foetus. Bij een normale zwangerschap is foetale beweging voelbaar vanaf de 18e week. Verminderde foetale beweging - foetale hypokinesie - kan gepaard gaan met een onvoldoende foetaal gewicht in het tweede trimester van de zwangerschap, placenta-insufficiëntie, oligohydramnion (laag vruchtwatervolume), foetaal distresssyndroom (verminderde zuurstoftoevoer), intra-uteriene infectie of ontwikkelingsafwijkingen.

Deskundigen wijzen ook op het foetale akinesie-/hypokinesiesyndroom, dat wordt gekenmerkt door een intra-uteriene ontwikkelingsachterstand, meervoudige gewrichtscontracturen (arthrogryposis), afwijkingen aan de schedel en een onderontwikkeling van de longen.

Houd er rekening mee dat er bij verminderde mobiliteit van de foetus in de tweede helft van de zwangerschap een groot risico bestaat op vroeggeboorte en intra-uteriene sterfte van de foetus.

Uterushypokinesie

De baarmoedermusculatuur, het myometrium, bestaat uit drie multidirectionele lagen en wordt geïnnerveerd door sympathische en parasympathische zenuwvezels die ontspringen aan de inferieure subcostale en sacrale plexus. De contractie van het myometrium wordt gereguleerd door het hormoon oxytocine, dat in de hypothalamus wordt geproduceerd en door de achterste hypofysekwab vóór en tijdens de bevalling in het bloed wordt afgegeven om weeën te stimuleren.

Wanneer de samentrekking van het baarmoederslijmvlies als reactie op oxytocine verzwakt, wordt de diagnose uterusatonie gesteld. Dit is een ernstige aandoening, omdat uteruscontracties belangrijk zijn voor het openen van de baarmoederhals vóór de bevalling, en verzwakking ervan wordt geclassificeerd als een weeënafwijking. Zie ook: zwakte tijdens de bevalling (uterushypoactiviteit of uterusinertie).

Atonie of hypokinesie van de baarmoederspieren kan leiden tot levensbedreigend bloedverlies, omdat samentrekkingen van de baarmoeder na de bevalling niet alleen de placenta uitdrijven, maar ook de bloedvaten die de placenta met de baarmoeder verbinden, comprimeren. Uterusatonie kan ook optreden bij een miskraam of een baarmoederoperatie.

Hypokinesie bij kinderen

In sommige bronnen wordt hypokinesie bij kinderen niet beschouwd als een abnormale afname van activiteit en bewegingsamplitude als gevolg van een bepaalde ziekte, maar als een gebrek aan algemene fysieke activiteit, dat wil zeggen gelijkgesteld aan het concept van een "sedentaire levensstijl". Het belang van fysieke activiteit voor de goede groei en ontwikkeling van kinderen staat buiten kijf, maar in dit geval ontbreekt een eenduidige terminologie voor de definitie van bewegingsstoornissen.

In de kindergeneeskunde zijn er nogal wat aandoeningen die gepaard gaan met hypokinesie. Deze omvatten:

• Segawa-syndroom (dopamine-afhankelijke dystonie), waarbij de verschijnselen zich meestal rond het zesde levensjaar openbaren in de vorm van naar binnen en naar boven draaien van de voeten (klompvoet) en dystonie van de onderste ledematen. Vaak ontwikkelt zich na verloop van tijd parkinsonisme;
• Congenitale hypomyelinische neuropathie (een zeldzame vorm van neonatale zenuwcelpathologie);
• Kufor-Rakeb congenitaal syndroom (ziekte van Parkinson type 9), waarbij de symptomen zich na de leeftijd van 10 jaar beginnen te manifesteren;
• Erfelijke sensomotorische en perifere motorische neuropathieën met aangeboren degeneratie van spinale motorneuronen;
• Genetisch bepaalde (gerelateerd aan de ophoping van glycogeen in spieren en andere weefsels) glycogenosen bij kinderen, in het bijzonder de ziekte van Pompe - met verminderde spierspanning, verzwakte spieren en vertraagde motoriek bij kinderen in het eerste levensjaar.

Motiliteitsstoornissen van het onderste deel van het maag-darmkanaal bij kinderen omvatten dyssynergie van de bekkenbodemspieren en de ziekte van Hirschprung (aangeboren megacolon).

Complicaties en gevolgen

Het effect van hypokinesie op het lichaam is negatief. De gevolgen van langdurige hypokinesie bij neurodegeneratieve aandoeningen zijn bijvoorbeeld: gewrichtsstijfheid, afname van spiermassa en skeletspieratrofie, verslechtering van het maag-darmkanaal, problemen met het cardiovasculaire systeem, algemene stofwisselingsstoornissen (katabole processen krijgen de overhand op anabole processen), verminderde bewegingscoördinatie en verlies van motorische vaardigheden.

Acuut of chronisch hartfalen wordt gecompliceerd door hypokinesie van het linkerventrikel en het ventriculaire septum.

Het gevolg van hypokinesie van de galblaas en galwegen is cholestase: galstagnatie met de ontwikkeling van chronische cholecystitis en cholelithiasis.

Hypokinesie van de onderste slokdarmsfincter (achalasia cardia) leidt tot gastro-oesofageale reflux. Hypomotorische intestinale dyskinesie kan darmobstructie veroorzaken.

Diagnostics hypokinesie

In de cardiologie worden elektrocardiografie (ECG), echocardiografie (echocardiografie) en contrastventriculografie gebruikt; in de neurologie - magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen, elektromyografie; in de gastro-enterologie - echografie van het maag-darmkanaal, echografie van de galblaas en galwegen, endoscopische onderzoeksmethoden, enz.

Hypokinesietesten worden gebruikt: inspanningstest met toediening van dobutamine (een cardiotoon geneesmiddel uit de groep van de β1-adrenomimetica) om de levensvatbaarheid van het myocard te beoordelen; neurofysiologisch onderzoek van de neuromusculaire prikkelbaarheid; testen om de spierspanning en reflexen te beoordelen; onderzoek naar de spierkracht, enz.

Laboratoriumonderzoek wordt uitgevoerd om de biochemische component van pathologische processen te identificeren die mogelijk hebben geleid tot de ontwikkeling van symptomen van hypokinetische bewegingsstoornissen en motorische disfuncties van interne organen.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd om de werkelijke oorzaak van hypokinesie of dyskinesie te identificeren.

Het verschil tussen hypokinesie en akinesie werd aan het begin van dit artikel al aangegeven.

Tegengestelde aandoeningen zoals hypokinesie en hyperkinesie zijn echter moeilijk te verwarren, omdat hyperkinesie zich manifesteert door een verhoogde motorische activiteit met abnormale bewegingen.

Lees ook:

• Diagnose van de ziekte van Parkinson
• Diagnose van galwegdyskinesieën
• Diagnose van colondyskinesieën
• Diagnose van achalasie van de cardia

Behandeling hypokinesie

De behandeling van hypokinesie is afhankelijk van de etiologie en het type. Bij een significant verlies van motorische activiteit als gevolg van letsels aan de basale ganglia van de hersenen, met name bij patiënten met de ziekte van Parkinson, worden carbidopa (Lodosin), levodopa, amantadine, benzerazide, selegiline, ropinirol en pergolide voorgeschreven - afzonderlijk of in verschillende combinaties. Medicamenteuze therapie wordt gecombineerd met fysiotherapie.

Bij cardiale hypokinesie worden - afhankelijk van de symptomatologie - antiaritmica (Verapamil, Veracard, enz.), anti-ischemische geneesmiddelen (Advocard, Corvaton, Amiodarone), cardiotonica (Vazonate, Mildronate, Thiodarone, enz.) gebruikt in de therapie.

Bij gastro-intestinale motiliteitsstoornissen worden prokinetica gebruikt - geneesmiddelen uit de groep van dopamine-receptorblokkers (Domperidon, Itopride), stimulatoren van de peristaltiek (Tegaserod (Fractal), myotrope spasmolytica (Trimebutin, Trimedat, Neobutin), enz.).

Om hypotone dyskinesie van de galblaas te behandelen, wordt naast het toedienen van geschikte medicijnen die de functie ervan normaliseren, ook een dieet voorgeschreven bij galblaasdyskinesie i.

En om baarmoedercontracties op te wekken tijdens de bevalling, bestaan er uterotone medicijnen, bijvoorbeeld Desaminooxytocine.

Lees ook - Hoe wordt colondyskinesie behandeld?

Het voorkomen

Hypokinesie als symptoom van letsels aan de basale ganglia van de hersenen, evenals neurodegeneratieve aandoeningen zelf, kan niet worden voorkomen. Ook bij organische letsels van hersenstructuren of beschadiging en verlies van contractiele elementen van de hartspier is er geen preventie.

Prognose

De prognose van hypokinesie is in alle gevallen en voor alle patiënten mogelijk niet gunstig, vooral wanneer de uitkomst van een etiologisch gerelateerde pathologie, syndroom of ziekte afhankelijk is van meerdere factoren, en motorische stoornissen van hypokinetische aard onomkeerbaar kunnen zijn.