Nier onderzoek

Study (diagnostiek) van de nieren is nogal een moeilijke taak, aangezien de meeste van de zogenaamde nefrologie ziekten voor een lange tijd is een latent binnen, zich niet manifesteren door subjectieve symptomen (ongemak, en nog belangrijker - pijn), gedwongen om een arts te zien, en dus bij toeval ontdekt tijdens medisch onderzoek om een andere reden: bijvoorbeeld tijdens de zwangerschap of tijdens de primaire detectie van hoge bloeddruk, is een eenvoudige urinalyse erg belangrijk Een in het geheim ontwikkelende nierziekte identificeren. Veel bekende clinici besteedden aandacht aan het onderzoek van de patiënt met een nieraandoening. In de eerste plaats zou het R. Bright (1789-1858) moeten heten, wiens naam bijzonder nauw verbonden is met de ontwikkeling van nefrologie.

R. Bright die meer dan 150 jaar geleden aan de klinische verschijnselen van de verschillende nierziekten te beschrijven zijn zeer helder, "Na verloop van tijd verdwijnt gezonde teint verhoogt zwakte of pijn, ongemak voor de totale toegevoegde hoofdpijn, vaak gepaard met braken: vermoeidheid, lusteloosheid en depressie geleidelijk zijn geest en lichaam in bezit nemen ... Als de aard van de ziekte wordt vermoed, wordt een grondige urinetest uitgevoerd en wordt bij bijna elk onderzoek albumine gedetecteerd. "

[1], [2], [3], [4]

De patiënt ondervragen over nierziekten

Het kennen van de basis van klinisch nieronderzoek is niet alleen belangrijk voor de toekomstige nefroloog, maar ook voor een arts van een ander profiel, laat staan voor een huisarts. Het begint met het ondervragen van de patiënt, in de eerste plaats de studie van zijn klachten.

Klachten

De gezondheidstoestand van de nierpatiënt, ondanks de bestaande ziekte, blijft vaak lange tijd bevredigend. Vaak is een actieve, doelgerichte bevraging met opheldering van klachten en anamnese van de ziekte noodzakelijk.

Aangezien nierbeschadiging vaak leidt tot een aantal algemene en systemische ziekten ( jicht, diabetes, systemische lupus erythematosus, enz.), Kunnen de tekenen van de laatste de belangrijkste zijn in het ziektebeeld.

Heel vaak de zorgen over de algemene zwakte, vermoeidheid patiënt, verminderd vermogen om te werken, waardoor de patiënten van elke leeftijd te markeren, meestal in de periode van acute nierziekte : meestal tussen de toenemende renale oedeem of hypertensie, dat wil zeggen, op het moment van verhoogde activiteit van het pathologische proces ... Symptomen zoals misselijkheid, braken, diarree en jeuk kunnen tekenen zijn al ver gevorderd nierfalen (uremie), terminale nierinsufficiëntie (lang en stroomde latent), die de patiënt niet weet.

Een aantal klachten kan worden geassocieerd met aandoeningen van homeostase, het onderhoud van die, zoals bekend is, hangt grotendeels af van de nieren, deze essentiële "scheidsrechter" homeostase. Aldus enkele van de symptomen geassocieerd met een hoog urineverlies albumine en met hen andere stoffen - .. Microcellen, enzymen, etc. Bijvoorbeeld, ijzeruitscheiding leidt tot de ontwikkeling van anemie en klachten zink verlies veroorzaakt een verlaging van smaak, enz .. N gemeenschappelijk voor vele ziekten ondertekenen - koorts - met nierziekten in bepaalde gevallen ontwikkelt als gevolg van infectie van de urinewegen (koorts, rillingen en overvloedig zweten tijdens pyelonefritis ), maar vaak het gevolg van een veel voorkomende infectie, sepsis (bijv., subacute infectie onocardiale endocarditis ), waarbij er vaak een nierschade is. Soms koorts niet infectieus (immuun) teken dat wordt aangetroffen in een aantal systemische aandoeningen (systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, enz.) Voortgaande met nefropathie. Deze systemische ziekten worden gekenmerkt door de betrokkenheid van gewrichten, huid en spieren in het proces, waardoor de kymptomie van het nierproces door hen meer divers wordt. In het algemeen zoals veel voorkomende ziekten zoals jicht, diabetes, kan de klinische symptomen van de nieren proces worden verduisterd in gemeenschappelijke kenmerken van de ziekte: articulaire syndroom, jicht, uitgedrukt dorst diabetes, etc ...

In sommige gevallen kan de patiënt symptomen die rechtstreeks verband houden met een nierziekte ervaren, maar manifesteerde atypisch, bijvoorbeeld plotselinge blindheid als gevolg van ernstige renale hypertensie zorgt ervoor dat de patiënt om hulp te zoeken bij een optometrist of breuken als gevolg van nefrogene karakter osteopathie leiden hem naar een chirurgische ziekenhuis . Hoofdpijn, duizeligheid, hartkloppingen, met pijn in het hart, kortademigheid ontstaan vaak wanneer nefrogene hypertensieve syndroom ten onrechte geïnterpreteerd als een teken van hypertensie, een nierziekte niet.

Er zijn een aantal klachten die traditioneel rechtstreeks verband houden met nierbeschadiging. Dit is vooral oedeem, Kotya ze zijn vaak een indicatie van andere organen en systemen van ziekten: hart- en (urologische afwijkingen rerdtsa, maar vaker congestief hartfalen bij patiënten met coronaire hartziekte en hypertensie, cardiomyopathie) en endocriene ( myxedema ) en anderen.

Voor het eerst bracht R. Bright de belangrijkste manifestatie van nierziekten - oedeem (waterzucht) - in verband met de verplichte uitgesproken albuminurie en met anatomische veranderingen in de nieren die bij autopsie werden onthuld. Hij schreef: "Ik heb nog nooit het lijk van een grote ontdekt met zwelling en stolling van de urine, die geen duidelijke pathologie van de nieren vertoonde."

Bij aandoeningen van de nieren is oedeem divers in termen van ernst, lokalisatie en persistentie. Meestal verschijnen ze op het gezicht, meestal 's ochtends. Uitgesproken zwelling leveren nierpatiënten een aantal onaangename subjectief gevoel en ongemak - een cosmetisch defect, gebrek aan schoenen, moeilijkheden bij het lopen als gevolg van zwelling van het scrotum, etc. Dragen, terwijl hydrops (totaal oedeem), toen er op grote schaal zwelling van het onderhuidse vet, waterzucht .. Holte (hydrothorax, ascites, hydropericardium ) zijn er extra meer ernstige klachten, zoals kortademigheid. Vaak ontwikkelt oedeem zich geleidelijk, maar soms kan het binnen enkele uren acuut zijn (acute nefritis). Oedeem kenmerkend gecombineerd met een afname van de vorming en uitscheiding van urine (diurese afname) - oligurie (urineproductie van minder dan 500 ml / dag), anurie (urineproductie van minder dan 200 ml / dag). Van bijzonder klinisch belang is het ware anurie - stopzetting van de urine het invoeren van de blaas, meestal te wijten aan de beëindiging van zijn vorming, de gevolgen van acuut nierfalen nefrotoxische factoren (verschillende vergiftiging, ernstige intoxicatie) of schending van hun bloedtoevoer (schok van verschillende etiologie, waaronder cardiogene in acute myocardinfarct) en nierparenchym acute ontsteking (acute nefritis). Meestal is echte anurie een teken van acuut nierfalen. Er zij opgemerkt dat de sterke daling van de urineproductie gevolg kan niet alleen de ware anurie, maar ook geassocieerd met ernstige vertraging in de blaas gewoonlijk gevormd van urine door de nieren (acute urineretentie ) die het vaakst optreedt wanneer een adenoom of kanker van de prostaat, paraproctitis, ziekten van het centrale zenuwstelsel, het gebruik van medicijnen, atropine, ganglionblokkers en andere medicijnen.

Toename urineproductie - polyurie (diurese dan 2000 ml / dag) kan worden geassocieerd met een aantal kenmerken van drijfgas inname diureticumgebruik. Echter, de combinatie met polyurie nocturie (prevalentie van nachtelijke diurese meer dan dag) vaak gevonden bij patiënten met chronische nierziekte als een symptoom van chronisch nierfalen en kan alleen blijven voor een lange tijd zijn manifestatie.

De pijn die vaak optreedt bij een groot aantal interne ziekten, is in de regel afwezig bij de meest voorkomende nierziekten (voornamelijk chronische nefritis).

Bilaterale pijn in de lumbale regio, meestal stomp, maar soms ernstiger, patiënten met acute nefritis storen. Scherpe lumbale pijnen, vaak eenzijdig, worden veroorzaakt door een hartaanval van de nier en acute pyelonefritis. Speciale aandacht moet worden besteed zogenaamde nierkolieken - paroxysmale, ernstige pijn, gelokaliseerd in een van de taille helften, uitstralend naar de lies, in de loop van de urineleider, de urethra, perineum, dij. Pijn gaat vaak gepaard met misselijkheid en braken, het verschijnen van bloed in de urine (macrogematurie, vaak microhematurie), de angst van een patiënt die geen pijnplaats vindt.

De basis van deze pijnen schijnbaar liggen spastische samentrekking van het nierbekken, vanwege de spanningen als gevolg van blokkering van de ureter stenen, pus of bloedstolsels, weefsel minder afval (ontleding tumoren). Het likken van de taille (zoals scherpe bewegingen), rijden in een auto, op een fiets veroorzaakt meer pijn. Pijn in het lendegebied kan worden veroorzaakt door een bewegend schakelen, vooral bij abrupte bewegingen, de zogenaamde zwervende nier. Ernstige pijn in het lumbale gebied van permanente aard treedt op bij acute ontsteking van het pericardiale cellulaire weefsel - acute paranefritis, deze pijnen intensiveren met een langwerpig been.

Onderscheid andere lokalisatie van pijn - het abdomen (acute blaasontsteking - acute cystitis) in de urethra tijdens zijn ontsteking (acute urethritis); in deze gevallen wordt de pijn vaak gecombineerd met onplezierige gevoelens tijdens het urineren.

Over het algemeen zijn stoornissen van urineren - dysurie - meestal een teken van urologische aandoeningen. Frequent urineren - pollakisurie - het resultaat van verhoogde gevoeligheid van zenuwuiteinden in het slijmvlies van blaasirritatie geassocieerd met frequente aandrang tot urineren, optreedt zelfs met een kleine hoeveelheid urine in de blaas.

Vaak vaak urineren gaat gepaard met pijn, gevoel van rezi, branderig gevoel. Meestal worden deze dysurische verschijnselen veroorzaakt door cystitis, urethritis, pyelonefritis, urolithiasis.

Patiënten kunnen klagen over een verandering in het type urine, wat voornamelijk te wijten is aan macrogematurie - een vermenging van een groot aantal rode bloedcellen. Rode urine komt meestal voor na de nierkoliek (stenen). Spreek speciaal over de urine van het soort "vleesafval", wanneer het, naast rode bloedcellen, veel leukocyten, slijm, epitheel heeft, wat meestal kenmerkend is voor acute nefritis.

[5], [6], [7]

Anamnese van de ziekte

Zorgvuldig verzamelde geschiedenis heeft | voor het begrip van de aard van nefropathie is niet minder belangrijk dan bij de diagnose van hart-en vaatziekten, longen, enz.

Nierziekte ontwikkelt zich vaak na afkoeling, verkoudheid ziekte, streptokokken-infectie (tonsillitis, roodvonk), allergische reacties (dosering, post-vaccinatie (minder voedsel allergie), zwangerschapsdiabetes toxicose, behandeling goud voorbereidingen, penicillamine, anti-epileptica, in het bijzonder moet worden genoemd misbruik analgetica, alcohol , drugs (heroïne).

Natuurlijk, toen de studie geschiedenis moet rekening worden gehouden met het feit dat nierschade kan ontstaan bij systemische ziekten (systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis), levercirrose, kunnen diabetes, jicht, hypertensie en atherosclerose, chronische etterige compliceren (osteomyelitis, bronchiëctasieën) en oncologische ziekten.

Bij het bestuderen beroepsgeschiedenis moet aandacht besteden aan het contact met de ioniserende straling, koolwaterstoffen en organische oplosmiddelen, zware en zeldzame metalen (kwik, lood, chroom, cadmium, koper, uraan) aminoazosoedineniyami (benzeen, hemolytische vergiften (arseen waterstof, fenylhydrazine, nitrobenzeen) .

Hebben de betekenis vermeld in ontwikkeling anurie (oligurie) of instorten na een schok, bloedtransfusie, septische abortus, applicatie nefrotoxische geneesmiddelen (antibiotica van de aminoglycoside).

Het moet duidelijk zijn of er een geschiedenis van een patiënt van tuberculose, virale hepatitis, syfilis, of hij in endemische brandpunten van leptospirose, hemorragische koorts, schistosomiasis, malaria, waarmee het mogelijk is schade aan de nieren was.

Kennis van de familiegeschiedenis van de patiënt is noodzakelijk voor de uitsluiting van erfelijke nefritis, genetische (primair voor periodieke ziekte) amyloïdose, tubulopathie en enzymopathie. Al deze gegevens zijn geschikt om te reflecteren op de grafiek van de geschiedenis van de ziekte, bijvoorbeeld, een jonge zeeman, gevallen van acute nefritis met een snel progressief verloop en stierf aan acuut hartfalen, die wordt waargenomen door R. Bright.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]