Papillomatose

Verschillende huidlaesies worden veroorzaakt door dermatologische virale ziekten, waaronder papillomatose. Het karakteristieke kenmerk is exofytisch, d.w.z. goedaardige epitheliale formaties die naar buiten staken: plat of papilla-vormig (Latijnse rarilla - tepel, papilla + Griekse oma - tumor).

Oorzaken Papillomatose

Hoewel dergelijke huidlaesies werden beschreven door Hippocrates, werd hun virale oorsprong - dankzij elektronenmicroscopie - uiteindelijk bevestigd in het midden van de 20e eeuw. To date, there are more than two hundred fully sequenced genotypes of HPV (HPV) in the Papillomaviridae family, a species-specific epitheliotropic (Human papilloma virus), at least one third of which types cause papillomavirus infection of the genitals. [1] ]

Virologen hebben vijf geslachten van HPV geïdentificeerd, en de belangrijkste zijn alfa-, bèta- en gamma-papillomavirussen, met 60-70% gelijkenis daartussen. Elke polygonale virale capside heeft een cirkelvormig dubbelstrengs DNA dat hun genoom bevat, dat wordt vrijgegeven en repliceert in geïnfecteerde epitheelcellen van de huid en slijmvliezen.

Wat is het gevaar van papillomatose? Het is besmettelijk, d.w.z. besmettelijk: ongeveer 40 soorten HPV worden overgedragen door direct seksueel contact of huid-op-huid contact; Het is ook mogelijk om in het huishouden te worden geïnfecteerd door objecten die zijn besmet met het virus.

Maar zelfs dit is niet het belangrijkste. DNA van sommige soorten papillomavirus kan integreren in celchromosomen, wat leidt tot kwaadaardige transformatie van cellen en de ontwikkeling van verschillende lokalisaties van kanker. De groep van een hoog oncogeen risico omvat de volgende soorten menselijk papillomavirus: 16, 18, 31, 33, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. In sommige Europese landen is de prevalentie van hoog-risico HPV-infectie bij vrouwen groter dan 15% en onder mannen 12%. Deze HPV-typen zijn goed voor maximaal 35-45% van de vaginale en oropharyngeale kankers. En het grootste deel van de cervicale, penis- en anogenitale kankers worden geassocieerd met hPV Type 16 en hPV Type 18. [2]

De betrokkenheid van papillomavirussen bij de ontwikkeling van baarmoederhalskanker, de tweede meest voorkomende kanker bij vrouwen, werd opgericht door de Duitse viroloog H. Hausen (1936-2023), die de Nobelprijs daarvoor ontving. [3]

HPV-typen 5, 8, 26, 30, 39, 53, 66, 67, 70, 73, 82 behoren tot de categorie HPV met zogenaamde waarschijnlijke carcinogeniteit. En virussen van types 6, 11, 42, 43, 44, 54, 55 veroorzaken meestal geen malignisatie van papillomateuze epitheel neoplasmata.

Pathogenese

Virussen van deze familie papillomaviridae infecteren voornamelijk prolifererende (delende) cellen van slijmvliezen en keratiniseerd epitheel waarvan de extracellulaire matrix type VII collageenvezel heeft, vooral talrijk in meerlagige plave-huidcellen - keratinocyten. Het hoge collageengehalte verhoogt de signalering van het papillomavirus-geactiveerde intra-epidermale macrofaag-enzymfosfoinositide-3-kinase (PI3K). Dit enzym biedt celcyclusregulatie en bevordert celproliferatie en vermindert celapoptose. Bovendien helpt PI3K-activering het papillomavirus om herkenning van de infectie door immunocompetente cellen te voorkomen (waardoor natuurlijke cel-gemedieerde immuniteit wordt verstoord).

Bij het betreden van de doelcellen door het plasmamembraan, laat HPV zijn genoom vrij, waar het blijft in de vorm van extrachromosomaal nucleair DNA, het autonome episoom (of plasmide), d.w.z. het dringt niet door de chromosomen van de celkernen. Binnen de aangetaste cellen wordt elk virale DNA-molecuul verdubbeld door bidirectionele theta-replicatie en worden de genomen behouden en overgedragen op dochtercellen.

Het mechanisme van de ontwikkeling van papillomatose is nauw verwant aan zowel de fase van de productieve cyclus als de terminale differentiatie van epidermale cellen. De virusreplicatie versterkt naarmate de epitheelcellen volwassen worden, wat de hechting ervan aan de cellen van de oppervlakkige huidlagen verklaart, die een aanzienlijk regeneratief potentieel hebben.

Expressie van virale genen (overdracht van de aminozuurcodes) leidt tot de productie van virale eiwitten door ribosomen van epitheelcellen, virusvermenigvuldiging (assemblage van nieuwe capsiden) en verspreiding van infectie. Door het epitheel van slijmvliezen en keratiniseerd epitheel te infecteren, triggers van het virus triggers van hun cellen met de vorming van epitheel neoplasie, en in feite is dit focale epitheliale hyperplasie. Dit is de pathogenese van goedaardige papillomatose.

Maar wanneer het DNA van HPV-soorten hoog oncogeen risico integreert met cellulair DNA (ingebed in het menselijke genoom), treedt kwaadaardige transformatie van de aangetaste cellen op. In dit geval blokkeren speciale virale eiwitten (genoemd oncoproteïnen, die niet alle HPV-typen hebben) anti-tumor-eiwitten (p53 en PRB) en verstoren de celcyclus, wat leidt tot ongecontroleerde mitose en vermenigvuldiging van atypische (genetisch veranderde) epitheliale cellen.

Vormen

Afhankelijk van de lokalisatie van de laesie worden soorten papillomatose onderscheiden.

Allereerst wordt het veroorzaakt door HPV Type 1, hPV Type 2, evenals papillomavirus genotypen 4, 7, 22, 27, 29 Huidpapillomatosis of skin Papilloma formatie van Verracae vulgaris, I.E. Common (vulgaar) Wratten. Ze kunnen ook virale wratten worden genoemd. [4]

Infectie van epitheelcellen met HPV-genotypen 3, 5, 10, 28 of 49 resulteert in platte wratten op het gezicht, handen en lichaam.

Papillomatosis van de nek lijkt vaak een stengel hangende wratten.

In tweederde van de gevallen van papillomatosis bij kinderen in de vorm van papilloma of focale epitheliale hyperplasie is het resultaat van HPV 6- en HPV 11-laesies. Lees meer in de publicatie wratten in kinderen

When HPV types 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 infect the skin on the hands, forearms, shins, and other parts of the body, a rare condition such as wart-like or verruciform epidermodysplasia Lewandowsky-Lutz. Kan zich ontwikkelen. [5] ]

Een carcinoïde papillomatosis van de huid, bekend als carcinoid papillomatosis van de huid gottron (of Gottron-eisenlohr), is een echt (wrat) carcinoom, een variant van squamous celcarcinoom van de huid en mucous membranen en mucous membranes. [6]

Genitale papillomatose

HPV's van verschillende genotypen die het genitale kanaal en het anogenitale gebied beïnvloeden, veroorzaken goedaardige hyperproliferatieve massa's - acute condylomas, die kunnen worden gedefinieerd als papillomas, virale wratten of genital Wars. [7]

Papillomatose van de vulva, vagina en cervicale papillomatosis worden veroorzaakt door verschillende HPV-genotypen en vormen acute condylomen bij vrouwen.

Lees meer:

• Cervical Papilloma
• Cervicale condyloma

De vorming van kleine papillomen (papillaire mucosale uitsteeksels) in de vaginale vestibule (Vestibulum vaginae) bij vrouwen wordt gediagnosticeerd als vestibulaire papillomatose.

Bij mannen wordt penile papillomatose die de schacht, het eikel, het frenulum (frenulum) en urethra beïnvloedt, veroorzaakt door veel genotypen van het virus, maar meestal door HPV-typen 6 en 11. Hoewel het niet ongewoon is om te worden beïnvloed door HPV met verschillende graden van risico van kwaadaardige transformatie (typen 31, 35, 51, 56).

Wijziging van het epitheel leidt tot de vorming van acute condylomen bij mannen. Dit is meestal meerdere papillomatose - met de aanwezigheid van verschillende genitale wratten. Het is mogelijk dat hun groei in een gigantische condyloma Buschke-Levenstein, met onvoldoende behandeling waarvan destructieve processen zich verspreiden naar het skelet- en bekkenorganen, wat leidt tot de dood. En in meer dan de helft van de gevallen Giant condyloma kwaadaardig.

Baarmoeder- en borstpapillomatose

Er is praktisch geen beschikbare informatie over baarmoederpapillomatose, maar gynaecologen zeggen dat als het virus aanwezig is in de baarmoederhals, het mogelijk is om zich in de baarmoederholte te verspreiden - in het endometrium. Volgens sommige onderzoeken wordt HPV in 24% van de gevallen gedetecteerd in endometriose en in kwaadaardige baarmoederneoplasmata - in bijna 70%.

Papilloma van de borstklier is gelokaliseerd in zijn melkkanalen (ductus lactiferi)-in de vorm van een goedaardige vorming van epitheelcellen met fibrovasculaire kernen die in het ductlumen groeien. Mammologen diagnosticeren het als intraductale of intraductale papillomatose van de borst, die goed is voor 5% van goedaardige neoplasie van deze lokalisatie. [8]

Centraal intraductaal papilloma (meestal als een solitaire retroareolaire massa) bevindt zich in de grote melkkanalen; Perifeer (meestal meerdere) beïnvloedt de terminale kanalen in de borstlobben en wordt vaak overigens ontdekt.

Papillomatose van de mondholte

Virus-geïnduceerde papillomatose van de mond wordt gekenmerkt door het uiterlijk van de vorming van

Plaveiselcelpapillomen, d.w.z. wratten, die zich op de wortel en achterkant van de tong kunnen bevinden en worden gediagnosticeerd als tongpapillomatose. Dezelfde overgroei van HPV-typen 6, 7, 11, 16 of 32 karakteriseren papillomatose van het gehemelte. [9]

Orale acute condylomen, die worden geassocieerd met HPV-genotypen 6, 11, 16 en 18, worden meestal aangetroffen bij jonge en volwassen patiënten en - omdat ze vaak tegelijkertijd op de geslachtsdelen worden gevonden - worden beschouwd als een vorm van seksueel overdraagbare HPV. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van verschillende laesies van dit type op het zachte gehemelte, het frenulum van de tong en het slijmvlies van de lippen.

HPV-typen 13 en 32 kunnen een asymptomatische goedaardige neoplastische toestand van de mondholte veroorzaken die wordt gekenmerkt door meerdere witte tot roze papels die spontaan in de loop van de tijd regreren zonder behandeling.

Gingival papillomatosis in de vorm van plaveiselcelpapilloma van de gingiva is een goedaardige, asymptomatische, exofytische vorming op het slijmvlies; Het kan verschillende delen van de mondholte beïnvloeden. Pathologische vorming kan ook optreden op het epitheel dat de wand van de gingivale zak vormt: de epitheeliocyten vermenigvuldigen zich snel, het weefsel wordt gekenmerkt door brositeit en tal van intercellulaire ruimtes, die de penetratie van het virus door het basale membraan vergemakkelijkt. Zoals de klinische praktijk aantoont, is de gingiva de meest voorkomende plaats van HPV-infectie met de dreiging van plaveiselcelcarcinoom van oropharynx (met HPV Type 16). [10] ]

Het papillomavirus infecteert de weefsels van de oropharyngeale regio - tonsillaire crypten (uitsparingen van het slijmmembraan van de palatine-amandelen), evenals de linguale tonsil, die papillomatose van de tonsilen veroorzaakt.

Ademhalingspapillomatose

Laryngeale papillomatosis, ook gedefinieerd als larynxpapillomatosis, [11] terugkerende ademhalingspapillomatose of vocale gespleten papillomatosis, wordt meestal veroorzaakt door HPV type 6 en type 6 en HPV type 11 (hoewel genotype 16, 18, 31 en 33 virussen kunnen worden geassocieerd). Het is een zeldzame ziekte waarbij papillomen zich vormen langs de luchtwegen (orofarynx, strottenhoofd en keelholte), longkanaal (luchtpijp, bronchiën en longen) en bovenste spijsverteringskanaal (slokdarm). Afhankelijk van de leeftijd van het begin zijn er twee varianten van de ziekte: juveniele papillomatosis, die voorkomt in de kindertijd, en volwassen papillomatose van het strottenhoofd.

Terugkerende of terugkerende papillomatosis van het strottenhardenharynx en het strottenhoofd bij kinderen is een zeldzame en ernstige aandoening: papilloma's kunnen ertoe leiden dat de luchtwegen vernauwing is met stemveranderingen of luchtwegobstructie. De meeste patiënten met deze aandoening vereisen herhaalde chirurgische procedures om de luchtweggagentschap te behouden.

HPV-genotypen 6 en 11 veroorzaken de vorming van pulmonale plaveiselcelpapillomen (met een fibrovasculaire kern bedekt met epitheel) van een goedaardige aard - longpapillomatose. Specialisten merken op dat het voornamelijk voorkomt bij kinderen die besmet zijn van een geïnfecteerde moeder tijdens vaginale bevalling.

Kwaadaardige transformatie in laesies van papillomavirustypen 16, 18 en 31 wordt zelden waargenomen.

Papillomatose van andere lokalisaties

Papillomatose van de blaas - omgekeerde urotheliaal papilloma (geassocieerd met HPV-typen 6 en 11) of de tumor van Ringer - is een zeldzame niet-invasieve tumor van de urothelium die de blaas bekleedt, waarvan de prevalentie minder dan 1% is bij neoplasmata van deze lokalisatie. Het papilloma wordt omgekeerd omdat hyperplastische epitheelcellen naar beneden ontspruiten in het onderliggende ondersteunende weefsel. [12] ]

Plaveiselcelpapilloma van de slokdarm in de vorm van een enkele wratachtige massa-slokdarmpapillomatosis-ontwikkelt zich in zijn middelste of distale deel wanneer aangetast door HPV Type 58. Het is een uiterst zeldzaam epitheliaal neoplasma in dit gebied. [13]

Wanneer de epitheelcellen van de huid in het gebied van de externe opening van het rectum (anus) worden beschadigd door HPV 6, 11, 21, 42, 44, enz. Met het uiterlijk van anogenitale wratten wordt anuspapillomatose gediagnosticeerd. [14]

Ooglidpapillomatose is papilloma van de conjunctiva, dat wil zeggen het innerlijke slijmvlies van de oogleden. Het kan ook papillomatosis van de neuspassages zijn.

Meer informatie in het artikel - symptomen en ziekten veroorzaakt door de menselijke papillomavirus

Diagnostics Papillomatose

Diagnose (die begint met onderzoek van patiënten en het verzamelen van anamnese) wordt uitgevoerd door specialisten - dermatologen en dermatovenerologen, gynaecologen, ENT-artsen - afhankelijk van de plaats van papillomatosis.

Lees meer voor de aanwezigheid van het virus (en om het genotype van het genotype te bepalen) verplicht zijn: Lees meer:

• Human papillomavirus tests
• Papillomavirus Infectie: Detectie van humaan papillomavirus (PCR Genotyping)

Een huidbiopsie met histologisch onderzoek van de biopsie, analyse van cervicale uitstrijkjes door papanicolaou (PAP-test), cervicale cytologie, enz. Wordt uitgevoerd.

Instrumentele diagnostiek in dermatologie omvat dermatoscopie en echografie van de huid; in gynaecologie - colposcopy, echografie van de bekkenorganen en baarmoeder, mammografie; in otolaryngologie - laryngoscopie, etc.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose moet uitsluiten: molluscum contagiosum, verrucous nevus (Warty Convex Mole), Seborrheic Keratosis (Seborrheic en Senile Wart, keratoom), Verrucous vorm van Darier-White Disease, Lentical Hyperkeratosis Phlegel's Disease, Verrucous poroker, Papillary Hydrage of Sweatle Hydrage of Sheat-Hyderhydose, Papillary Hydrage of Sheat-Hyder. klieren), oppervlakkig beperkt lymfangioom, basalioom, genitale brede condylomen (vergelijkbaar met wratten) in de secundaire fase van syfilis, hirsutoid papillomen - parelachtige papels van de penis.

Er moet rekening mee worden gehouden dat de term "papillomatosis" verschijnt in de namen van nosologische vormen, etiologisch niet gerelateerd aan HPV, dat wil zeggen dat het geen virale papillomatose is, maar de aanduiding van een kleine dichte verhoging van de huid door transliteratie van het Latijnse woordtrapple (nippel). In de dermatologie worden knobbeltjes op de huid van dichte consistentie papels genoemd: van het Latijnse papula - uitpuilen.

Dus papillomatosis in psoriasis verwijst naar een epidermaal syndroom met een toename van de lengte en breedte van de papillen van de papillaire of papillaire laag van de huid (papillaris acuit pellis), die direct onder de epidermis is en bestaat uit los verbindingsweefsel.

Er is zo'n ziekte van onbekende etiologie als lymfostatische papillomatose - met het verschijnen van talloze papels op de achterkant van de voeten, tenen en schenen, die de opperhuid een wratig uiterlijk geven; Er is ook een algemene verdikking van de huid (pachydermie). Deze huidveranderingen worden beschouwd als een gevolg van langdurige lymfostase - verminderde lymfatische uitstroom in de onderste ledematen. Experts noemen de pathologie elephantiasis nostras verrucosa-wrarty olifantiasis van de benen, wat een zeldzame vorm is van chronische lymphedema met cutane hypertrofie.

Maar pruim reticulaire of plum reticulaire papillomatosis - GuGERO-CARTO-syndroom (ziekte) of plum reticulaire erythrokeratoderma gugero-carto - wordt veroorzaakt door een schending van keratinisatie (keratinisatie) van de huid. Onder de versies van de oorzaken van de ontwikkeling ervan zijn: infectie door schimmels van het geslacht Malassezia; infectie van de huid door bacteriën van het geslacht Dietzia - gram-positieve aerobe actinomyceten Dietzia papillomatosis; Blootstelling aan UV-straling, enz.

Behandeling Papillomatose

Een gedetailleerde beschrijving van de behandelingsmethoden van papillomatosis, geneesmiddelen die worden gebruikt bij medicamenteuze therapie (namen, vormen van afgifte en methoden voor het gebruik ervan) wordt gegeven in de volgende publicaties:

• Human papillomavirus behandeling
• Zalven voor papillomas
• Zalf voor condylomas
• HPV-Human Papillomavirus zetpillen
• Overzicht van effectieve behandelingen voor acute condylomen
• Wrat-behandeling
• Zalven voor wratten

Artsen kunnen cursussen voorschrijven van verschillende fysiotherapieprocedures, bijvoorbeeld, ozon-therapie wordt gebruikt voor papillomatose van het strottenhoofd, de mondholte, vagina van de baarmoeder (in insufflaties) of voor papillomatose op blootgestelde huid (in de vorm van toepassingen).

Gebruikte en folk remedies voor menselijk papillomavirus. Het wordt bijvoorbeeld aanbevolen om aan te brengen op papillomen en condylomas celandine of knoflooksap, pasta van zuiveringszout, enz. U kunt ook aloë-extract gebruiken voor papillomatose, omdat de biologisch actieve stoffen in aloë vera antioxidant, ontstekingsremmende en genezende effecten hebben.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd om papillomen, condylomen en wratten radicaal af te komen. Naast excisiechirurgie (met behulp van traditionele instrumenten), verwijdering van acute condylomen wordt uitgevoerd door elektrocoagulatie, radiogolfchirurgie, vernietiging door laser of vloeibare stikstof.

Er is een papillomatosis-vaccin, Cervarix, om te beschermen tegen HPV-genotypen 16 en 18. Het Gardasil-4-vaccin beschermt tegen HPV-typen 16, 18, 6 en 11, en Gardasil-9 kan beschermen tegen papillomavirustypen 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, en 58. Voor meisjes en 58. Vaccinatie Kan worden gegeven van 9 tot 45 jaar, en voor jongens en mannen van 9 tot 26 jaar.