Misselijkheid bij een baby

Kinderartsen en kindergastro-enterologen hebben voortdurend te maken met een symptoom als misselijkheid bij kinderen. Dit onaangename gevoel in de bovenbuik (meestal een voorbode van braken) gaat in de meeste gevallen gepaard met andere symptomen.

Oorzaken baby misselijkheid

Net als bij volwassenen kan misselijkheid bij kinderen toxische en infectieuze oorzaken hebben, kan het worden veroorzaakt door aandoeningen van het maag-darmkanaal, het centrale zenuwstelsel of psychische gezondheidsproblemen, maar kan het ook van iatrogene oorsprong zijn, dat wil zeggen in verband met het toedienen van bepaalde medicijnen.

Zo is misselijkheid bij acute luchtweginfecties bij kinderen het gevolg van een algemene intoxicatie van het lichaam, waarbij zich in het klinische beeld - naast hoofdpijn, verminderde eetlust, misselijkheid en spierzwakte - ook luchtwegklachten voordoen in de vorm van een loopneus en keelpijn. [ 1 ] Bij luchtweginfecties treedt als eerste koorts op: hyperthermie, braken en diarree manifesteren zich in eerste instantie bij een infectie met rotavirus bij kinderen - rotavirus (Reovirida). [ 2 ]

Dyspepsie bij infectieziekten [ 3 ] kan ook worden veroorzaakt door waterpokken (varicella zoster-virus), waarvan het herpesvirus Varicella zoster-virus de veroorzaker is. Het immuunsysteem van het lichaam bestrijdt dit door T-cellen te activeren en cytokinen af te geven, en hun verhoogde afgifte in de systemische bloedbaan gaat gepaard met het zogenaamde cytokine-afgiftesyndroom, waarbij misselijkheid onder de vele symptomen ook wordt waargenomen. [ 4 ]

Bronchitis van virale of bacteriële oorsprong kan ook een soortgelijke reactie veroorzaken. Houd er echter rekening mee dat sommige hoestmedicijnen - mucolytica (bijv. broomhexine, ambroxol, Milistan, Fluditec siroop voor kinderen met carbocysteïne, enz.) misselijkheid als bijwerking kunnen veroorzaken.

Misselijkheid en diarree bij een kind kunnen symptomen zijn:

• Acute gastro-intestinale ziekten bij kinderen, waaronder enterotoxigene escherichiose (darmletsels veroorzaakt door bacteriën van het geslacht Escherichia) of salmonellose (veroorzaakt door de Salmonella enteritidis-bacterie); [ 5 ]
• Darmparasieten (ascariasis, giardiasis, enz.); [ 6 ]
• Catarrale gastritis met verhoogde zuurgraad van het maagsap.

Als een kind last heeft van buikpijn en misselijkheid, kan de maag-darmspecialist vermoeden dat het gaat om een galblaasontsteking (cholecystitis), galwegdyskinesie, dyspepsie of het luie darmsyndroom, of een leveraandoening.

Pijn in de bovenbuik met wisselende intensiteit en mogelijke misselijkheid kan worden veroorzaakt door:

• Functionele maagstoornis bij kinderen;
• Maagmotiliteitsstoornis - gastroparese;
• Duodenogastrische reflux;
• Ontsteking van de alvleesklier - chronische pancreatitis bij kinderen.

Ernstige misselijkheid bij een kind en herhaaldelijk braken, wat zich manifesteert als voedselvergiftiging, worden in de meeste gevallen veroorzaakt door bacteriële intoxicatie - het effect van toxines die in voedselproducten worden gevormd als gevolg van de vitale activiteit van bacteriën (streptokokken, stafylokokken, enterokokken, clostridia, enz.). [ 7 ]

De combinatie van symptomen zoals koorts en misselijkheid bij een kind, met klachten over gebrek aan eetlust en gewichtsverlies, evenals zwakte en toegenomen dorst, zou ertoe moeten leiden dat de plaatselijke kinderarts of huisarts de patiënt doorverwijst naar een endocrinoloog, omdat dit de manier is waarop hyperparathyreoïdie zich bij kinderen kan manifesteren. [ 8 ]

Maar misselijkheid bij een kind zonder koorts kan een gevolg zijn van intolerantie voor voedselproducten - voedselallergieën bij kinderen. In dezelfde gevallen verschijnt er op de huid urticaria - huiduitslag en misselijkheid bij een kind van jongere leeftijdsgroepen, evenals een loopneus en misselijkheid. [ 9 ]

Misselijkheid, braken en koorts bij een kind hoeven niets te maken te hebben met maag-darmproblemen, maar kunnen symptomen zijn van een ontsteking van de hersenvliezen - meningitis [ 10 ], met name enterovirus. En bij darminfecties bij kinderen gaan deze symptomen noodzakelijkerwijs gepaard met diarree. [ 11 ]

Misselijkheid en zwakte bij een kind kunnen niet alleen in verband worden gebracht met een infectie met Giardia lamblia-protozoa (die zich snel vestigen en vermenigvuldigen in de twaalfvingerige darm) - giardiasis bij kinderen [ 12 ], maar ook met een auto-immuun hematologische ziekte van chronische aard, zoals de ziekte van Werlhoff. [ 13 ]

Een verhoogde intracraniale druk, migraine, meningitis en encefalitis en hersentumoren veroorzaken hoofdpijn en misselijkheid bij een kind.

Misselijkheid en duizeligheid bij het kind zijn kenmerkend voor het klinische beeld:

• Labyrinthitis (ontsteking van het binnenoor); [ 14 ]
• Wervel-basilaire insufficiëntie; [ 15 ]
• Vestibulo-atactisch syndroom, waarvan de risicofactoren voor de ontwikkeling bij kinderen geboortetrauma, hersenletsel, hydrocefalie, cerebrovasculaire aandoeningen, hersentumoren en complicaties van infectieziekten zijn.

Overigens maakt misselijkheid bij een hersenschudding bij een kind deel uit van het postcommotionsyndroom, waarvan de symptomen ook hoofdpijn, slaapstoornissen, wazig zien, oorsuizen, lethargie, geheugen- en concentratieproblemen zijn. Dit alles wordt veroorzaakt door verstoringen in de signaaloverdracht in de hersenen en de regulatie van het autonome zenuwstelsel. [ 16 ]

Als misselijkheid na een maaltijd bij een kind niet het gevolg is van een simpele voedingsfout (bijvoorbeeld het eten van yoghurt die over de datum is) of van te veel eten, negeer dan niet de mogelijkheid van gastritis-geïnduceerde postprandiale maag-antrale motiliteitsstoornis, evenals een verhoogde bloeddruk of nierfalen.

Misselijkheid in de auto bij een kind - reisziektesyndroom - kan worden verklaard door het feit dat de gevoeligheid van de receptoren van het vestibulaire apparaat, die reageren op lineaire en hoekige versnellingen, bij veel kinderen verhoogd is. Er zijn veel zenuwverbindingen tussen het vestibulaire systeem, het braakcentrum en de triggerzone van de medulla oblongata, en reisziekte (met misselijkheid, braken, bleekheid en zweten) tijdens het reizen wordt beschouwd als een fysiologische reactie op de discrepantie tussen vestibulaire en visuele informatie over de bewegende omgeving.

Wanneer misselijkheid zonder braken bij een kind optreedt zonder duidelijke oorzaak, kan neurologische of nerveuze misselijkheid bij een kind worden gedefinieerd als te wijten aan stress, angst, depressie of neurologische aandoeningen. Angst en stress kunnen de activiteit van het autonome zenuwstelsel verhogen. Daarnaast komt psychogene misselijkheid bij een kind in de adolescentie voor bij paniekaanvallen en paniekstoornis. [ 17 ]

Als het kind vaak misselijk is in de ochtend, kunnen de volgende oorzaken optreden: hongergevoel, uitdroging, schommelingen in de bloedsuikerspiegel, terugvloeien van maag- en twaalfvingerige darminhoud in de slokdarm, gepaard gaande met gastroparese, trage spijsvertering, psycho-emotionele toestand (wanneer er de komende dag iets is dat angst of vrees bij het kind veroorzaakt).

Mogelijke redenen waarom een kind klaagt over aanhoudende misselijkheid (vaak met kokhalzen), waarvan de helft zich voordoet in de ochtenduren, kunnen migraine zijn (vaak aanwezig in de familiegeschiedenis), posturaal tachycardiesyndroom, dat zich kan ontwikkelen na infectieziekten, en het cyclisch brakensyndroom, waarvan de risicofactoren allergieën voor bepaalde voedingsmiddelen, vermoeidheid, slaapgebrek en hyperactiviteit zijn. cyclisch brakensyndroom, risicofactoren voor de ontwikkeling hiervan zijn allergieën, intolerantie voor bepaalde voedingsmiddelen, vermoeidheid, slaapgebrek en hyperactiviteit.

Zogenaamde functionele misselijkheid bij kinderen, die geen manifestatie is van een herkenbare onderliggende darm- of extra-intestinale aandoening, is onlangs toegevoegd aan de pediatrische lijst van darm-herseninteractiestoornissen als functionele gastro-intestinale stoornis of "darm-hersen-asdisfunctie": neurale verbindingen met veel hersenstructuren spelen een belangrijke integrerende rol in het functioneren van het spijsverteringsstelsel en het maag-darmkanaal. In de gastro-enterologie wordt deze wijdverspreide aandoening functionele dyspepsie bij kinderen genoemd.

Een beter begrip van de etiologie ervan kan worden verkregen door een biopsychosociaal model van de ziekte te gebruiken: de psychosomatiek van misselijkheid bij kinderen. Dit model is gebaseerd op de complexe interactie van genetische, fysiologische, psychologische, emotionele en omgevingsfactoren.

Pathogenese

De pathofysiologie van misselijkheid en braken houdt verband met het perifere enterische (gastro-intestinale) zenuwstelsel en wordt veroorzaakt door complexe fysiologische en neurobiologische mechanismen.

In de interactie tussen de hersenen en viscerale organen speelt de nervus vagus (nervus vagus) de hoofdrol. Deze nervus vagus verzorgt de parasympathische innervatie van de meeste buikorganen en is verantwoordelijk voor de samentrekking van de maag en de slokdarm, de ontspanning van de onderste slokdarmsfincter en de motorische controle van de retrograde peristaltiek. Daarom zijn de nervus vagus en misselijkheid bij kinderen, net als bij volwassenen, onlosmakelijk met elkaar verbonden door het autonome zenuwstelsel en het centrale zenuwstelsel. [ 18 ]

Beide nervus vagus (rechts en links), die langs het oppervlak van de slokdarm naar de buikholte lopen, bevinden zich op de voor- en achterwand van de maag. Afferente (sensorische) vezels van de nervus vagus geven signalen door van sensorische (gevoelige) neuronen van de borst- en buikorganen naar het centrale zenuwstelsel (CZS) – naar hersenstructuren zoals de area postrema (een postrema gelegen aan de onderkant van de vierde ventrikel van de medulla oblongata), de chemoreceptortriggerzone (CTZ) voor braken, en de kernen van een enkele of geïsoleerde tractus – de nucleus tractus solitarius (NTS).

De CTZ monitort neurotransmitters en hormonen die betrokken zijn bij misselijkheid en braken, waaronder dopamine, serotonine, acetylcholine, cortisol, histamine, vasopressine en neurokinine1. Dit gebied bevat ook receptoren voor verschillende soorten gifstoffen en chemicaliën, waaronder die in medicijnen die mogelijk in de bloedbaan aanwezig zijn.

De NTS integreert afferente signalen van de nervus vagus en CTZ en vormt hiermee samen met de dorsale motorische nucleus van de nervus vagus van de medulla oblongata het zogenaamde dorsale vaguscomplex van het parasympathische zenuwstelsel, dat zorgt voor de primaire controle en regulering van viscerale organen, waaronder het spijsverteringskanaal.

Het mechanisme van misselijkheid ligt in de reactie van het enterische perifere zenuwstelsel op de signalen van afferente takken van de nervus vagus, na ontvangst en "verwerking" die de efferente vezels vanuit de hersenstructuren een complexe zenuwimpuls doorgeven aan de motorneuronen van de corresponderende delen van het maag-darmkanaal. En misselijkheid begint wanneer motorneuronen de gladde spieren van de maag- en darmwand activeren, dat wil zeggen, de myoelektrische activiteit verhogen met de ontwikkeling van maagritmestoornissen (tachygastria) in de vorm van retrograde samentrekkingen van gladde spiervezels, die gepaard gaan met verhoogde speekselafscheiding, vernauwing van de bloedvaten in de huid en een verhoogde hartslag. [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostics baby misselijkheid

Als een kind last heeft van misselijkheid, is het belangrijk om de onderliggende oorzaak te achterhalen. Een verplichte en zeer belangrijke stap in de diagnose van misselijkheidsklachten bij kinderen is een uitgebreide anamnese en lichamelijk onderzoek.

Dezelfde verplichte onderzoeken (behalve misselijkheid bij acute virale infecties van de luchtwegen) zijn de volgende onderzoeken: algemene en biochemische bloedonderzoeken; bloedonderzoeken op eosinofielen en antilichamen tegen intestinale wormen, glucosegehaltes, creatinine en alkalische fosfatase, pancreasenzymen en elektrolyten; algemeen urineonderzoek, coprogramma (inclusief analyse op wormeieren); analyse van hersenvocht (bij aanwezigheid van hersenvliesontsteking).

Om de etiologie van dit symptoom vast te stellen, wordt gebruik gemaakt van instrumentele diagnostiek, met name thoraxfoto, abdominale echografie, hersentomografie, enz.

Houd er rekening mee dat afhankelijk van de uitslagen van het lichamelijk onderzoek en de laboratoriumtests aanvullend onderzoek door subspecialisten nodig kan zijn.

Gezien het brede scala aan mogelijke oorzaken van misselijkheid bij kinderen, is de belangrijkste taak differentiële diagnose, die helpt om oorzaken uit te sluiten die niet direct verband houden met de gastro-intestinale etiologie van dit symptoom.

Lees ook:

• Diagnose van acute gastro-intestinale ziekten
• Diagnose van functionele dyspepsie bij kinderen
• Diagnose van het prikkelbare darmsyndroom

Behandeling baby misselijkheid

Omdat misselijkheid een symptoom is, hangt de behandeling af van de onderliggende oorzaak. Wat te doen tegen misselijkheid? Wat te geven aan een kind tegen misselijkheid?

De voorschrijving van dit of dat medicijn tegen misselijkheid bij kinderen wordt bepaald op basis van de vastgestelde diagnose, waarbij verplicht rekening wordt gehouden met de leeftijd van het kind.

D2- en 5-NT3-receptor (dopamine en serotonine) antagonist, symptomatisch anti-emeticum. Metoclopramide of cerucal tegen misselijkheid bij kinderen - vanwege de grote kans op bijwerkingen van het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem - kan alleen worden gebruikt om misselijkheid en braken na chemotherapie te voorkomen: in dergelijke gevallen worden misselijkheidsinjecties aan het einde van de procedure (gedurende vijf dagen) gegeven. Maar voor volwassenen geldt deze beperking niet en wordt dit medicijn in tabletvorm voorgeschreven om misselijkheid en braken bij veel aandoeningen, waaronder migraine, te verlichten.

Verwant aan D2-receptorantagonisten is prokinetisch domperidon. Bij kinderen wordt het voorgeschreven om de symptomen van functionele dyspepsie te verlichten: 5 mg driemaal daags (een half uur voor de maaltijd) - voor kinderen van 5-11 jaar, 10 mg - vanaf 12 jaar. Dit geneesmiddel (de andere merknamen zijn Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) wordt niet gebruikt bij kinderen jonger dan 5 jaar.

Siroop tegen misselijkheid voor kinderen Motinorm bevat als belangrijkste werkzame bestanddeel ook domperidon, maar volgens de instructies mag het gebruikt worden bij kinderen vanaf één jaar: 0,25 mg (ml) per kilogram lichaamsgewicht, tot driemaal daags.

Welke andere pillen tegen misselijkheid voor kinderen, meer in de publicatie - pillen tegen misselijkheid

Bij misselijkheid door reisziekte tijdens het vervoer, evenals bij ochtendmisselijkheid en labyrintitis bij kinderen ouder dan 6 jaar, kunnen de H1-antihistaminica Cyclizinehydrochloride (Medazine) en Meclosine (Bonine) worden gebruikt. De dosering voor kinderen van 6-12 jaar is 25 mg (oraal), niet meer dan driemaal daags; voor kinderen ouder dan 12 jaar 50 mg. Bij reisziekte dient de tablet één uur voor de aanstaande reis te worden ingenomen.

Voor meer informatie, zie:

• Pillen tegen reisziekte
• Pillen tegen reisziekte en misselijkheid.

Daarnaast zijn er:

• Lollies tegen misselijkheid bij kinderen met reisziekte - Vitaton (met munt en gember);
• Misselijkheidspleister voor kinderen (ouder dan 10 jaar) - Scopoderm, die vijf uur voor de geplande reis op de huid achter de oren wordt aangebracht;
• Vomex (Vomex) met dimenhydrinaat (een antihistaminicum) tegen misselijkheid en braken bij kinderen;
• Druppels tegen misselijkheid voor kinderen - munt (tinctuur van pepermunt), Imbifem, Imbizan, Vertichochel (homeopathisch).

Trimebutine of Trimedat tegen misselijkheid bij een kind heeft geen direct therapeutisch effect op dit symptoom, maar dit myotrope krampstillend middel kan wel worden voorgeschreven aan kinderen ouder dan drie jaar voor dyspeptische stoornissen als gevolg van een verminderde motiliteit van het maag-darmkanaal - met pijn in de bovenbuik en darmkrampen. De eenmalige dosis voor kinderen van 3-5 jaar is 25 mg, voor kinderen van 5-12 jaar - 50 mg; het medicijn wordt driemaal daags ingenomen. Naast allergische reacties, duizeligheid en hoofdpijn, omvat de lijst met mogelijke bijwerkingen van dit medicijn misselijkheid, diarree of constipatie.

Het meest representatieve voorbeeld van pathogenetische behandeling van misselijkheid bij vergiftiging is intracorporale detoxificatietherapie met behulp van intestinale adsorbentia zoals: actieve kool (Carbolong, Ultrasorb), smecta, polysorb, enterosgel en andere.

Pathogenetische therapie kan worden toegeschreven aan de bescherming van het lichaam tegen zuur-base-onevenwicht en uitdroging - verlies van water en elektrolyten bij braken en diarree. Om dit aan te vullen, wordt het aanbevolen om regidron te gebruiken tegen misselijkheid bij een kind in geval van braken en diarree bij vergiftiging, acute gastro-intestinale ziekten of rotavirusinfectie.

Bij spijsverteringsstoornissen en dyspepsie die verband houden met een onvoldoende productie van pancreasenzymen, kan men overgaan tot enzymvervangingstherapie met behulp van enzympreparaten, waaronder pancreatine (Creon), Pancreasim, Panzinorm, Mezyme, enz.

Volksremedies tegen misselijkheid bij kinderen: afkooksels en waterinfusies van kamille, pepermunt, medicinale citroenmelisse, geurige basilicum en gemberwortel.

Voeding en dieet bij misselijkheid bij een kind vereisen speciale aandacht, zie meer..:

• Dieet voor rotavirusinfectie
• Dieet tegen vergiftiging
• Dieet voor darminfectie

Ook nuttige informatie over het onderwerp in de materialen:

• Behandeling van voedselvergiftigingsinfecties
• Behandeling van functionele dyspepsie bij kinderen