Hypokinesie

Hypokinesia is a condition of the body manifested by an abnormal decrease in the activity and amplitude of movements (from Greek hypo - from below and kinesis - movement), i.e. A reduction in muscle function. This is the classical definition, but it is not always interpreted correctly. [1]

Nuances of terminology

The synonym "hypokinesis" may be used for movement disorders due to neurodegenerative, general somatic and muscular diseases, as well as for the clinical condition resulting from prolonged immobilization.

Specialists note the lack of unity of terminology in describing the spectrum of movement disorders. Complete cessation of movement is defined by the term "akinesia", and slow movements are called bradykinesia (from Greek bradys - slow). However, despite the semantic nuances, these terms are often used as synonyms.

Whereas, the specified terms, including hypokinesia, do not apply at:

• amyotrophic lateral sclerosis and spinal muscular atrophy with movement deficits due to damage or loss of motor neurons (motoneurons) and premotor interneurons - cells in the brain and spinal cord, respectively, that transmit signals from the brain to the muscles;
• dysfunctions of the somatic motor system (associated with stimulation and control of arbitrary movements of skeletal muscles and reflex reactions);
• weakening of neuromuscular transmission and muscle tone due to disorders of excitation and inhibition in the CNS or cerebellar damage;
• neurological syndromes - spastic paraplegia, paresis, paralysis.

It is often thought that hypodynamia and hypokinesia are synonyms, but this is not the case. The condition of hypodynamia (from Greek dinamis - strength) is interpreted in two ways: as a decrease in muscle strength and as a lack of physical activity (i.e. A sedentary lifestyle). But hypokinesia is characterized not by a lack of muscle strength, but by restricted movement. To a decrease in muscle strength can lead to a decrease in the number of movements, which is called oligokinesia (from Greek oligos - few). And it can be with prolonged bed rest or peculiarities of labor activity, which is defined as physiological hypokinesia.

But disorders of the motor function of internal organs are most often defined as dyskinesia (the Greek prefix dys means negation and in medical terms indicates a disease or pathological feature), although the very motor function of some organs is called motility (from Latin motor - putting in motion). In turn, the peculiar motor function of the intestine - with downward spreading wave-like contractions-relaxations of smooth muscles of its walls - is called peristalsis (from Greek peristaltikos - squeezing or embracing).

Oorzaken Hypokinesie

Hypokinesie in de neurologie is een symptoom van laesie van basale (subcorticale) kernen , dat wil zeggen basale ganglia van de hersenen, wat zich manifesteert door gedeeltelijk verlies van motorische (spier)activiteit.

Oorzaken van deze aandoening omvatten een breed scala aan neurodegeneratieve ziekten, waaronder:

• Ziekte van Parkinson;
• De ziekte van Alheimer ;
• dementie met Lewy bodies ;
• Corticobasale ganglionaire degeneratie, een vorm van frontale temporale degeneratie die motorische en andere functies beïnvloedt;
• subcorticale arteriosclerotische encefalopathie (ziekte van Binswanger);
• multipele systemische atrofie (Shay-Drager-syndroom);
• Mersch-Woltman-syndroom - rigide-man-syndroom .

Hypokinetische bewegingsstoornissen worden vaak parkinsonisme genoemd , omdat veel van de klinische kenmerken van de ziekte van Parkinson tot uiting komen.

Hypokinese na virale encefalitis, encefalitische meningitis, vasculaire laesies en hersentumoren wordt geassocieerd met organische schade aan hersenstructuren.

Bewegingsstoornissen van hypokinetische aard kunnen worden veroorzaakt door bepaalde stofwisselingsstoornissen, bijvoorbeeld de erfelijke ziekte van Wilson-Konowalow .

Bij ischemische beroerte zijn focale neurologische symptomen en hypokinesie het gevolg van een verminderde cerebrale circulatie en weefselhypoxie, die pathologische veranderingen in de hersenstructuren veroorzaken, vooral in de frontale en subcorticale gebieden.

Cardiale hypokinesie houdt rechtstreeks verband met coronaire hartziekten; myocarditis; gedilateerde cardiomyopathie ; myocardinfarct met cardiosclerose na het infarct ; ventriculaire hypertrofie (waarbij interstitiële fibrose leidt tot verlies van contractiele elementen van de hartspier).

Risicofactoren

Risicofactoren voor pathologisch verminderde activiteit en bewegingsamplitude zijn talrijk, waaronder:

• hersenletsel (leidend tot verminderde functie of dood van hersenneuronen met hun vervanging door gliacellen);
• giftige hersenschade (koolmonoxide, methanol, cyanide, zware metalen);
• Intracerebrale neoplasmata en paraneoplastische syndromen;
• Sporadische olivopontocerebellaire atrofie - degeneratie van neuronen in het cerebellum, de pontine en de inferieure olivariumkern van de medulla oblongata;
• schizofrenie;
• hypoparathyreoïdie en pseudohypoparathyreoïdie;
• Leverziekte met verhoogde ammoniakwaarden in het bloed, leidend tot hepatische encefalopathie ;
• sommige mitochondriale ziekten ;
• blootstelling aan antipsychotica die de neurotransmitter dopamine- maligne neurolepticasyndroom blokkeren .

Pathogenese

Het mechanisme van de ontwikkeling van hypokinesie bij neurodegeneratieve ziekten is te wijten aan disfuncties van verschillende hersenstructuren, die niet kunnen worden hersteld, dus het is niet alleen langdurige hypokinesie, maar in veel gevallen progressief.

Bij de ziekte van Parkinson is er sprake van een verlies van dopamine-bevattende neuronen in het substantia nigra-gebied van de hersenen. Dit heeft een negatief effect op het extrapiramidale systeem van de hersenen (bestaande uit subcorticale kernen - clusters van neuronen in de voorhersenen, middenhersenen, middenhersenen en pontine), dat verantwoordelijk is voor vrijwillige bewegingen, regulering van reflexen en behoud van houding.

Bovendien leidt een overmatig gehalte aan de exciterende neurotransmitter glutamaat (glutaminezuur), in de substantia nigra, die de afgifte van de belangrijkste remmende mediator van het centrale zenuwstelsel, gamma-aminoboterzuur (GABA), in de thalamus stimuleert, tot een afname van de motorische activiteit..

Lees ook:

• Ziekte van Parkinson - Oorzaken en pathogenese
• Extrapiramidale stoornissen

Bij gevorderde corticobasale degeneratie en de ziekte van Alzheimer ontstaat spierhypokinesie als gevolg van een abnormale transformatie van het hersenspecifieke tau-eiwit: het wordt afgebroken en ondergaat aggregatie tot wanordelijke neurofibrillaire kluwens die zich ophopen in hersencellen, waardoor de neuronale functie wordt aangetast.

Bij patiënten met schizofrenie, zo veronderstellen de onderzoekers, wordt hypokinesie veroorzaakt door het verbreken van de verbindingen tussen het rechter aanvullende motorgebied met de bleke bol (globus pallidus) van de voorhersenen en de primaire motorische cortex van de linker hersenhelft met de thalamus.

De pathogenese van ischemische of post-infarct-myocardiale hypokinesie wordt verklaard door beschadiging of dood van hartspiercellen, de cellen van het transversale dwarsgestreepte spierweefsel die actine- en myosine-myofibrillen bevatten die zorgen voor ritmische fasische contracties voor een snelle en continue bloedcirculatie.

Een verminderde motorische functie van het maag-darmkanaal – darmmotiliteit – kan verband houden met de spieren die betrokken zijn bij de peristaltiek, evenals problemen met het spiergestuurde deel van het perifere zenuwstelsel , dat deskundigen het enterische zenuwstelsel (ENS) noemen. Alle drie soorten contracties van gladde spiercellen van het maag-darmkanaal (ritmisch fasisch, voortstuwend en tonisch) kunnen worden beïnvloed.

Een hormonaal pathogenetisch mechanisme is niet uitgesloten: een tekort of onbalans van de hormonen ghreline (geproduceerd in het maagslijmvlies) en motiline (geproduceerd in de bovenste dunne darm). Deze peptidehormonen stimuleren de motorneuronen van het ENS, dat de spijsverteringsprocessen coördineert en verantwoordelijk is voor de autonome regulatie van de darmfunctie.

Symptomen Hypokinesie

Bij de ziekte van Parkinson of Parkinsonisme manifesteren de symptomen van hypokinesie zich door vertraagde bewegingen (bradykinesie), verminderde coördinatie en gang met posturale instabiliteit, spierrigiditeit (stijfheid) gecombineerd met tremor van de ledematen in rust. Voor meer informatie, zie. - Symptomen van de ziekte van Parkinson

Hypokinesie kan ook voorkomen bij andere ziekten en aandoeningen, en afhankelijk van de lokalisatie zijn er verschillende soorten of soorten hypokinesie.

Zo wordt hypokinesie van het hart met een afname van de samentrekkingen van de hartspier (systole) klinisch gemanifesteerd door kortademigheid, pijn achter het borstbeen, gevoel van vermoeidheid, onregelmatige hartslag, zwelling van zachte weefsels van de distale delen van de ledematen en aanvallen van duizeligheid.. Beeldvorming tijdens de diagnose identificeert specifieke zones van hypokinesie, in het bijzonder hypokinesie van basale myocardiale segmenten: anterieur, apicaal anterieur, apicaal-lateraal, hypokinesie van het inferieure septumsegment of anterieure septum, apicaal inferieur en apicaal-lateraal, evenals anterieur en inferolateraal.

Gelokaliseerde of gelokaliseerde hypokinesie betreft specifieke structuren van het hart, en het:

• Hypokinesie van de linkerventrikel - een afname van het volume van de linkerventrikelbeweging of verminderde lokale contractiliteit van de segmenten ervan met symptomen als zwakte, hartritmestoornissen (aritmie, tachycardie), kortademigheid, droge hoest en pijn op de borst. Systolische disfunctie met normale linkerventrikelgrootte wordt door cardiologen gedefinieerd als hypokinetische niet-gedilateerde cardiomyopathie;
• Hypokinesie van de voorste wand van de linker hartkamer wordt meestal waargenomen aan de top en is het resultaat van cardiosclerose na een infarct - vervanging van hartspiercellen door bindweefselcellen;
• Hypokinesie van de achterwand van de linker hartkamer kan optreden bij myocardschade bij patiënten met genetisch bepaalde Becker- spierdystrofie ;
• Hypokinesie van de rechterventrikel (voorwand of inferieur spiersegment) ontwikkelt zich vaak met zijn dysplasie en acute longembolie;
• Hypokinesie van het interventriculaire septum (IVS) is aangeboren, wat betekent dat het intra-uterien of bij zuigelingen onmiddellijk na de geboorte voorkomt.

Waar de slokdarm in de maag "stroomt", bevindt zich de onderste slokdarm- of hartsfincter (ostium cardialum) in de vorm van een spierring (stomata), waarvan de samentrekking de terugstroom van de maaginhoud naar de slokdarm verhindert (reflux). Hypokinesie van de hartsfincter of cardia is een motorische aandoening van de slokdarm geassocieerd met functieverlies van zenuwcellen van ganglionplexussen in de wanden ervan, in de gastro-enterologie gedefinieerd als achalasie van de cardia (van het Griekse a-khalasis - gebrek aan ontspanning).

Voor meer informatie, zie:

• Oorzaken van achalasie van de cardia
• Symptomen van achalasie van de cardia

Hypokinesie van de galblaas - galblaasdyskinesie van het hypotone type met doffe pijn in het rechter subcostale gebied - betekent een afname van de motorische en evacuatorische functie ervan. Lees meer over andere klinische manifestaties van deze aandoening in de publicatie - Symptomen van galblaasdyskinesie

Voor waarom hypomotorische dyskinesie of hypokinesie van de galwegen optreedt en hoe deze zich manifesteert, zie de artikelen:

• Wat veroorzaakt galdyskinesie?
• Symptomen van galdyskinesie

Hypotone motiliteitsstoornis of hypokinesie van de darm is een functionele stoornis van de motiliteit ervan, dat wil zeggen de peristaltiek. De algemeen aanvaarde definitie van de diagnose is darmatonie , waarvan het klinische beeld chronische obstipatie en winderigheid omvat.

Lees ook - Luie darmsyndroom

Schending van de motiliteit is en hypokinesie van de dikke darm - een algemene afname van de tonus van de spieren of verminderde voortstuwingsactiviteit. Alle details in het materiaal - Dyskinesie van de dikke darm .

Foetale hypokinesie

Foetale beweging is een essentiële voorwaarde en onderdeel van een goede ontwikkeling van de foetus. Bij een normale zwangerschap zijn de bewegingen van de foetus na de 18e week voelbaar. Verminderde beweging van de foetus – foetale hypokinesie – kan in verband worden gebracht met onvoldoende foetaal gewicht in het tweede trimester van de zwangerschap, placenta-insufficiëntie , oligohydramnion (laag vruchtwatervolume), foetaal noodsyndroom (verminderde zuurstoftoevoer), met intra-uteriene infectie of ontwikkelingsstoornissen.

Deskundigen merken ook het foetale akinesie/hypokinesiesyndroom op, gekenmerkt door intra-uteriene ontwikkelingsachterstand, meerdere gewrichtscontracturen (arthrogrypose), afwijkingen aan de gezichtsschedel en onderontwikkeling van de longen.

Houd er rekening mee dat er bij verminderde foetale mobiliteit in de tweede helft van de zwangerschap een hoog risico bestaat op vroeggeboorte en intra-uteriene foetale sterfte.

Hypokinesie van de baarmoeder

Het baarmoederspierstelsel, myometrium, bestaat uit drie multidirectionele lagen en wordt geïnnerveerd door sympathische en parasympathische zenuwvezels die afkomstig zijn van de inferieure subcostale en sacrale plexussen. En de contractie van het myometrium wordt gereguleerd door het hormoon oxytocine, dat in de hypothalamus wordt geproduceerd en vóór en tijdens de bevalling door de achterkwab van de hypofyse in het bloed wordt afgegeven - om de weeën te stimuleren.

Wanneer de contractie van het myometrium als reactie op oxytocine verzwakt is, wordt baarmoederatonie gediagnosticeerd . Dit is een ernstige aandoening omdat samentrekkingen van de baarmoeder belangrijk zijn voor het openen van de baarmoederhals vóór de bevalling, en de verzwakking ervan wordt geclassificeerd als arbeidsafwijking . Zie ook - Zwakte van de bevalling (hypoactiviteit van de baarmoeder of traagheid van de baarmoeder)

Atonie of hypokinesie van de baarmoederspieren kan tot levensbedreigend bloedverlies leiden, omdat samentrekkingen van de baarmoeder na de bevalling niet alleen de placenta verdrijven, maar ook de bloedvaten samendrukken die deze met de baarmoeder verbinden. Baarmoederatonie kan ook optreden bij een miskraam of baarmoederoperatie.

Hypokinesie bij kinderen

In sommige bronnen wordt hypokinesie bij kinderen niet beschouwd als een abnormale afname van de activiteit en bewegingsamplitude als gevolg van een bepaalde ziekte, maar als een gebrek aan algemene fysieke activiteit, dat wil zeggen gelijkgesteld met het concept van een "sedentaire levensstijl". Het belang van fysieke activiteit voor de goede groei en ontwikkeling van kinderen staat buiten kijf, maar in dit geval is er sprake van een gebrek aan uniformiteit in de terminologie die wordt gebruikt om bewegingsstoornissen te definiëren.

In de kindergeneeskunde zijn er nogal wat aandoeningen die verband houden met hypokinesie. Deze omvatten:

• Segawa-syndroom (dopamine-afhankelijke dystonie), waarvan de tekenen gewoonlijk rond de leeftijd van 6 jaar verschijnen in de vorm van naar binnen en naar boven draaien van de voeten (klompvoet) en dystonie van de onderste ledematen, en vaak in de loop van de tijd parkinsonisme ontwikkelen;
• congenitale hypomyelinische neuropathie (een zeldzame vorm van neonatale zenuwcelpathologie);
• Congenitaal syndroom van Kufor-Rakeb (ziekte van Parkinson), waarbij de symptomen beginnen te verschijnen na de leeftijd van 10 jaar;
• Erfelijke sensomotorische en perifere motorische neuropathieën met aangeboren degeneratie van spinale motorneuronen;
• genetisch bepaalde (gerelateerd aan glycogeenophoping in spieren en andere weefsels) glycogenosen bij kinderen , in het bijzonder de ziekte van Pompe - met verminderde spiertonus, verzwakte spieren en vertraagde motorische vaardigheden bij kinderen in het eerste levensjaar.

Lagere GI-motiliteitsstoornissen bij kinderen omvatten dyssynergie van de bekkenbodemspieren en de ziekte van Hirschprung (congenitaal megacolon) .

Complicaties en gevolgen

Het effect van hypokinesie op het lichaam is negatief. De gevolgen van langdurige hypokinesie bij neurodegeneratieve ziekten zijn dus: gewrichtsstijfheid, verminderde spiermassa en skeletspieratrofie, verslechtering van het maagdarmkanaal, problemen met het cardiovasculaire systeem, algemene metabolische stoornissen (katabole processen beginnen de overhand te krijgen op anabole processen), verminderde coördinatie van bewegingen en verlies van motorische vaardigheden.

Acuut of chronisch hartfalen wordt gecompliceerd door hypokinesie van de linker hartkamer en het interventriculaire septum.

Het gevolg van hypokinese van de galblaas en galwegen is cholestase - galstagnatie met de ontwikkeling van chronische cholecystitis en cholelithiasis.

Hypokinesie van de onderste slokdarmsfincter (achalasia cardia) leidt tot gastro-oesofageale reflux. En hypomotorische darmdyskinesie kan darmobstructie veroorzaken.

Diagnostics Hypokinesie

In de cardiologie worden elektrocardiografie (ECG), echocardiografie (echocardiografie) en contrastventriculografie gebruikt; in de neurologie - magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen, elektromyografie; in gastro-enterologie - echografie van het maag-darmkanaal, echografie van de galblaas en galwegen, endoscopische onderzoeksmethoden, enz.

Hypokinesietests worden gebruikt: stresstest met toediening van dobutamine (cardiotonische geneesmiddelen uit de β1-adrenomimeticagroep) om de levensvatbaarheid van het myocard te beoordelen; neurofysiologische studie van neuromusculaire prikkelbaarheid; tests om de spiertonus en reflexen te beoordelen; onderzoek naar spierkracht, enz.

Er worden laboratoriumstudies uitgevoerd om de biochemische component van pathologische processen te identificeren die mogelijk hebben geleid tot de ontwikkeling van symptomen van hypokinetische bewegingsstoornissen, evenals motorische disfunctie van inwendige organen.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd om de ware oorzaak van hypokinesie of dyskinesie te identificeren.

Hoe hypokinesie en akinesie verschillen, werd aan het begin van dit artikel opgemerkt.

Maar zulke tegengestelde aandoeningen als hypokinesie en hyperkinesie zijn moeilijk te verwarren, omdat hyperkinesie zich manifesteert door verhoogde motorische activiteit met abnormale bewegingen.

Lees ook:

• Diagnose van de ziekte van Parkinson
• Diagnose van galdyskinesieën
• Diagnose van colondyskinesieën
• Diagnose van achalasie van de cardia

Behandeling Hypokinesie

De behandeling van hypokinesie hangt af van de etiologie en het type. Met een aanzienlijk verlies aan motorische activiteit als gevolg van laesies van de basale ganglia van de hersenen, schrijven vooral patiënten met de ziekte van Parkinson Carbidopa (Lodosin), Levodopa, Amantadine, Benzerazide, Selegiline, Ropinirol, Pergolide voor - individueel, in verschillende combinaties. Medicamenteuze therapie wordt gecombineerd met fysiotherapie.

Bij cardiale hypokinesie - afhankelijk van de symptomatologie - worden bij de therapie antiaritmica (Verapamil, Veracard, enz.), anti-ischemische geneesmiddelen (Advocard, Corvaton, Amiodaron), cardiotonica (Vazonaat, Mildronaat, Thiodaron, enz.) gebruikt.

Bij GI-motiliteitsstoornissen wordt prokinetiek gebruikt - geneesmiddelen uit de groep van dopamine-receptorblokkers (Domperidon, Itopride), stimulatoren van peristaltiek (Tegaserod (Fractal), myotrope krampstillers (Trimebutin, Trimedat, Neobutin), enz.).

Voor de behandeling van hypotone dyskinesie van de galblaas wordt, naast geschikte medicijnen die de functie ervan normaliseren, een dieet voorgeschreven bij galblaasdyskinesie i.

En om samentrekkingen van de baarmoeder tijdens de bevalling te activeren, zijn er uterotone medicijnen, bijvoorbeeld desaminooxytocine.

Lees ook - Hoe wordt colondyskinesie behandeld?

Het voorkomen

Hypokinesie als symptoom van laesies van de basale ganglia van de hersenen, evenals van neurodegeneratieve ziekten zelf, kan niet worden voorkomen. In het geval van organische laesies van hersenstructuren of schade en verlies van contractiele elementen van de hartspier, is er ook geen preventie.

Prognose

De prognose van hypokinesie is – in alle gevallen en voor alle patiënten – mogelijk niet gunstig, vooral wanneer de uitkomst van een etiologisch gerelateerde pathologie, syndroom of ziekte afhankelijk is van meerdere factoren, en motorische stoornissen van hypokinetische aard onomkeerbaar kunnen zijn.