Hypokinesie

Hypokinesie is een toestand van het lichaam dat zich gemanifesteerd door een abnormale afname van de activiteit en amplitude van bewegingen (van Griekse hypo - van onder en kinesis - beweging), d.w.z. een vermindering van de spierfunctie. Dit is de klassieke definitie, maar het wordt niet altijd correct geïnterpreteerd. [1] ]

Nuances van terminologie

Het synoniem "hypokinese" kan worden gebruikt voor bewegingsstoornissen als gevolg van neurodegeneratieve, algemene somatische en spierziekten, evenals voor de klinische toestand als gevolg van langdurige immobilisatie.

Specialisten merken op het gebrek aan eenheid van terminologie bij het beschrijven van het spectrum van bewegingsstoornissen. Volledige stopzetting van beweging wordt gedefinieerd door de term "Akinesia", en trage bewegingen worden bradykinesie genoemd (van Griekse Bradys - langzaam). Ondanks de semantische nuances worden deze termen echter vaak gebruikt als synoniemen.

Terwijl de gespecificeerde voorwaarden, inclusief hypokinesie, niet van toepassing zijn op:

• Amyotrofe laterale sclerose en spinale spieratrofie met bewegingstekorten als gevolg van schade of verlies van motorneuronen (motoneuronen) en premotorische interneuronen - cellen in respectievelijk de hersenen en het ruggenmerg, die signalen van de hersenen overbrengen naar de spieren;
• Disfuncties van het somatische motorsysteem (geassocieerd met stimulatie en controle van willekeurige bewegingen van skeletspieren en reflexreacties);
• Verzwakking van neuromusculaire transmissie en spiertonus als gevolg van excitatiestoornissen en remming bij het centraal zenuwstelsel of cerebellaire schade;
• Neurologische syndromen - spastische paraplegie, parese, verlamming.

Er wordt vaak gedacht dat hypodynamie en hypokinesie synoniemen zijn, maar dit is niet het geval. De toestand van hypodynamie (van Griekse dinami's - kracht) wordt op twee manieren geïnterpreteerd: als een afname van spierkracht en als een gebrek aan fysieke activiteit (d.w.z. een sedentaire levensstijl). Maar hypokinesie wordt niet gekenmerkt door een gebrek aan spierkracht, maar door beperkte beweging. Tot een afname van de spierkracht kan leiden tot een afname van het aantal bewegingen, wat oligokinesie wordt genoemd (van Griekse oligo's - weinig). En het kan zijn met langdurige bedrust of eigenaardigheden van arbeidsactiviteit, die wordt gedefinieerd als fysiologische hypokinesie.

Maar aandoeningen van de motorische functie van interne organen worden meestal gedefinieerd als dyskinesie (het Griekse voorvoegsel dys betekent ontkenning en in medische termen duiden op een ziekte of pathologisch kenmerk), hoewel de zeer motorische functie van sommige organen motiliteit wordt genoemd (uit Latijnse motor - in beweging). Op zijn beurt wordt de eigenaardige motorfunctie van de darm - met neerwaartse verspreidingachtige contracties-relaxaties van gladde spieren van zijn wanden - peristaltiek genoemd (van Griekse peristaltikos - knijpen of omhelzen).

Oorzaken Hypokinesie

Hypokinesie in neurologie is een symptoom van de laesie van basale (subcorticale) kernen, d.w.z. basale ganglia van de hersenen, die wordt gemanifesteerd door gedeeltelijk verlies van motorische (spier) activiteit.

Oorzaken van deze aandoening omvatten een breed scala aan neurodegeneratieve ziekten, waaronder:

• De ziekte van Parkinson;
• De ziekte van Alheimer;
• Dementie met Lewy Bodies;
• Corticobasale ganglionar degeneratie, een vorm van frontale temporele degeneratie die motor en andere functies beïnvloedt;
• Subcorticale arteriosclerotische encefalopathie (ziekte van Binswanger);
• Meerdere systemische atrofie (Shay-Drager-syndroom);
• Mersch-Woltman Syndrome - rigid-man syndroom.

Hypokinetische bewegingsstoornissen worden vaak aangeduid als parkinsonism, omdat veel van de klinische kenmerken van de ziekte van Parkinson zich manifesteren.

Hypokinese na virale encefalitis, encefalitische meningitis, vasculaire laesies en hersentumoren wordt geassocieerd met organische schade aan cerebrale structuren.

Bewegingsstoornissen van hypokinetische aard kunnen worden veroorzaakt door bepaalde metabole aandoeningen, b.v. Erfelijke

In ischemische beroerte zijn focale neurologische symptomen en hypokinesie het gevolg van verminderde cerebrale circulatie en weefselhypoxie, die pathologische veranderingen in hersenstructuren veroorzaken - vooral in frontale en subcorticale regio's.

Cardiale hypokinesie is direct gerelateerd aan coronaire hartziekten; myocarditis; verwijderde cardiomyopathie; myocardinfarct met postinfarct cardiosclerose; Ventriculaire hypertrofie (waarin interstitiële fibrose leidt tot verlies van contractiele elementen van de hartspier).

Risicofactoren

Risicofactoren voor pathologische verminderde activiteit en bewegingsamplitude zijn talrijk, waaronder:

• Hersenletsel (wat leidt tot verminderde functie of dood van hersenneuronen door hun vervanging door glia-cellen);
• Toxische hersenschade (koolmonoxide, methanol, cyanide, zware metalen);
• Intracerebrale neoplasmata en paraneoplastische syndromen;
• Sporadische olivopontocerebellaire atrofie - degeneratie van neuronen in de cerebellum, pontine en inferieure olivaire kern van de medulla oblongata;
• Schizofrenie;
• Hypoparathyreoïdie en pseudohypoparathyreoïdie;
• Leverziekte met verhoogde bloed ammoniakniveaus die leiden tot hepatische encefalopathie;
• Sommige mitochondriale ziekten;
• Blootstelling aan antipsychotische geneesmiddelen die de neurotransmitter dopamine blokkeren - kwaadaardig neuroleptisch syndroom.

Pathogenese

Het mechanisme van de ontwikkeling van hypokinesie bij neurodegeneratieve ziekten is te wijten aan disfuncties van verschillende cerebrale structuren, die niet kunnen worden hersteld, dus het is niet alleen langdurige hypokinesie, maar in veel gevallen - progressief.

Bij de ziekte van Parkinson is er een verlies van dopamine-bevattende neuronen in het substantia Nigra-gebied van de hersenen. Dit heeft een negatieve invloed op het extrapyramidale systeem van de hersenen (bestaande uit subcorticale kernen - clusters van neuronen in de voorhersenen, middenhersenen, middenhersenen en pontine), dat verantwoordelijk is voor vrijwillige bewegingen, regulering van reflexen en onderhoud van houding.

Bovendien, overmatig gehalte in de substantia nigra van de excitatoire neurotransmitter glutamaat (glutaminezuur), die de afgifte van de belangrijkste remmende mediator van het centraal zenuwstelsel stimuleert, gamma-aminoboterzuur (GABA), in de thalamus, in de thalamus, in de thalamus, in de thalamus, in de thalamus, in de thalamus, in de thalamus, in de thalamus, in de thalamus, in de thalamus, in de thalamus, in de thalamus, in de thalamus, in de thalamus, in de thalamus, in de thalamus, in de thalamus, in de thalamus, in de thalamus, leidt tot een afname van de motorische activiteit.

Lees ook:

• De ziekte van Parkinson-Oorzaken en pathogenese
• Extrapyramidale stoornissen

Bij gevorderde corticobasale degeneratie en de ziekte van Alzheimer ontwikkelt spierhypokinesie zich als gevolg van een abnormale transformatie van het hersenspecifieke tau-eiwit: het breekt af en ondergaat aggregatie in wanordelijke neurofibrillaire klitten die zich ophopen in hersencellen, neuronale functie.

Bij patiënten met schizofrenie worden de onderzoekers verondersteld dat hypokinesie wordt veroorzaakt door verbindingen tussen het rechter aanvullende motorische gebied met de bleke wereld (globus pallidus) van de voorhersenen en de primaire motorische cortex van de linkerhersenhelft met de thalamus.

De pathogenese van ischemische of postinfarct myocardiale hypokinesie wordt verklaard door schade of dood van cardiomyocyten, de cellen van zijn transversale gestreepte spierweefsel die actine en myosine-myofibrillen bevatten die ritmische fasische contracties bieden voor snelle en continue bloedcirculatie.

Verminderde motorfunctie van het maagdarmkanaal-darmmotiliteit-kan verband houden met de spieren die betrokken zijn bij peristaltiek, evenals problemen met het spiergestuurde deel van het perifere zenuwstelsel, welke experts het enterische zenuwstelsel noemen (ens). Alle drie soorten GI gladde spiercelcontracties (ritmisch fasisch, voortstuwend en tonisch) kunnen worden beïnvloed.

Een hormonaal pathogenetisch mechanisme is niet uitgesloten: een tekort of onbalans van de hormonen ghreline (geproduceerd in het maagslijmvlies) en motiline (geproduceerd in de bovenste dunne darm). Deze peptide-hormonen stimuleren de motorneuronen van de ENS, die spijsverteringsprocessen coördineren en verantwoordelijk is voor de autonome regulatie van de darmfunctie.

Symptomen Hypokinesie

Bij de ziekte van Parkinson of het parkinsonisme worden symptomen van hypokinesie gemanifesteerd door vertraagde bewegingen (bradykinesie), verminderde coördinatie en loop met houdingsinstabiliteit, spierstijfheid (stijfheid) gecombineerd met ledemaat tremor in rust. Zie voor meer informatie. parkinson's ziektesymptomen

Hypokinesie kan ook aanwezig zijn in andere ziekten en aandoeningen, en afhankelijk van de lokalisatie zijn er afzonderlijke typen of soorten hypokinesie.

Hypokinesie van het hart met een afname van hartspiercontracties (systole) wordt dus klinisch gemanifesteerd door dyspneu, pijn achter het borstbeen, gevoel van vermoeidheid, hartslagonregelmatigheden, zwelling van zachte weefsels van de distale delen van de extremiteiten en aanvallen van duizeligheid. Beeldvorming tijdens de diagnose identificeert specifieke zones van hypokinesie, met name hypokinesie van basale myocardiale segmenten: voorste, apicale voorste, apicale-laterale, hypokinesie van het inferieure septumsegment of voorste septale, apicale inferieure en apicale laterale, evenals anterieur en inferolateraal.

Gelokaliseerde of gelokaliseerde hypokinesie betreft specifieke structuren van het hart, en het:

• Hypokinesie van de linkerventrikel - een afname van het volume van de linker ventriculaire beweging of verminderde lokale contractiliteit van zijn segmenten met symptomen zoals zwakte, HR-storingen (aritmie, tachycardie), dyspneu, droge hoest en pijn op de borst. Systolische disfunctie met normale linkerventrikelgrootte wordt door cardiologen gedefinieerd als hypokinetische niet-stilte cardiomyopathie;
• Hypokinesie van de voorste wand van de linkerventrikel wordt meestal waargenomen op zijn top en is het resultaat van cardiosclerose na infarct - vervanging van cardiomyocyten door bindweefselcellen;
• Hypokinesie van de achterste wand van de linkerventrikel kan in myocardiale schade zijn bij patiënten met genetisch bepaald Becker-spier dystrofie;
• Hypokinesie van de rechter ventrikel (voorste wand of inferieur spiersegment) ontwikkelt zich vaak met zijn dysplasie en acute longembolie;
• Hypokinesie van het interventriculaire septum (IVS) is aangeboren, wat betekent dat het intra-uterine of bij zuigelingen onmiddellijk na de geboorte voorkomt.

Waar de slokdarm "in de maag" stroomt ", is er de lagere slokdarm- of hartsfincter (ostium cardiacum) in de vorm van een spierring (stomata), waarvan de contractie de rugstroom van maaggehalte in de slokdarm (reflux) voorkomt. Hypokinesie van de hartsfincter of cardia is een motorische aandoening van de slokdarm geassocieerd met verlies van functie van zenuwcellen van ganglionplexussen in zijn wanden, gedefinieerd in gastro-enterologie als achalasia van de cardia (uit Grieks a-khalasis-ontspanning).

Zie voor meer informatie:

• Oorzaken van achalasia van de cardia
• Symptomen van achalasie van de cardia

Hypokinesie van de galblaas - galblaas dyskinesie van hypotonisch type met doffe pijn in het rechter subcostale gebied-betekent een afname van de motorische en evacuatiefunctie. Lees over andere klinische manifestaties van deze aandoening in de publicatie - symptomen van galblaas dyskinesie

Voor waarom hypomotorische dyskinesie of hypokinese van de galwegen plaatsvindt en hoe het zich manifesteert, zie de artikelen:

• Wat veroorzaakt galdyskinesie?
• Symptomen van galdyskinesias

Hypotone motiliteitsstoornis of hypokinesie van de darm is een functionele aandoening van de motiliteit, d.w.z. peristaltiek. De algemeen geaccepteerde definitie van de diagnose is intestinal Atony, het klinische beeld waarvan chronische constipatie en winderigheid omvat.

Lees ook lazy darmsyndroom

Schending van motiliteit is en hypokinese van de dikke darm - een algemene afname van de toon van zijn spieren of verminderde voortstuwende activiteit. Alle details in het materiaal dyskinesie van de dikke darm.

Foetale hypokinesie

Foetale beweging is een essentiële toestand en onderdeel van de juiste foetale ontwikkeling. In een normale zwangerschap kan foetale beweging worden gevoeld na de 18e week. Verminderde foetale beweging-Foetale hypokinesie-kan worden geassocieerd met onvoldoende foetaal gewicht in het tweede trimester van de zwangerschap, placentale insufficiëntie, Oligohydramnios (lage amniotische vloeistof volume), foetaal distress-syndroom (gehoorzame oxygen-aanbod), met! Anomalieën.

Experts merken ook op dat het foetale Akinesia/Hypokinesia-syndroom, gekenmerkt door intra-uteriene ontwikkelingsvertraging, meerdere gewrichtscontracturen (arthrogryposis), gezichtsschedelafwijkingen en onderontwikkeling van de longen.

Het moet in gedachten worden gehouden dat met verminderde foetale mobiliteit in de tweede helft van de zwangerschap een hoog risico is op vroeggeboorte en intra-uteriene foetale dood.

Baarmoederhypokinesie

Het baarmoederspierstelsel, myometrium, bestaat uit drie multidirectionele lagen en wordt geïnnerveerd door sympathische en parasympathische zenuwvezels afkomstig van de inferieure subcostale en sacrale plexussen. En myometriumcontractie wordt gereguleerd door het hormoon oxytocine, dat wordt geproduceerd in de hypothalamus en in het bloed wordt afgegeven door de achterste lob van de hypofyse vóór en tijdens de bevalling - om contracties te stimuleren.

Wanneer myometriumcontractie in reactie op oxytocine verzwakt is, uteriene atony wordt gediagnosticeerd. Dit is een ernstige aandoening omdat uteriene contracties belangrijk zijn voor cervicale opening vóór de bevalling, en hun verzwakking wordt geclassificeerd als arbeidersafwijking. Zie ook - zwakte van arbeid (baarmoederhypoactiviteit of baarmoeder inertie)

Atony of hypokinesie van de baarmoederspieren kan leiden tot levensbedreigend bloedverlies omdat baarmoederscontracties na de bevalling niet alleen de placenta verdrijven, maar ook de bloedvaten comprimeren die deze verbinden met de baarmoeder. Baarmoederatonie kan ook optreden met een miskraam of baarmoederoperatie.

Hypokinesie bij kinderen

In sommige bronnen wordt hypokinesie bij kinderen niet beschouwd als een abnormale afname van de activiteit en amplitude van bewegingen als gevolg van een bepaalde ziekte, maar als een gebrek aan algemene fysieke activiteit, dat wil zeggen gelijkgesteld met het concept van "sedentaire levensstijl". Het belang van fysieke activiteit voor de juiste groei en ontwikkeling van kinderen is onbetwistbaar, maar in dit geval is er een gebrek aan eenwording van de terminologie die wordt gebruikt om bewegingsstoornissen te definiëren.

Terwijl in kindergeneeskunde, er zijn nogal wat voorwaarden geassocieerd met hypokinesie. Deze omvatten:

• Segawa-syndroom (dopamine-afhankelijke dystonie), waarvan tekenen meestal rond de leeftijd van 6 jaar verschijnen in de vorm van binnenwaartse en opwaartse draaien van de voeten (clubvoet) en dystonie van de onderste ledematen, en ontwikkelen vaak parkinsonisme in de loop van de tijd;
• Congenitale hypomyeline-neuropathie (een zeldzame vorm van neonatale zenuwcelpathologie);
• KUFOR-RAKEB CONGENITAL SYNDROME (Parkinson's-9-ziekte), met symptomen die beginnen te verschijnen na de leeftijd van 10;
• Erfelijke sensorimotorische en perifere motorneuropathieën met congenitale degeneratie van spinale motorneuronen;
• Genetisch bepaald (gerelateerd aan glycogeenaccumulatie in spieren en andere weefsels) glycogenoses bij kinderen, met name de ziekte van Pompe-met verminderde spiertonus, verzwakte spieren en vertraagde motorische vaardigheden in het eerste jaar van het leven.

Lagere GI-motiliteitsstoornissen bij kinderen, omvatten bekkenbodemspier dyssynergie en de ziekte van Hirschprung (aangeboren megacolon).

Complicaties en gevolgen

Het effect van hypokinesie op het lichaam is negatief. De gevolgen van langdurige hypokinesie bij neurodegeneratieve ziekten zijn dus: gewrichtsstijfheid, verminderde spiermassa en skeletspieratrofie, verslechtering van het GI-kanaal, problemen met het cardiovasculaire systeem, algemene metabolische stoornissen (katabolische processen beginnen te voorkomen boven anabole processen), stoornissen van bewegingen en verlies van motorische vaardigheden.

Acuut of chronisch hartfalen wordt gecompliceerd door hypokinesie van de linkerventrikel en interventriculair septum.

Het gevolg van hypokinese van de galblaas en galwegen is cholestasis - galstagnatie met de ontwikkeling van chronische cholecystitis en cholelithiasis.

Hypokinesie van de lagere slokdarmsfincter (Achalasia Cardia) leidt tot gastro-oesofageale reflux. En hypomotorische darmdyskinesie kunnen darmobstructie veroorzaken.

Diagnostics Hypokinesie

In Cardiology worden elektrocardiografie (ECG), echocardiografie (echocardiografie) en contrast ventriculografie gebruikt; in neurologie - magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen, elektromyografie; In gastro-enterologie - echografie van het maagdarmkanaal, echografie van de galblaas en galwegen, endoscopische onderzoeksmethoden, enz.

Hypokinesie-tests worden gebruikt: stresstest met toediening van dobutamine (cardiotonisch medicijn van β1-adrenomimetische groep) om de levensvatbaarheid van myocard te beoordelen; Neurofysiologische studie van neuromusculaire prikkelbaarheid; tests om spiertonus en reflexen te beoordelen; Studie van spierkracht, etc.

Laboratoriumstudies worden uitgevoerd om de biochemische component van pathologische processen te identificeren die mogelijk hebben geleid tot de ontwikkeling van symptomen van hypokinetische bewegingsstoornissen, evenals motorische disfunctie van interne organen.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd om de ware oorzaak van hypokinesie of dyskinesie te identificeren.

Hoe hypokinesie en Akinesie verschillen werd opgemerkt aan het begin van dit artikel.

Maar dergelijke tegengestelde omstandigheden zoals hypokinesie en hyperkinesie zijn moeilijk te verwarren, omdat hyperkinesie zich manifesteert door verhoogde motorische activiteit met abnormale bewegingen.

Lees ook:

• De diagnose van Parkinson's ziektes
• Diagnose van galdyskinesias
• Diagnose van colon dyskinesias
• Diagnose van achalasie van de cardia

Behandeling Hypokinesie

De behandeling van hypokinesie hangt af van de etiologie en het type ervan. Met een aanzienlijk verlies van motorische activiteit als gevolg van laesies van de basale ganglia van de hersenen, voorschrijven met name patiënten met de ziekte van Parkinson carbidopa (lodosine), levodopa, amantadine, benzerazide, selegiline, ropinirol, pergolide - individueel, in verschillende combinaties. Drugstherapie wordt gecombineerd met fysiotherapie.

In cardiale hypokinesie - Afhankelijk van de symptomatologie - antiaritmische middelen (verapamil, veracard, enz.), Anti-ischemische medicijnen (advocard, corvaton, amiodarone), cardiotonica (vazonaat, mildronaat, thiodarone, enz.) Worden gebruikt in therapie.

Bij GI Motiliteitsstoornissen worden prokinetiek gebruikt - geneesmiddelen uit de groep dopamine-receptorblokkers (domperidon, itopride), stimulatoren van peristalsis (tegaserod (fractal), myotrope antispasmodica (trimebutine, trimedat, neobutin), enz.).

Om hypotone dyskinesie van de galblaas te behandelen, wordt naast geschikte medicijnen die de functie normaliseren, voorgeschreven dieet in galblaas dyskinesie i.

En om uteriene contracties tijdens de bevalling te activeren, zijn er baarmoederlijke medicijnen, bijvoorbeeld desaminooxytocine.

Lees ook - hoe wordt colon dyskinesie behandeld?

Het voorkomen

Hypokinesie als een symptoom van laesies van de basale ganglia van de hersenen, evenals neurodegeneratieve ziekten zelf, kunnen niet worden voorkomen. In het geval van organische laesies van cerebrale structuren of schade en verlies van contractiele elementen van de hartspier - is er ook geen preventie.

Prognose

De prognose van hypokinesie - in alle gevallen en voor alle patiënten - is mogelijk niet gunstig, vooral wanneer de uitkomst van een etiologisch gerelateerde pathologie, syndroom of ziekte afhankelijk is van meerdere factoren, en motorische aandoeningen van hypokinetische aard kunnen onomkeerbaar zijn.